Protijedová terapia - špecifická detoxikácia

PODROBNÝ toxickokinetické štúdium chemických procesov v tele, ich cesty biochemické transformácie a implementácia toxické pôsobenie nemá v súčasnej dobe viac realisticky posúdiť možnosť antidotnej terapiu a pre stanovenie hodnoty v rôznych obdobiach akútne ochorenie chemické etiológie.

Protijed terapia udržuje svoju účinnosť len na začiatku, tvorby toxínov fáze akútnej otravy, doba trvania, ktorá sa mení a závisí na toxické-kinetický rysov tejto toxickej látky. Najväčší Trvanie tejto fázy, a preto časovej značke protilátkový liečba otravy ťažké kovy (8-12 dní), najnižšia - keď sa podrobí tela akútne a bystrometaboliziruemyh zlúčeniny, ako je kyanid, chlórované uhľovodíky a ďalšie.

Antidotná liečba je veľmi špecifická a môže sa preto použiť iba vtedy, ak existuje spoľahlivá klinická a laboratórna diagnostika tohto typu akútnej intoxikácie. Inak, ak sa antidotum omylom podá vo väčšej dávke, môže sa prejaviť jeho toxický účinok na telo.

Účinnosť antidotnej liečby je významne znížená v terminálnom štádiu akútnej otravy pri vývoji závažných porúch obehového systému a systémov výmeny plynov, čo si vyžaduje súčasnú potrebnú intenzívnu liečbu.

Antidototerapia hrá zásadnú úlohu pri prevencii stavov nezvratnosti pri akútnej otravy, ale nemá terapeutický účinok na ich vývoj, najmä v somatogénnej fáze týchto ochorení.

Medzi mnohými liekov navrhnutých rôznymi autormi v rôznych obdobiach ako špecifické antidota (safenery) v akútnej otrave rôznymi toxickými látkami, je možné rozlíšiť štyri hlavné skupiny liekov nestratili svoj význam doteraz.

[1], [2], [3], [4], [5]

Chemické (toxikotropné) antidotá 

Protilátky, ktoré ovplyvňujú fyzikálno-chemický stav toxickej látky v zažívacom trakte (chemické antidotá na kontaktnú činnosť). Vo všeobecnosti sa tento spôsob liečenia otravy v súčasnosti pripisuje vyššie uvedenej skupine metód umelého detoxikácie nazývanej enterosorpcia (gastrointestinálna sorpcia). Ako sorbenty používa aktívne uhlie (v dávke 50-70 g) a rôzne syntetické sorbenty.

Antidotá vykonávajúci špecifické fyzikálno-chemické interakcie s toxické látky v tele humorálnej prostredí (chemická antidotum parenterálne činnosť). Tieto lieky zahŕňajú tiolové zlúčeniny (unitiol) používané na liečbu akútnej otrave ťažkých kovov a arzénu a chelátory (EDTA, nátrium kalcium edetát) pre vytvorenie tela bez toxických látok - cheláty s soli niektorých kovov (olovo, kobalt, kadmium a a kol.).

Biochemické antidotum (toxický-kinetigeskie) poskytuje priaznivé zmeny v metabolizme toxických látok v tele, alebo smeru biochemických reakcií, v ktorých sa zúčastňujú, bez vplyvu na fyzikálne a chemickú stav toxické látky. Medzi nimi, najviac klinické použitie v súčasnej dobe sú Reaktivátory cholínesterázy (oxímami) - v prípade otravy organických zlúčenín fosforu, metylénová modrá - pre otrava metgemoglobinobrazovatelyami etanol - pre otravu metylalkoholu a etylénglykol, antioxidantov - s otravou tetrachlórmetán.

chlórnan sodný (0,06% roztok - 400 ml intravenózne) má univerzálne pôsobenie, pretože podporuje oxidáciu rôznych toxických látok (obvykle drogy), prírodné detoxikácie v organizme, ktorá prebieha rovnakým spôsobom.

