Kompulzívny pohybový syndróm u detí: čo ho spôsobuje a ako sa lieči

V detskej neuropsychiatrii, v prítomnosti mimovoľných pohybov, ktoré sa u dieťaťa pravidelne vyskytujú bez ohľadu na jeho túžbu a nie je možné zastaviť ich útoky úsilím vôle, možno diagnostikovať obsedantno-kompulzívnu poruchu u detí.

Takéto opakujúce sa stereotypné pohyby sú buď súčasťou všeobecného neurotického obsedantného stavu, alebo sú prejavom paroxyzmálnej psychoneurologickej poruchy, alebo sa považujú za znak extrapyramídových motorických porúch.

Epidemiológia

Podľa zahraničných expertov malo viac ako 65 % hyperaktívnych detí, ktorých rodičia sa poradili s neurológmi, problémy pri narodení alebo v ranom detstve. V 12 – 15 % prípadov však nie je možné určiť skutočnú príčinu obsedantno-kompulzívnej poruchy u dieťaťa kvôli nedostatku úplných informácií.

Nedávne štúdie z Lekárskej fakulty Washingtonskej univerzity a Univerzity v Rochesteri naznačujú, že prevalencia tikov je približne 20 % populácie a výskyt chronických tikov u detí je približne 3 % (s pomerom chlapcov a dievčat 3:1).

Imperatívna svalová motorika vo forme tikov sa zriedkavo objavuje pred dvoma rokmi života a priemerný vek ich vzniku je približne šesť až sedem rokov. V 96 % prípadov sú tiky prítomné pred dovŕšením 11 rokov. Zároveň s miernym stupňom závažnosti syndrómu u polovice pacientov sa do 17 – 18 rokov stáva prakticky nepostrehnuteľným.

Medzi pediatrickými pacientmi s ťažkým alebo hlbokým mentálnym postihnutím je prevalencia obsedantno-kompulzívnej poruchy 60 % a v 15 % prípadov sa deti takýmito pohybmi zrania.

Mimochodom, napriek súvislosti s duševnými poruchami existujú deti a dospelí s normálnou inteligenciou a primeranou starostlivosťou, ktorí majú tento syndróm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny obsedantno-kompulzívneho pohybového syndrómu u detí.

Vo väčšine klinických prípadov odborníci spájajú príčiny obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí s neurózami stresovej etiológie a často túto poruchu definujú ako obsedantno-kompulzívnu poruchu.

Tento syndróm sa môže pozorovať pri stave zvýšenej úzkosti u dieťaťa, pri syndróme autizmu v ranom detstve a tiež pri Aspergerovom syndróme u detí.

U prepubertálnych adolescentov môžu byť obsedantné pohyby príznakom rozvíjajúcej sa obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Poruchy pohybu – obsedantno-kompulzívna porucha u dospelých – sú podrobne rozobraté v publikácii Nervous tic a v článku Tourettův syndróm. Okrem toho sa s vekom zvyšuje faktor porúch mikrocirkulácie v mozgových cievach a hrozba mozgovej ischémie – v dôsledku aterosklerózy.

V detstve je možný výskyt imperatívnych stereotypných pohybov - ako znak neurodeštruktívnych porúch - pri poruchách fungovania centrálneho nervového systému v dôsledku perinatálneho poškodenia mozgových štruktúr v dôsledku hypoxie a mozgovej ischémie, ako aj traumy počas pôrodu, čo vedie k rôznym encefalopatiám.

Tento komplex symptómov sa považuje za komorbidný s hyperkinetickým syndrómom, ktorý je typický pre poruchy extrapyramídového systému: poškodenie motorických neurónov laterálnych rohov miechy; mozgového kmeňa a kôry; bazálnych ganglií mozgovej podkôry; retikulárnej formácie stredného mozgu; mozočka, talamu a subtalamického jadra. V dôsledku toho dochádza k chorei, atetóze a hemibalizmu. Viac informácií nájdete v materiáli - Hyperkinéza u detí.

Existuje množstvo neurodegeneratívnych ochorení, ktorých patogenéza je spôsobená génovými mutáciami a dedičnými neurologickými poruchami spojenými s výskytom obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí v pomerne ranom veku. Medzi ne patria:

• genetické defekty mitochondrií (syntetizujúcich ATP) obsiahnutých v plazmatických bunkách – mitochondriálne ochorenia, ktoré narúšajú energetický metabolizmus v tkanivách;
• vrodené lézie myelínových pošvov nervových vlákien pri metachromatickej leukodystrofii;
• mutácia génu PRRT2 (kódujúceho jeden z transmembránových proteínov tkanív mozgu a miechy), ktorá spôsobuje paroxysmálne obsedantné pohyby vo forme kinezogénnej choreoatetózy;
• patologické hromadenie železa v bazálnych gangliách mozgu (neuroferritinopatia) spôsobené mutáciou v géne FTL.

