Tuberkulózna perikarditída: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Perikarditída - zápal srdcových membrán infekčnej alebo neinfekčnej povahy. Tuberkulózna perikarditída je zápal srdcových membrán spôsobený tuberkulóznou infekciou.

Perikarditída môže byť nezávislým a jediným prejavom akejkoľvek infekčnej choroby, vrátane tuberkulózy, ale je častejšie komplikáciou spoločného bežného infekčného alebo neinfekčného procesu.

Epidemiológia tuberkulóznej perikarditídy

V posledných rokoch sa počet bakteriálnych perikarditídy výrazne znížil. Konkurencia pre danú lokalizáciu zápalového procesu je rozpoznaná 2 príčinami: tuberkulózou a reumatizmom. Údaje z literatúry o výskyte tuberkulárnej perikarditídy sú veľmi rozporuplné, ich podiel medzi každou perikarditídou je 10-36%. Zvláštna pozornosť by sa mala venovať zvýšeniu počtu perikarditídy u pacientov s tuberkulózou s infekciou HIV. U pacientov s tuberkulózou zaznamenalo 6,5% pacientov nahromadenie exsudátu v perikardiálnej dutine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptómy tuberkulóznej perikarditídy

Suchá perikarditída je najbežnejšou formou. Suchá perikarditída môže byť obmedzená alebo bežná. Symptómy tuberkulóznej perikarditídy v tejto forme sú: tupé bolesti v oblasti srdca; spravidla bez ožiarenia. Poruchy obehu sú zriedkavo pozorované. Je možné znížiť krvný tlak.

Exudatívna perikarditída sa najčastejšie pozoruje pri primárnej tuberkulóze spolu s inými paraspecifickými reakciami. Bolestivé pocity sa vyskytujú hlavne v počiatočných štádiách ochorenia a zmiznú s akumuláciou tekutín. Keď sa množstvo tekutiny stane významným (viac ako 500 ml), bolesti sa opäť objavia, sú tupé a lisované. Ožarovanie bolesti sa zriedka spozoruje, ale niekedy sa môžu ožarovať do medzilaterálnej oblasti alebo do uhla ľavej lopatky. Druhou najčastejšou sťažnosťou je dýchavičnosť, ktorá sa najskôr objavuje postupne, len s fyzickou námahou a potom v kľude.

Chronická tuberkulárna perikarditída je častejšia u ľudí vo veku 30-50 rokov a starších. Zvyčajne mu predchádza exsudatívne-fibrinózna (exsudatívne-adhezívna) perikarditída. V prvých dňoch od začiatku zápalového procesu v oboch listov perikardiálna fibrínu sa ukladá vo forme nití, plávajúce v exsudátu ( "chlpatý srdce"). So zvyšujúcou sa koncentrácia fibrín exsudátu stane vo forme gélu, čo zase bráni diastolickú relaxáciou myokardu a znižuje množstvo vyhadzovači (minútový objem, atď). Avšak ložiská fibrínu komplikujú resorpciu exsudátu, proces môže trvať mnoho mesiacov. Pri chronickom priebehu tuberkulóznej perikarditídy je takmer nikdy tuberkulóznej perikardiálna tamponáda serdtsa.Simptomy táto forma je menej výrazné, a vyskytujú sa väčšinou mierne pocity bolesti na hrudníku, nie je často spojené s fyzickou aktivitou. Dyspnoe sa zriedka pozoruje a je zaznamenané iba pri cvičení. U tejto skupiny pacientov sa často počuje hluk z perikardiálneho trenia.

Klasifikácia perikarditídy

Existujú dve klasifikácie perikarditídy. Podľa prvého sú rozdelené podľa etiologického faktora, podľa druhej - podľa klinických a morfologických charakteristík, berúc do úvahy rýchlosť vývoja patologického procesu, povahu tkanivových reakcií a výsledkov. Citujeme ju, pretože nám umožňuje formulovať rozšírenú diagnózu tejto choroby. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto formy perikarditídy:

• Sharp.
  • Suchý (fibrinózny).
  • Exudatívne (exsudatívne):
    • s tamponádou;
    • bez tamponády.
  • Hnusná a hnilivá.
• Chronické.
  • Exsudatívnou.
  • Exudatívne lepidlo (exsudatívne-fibrinózne).
  • lepidlo:
    • "Asymptomatický";
    • s porušením činnosti srdca:
    • s depozíciou vápna ("srdcové srdce");
    • s extraperikardiálnymi trhlinami;
    • konstrikčná perikarditída (počiatočná, výrazná, dystrofická fáza).

[8], [9], [10], [11]

Liečba tuberkulóznej perikarditídy

Prevencia komplikácií tuberkulóznej perikarditídou sa predovšetkým o včasnú diagnostiku tejto patológie u tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín. Najinformatívnejšou metódou detekcie je echokardiografia. Pre prevenciu tvorby adhéziou, konstriktívnou syndrómu a "kamenné srdce" v skorých štádiách liečby tuberkulóznej perikarditídou vyžaduje použitie nielen glukokortikoidov, ale tiež inhibítory proteázy [aprotinínu (contrycal) a jeho analógov], ako aj lieky, ktoré inhibujú syntézu kolagénu (penicilamín (kuprenil) ].

Odstránenie exsudátu pod hrozbou srdcovej tamponády, alebo s významným stlačenie dutej žily na vývoj sekundárnych komplikácií. Perikardiálna punkcia sa vykonáva parasternální línie doľava vo štvrtej alebo piatej medzirebier alebo pod xiphoid procesu, čo vedie až k hrotu ihly srdca. Niekedy perikardiálna katetrizácia vhodný pre kontinuálne odstraňovanie tvarovacie tekutiny a glukokortikoidov a antimikrobiálnych látok. V posledných rokoch sa technológia rozšírila perikardotomii pri odstraňovaní exsudátu chirurgicky rezom v nadbrušku oblasti Výhodou tejto techniky spočíva v tom, že manipulácia sa vykonáva v priamom výhľade, čo umožňuje vykonať biopsiu perikardu následnú morfologickú štúdium biopsie.

Pri chronickej perikarditíde, keď po hlavnom priebehu chemoterapie pretrváva určité množstvo exsudátu, odporúča sa odstrániť kvapalinu perikardotómii. Punkcia v týchto prípadoch je ťažká. Je potrebné pamätať na to, že pri preprave výluhu do laboratória je potrebné do nádoby pridať heparín. V prípade opätovného nahromadenia tekutiny, ako aj pri tvorbe "karyózneho srdca" a konstrikčnej perikarditídy sa uskutočňuje perikardektómia. Použiteľné chirurgovia pri obtoku perikarditída perikardiálna dutiny, ak je podozrenie na tuberkulóznej perikarditídou, je nepraktické vzhľadom k možnému rozšíreniu konkrétneho procesu do iných orgánov.