Svrbenie bez vyrážky

Taký bežný príznak, ako je svrbenie kože, zvyčajne sprevádza vyrážku. Existuje však aj svrbenie bez vyrážok v dôsledku pomerne širokého spektra patologických stavov a systémových ochorení.

V mierke môže byť svrbenie bez viditeľných kožných zmien generalizované (bežné) alebo lokalizované a v trvaní - akútne, intermitentné alebo chronické.

Príčiny svrbenie bez vyrážky

Svrbenie bez vyrážok - pruritus sine materia (z latinčiny - svrbenie bez hmoty), to znamená bez primárnych kožných lézií - spravidla nemá nič spoločné s kožnými chorobami av dermatológii je diagnózou vylúčenia.

Najjednoduchší prípad - svrbenie rúk bez vyrážok - kvôli  suchej pokožke rúk . Treba však mať na pamäti, že suchá koža (xeróza) môže spôsobiť narušenie štítnej žľazy a metabolizmu.

Podľa odborníkov môže svrbenie kože na rukách a na celom tele na určitý čas predbehnúť výskyt vyrážky, napríklad pri infekcii svrabom intradermálnym svrabom (Sarcoptes scabiei) a rozvojom infekcie, ako je  svrab ; s pásovým oparom - pri pálení dochádza k svrbeniu krížov bez vyrážok a bolesti niekoľko dní predtým, ako sa vírus Varizella zoster (VZV) prejaví ako typická pustulózna vyrážka. [1]

Medzi najpravdepodobnejšie experti považujú tieto dôvody pre vznik svrbenia sine materia:

• prítomnosť cukrovky;
• ochorenie obličiek vedúce k terminálnemu zlyhaniu (najmä u pacientov na dialýze);
• hepatitída,  primárna biliárna cirhóza ,  [2]primárna sklerotizujúca cholangitída  [3]a poškodenie pečene parazitmi, ako je Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (motolice)  [5]alebo fasciola (Fasciola hepatica). [6]Mimochodom, ak je svrbenie kože u dieťaťa bez vyrážok, potom prvá vec, ktorú možno podozrievať, je prítomnosť helmintov.

Svrbenie, ktoré nie je sprevádzané vyrážkou, je na zozname príznakov:

• ochorenia pankreasu vrátane rakoviny;
• problémy so štítnou žľazou - tyreotoxikóza, hypertyreóza;
• nedostatok železa v tele (anémia z nedostatku železa) - vyvoláva svrbenie tváre bez vyrážok;
• refraktérna anémia alebo  myelodysplastický syndróm ; [7]
• erytrémia alebo  skutočná polycytémia spojená s benígnou proliferáciou krvných buniek; [8]
• HIV infekcia.

Podľa onkológov sa prvé príznaky rakovinovej degenerácie tkanív rôznych orgánov môžu prejaviť svrbením v oblasti regionálnych lymfatických uzlín. Takéto svrbenie sa nazýva paraneoplastické a je zaznamenané pri leukémii, lymfómoch, plazmocytóme, ako aj pri rakovine žlčníka a pečene, karcinóme prostaty, adenokarcinóme pľúc a karcinoidnom syndróme.

Neurogénne alebo neuropatické sa nazývajú:

• svrbenie rúk a nôh bez vyrážok pri  roztrúsenej skleróze ; [9]
• svrbenie hornej časti hrudníka a svrbenie chrbta bez vyrážok s parestetickou notalgiou (notalgia paresthetica) - dedičná forma chronickej senzorickej neuropatie; [10]
• svrbenie dolnej časti chrbta bez vyrážok v prípadoch poškodenia nervových koreňov bedrovej miechy pri ochoreniach chrbtice.

Pri strese, depresii a duševných poruchách (psychóza,  obsedantno-kompulzívna porucha , schizofrénia) sa svrbenie bez akýchkoľvek morfologických zmien na koži považuje za psychogénne alebo psychosomatické.

Svrbenie bez viditeľného poškodenia kože, spôsobené kontaktom s vodou, sa nazýva akvagénne.

U tehotných žien v dôsledku naťahovania kože a zvýšenej hladiny hormónov dochádza k silnému svrbeniu kože na bruchu bez vyrážok; viac informácií v článku -  Svrbenie v tehotenstve .

Okrem toho svrbenie kože bez začervenania a vyrážok môžu spôsobiť aj lieky: opiáty, statíny, antikoagulanciá, niektoré antihypertenzíva, antimalariká, antibiotiká, perorálna antikoncepcia. A svrbenie tváre bez vyrážok môže byť výsledkom užívania niacínu (vitamín B3 alebo kyselina nikotínová).

