Syndróm kompulzívnych pohybov u detí: prečo sa vyskytuje a ako sa liečia

V pediatrickej psychoneurology - za prítomnosti mimovoľné pohyby, ktoré pravidelne vznikajú u dieťaťa bez ohľadu na jeho prianie a ukončí svoju útoky na vôli nemôže byť - môže byť diagnostikovaný syndróm nutkavé pohyby u detí.

Takéto opakujúce sa stereotypné pohyby sú buď súčasťou všeobecnej neurotickej posadnutosti, alebo sú prejavom paroxysmálnej neuropsychiatrickej poruchy alebo sa považujú za znak mimopra-mídových motorických porúch.

Epidemiológia

Podľa zahraničných odborníkov viac ako 65% hyperaktívnych detí, ktorých rodičia konzultovali neuropatológovia, mali problémy pri narodení alebo v ranom detskom období. Ale v 12-15% prípadov nie je skutočná príčina kompulzívneho pohybového syndrómu u dieťaťa možná kvôli nedostatku kompletných informácií.

Nedávne štúdie School of Medicine Washington University a University of Rochester ukázali, že výskyt kliešťov je približne 20% populácie a výskyt chronických tic poruchy u detí je asi 3% (s pomerom chlapcov a dievčat 3: 1).

Imperatívna pohybová aktivita svalov vo forme tikov sa zriedka objavuje pred dvoma rokmi a priemerný vek ich začiatku je asi šesť až sedem rokov. 96% tikov je prítomných až do 11 rokov. Pri miernom stupni závažnosti syndrómu u polovice pacientov vo veku 17-18 rokov sa prakticky nevyskytuje.

Medzi pediatrickými pacientmi s ťažkým alebo hlbokým spomalením intelektuálneho vývoja je štatistika kompulzívneho pohybového syndrómu 60% a v 15% prípadov tieto pohyby poškodzujú samotné deti.

Mimochodom, napriek spojitosti s duševnými poruchami, existujú deti a dospelí s normálnou inteligenciou a primeranou starostlivosťou o tento syndróm.

[1], [2], [3]

Príčiny syndróm kompulzívnych pohybov u detí

V prevažujúcom počte klinických prípadov špecialisti spájajú príčiny syndrómu kompulzívnych pohybov u dieťaťa s neurózami etiológie stresu, často definujúc túto poruchu ako  neurózu obsedantných pohybov.

Tento syndróm možno pozorovať v stave zvýšenej úzkosti dieťaťa,  syndrómu autizmu v ranom detstve, ako aj  Aspergerovho syndrómu u detí.

V predpubertálnom období môžu byť obsedantné pohyby u adolescentov príznakom rozvoja  obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Motorické poruchy - vzor kompulzívnych pohybov u dospelých - sú podrobne popísané v publikácii  Nervous Tick  a článok  Touretteho syndróm. Okrem toho s vekom sa zvyšuje faktor mikrocirkulačných porúch v mozgových cievach a hrozba mozgovej ischémie v dôsledku aterosklerózy.

Ako dieťa, vzhľadu stereotypných pohybov imperatív - ako znamenie neurodestructive chorôb - možno v rozpore s centrálnom nervovom systéme v dôsledku práce perinatálnej poškodenia mozgu štruktúr vzhľadom k hypoxii a mozgovej ischémie a traumy počas pôrodu, čo vedie k rôznym encefalopatie.

Tento komplex symptómov sa považuje za komorbidný  hyperkinetický syndróm charakteristický pre porušenie extrapyramidového systému: poškodenie motorických neurónov bočných rohov miechy; kmeň a kôra mozgu; bazálne ganglia mozgovej subkortexy; retikulárna tvorba stredného mozgu; mozoček, talamus a subtalamické jadro. Výsledkom je  chorea, atetóza a hemiballizmus. Viac informácií nájdete v materiáli -  Hyperkinéza u detí.

Zaznamenalo sa množstvo neurodegeneratívnych ochorení, ktorých patogenéza je spôsobená génovými mutáciami a zdedenými neurologickými poruchami spojenými s výskytom kompulzívneho pohybového syndrómu u detí v pomerne skorom veku. Medzi ne patrí:

• genetické defekty buniek mitochondrií (syntetizujúcich ATP) obsiahnuté v plazmatických mitochondriálnych ochoreniach, ktoré narúšajú energetický metabolizmus v tkanivách;
• vrodené lézie myelínových puzdier nervových vlákien v metachromatickej leukodystrofii;
• PRRT2 mutácie génu (kódujúci transmembránový proteín z mozgu a miechy tkaniva), čo spôsobuje pohyb paroxyzmálna ako obsedantne kinezogennogo choreatetóza;
• patologická akumulácia železa v bazálnych jadrách mozgu (neurofertricinopatia) spôsobená mutáciou v géne FTL.

