Brušná tuberkulóza

Abdominálna tuberkulóza nemá patognomické symptómy. Mnohí uznajú, že sú často stretnutí s rôznymi bežnými chorobami. Preto sa väčšina pacientov s brušnou tuberkulózou vyšetruje vo všeobecnej liečivej sieti pod rôznymi diagnózami. Väčšina prípadov komplikovaného priebehu brušnej tuberkulózy je dôvodom pre naliehavé operácie v nemocniciach, ktoré podliehajú až 25% pacientov.

V posledných rokoch bolo zvýšenie počtu pacientov hospitalizovaných s generalizované a pokročilejších foriem brušnej tuberkulózy, a komplikácie, ktoré vznikajú po neadekvátne chirurgických zákrokoch vykonávaných v celkovom zdravotnom stave. Doteraz boli obdobia od primárnej liečby pacienta s brušnou tuberkulózou k lekárskej sieti neoprávnene vysoké, kým sa nevykoná správna diagnóza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Tuberkulózna peritonitída

Tuberkulózne peritonitída (tuberkulóza pobrušnice) sa vzťahujú predovšetkým na primárnej prejavy infekcie tuberkulózy obdobia ako dôsledok procesu šírenia lymfo-hematogénne, alebo je komplikácie najmä lymfatických uzlín brušnej dutiny, črevá, pohlavné orgány, chrbtice, a lymphogenic šírenie kolík prostriedkov.

Bez ohľadu na pôvod obrazu choroby v peritonitídy môže zaujímať dominantné postavenie v celkovom symptomatológiu choroby alebo môže byť súčasne hlavný závažnosti ochorenia (na tuberkulóznej mezadenitah a črevné lézie, atď.). Obzvlášť závažná peritonitída sa vyvíja po perforácii tuberkulózneho vredu čreva do brušnej dutiny alebo pretrhnutia lymfatických uzlín mezenretí. Pri šírení sekundárnej tuberkulózy z mezenterických uzlov, črevá a pohlavných orgánov často vedie k vývoju suchej formy peritonitídy peritoneálnej lézií obmedzených oblastiach.

Existujú tuberkulárne, exsudatívne, exsudatívne-adhezívne a kazeínové vredy tuberkulóznej peritonitídy. Tuberkulárna tuberkulózna peritonitída sa vyznačuje akútnym priebehom, začína sa zvyšovaním telesnej teploty, výskytom zimnica a bolesťou brucha. Jazyk zatiaľ čo suchý, s belavým kvetu, prednej brušnej steny napnutý, sa nepodieľa na dýchanie: jasne odhalili príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenia (voskresenskij príznaky SHCHetkina-Blyumbera, Sitkovskiy et al.). Absolútna väčšina pacientov pracuje na základe núdze s diagnózou "akútneho brucha" atď. V tomto prípade sa hubovité erupcie nachádzajú pozdĺž peritonea.

Exudatívna tuberkulárna peritonitída je výsledkom tuberkulárnej alebo alergickej reakcie na toxíny mykobaktériovej tuberkulózy. Je charakterizovaná tvorbou exsudátu v brušnej dutine. Ochorenie sa postupne vyvíja od vzniku nedefinovanej bolesti brucha, nestabilnej stolice, teploty tela v subfebrile, slabosti, dyspeptických porúch. Veľkosť brucha sa zvyšuje, niekedy výrazne. Symptómy podráždenia peritonea sú vyhladené, určuje sa prítomnosť tekutiny ascites.

Adhezívna forma peritonitídy je výsledkom komplikovaného priebehu tuberkulózy brušnej dutiny s tvorbou viacerých adhézií. Klinický priebeh je zvlnený. Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, bolesť brucha, nevoľnosť, hnačku. Priľnavosť črevnej obštrukcie je častou komplikáciou. Exudatívna adhezívna peritonitída je charakterizovaná výskytom vyčerpaného exsudátu, ktorý je určený perkusiou. Celkový stav pacienta zostáva dlhodobo uspokojivý. Kazeózna ulceratívna forma peritonitídy sa vyznačuje výskytom ložísk zakorenovanej nekrózy na parietálnom a viscerálnom peritoneu s tvorbou vredov rôznych veľkostí. Klinický priebeh choroby sa podobá vzoru adhéznej peritonitídy. Ide o najťažšiu formu tuberkulóznej peritonitídy. Často pozorované komplikácie vo forme fistuly vo vnútorných orgánoch a von cez brušnú stenu. Celkový stav pacientov je extrémne závažný, zaznamenávajú vysokú telesnú teplotu.

