Kardiovaskulárne a krčné

Krvácanie z krku a pterygia a krčka maternice je pomerne zriedkavá komplikácia tehotenstva, čo je vzdialená možnosť mimomaternicového tehotenstva.

S pravou krčnou graviditou sa plodové vajíčko vyvíja iba v cervikálnom kanáli. V cervikálnom tehotenstve je plod cervixom a regiónom. Krčná lokalizácia krku a krku a krku sa pozoruje v 0,3-0,4% prípadov zo všetkých variantov mimomaternicového (mimomaternicového) tehotenstva. Vo vzťahu k všetkým tehotenstvách dochádza k krvácaniu z krčka maternice a cervikálnej krčka maternice od 1:12 500 do 1:95 000.

Krčné krčné a cervikálne tehotenstvo predstavujú vážne ohrozenie nielen zdravia, ale aj života pacienta. Najčastejšou príčinou smrti je krvácanie (v 75-85% prípadov), menej často - infekcia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny krčného a krčného a krčného kazu

Vznik distálnej mimomaternicového tehotenstva je spojené s nasledujúcimi, príčinných faktorov: nemožnosť alebo obtiažnosť nidáciu vajíčka v tele maternice, endometria súvisiace s menejcennosti či nedostatkom zrelosti trofoblastu za podmienok priaznivých prekĺznuť do blastocysty do krčka maternice. Takéto podmienky sa vyskytujú u žien s komplikovanou priebehu predchádzajúceho narodenia a postnatálnom období, viac potratov, operáciu na maternicu, maternicových myómov, cervikálny neschopnosti.

Trofoblastu choriových klkov potom implantované do krku a v oblasti krčka Isthmus vajíčka, preniknúť sliznicu a prenikajú do svalovej vrstvy. Tavenie svalových buniek a krvných ciev vedie k krvácaniu a poškodeniu tehotenstva. V niektorých prípadoch môže byť steny cervixu úplne zničené a choriový vilus môže preniknúť do parametra alebo do vagíny.

Vzhľadom na nedostatok ochranných mechanizmov, ktoré sú vlastné decidulárnemu plášťu maternice, je cervikálna stena rýchlo zničená rozvíjajúcim sa plodovým vajíčkom. V skutočnom krčka maternice sa tento proces uskutočňuje v priebehu 8, menej ako 12 týždňov. V prípade karcinómu krku a krku môže trvanie gravidity trvať dlhšie: 16-20-24 týždňov. Je extrémne zriedkavé patologické distálne mimomaternicové tehotenstvo sa môže nosiť pred termínom pôrodu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptómy krčka maternice a krku a krku

Symptómy cervikálneho tehotenstva sú do značnej miery determinované obdobím tehotenstva a úrovňou implantácie vajíčka plodu. Hlavným prejavom ochorenia je krvácanie z genitálneho traktu na pozadí predchádzajúceho oneskorenia nasledujúceho mesiaca bez príznakov bolesti. Krvácanie môže byť mierne, bohaté alebo bohaté. U mnohých pacientov pred nástupom krvácania sa pravidelne objavuje málo rozmazaný charakter vypúšťania krvi. U niektorých tehotných žien sa takéto sekrécie objavujú až v prvých obdobiach, a potom viac či menej dlho trvá gravidita bez patologických prejavov.

U mnohých pacientov sa cervikálne tehotenstvo najprv prejavuje vo výrobe umelých potratov.

Mnoho autorov sa domnieva, že diagnóza cervikálneho tehotenstva predstavuje určité ťažkosti. Neskorá diagnóza cervikálneho tehotenstva je z veľkej časti dôsledkom zriedkavosti choroby, takže lekári na to zabudnú. S touto pozíciou si môžete súhlasiť, ale stupeň ťažkostí, s ktorými sa praktický lekár stretáva pri diagnostike cervikálneho tehotenstva, je iný.

Diagnóza cervikálneho krvácania a tehotenstva krku a krku

Docela jednoducho diagnostikovať skutočnú krčka tehotenstva 8-12 týždňov obdobia, ak došlo k nidáciu vajíčka v spodnej alebo strednej časti krku. V typických prípadoch hovoríme o tehotné ženy s anamnézou pôrodu a potratu, ktoré prichádzajú do nemocnice s krvácaním rôznej závažnosti. Celkový stav pacienta zodpovedá objemu straty krvi. Pri pohľade s pomocou zrkadiel odhaliť excentrického usporiadania vonkajších osí, a počet pacientov vo vaginálnom krčnej časti viditeľného siete expandovaných žíl. Keď sa objaví bimanuálne štúdie čapík sférickú zväčšený, mäkkej konzistencie, a na ňom vo forme "veľkej", je trochu väčšiu hustotu maternica teleso priamo za vonkajšiu prošlupu nahmatať vajíčko pevne spojené s cervikálnou stenami; Pokus o oddelenie prsta alebo nástroja je sprevádzaný zvýšeným krvácaním.