Farmakologické antidotum možno dosiahnuť terapeutický účinok v dôsledku farmakologického antagonizmu, pôsobiaci na rovnakom funkčnom orgánových systémov, a toxických látok. V klinickej toxikológie najčastejšie používa farmakologický antagonizmus medzi atropínu a acetylcholínu v otrava organofosfáty, drogovej otrave naloxón ópia medzi neostigmín methylsulfát a pahikarpin hydrojodid, chloridu draselného, a srdcové glykozidy. Ich použitie umožňuje zastaviť mnohé nebezpečné príznaky otravy týmito liekmi, ale len zriedka vedie k odstráneniu všetkých príznakov intoxikácie, ako je uvedené antagonizmus je zvyčajne neúplné. Okrem toho, lieky - farmakologických antagonistu na základe ich konkrétnu akciu by mali byť použité v dostatočne vysokých dávkach vyšších ako koncentrácia v tele toxických látok.

Biochemické a farmakologické protilátky nemenia fyzikálny a chemický stav toxickej látky a nezačnú s ňou žiadne interakcie. Špecifická povaha ich patogenetického terapeutického účinku ich však priblíži k skupine chemických antidot, ktoré im umožňujú kombinovať pod jednou špecifickou antidotovou liečbou.

Základné lieky na špecifické (protijedové) liečenie akútnej otravy

Aktívne uhlie, 50 g vnútri	Nespecifický sorbent liekov (alkaloidy, hypnotiká) a iné toxické látky
Etanol (30% roztok vnútri, 5% intravenózne 400 ml)	Metylalkohol, etylénglykol
Aminostigmín (2 mg intravenózne)	Cholinolytiká (atropín a iné) kyselina kyanovodíková (kyanidy)
Atropín (0,1% roztok)	Amanita, pilokarpín, srdcové glykozidy, FOB, klonidín
Acetylcysteín (10% roztok - 140 mg / kg intravenózne)	Paracetamol pallid grebe
Bikarbonát sodný (4% roztok - 300 ml intravenózne)	Kyseliny
GBO (1-1,5 ati, 40 min)	Oxid uhoľnatý, sírouhlík, tvorba methemoglobínu
Dysferal (5,0 - 10,0 g vnútri, 0,5 g 1 g / deň intravenózne)	železo
Penicilamín (40 mg / kg per deň perorálne)	Meď, olovo, bizmut, arzén
Kyselina askorbová (5% roztok, 10 ml intravenózne)	Anilín, manganistan draselný
Vicasol (5% roztok, intravenózne 5 ml)	Antikoagulanciam nepriamej akcie
Chlórnan sodný (roztok 0,06%, intravenózne 400 ml)	Lieky
Dusitan sodný (1% roztok, 10 ml intravenózne)	Kyselina kyánová
Prozerín (0,05% roztok, 1 ml intravenózne)	Pajikarpín hydrojodid, atropín
Protamín sulfát (1% roztok)	Sodný heparín
Anti-svalové sérum (500-1000 jednotiek intramuskulárne)	Hadové kúsky
Reaktivátory cholínesterázy (dipiroksim 15% roztok 1 ml, diethoxim 10% roztok 5 ml intramuskulárne)	FOB
Síran horečnatý (25% roztok 10 ml intravenózne)	Bárium a jeho soli
Tiosíran sodný (30% roztok, 100 ml intravenózne)	Anilín, benzén, jód, meď, kyselina kyanovodíková, sulem, fenoly, ortuť
Unitiol (5% roztok, 10 ml intravenózne)	Meď a jej soli, arzén, tioly, fenoly, chróm
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg / deň intravenózne)	Benzodiazepínu
Chlorid sodný (2% roztok, 10 ml intravenózne)	Dusičnan strieborný
Chlorid vápenatý (10% roztok, 10 ml intravenózne)	Antikoagulanciá, etylénglykol, kyselina šťavelová
Chlorid draselný (10% roztok, 20 ml intravenózne)	Srdcové glykozidy, formalín (výplach žalúdka)
Kyselina etylová (10% roztok, 10 ml intravenózne)	Olovo, meď, zinok
Metylénová modrá (1% roztok, 100 ml intravenózne)	Anilín, manganistan draselný, kyselina kyanovodíková

Antitoxická imunoterapia sa najčastejšie používa na liečbu otravy jedmi zvieraťa, keď sú hadie a hmyz uhryznuté vo forme antitoxického séra (proti svalom, proti fajčeniu atď.),

[6], [7], [8],