Určité miesto v patogenéze paroxyzmálnej motorickej poruchy, ktorú o nás uvažujeme, zaujímajú patológie endokrinnej povahy, najmä hypertyreóza a autoimunitná tyreoiditída u dieťaťa. A pôvod dedičnej benígnej chorey, ako ukázali štúdie, spočíva v mutáciách génu transkripčného markera štítnej žľazy (TITF1).

Spomedzi autoimunitných ochorení súvisí s rozvojom mimovoľných pohybov aj systémový lupus erythematosus, ktorý v určitom štádiu vývoja vedie k množstvu patológií CNS.

Odborníci nevylučujú súvislosť medzi príčinou obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí a stavom katatonickej agitácie vyvolanej niektorými formami schizoafektívnych stavov a schizofrénie; kraniocerebrálna trauma; intrakraniálne nádory; organické mozgové lézie s rozvojom glióznych zmien v jednotlivých mozgových štruktúrach; infekcie – vírusová encefalitída, Neisseria meningitidis alebo Streptococcus pyogenes, ktorý spôsobuje reumatickú horúčku.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Kľúčovými rizikovými faktormi pre rozvoj akejkoľvek skupiny symptómov psychoneurologickej povahy vrátane obsedantno-kompulzívnej poruchy u dieťaťa, dospievajúceho alebo dospelého sú patológie vedúce k poruchám pohybu.

Ako ukazuje klinická prax, tento syndróm môže postihnúť kohokoľvek v akomkoľvek veku, ale chlapcov postihuje v oveľa väčšej miere ako dievčatá. Obsedantné pohyby sa obzvlášť často pozorujú u detí narodených s mentálnou retardáciou v dôsledku genetických abnormalít, s negatívnym vplyvom na plod počas vnútromaternicového vývoja alebo v dôsledku rozvoja postnatálnych patológií.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Patogenéza niektorých hyperkinetických porúch môže byť spôsobená nedostatkom rovnováhy neurotransmiterov CNS: acetylcholínu, ktorý je zodpovedný za svalové kontrakcie a relaxáciu; dopamínu, ktorý riadi pohyby svalových vlákien; a norepinefrínu a adrenalínu, ktoré stimulujú všetky biochemické procesy. V dôsledku nerovnováhy týchto látok je prenos nervových impulzov skreslený. Okrem toho vysoké hladiny glutamátu sodného alebo glutamátu zvyšujú stimuláciu neurónov v mozgu. Zároveň môže byť nedostatok kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), ktorá túto excitáciu inhibuje, čo tiež narúša fungovanie motorických oblastí mozgu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky obsedantno-kompulzívneho pohybového syndrómu u detí.

Medzi najčastejšie príznaky tejto poruchy patria nasledujúce nefunkčné (bezúčelné) pohyby (opakujúce sa a často rytmické) zahŕňajúce svaly jazyka, tváre, krku a trupu a distálnych končatín:

• rýchle blikanie;
• kašeľ (napodobňujúci „vykašľanie si hrdla“);
• trasenie, mávanie alebo krútenie rúk;
• facka;
• búchanie si hlavy (o niečo);
• údery spôsobené samým sebou (päsťami alebo dlaňami);
• bruxizmus (škrípanie zubami);
• cmúľanie prstov (najmä palcov);
• hryzenie prstov (nechtov), jazyka, pier;
• ťahanie vlasov;
• zhromažďovanie kože do záhybu;
• grimasy (mŕtvice);
• monotónne kmitanie celého tela, ohýbanie trupu;
• choreovité zášklby končatín a hlavy (náhle prikývnutie hlavy dopredu, do strán);
• ohýbanie prstov (v mnohých prípadoch – pred tvárou).

Formuláre

Typy opakujúcich sa pohybov sa značne líšia a každé dieťa môže mať svoj vlastný individuálny prejav. Môže sa zhoršovať s nudiou, stresom, vzrušením a únavou. Niektoré deti, keď im je venovaná pozornosť alebo sú rozptýlené, dokážu náhle zastaviť svoje pohyby, zatiaľ čo iné to nedokážu.

Okrem vyššie uvedeného môžu mať deti s obsedantno-kompulzívnou poruchou príznaky deficitu pozornosti, porúch spánku a porúch nálady. A prítomnosť záchvatov zúrivosti a explozívnych výbuchov naznačuje Aspergerov syndróm alebo obsedantno-kompulzívnu poruchu.

[ 12 ]

Komplikácie a následky

Niektoré bezcieľne pohyby môžu spôsobiť sebapoškodzovanie. Okrem toho môže syndróm u dieťaťa spôsobiť stres, čo vedie k určitému zníženiu kvality života, komplikuje komunikáciu a socializáciu v detskej skupine; určitým spôsobom ovplyvňuje schopnosť sebaobsluhy a obmedzuje rozsah spoločných aktivít mimo domáceho prostredia.

Diagnostika obsedantno-kompulzívneho pohybového syndrómu u detí.

