Chronická pyelonefritída u detí

Chronická pyelonefritída u detí je chronický deštruktívny mikrobiologicko-zápalový proces v tubulointersticiálnom tkanivách obličiek. Chronická pyelonefritída má opakovaný alebo latentný priebeh.

Rozlišujte chronickú primárnu ne-obštrukčnú pyelonefritídu a chronickú sekundárnu obštrukčnú pyelonefritídu.

Chronická obštrukčná pyelonefritída primárny - mikróbom zápalový proces v parenchýme obličiek pri použití moderných metód vyšetrovania nemožno identifikovať faktory a podmienky vedúce k fixácii mikroorganizmov a rozvoja tubulointersticiálna zápalu v tkanive obličiek.

Chronická obštrukčná pyelonefritída sekundárne - mikrobiálne-zápalový proces v obličkové tkaniva, ktorá sa vyvíja na pozadí vývojových chýb, dizembriogeneza tkanivá obličiek, metabolické poruchy (oxaluria, uraturia, fosfátov a neurogénna dysfunkcia močového mechúra, funkčné poruchy urodynamiky).

Pri vzniku prvej chronickej pyelonefritídy zohrávajú určitú úlohu dedičné faktory - antigény HLA-A a B17 a často antigénne kombinácie A1B5; A1V7; A1B17 (s najväčším rizikom vývoja druhých dvoch).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptómy chronickej pyelonefritídy u detí

Počas exacerbácií označený teplotami sťažností na bolesť v dolnej časti chrbta, brucha, do istej miery vyjadrené intoxikácie príznaky sa objavujú dizuricheskie symptómy, močového syndróm, zvýšené ESR, neutrofília. Počas obdobia remisie únavnosť, bledosť kože, "modrá" pod očami, asténia - príznaky chronickej intoxikácie.

Pri latentnom prúde chronickej pyelonefritídy neexistujú žiadne klinické prejavy. Zmeny v moči patologickej povahy nájdené počas preventívnych prehliadok, pri vyšetrení pre prístup do bazéna, pred vakcináciou a tak ďalej .. Niekedy pozorný rodičia a lekári sú zodpovedné za monitorovanie dieťaťa na niekoľko rokov, je možné uviesť stopy chronickej intoxikácie.

Ako sa vyvíja chronická pyelonefritída, pacienti si všimnú postupnú zmenu funkcií medulky obličiek a účinnosť osmotickej koncentrácie moču sa znižuje. Veľmi dôležitým diagnostickým kritériom je porušenie schopnosti koncentrácie obličiek. Je dôležité určiť relatívnu hustotu moču.

Je potrebné vyskúšať sucho. Vzorka so suchosťou - 18 hodín. Od 14 hodín popoludní nie je pacientovi ponúknuté žiadne pitie. Večer môžete jesť sušienky, sušienky, dokonca aj vyprážané zemiaky. V 8 hodín ráno sa zhromažďuje moč. Potom, čo pacient pije toľko, koľko chce. Pri takejto vzorke by relatívna hustota moču nemala byť nižšia ako 1,020. Ak je nižšia, znamená to porušenie koncentračnej schopnosti obličiek.

Pri chronickej pyelonefritíde na roentgenograme sa určuje: asymetria veľkosti oboch obličiek; deformácia renálneho systému; nerovnomerné uvoľňovanie kontrastnej látky; zníženie hrúbky parenchýmu obličiek v porovnaní s kontralaterálnym; významné kolísanie hrúbky parenchýmu v rovnakej obličke na rôznych miestach.