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi pre vznik fyziologického svrbenia bez akýchkoľvek prvkov vyrážky (vo forme papúl, vezikúl, makúl alebo pustúl) sú  suchá pokožka tela , ktorá môže súvisieť s použitím príliš horúcej vody na kúpanie, dedičná koža charakteristiky, xeróza súvisiaca s vekom.

U starších ľudí je rozšírený generalizovaný pruritus bez vyrážky.

Rizikovými faktormi pre patologický pruritus sine materia sú endokrinné, hematologické, systémové, neurologické ochorenia a psychické stavy, pri ktorých sa tento symptóm objavuje.

Patogenézy

Všeobecný mechanizmus svrbenia je rozobratý v publikácii -  Patogenéza svrbenia kože .

Okrem vekom podmienených fyziologických zmien na koži - zhoršenie jej hydratácie a zníženie tvorby mazu, svrbenie po celom tele bez vyrážok po 65. Roku života súvisí s vekom podmienenou senzorickou neuropatiou, zmenami v imunitnom systéme., a často neodôvodnený príjem viacerých liekov (polyfarmácia).

Svrbenie kože bez vyrážok často postihuje dolné končatiny diabetických pacientov a jeho patogenéza je spojená s dlhotrvajúcou hyperglykémiou a zlou cirkuláciou. Svrbenie je často príznakom poškodenia nervových vlákien kože – diabetická polyneuropatia. Čítať viac -  Svrbenie pri cukrovke 1. A 2. Typu .

Svrbenie bez vyrážky počas tehotenstva alebo pruritus gravidarum je spôsobené zvýšenou hladinou žlčových kyselín v sére v dôsledku intrahepatálnej  cholestázy  na konci druhého alebo tretieho trimestra (nazývaná cholestatická hepatóza tehotenstva). Prečo sa vyskytuje u niektorých tehotných žien a spôsobuje svrbenie kože končatín a žltosť pokožky tela, nie je úplne pochopené. Tento stav môže nepriaznivo ovplyvniť výsledok tehotenstva.

Paraneoplastický pruritus je výsledkom aktivity prozápalových cytokínov uvoľňovaných imunitnými bunkami v reakcii na malígnu transformáciu buniek a látok, ktoré sú produkované nádorovými bunkami a môžu pôsobiť priamo na nervové zakončenia a spôsobiť uvoľňovanie histamínu. A pri rakovine pankreasu (najmä ak sa nádor vytvoril v hlave) sa často vyskytuje obštrukcia žlčových ciest, stagnácia žlče a následná akumulácia žlčových solí v koži, ktorá vyvoláva svrbenie. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať žltačku, bolesti brucha, ascites, zmenu farby stolice.

V niektorých prípadoch sa svrbenie bez vyrážky – najmä vodného – môže objaviť mesiace pred diagnostikovaním rakoviny, ako je nemalobunkový karcinóm pľúc alebo lymfóm. Po kontakte s vodou sa pri polycytémii vždy začína intenzívne svrbenie.

Mechanizmus psychogénneho svrbenia u pacientov s poruchami CNS a psychiatrickými problémami je spôsobený aktiváciou senzorickej oblasti prednej mozgovej kôry, prídavných motorických oblastí a dolného parietálneho laloku acetylcholínom.

A svrbenie pri strese - s účinkom adrenalínu na β2-adrenergné receptory - je sprostredkované aktiváciou hypotalamo-hypofyzárneho systému a uvoľňovaním neurotransmiterov (neuropeptidov, neurotrofínov, lymfokínov) z nervových zakončení a dermálnych buniek, ako aj zvýšeným uvoľňovaním histamínu kožnými mastocytmi.

Diagnostika svrbenie bez vyrážky

Pretože etiológia svrbenia je heterogénna, diagnostika základného ochorenia môže byť v niektorých prípadoch náročná.

Viac informácií v materiáli -  Diagnostika svrabu

Zdravotná anamnéza (vrátane zoznamu užívaných liekov) a rodinná anamnéza sú kľúčové. Nevyhnutné je aj vyšetrenie kože (ako aj nechtov a vlasov); palpácia lymfatických uzlín, pečene, sleziny.

Systémové štúdie zahŕňajú krvné testy: kompletné klinické testy na HIV, na cukor, na hormóny stimulujúce štítnu žľazu, na hematokrit a feritín, na bilirubín, alkalickú fosfázu a transaminázy, na močovinu a kreatinín, na protilátky (IgE, IgG, IgM), PCR analýza DNA VZV. Poskytuje sa všeobecná analýza moču a koprogram. Ďalšie laboratórne testy môžu byť potrebné v akejkoľvek kombinácii.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať rôzne röntgenové štúdie, ultrazvuk štítnej žľazy, pečene a žlčníka atď.