Tuberkulózna mezendenitída

Klinický priebeh tuberkulárnej mezendenitídy sa vyznačuje absenciou patognomických symptómov. Môže byť akútna a chronická, s remisíami a exacerbáciami. Pri akútnom priebehu sú zaznamenané bolesti brucha s rôznou lokalizáciou, ale častejšie v pupku, ľavom hypochondriu a pravej iliačnej oblasti. Bolesť môže byť intenzívna a podobá sa obrazu akútneho brucha. Obvykle je žalúdok rovnomerne opuchnutý, nie napätý, predná brušná stena sa zúčastňuje dýchania. Prehmataniu brucha odhaliť mierne bolesti v ľavej časti pupka (pozitívna príznak Sternberg), pozitívne príznak Kliina (offset bolestivosť pri pohybe pacienta na ľavej strane). Symptómy podráždenia peritonea nie sú výrazné. Rozšírené kazetové lymfatické uzliny, ktoré by boli dostupné palpáciou, najmä u dospelých, sú výnimkou.

Chronická tuberkulárna mesadenitída prechádza zvlnené, obdobia exacerbácií sú nahradené remisíami. Najčastejším príznakom je bolesť brucha, ktorá zodpovedá lokalizácii patologického procesu (z projekcie koreňa mezenterií). Z povahy bolesti môže byť tupý kňučanie alebo vo forme koliky. Pacienti sa často sťažujú na nadúvanie a zvyšujú sa až do konca dňa. Bolesť je často spôsobená tlakom kalcifikovaných lymfatických uzlín na neurovaskulárnom zväzku mezenteriu čriev. Možná tvorba tlakových vredov.

Ďalšie lokalizácie brušnej tuberkulózy

Tuberkulóza pažeráka a žalúdka je relatívne zriedkavá. Formy porážky: ulceratívne, stenózne a miliárdové. Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, dysfágiu. Pri ezofagoskopii sú zistené vredy, hyperplastické granulácie alebo zjazvenie vredov s rozvojom stenóz.

Tuberkulóza žalúdka sa prejavuje formou ulceratívnych, hypertrofických (nádorových), fibrosklerotických a zmiešaných foriem. V počiatočnom období ochorenia sa zaznamenala tlmiaca bolesť v epigastrickej oblasti, bolesť vzduchu, nevoľnosť a zníženie chuti do jedla. V priebehu času sa môže vyvinúť rast pyloru. Diagnóza je potvrdená fluoroskopiou, fibrogastroskopiou s histologickým vyšetrením biopsie, diferenciálna diagnostika sa často uskutočňuje so žalúdočnými nádormi.

Tuberkulóza pečene je splnená v troch formách: miliárny, difúzny, menej často - fokálny, typ tuberkulózy. Pri miliárnej forme sa v pečeni formujú typické tuberkulárne granulómy. Veľké kazetové ohniská sú zapuzdrené a kalcifikované a môžu vzniknúť abscesy pečene. Klinicky sa lézie prejavuje žltačkou, zväčšenou pečeňou, splenomegáliou. Na rozpoznanie ochorenia sa laparoskopia (laparotómia) vykonáva s odobratím vzorky biopsie a histologickým vyšetrením, tuberkulóza žlčníka sa považuje za zriedkavé ochorenie.

Tuberkulóza sleziny dáva skromné príznaky. Sledujte splenomegáliu, teplotu tela v podzemí, ascites je možné. V oblasti sleziny sú splnené kalcináty.

Tuberkulóza pankreasu je zriedka pozorovaná, zvyčajne sa zistí na úseku. Neboli nájdené žiadne typické príznaky. Abdominálna tuberkulóza prúdi ako chronická pankreatitída.