Je ťažšie diagnostikovať cervikálne tehotenstvo, pri ktorom sa lôžko plodu nachádza v hornej časti cervikálneho kanálika. V takýchto prípadoch môžu pacienti zaznamenať mierny výtok krvi z predčasného tehotenstva. A potom je silné krvácanie bez príznakov bolesti. Skúmanie pomocou zrkadiel neodhalí patologické zmeny v krčku maternice, ktoré sa ukážu ako cyanotické, ako v bežnom tehotenstve, s centrálnym umiestnením vonkajšieho hltana. Keď môže bimanuálne štúdie skúsený lekár upozorniť na krátke vaginálne časti krčka maternice, ktorý je vyšší v rozšírenej hornej časti hrdla s priľahlým hustejšie tela maternice je plodovmestilischa. Údaje z gynekologického vyšetrenia teda nie sú orientačné, preto v takýchto situáciách je správna diagnóza najčastejšie stanovená s kyretážou, (niekedy opakovanou) maternicou. Pri vykonávaní tejto operácie musí lekár venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

1. rozšírenie vonkajšieho krku je veľmi jednoduché, ale sprevádzané ťažkým krvácaním;
2. nie je pocit prechodu cez nástroj vnútorného hltana;
3. odstránenie plodového vajíčka je ťažké a nevedie k zastaveniu krvácania;
4. po vyprázdnení plodu kyretou sa v mieste predchádzajúceho pripojenia plodového vajíčka cíti depresia ("výklenok"); potvrďte prítomnosť "výklenku" a zriedenie steny krku môže byť tým, že zadáte prst do krčka maternice.

Niekedy je potrebné objasniť diagnózu po škrabaní maternice, ktorú vyrobil iný lekár. V takýchto prípadoch je možné zistiť zväčšené vrecko vo forme hornej časti krčka maternice. Ak môžete vložiť prst do cervikálneho kanálika, potom odhalí výklenok a zriedenie cervikálnej steny potvrdzuje diagnózu.

Značné problémy je krk peresheechnoy diagnostika tehotenstva, pretože typické príznaky spojené s cervikálnou zmien (excentrické usporiadanie vonkajších osí, ballonoobraznoe dilatačných s miernym zvýšením tela maternice), v týchto prípadoch spravidla chýba. Túto komplikáciu tehotenstva je možné spochybniť na základe pravidelne sa opakujúceho krvácania, ktoré sa zvyšuje s rastúcim trvaním tehotenstva. V I. Trimestri tehotenstva často upozorňuje na skutočnosť, že opakovaná krvácanie nie je sprevádzaný bolesťou (tela maternice intaktné) a oplodnené vajíčko nie je vylúčený. Avšak, lekári tieto črty tehotenstva neposkytujú náležitú dôležitosť ako nadmerné krvácanie vedie rýchlo k objasneniu obdobie tehotenstva a začať evakuáciu maternice. Medzitým rec starostlivé gynekologické vyšetrenie môže odhaliť skrátenie pošvovej časť krčka maternice, mäkčené zväčšenú hornú časť krčka maternice, splýva s hustejším krčka tela, ktoré nie je v súlade s dĺžkou tehotenstva. Ako sa dostať do odstránenia vajíčka a škrabanie stien plodovmestilischa by mal vždy na pamäti, že táto manipulácia môže byť neoceniteľným pomocníkom pre diagnostiku ako krčnej a krku peresheechnoy tehotenstva. Ťažkosti pri evakuácii vajíčka, pokračuje a dokonca rastie krvácanie, odhaľujúce kráteru podobné jamky v stene plodovmestilischa - to sú hlavné smery, ktoré pomáhajú identifikovať túto patológiu.

Pterygium-cervikálne tehotenstvo v druhom trimestri nemá žiadne patognomické symptómy. Čím dlhšie trvá gravidita, tým častejšie klinika peremechanického krčka maternice pripomína klinické prejavy placenty previa. Správna diagnóza sa často zistí po narodení plodu. Oneskorenie placenty alebo ich časti vyžaduje nástroj alebo (zriedka) prst vstupujúceho do maternice, kde sa pozorný lekár objavuje hyperextenziu a stenčenie krčka maternice a maternice intaktné telesa spodného segmentu.

V posledných rokoch má veľká pomoc pri včasnej diagnostike cervikálneho a perechechno-cervikálneho tehotenstva ultrazvuk. Priečne a pozdĺžne skenovanie umožňuje určiť rozšírenie krčka maternice, ktorá je väčšia ako telo maternice.

Niektoré ženy v rozšírenom cervikálnom kanáli nielen vizualizujú fetálne vajíčko, ale zaznamenávajú aj srdcovú aktivitu embrya.

[15], [16]

Liečba zubného kazu a krku a krku

Liečba pacientov s cervikálnou a pterygulárnou-cervikálnou graviditou môže byť v súčasnosti iba chirurgická. Operácia sa má začať ihneď, hneď ako sa diagnostika zistí. Najmenšie oneskorenie v činnosti lekára skrýva hrozbu smrti pacienta z krutého krvácania.

Výberovou operáciou je exstirpácia maternice, ktorá sa má vykonať v troch etapách:

1. vazokonstrikcia, ligácia krvných ciev;
2. resuscitačné opatrenia;
3. odstránenie maternice.

Takéto zásahy ako šitie na krvácanie ciev krčka maternice alebo konzervatívna plastická chirurgia na krku s excíziou plodového lôžka nemožno odporučiť pre všeobecnú prax.