Jeden z prvých prejavov sklerotické procesu sploštenie a zníženie papily, pretiahnutie a pevnosť šálky, ťahom je smerom k obvodu obličiek, sa vyskytuje v spodnej časti polomeru šálky rohové. Na vzťah pyelocaliceal systému a parenchýmu obličiek, dáva predstavu o renálnej kortikálnej index - pomer oblasti obličiek zberného systému na väčšie oblasti obličiek. Vďaka svojej veľkosti je možné odhaliť nepomer medzi vrásčitým parenchýmom obličiek a rozširujúcim sa systémom pohár-panvica. Index renálneho kortexu je normálny pri 60-62%, nižšie uvedené údaje naznačujú chronickú pyelonefritídu a zmršťovanie obličiek. U detí s chronickou pyelonefritídou sa rýchlosť rastu obličiek spomaľuje, a preto je dôležité vykonať rontgenové štúdie v dynamike.

Rádioizotopová renografia umožňuje jednostranné porušenie sekrécie a vylučovania, zníženie prietoku krvi obličkami. Dynamická nefroskintigrafia poskytuje informácie o stave funkčného renálneho parenchýmu.

Dynamická Počítač u scintigrafie umožňuje pri chronickej pyelonefritídy určiť nielen smer porážky, ale stupeň vaskularizácie porúch obličiek, sekrečnú aktivitu tubulárneho epitelu a urodynamiky.

Kombinácia dvojrozmerných ultrazvukových a Dopplerových štúdií umožňuje posúdiť stav nielen parenchýmu obličiek, ale aj prietok krvi; vyhodnotiť periférnu rezistenciu obličkových ciev. Keď sa proces vyvíja pri chronickej pyelonefritíde, objavuje sa arteriálna hypertenzia.

Kvôli chronickému poškodeniu imunitného systému postupne prebieha patologický proces v obličkách, aj keď sú možné remisie. Pri latentnom prúde chronickej pyelonefritídy nie je močový syndróm stabilný, môže existovať norma, v takýchto prípadoch môže dôjsť k "asymptomatickej" bakteriúrii. Malo by sa tiež vziať do úvahy skutočnosť, že renálna dysfunkcia môže pretrvávať aj počas remisie, ak sú spôsobené vyvíjajúcou sa nefrosklerózou. Z tohto dôvodu nie je známkou exacerbácie chronickej pyelonefritídy prítomnosť funkčných porúch, ale ich rast.

Liečba chronickej pyelonefritídy u detí

Režim zabezpečuje dostatočný spánok, chôdzu vonku, hygienické opatrenia. Diéta s exacerbáciou (7-10 dní) sa používa mliečne-zeleninové s miernym obmedzením bielkovín (1,5-2 g / kg telesnej hmotnosti), soľou (až 2-3 gramy denne). Odporúča sa piť dosť - o 50% viac ako norma vo forme slabého čaju, kompót, štiav. Odporúča sa užívať mierne zásadité minerálne vody, ako je Slavyanovskaya a Smirnovskaya, v dávke 2 až 3 ml / kg telesnej hmotnosti na jednu recepciu počas 20 dní v 2 cykloch za rok. Dodržiavanie režimu častého močenia (2-3 hodiny v závislosti od veku).

Kauzálne terapia je založená na naočkovanie patogénom, treba zmenu drog v súvislosti s rozvojom rezistencie mikroflóry a potom pokles akútnych príznakov je priradený k dlhodobej udržiavacej terapie 3-4 mesiacov 7-10 dní každého mesiaca. Pacientom s vysokým rizikom progresie sa má predchádzať niekoľko rokov.

Prítomnosť vesikoureterálneho refluxu vyžaduje zvýšenie trvania liečby na 10-12 mesiacov. Pri chronickej pyelonefritíde sa predpísajú antioxidanty, vitamíny, lieky, ktoré zvyšujú reaktivitu tela, zlepšujú tok krvi obličkami.

V období pretrvávajúcej klinickej a laboratórnej remisie sa vykonávajú tvrdnutia, LFK.

Akú prognózu má u detí chronická pyelonefritída?

Obnova je možná s primárnou chronickou nefritídou, so sekundárnym nepriaznivo sa zvyšujúcim poklesom renálnych funkcií, zvýšením nefroskleróznych zmien a hypertenziou, rozvojom chronického zlyhania obličiek.