Špecifické miesto v patogenéze zvažovanej paroxyzmálnej motorickej poruchy je endokrinná patológia, najmä hypertyroidizmus a  autoimunitná tyroiditída u dieťaťa. A pôvod dedičnej benígnej  chorey, ako ukázali štúdie, spočíva v mutáciách génu marker transkripcie štítnej žľazy (TITF1).

Medzi autoimunitnými ochoreniami má systémový lupus erythematosus aj postoj k vývoju nedobrovoľných pohybov, čo vedie k určitému počtu patológií CNS v určitej fáze vývoja.

Špecialisti nevylučujú spojenie medzi príčinou syndrómu kompulzívnych pohybov u dieťaťa so stavom katatonickej excitácie vyvolanej niektorými formami schizoafektívnych stavov a schizofrénie; kraniocerebrálna trauma; intrakraniálne nádorové útvary; cerebrálne lézie organickej povahy s vývojom gliových zmien v jednotlivých mozgových štruktúrach; infekcie - vírusová encefalitída, Neisseria meningitidis alebo reumatická horúčka Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Rizikové faktory

Kľúčové rizikové faktory pre vývoj akejkoľvek skupiny príznakov neuropsychiatrickej povahy vrátane syndrómu kompulzívneho pohybu u dieťaťa, dospievajúcich alebo dospelých - prítomnosť patológií vedúcich k pohybovým poruchám.

Ako dokazuje klinická prax, tento syndróm môže postihnúť každého v každom veku, ovplyvňuje však chlapcov oveľa viac ako dievčatá. Veľmi často obsedantné pohyby sú pozorované u detí narodených s mentálnym postihnutím v dôsledku genetických anomálií, čo má nepriaznivý vplyv na plod v maternici alebo v dôsledku postnatálnej patológie.

[6], [7], [8]

Patogenézy

Patogenéza časť hyperkinetickej poruchy môžu ležať v neprítomnosti rovnováhy CNS neurotransmiterov: zodpovedných za svalové kontrakcie a uvoľnenie acetylcholínu, dopamínu ovláda pohyb svalových vlákien, a tiež vzrušujúce všetky biochemické procesy noradrenalínu a adrenalínu. Vzhľadom na nerovnováhu týchto látok je prenos nervových impulzov deformovaný. Navyše zvyšuje stimuláciu neurónov vysokej hladiny glutamátu sodného v mozgu. Tak táto excitácia inhibičný gamaaminomaslovej kyseliny (GABA), môže byť nedostatok, čo tiež prispieva k rušeniu práce motora oblastí mozgu.

[9], [10], [11],

Príznaky syndróm kompulzívnych pohybov u detí

Najčastejšie sa prejavuje  symptómy  tohto ochorenia môžu zahŕňať nefunkčných (zbytočné) pohyby (opakujúce sa a často rytmické) za účasti svalov jazyka, tváre, krku a trupu, distálnych končatín:

• rýchle blikanie;
• kašeľ (napodobňujúci "upratovanie hrdla");
• pretrepávanie rúk, kývanie alebo krútenie;
• plácanie na tvár;
• bitie hlavy (o čomkoľvek);
• (päsťou alebo palmami);
• bruxizmus  (brúsenie zubov);
• sacie prsty (najmä často - veľké);
• kousanie prstov (nechtov), jazyka, pier;
• ťahanie vlasmi;
• skladanie pokožky;
• grimasy (tvárové tváre);
• rovnomerné vibrácie celého tela, ohnutie kmeňa;
• podobné záškoláctvo končatín a hlavy (najprv kývnutím hlavou, po stranách);
• ohýbanie prstov (v mnohých prípadoch - pred tvárou).

Formuláre

Typy opakujúcich sa pohybov sa značne líšia a každé dieťa môže mať svoj vlastný - individuálny prejav. Môže sa zvyšovať s nuda, stresom, úzkosťou a únavou. Niektoré deti, keď sú zamerané na pozornosť alebo sú rozptýlené, môžu zastaviť svoje pohyby náhle, zatiaľ čo iné nie sú schopné toho.

Okrem tých, ktoré sú uvedené, u detí so syndrómom kompulzívnych pohybov sú príznaky nedostatku pozornosti, poruchy spánku, poruchy nálady možné. A prítomnosť záchvatov hnevu a výbušnín naznačuje Aspergerov syndróm alebo obsedantno-kompulzívnu poruchu.

[12]

Komplikácie a následky

Niektoré bezcílové pohyby môžu spôsobiť sebapoškodzovanie. Okrem toho môže syndróm v dieťati spôsobiť utrpenie, čo vedie k istému poklesu kvality života, bráni komunikácii a socializácii v detskom tíme; má určitý vplyv na schopnosť samoobsluhy a obmedzuje rozsah spoločných aktivít mimo domáceho prostredia.

Diagnostika syndróm kompulzívnych pohybov u detí

Po prvé, diagnóza syndrómu kompulzívneho pohybu u dieťaťa vyžaduje kvalitatívne posúdenie druhu pohybu a okolností jeho výskytu, ktoré je často ťažké určiť. Motorické stereotypy sú však často diagnostikované u pacientov s mentálnym postihnutím a neurologickými stavmi, ale môžu sa vyskytnúť aj u mentálne zdravých detí. Napríklad obsedantné pohyby u dospievajúcich, ktoré spôsobujú podozrenie na degeneratívnu poruchu (myoklonus), môžu byť u detí úplne normálne.