V prvom rade si diagnostika obsedantno-kompulzívnej poruchy u dieťaťa vyžaduje kvalitatívne posúdenie typu pohybu a okolností jeho výskytu, ktoré je často ťažké určiť. Motorické stereotypy sa navyše často diagnostikujú u pacientov s mentálnou retardáciou a neurologickými ochoreniami, ale môžu sa vyskytnúť aj u duševne zdravých detí. Napríklad obsedantné pohyby u adolescentov, ktoré vyvolávajú podozrenie na degeneratívnu poruchu (myoklonus), môžu byť u dojčiat úplne normálne.

Je potrebná kompletná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie dieťaťa – vrátane posúdenia prítomných symptómov (ktoré musia trvať najmenej štyri týždne alebo dlhšie). Tým sa potvrdí diagnóza tohto syndrómu.

Na zistenie príčiny môžu byť predpísané testy:

• celkový krvný test (vrátane stanovenia hematokritu, cirkulujúcej hmotnosti červených krviniek, ESR);
• krvný test na hladiny aminokyselín, hormóny štítnej žľazy, protilátky proti štítnej žľaze, lupus antikoagulant, antistreptolyzín atď.;
• analýza moču na prítomnosť bielkovinových zložiek;
• analýza mozgovomiechového moku alebo genetická analýza rodičov (ak je to potrebné).

Možno použiť inštrumentálnu diagnostiku: elektroencefalografiu; CT, MRI a ultrazvukovú angiografiu mozgu, elektromyografiu.

[ 13 ], [ 14 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je nevyhnutná, pretože ťažkosti s identifikáciou tohto stavu spočívajú v potrebe odlíšiť ho od iných paroxyzmálnych neurologických problémov spojených s choreou, myoklonom, spasticitou, dystóniou a záchvatmi.

Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi prejavmi obsedantno-kompulzívnej poruchy a príznakmi epilepsie temporálneho laloku – vo forme záchvatov stereotypných motorických zručností.

[ 15 ], [ 16 ]

Liečba obsedantno-kompulzívneho pohybového syndrómu u detí.

Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy u detí nie je o nič menej problematická, pretože neexistujú žiadne trvalo účinné lieky na túto patológiu a neexistuje ani dôkaz o účinnosti terapie (najmä ak pohyby nenarúšajú každodenný život).

Čo liečiť, čo piť pri obsedantných mimovoľných pohyboch u detí? Ak dieťa nemá významné odchýlky v úrovni intelektuálneho vývoja, môžu byť užitočné hodiny s detským psychológom a cvičenia zamerané na nápravu zvyku a zmien správania. Ak však motorické poruchy môžu dieťaťu ublížiť, môžu byť potrebné určité fyzické obmedzenia (napríklad, ak si dieťa často udiera hlavu, malo by nosiť prilbu).

Existujú lieky, ktoré sa s určitým úspechom používajú pri ťažkých formách tohto syndrómu. Keďže stres je častým spúšťačom vzniku záchvatu, používajú sa antidepresíva, ako je Thioridazín alebo Sonapax (iba od troch rokov), Clomipramín alebo Anafranil (iba po piatich rokoch). Viac informácií o kontraindikáciách a vedľajších účinkoch, ktoré môžu prevážiť prínos týchto liekov, nájdete v materiáli - Tabletky na stres, ako aj v publikácii - Sedatíva pre deti rôznych vekových skupín.

Liečba liekmi môže zahŕňať cerebroprotektívne látky - nootropiká, najčastejšie Piracetam (pre deti staršie ako jeden rok), ako aj lieky na báze kyseliny hopanténovej (Pantokalcin, Pantogam).

Odporúča sa podávať deťom vitamíny: C, E, B1, B6, B12, P.

Fyzioterapeutická liečba môže priniesť pozitívne výsledky: elektrické procedúry, masáže, balneológia, cvičebná terapia.

Tradičná medicína nie je určená na pomoc pri paroxyzmálnych psychoneurologických poruchách, ale rada chodiť naboso po tráve, piesku alebo kamienkoch môže byť vnímaná pozitívne, vzhľadom na výhody aktivácie reflexných zón na chodidlách.

V niektorých prípadoch môže mať bylinná liečba pozitívny účinok, na čo je najlepšie použiť rastliny ako valeriána lekárska (korene a odnože), materská dúška (bylina), mäta pieporná a medovka lekárska (listy), levanduľa atď. Podrobnosti v publikácii - Upokojujúca kolekcia.

Prevencia

U detí nie je možné predchádzať obsedantno-kompulzívnej poruche. Včasné rozpoznanie príznakov a kvalifikovaná pomoc pri ich minimalizácii však môžu pomôcť znížiť riziko zranenia dieťaťa vlastným konaním.

[ 17 ], [ 18 ]

Predpoveď

Prognóza závisí od závažnosti poruchy. Treba vziať do úvahy, že periodické mimovoľné pohyby, ako tvrdia neurológovia, dosahujú svoj vrchol v dospievaní, potom sa znižujú a stávajú sa menej výraznými.

Hoci modifikácia správania môže znížiť závažnosť tohto syndrómu, zriedkakedy úplne vymizne a u detí s ťažkou mentálnou retardáciou sa môže dokonca zhoršiť.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]