Dôležitú úlohu zohráva diferenciálna diagnostika, berúc do úvahy lokalizáciu svrbenia, jeho povahu a spúšťače, ako aj prítomnosť iných symptómov.

Liečba svrbenie bez vyrážky

V každom prípade by  liečba svrbenia kože  mala smerovať k základnej chorobe, ktorá je s ňou spojená.

Anémia z nedostatku železa sa dá liečiť užívaním doplnkov síranu železnatého a konzumáciou väčšieho množstva potravín bohatých na túto mikroživinu (červené mäso, vajcia, strukoviny, zelená listová zelenina, orechy atď.).

Pri zisťovaní napadnutia parazitmi sa používajú antihelmintiká, pozri -  Najlepšie tablety na červy .

Pri terapii zameranej na zmiernenie/zníženie svrbenia sa môžu použiť perorálne lieky. V prvom rade sú to  Phencarol , Loratadine (iné obchodné názvy sú Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine a ďalšie  antihistaminiká .

Pri neurogénnom svrbení a svrbení spojenom s chronickým ochorením obličiek môžu byť predpísané antikonvulzíva, ako je  Gabapentín  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) alebo Pregabalín.

V prípadoch paraneoplastického a psychogénneho svrbenia bez vyrážok a svrbenia pri cholestáze použitie antidepresív zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu -  Paxil  (Paroxetín), Sertralín (Sertraloft, Asentra), ako aj tricyklických antidepresív pôsobiacich na histamínové H1 receptory ( Doxepin alebo Mirtazapin) sa praktizuje.

Liek zo skupiny inhibítorov kalcineurínu Cyklosporín má imunosupresívny účinok a používa sa na celkové svrbenie (kontraindikované u tehotných žien). Štandardná denná dávka je 2,5 mg na kg telesnej hmotnosti (rozdelená do dvoch dávok). V zozname jeho vedľajších účinkov: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, kŕče, poruchy funkcie obličiek, zmeny v krvi.

Odporúča sa užívať vitamíny skupiny B, ako aj A, E, D.

V závislosti od etiológie svrbenia môže lekár odporučiť lokálne prostriedky:  masť na svrbenie  (vrátane kortikosteroidov, ktoré možno používať najviac dva týždne po sebe) alebo  krémy na svrbenie  – vzhľadom na obsah najmä zvlhčujúce a „chladivé“. Mentolu.

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa fototerapiu (UVR), ktorá je najúčinnejšia pri svrbení kože u starších ľudí.

Alternatívna liečba pozostáva z lokálnej aplikácie zmesi ricínového oleja s mentolom (v pomere 3:1) alebo prášku z kurkumy (2:1), masírovania svrbiacej pokožky kockou ľadu a vlažných kúpeľov s mletými a dusenými ovsenými vločkami alebo epsomskou soľou.

Vyskúšať môžete aj bylinkovú kúru: vo forme chladivých obkladov s odvarom z kvetov harmančeka, bylinkami mäty alebo medovky, semienkami anízu alebo koreňom kostihoja lekárskeho.

Komplikácie a následky

Bezprostrednými následkami a komplikáciami sú sekundárne kožné lézie v dôsledku škrabania: ekzémové zmeny (otvorené rany a chrasty), lichenifikácia (zhrubnutie kože v miestach škrabania), exkoriácia (škrabance), hyperpigmentácia (vznik hnedých škvŕn), hypopigmentované atrofické jazvy.

Tieto lézie môžu byť bolestivé a je tiež možná infekcia.

Prevencia

Suchej pokožke možno predchádzať pitím dostatočného množstva tekutín, vyhýbaním sa umývaniu príliš horúcou vodou a používaním hydratačných krémov. Čítať viac -  Hydratačné krémy na suchú a šupinatú pokožku .

A skutočná prevencia väčšiny tých chorôb a stavov, pri ktorých sa svrbenie objaví bez vyrážok, ako hovoria lekári, je prakticky nemožná.

Predpoveď

Nepochybne pozitívna je prognóza svrbenia bez vyrážok pri suchej pokožke - ak sa o ňu správne staráte, tak aj svrbenia u tehotných žien, keďže po pôrode zmizne. A tiež v prípadoch vysadenia lieku, ktorý spôsobuje svrbenie bez vyrážok.

V ostatných prípadoch všetko závisí od povahy základnej choroby a úspešnosti jej liečby.