Je potrebná kompletná anamnéza a fyzické vyšetrenie dieťaťa s posúdením prítomných symptómov (ktoré by mali byť prítomné najmenej štyri týždne alebo dlhšie). To potvrdí diagnózu tohto syndrómu.

Na určenie príčiny sa môžu vykonať testy:

• všeobecný krvný test (vrátane stanovenia hematokritu, hmotnosti cirkulujúcich červených krviniek, ESR);
• krvný test na hladinu aminokyselín, hormónov štítnej žľazy, antityroidných protilátok, lupus antikoagulantu, anti-streptolýzín atď .;
• analýza moču pre zložky bielkovín;
• analýza cerebrospinálnej tekutiny alebo genetická analýza rodičov (ak je to potrebné).

Môže sa použiť inštrumentálna diagnostika: elektroencefalografia; CT, MRI a ultrazvukovú angiografiu mozgu, elektromyografiu.

[13], [14]

Odlišná diagnóza

Povinné diferenciálnej diagnostika z dôvodu obtiažnosti určenie stavu spočíva v nutnosti ju odlíšiť od ostatných paroxyzmálna neurologických problémov spojených s chorea, myoklonus, kŕče, dystónia, kŕče.

Okrem toho je potrebné rozlišovať prejavy syndrómu kompulzívnych pohybov a príznakov temporálnej epilepsie - vo forme útokov stereotypnej motility.

[15], [16]

Liečba syndróm kompulzívnych pohybov u detí

Nemenej problémov spôsobuje liečba syndrómu kompulzívneho pohybu u dieťaťa, pretože pre túto patológiu neexistujú žiadne stabilné účinné lieky a neexistuje žiadny dôkaz účinnosti terapie (najmä ak pohyb nezasahuje do každodenného života).

Ako sa liečiť, čo piť pri obsedantných mimovoľných pohyboch u detí? Ak dieťa nemá významné odchýlky v úrovni intelektuálneho vývoja, môže byť užitočné zapojiť sa do detského psychológa a cvičenia zamerané na nápravu zvykov a zmien správania. Ak však motorické poruchy môžu zraniť dieťa, môžu sa vyžadovať určité fyzické obmedzenia (napríklad, ak dieťa často zaklapne hlavu, musí nosiť prilbu).

Existujú lieky, ktoré sa používajú s určitým úspechom v exprimovaných formách syndrómu. Vzhľadom k tomu, stres je častým spúšťačom začatí útoku sa používajú antidepresíva, ako je tioridazín alebo Sonapaks (s iba tromi rokmi veku), alebo klomipramín Anafranil (len po piatich rokoch). Viac informácií o kontraindikáciách a vedľajších účinkov, ktoré môžu prevážiť výhody týchto liekov v materiáli -  Tablety od stresu, rovnako ako v publikácii -  sedatíva pre deti rôznych vekových skupín.

Liečbu drogovej závislosti môžu zahŕňať cerebroprotective fondy -  nootropiká, najčastejšie je to Piracetam (deti staršie ako jeden rok), rovnako ako výrobky na báze hopantenic kyseliny (Pantokaltsin, Pantogam).

Odporúča sa dať deťom vitamíny: C, E, B1, B6, B12, R.

Fyzioterapeutická liečba môže priniesť pozitívne výsledky: elektroliečba, masáž, balneológia, cvičebná terapia.

Alternatívne spôsoby liečby nie sú navrhnuté tak, aby pomohol s paroxyzmálna neuropsychiatrických porúch, ale rada chodiť naboso na tráve, piesku alebo okruhliakmi môžu byť pozitívne, vzhľadom k prínosu aktivácie reflexné zóny na chodidlách.

V niektorých prípadoch je pozitívny efekt je bylinná liečba, ktorá je najlepšie používať rastliny, ako sú valeriány (koreňov a odnoží), Srdcovník (bylina), mäty piepornej a medovky (listy), levandule a ďalšie detaily v publikácii. -  Upokojujúci zbierka.

Prevencia

Nie je možné zabrániť výskytu syndrómu kompulzívnych pohybov u detí. Napriek tomu včasné rozpoznanie symptómov a kvalifikovaná pomoc pri ich minimalizovaní pomáhajú znížiť riziko, že dieťa dostane zranenia z vlastných činností.

[17], [18]

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti poruchy. Treba mať na pamäti, že pravidelné nedobrovoľné pohyby, podľa neuropatológov, dosiahnu vrchol v dospievaní, potom klesajú a stávajú sa menej výrazné.

Aj keď úprava správania môže znížiť intenzitu prejavu tohto syndrómu, zriedka prechádza úplne a u detí s ťažkou mentálnou retardáciou sa môže dokonca zvýšiť.

[19], [20], [21]