Bakteriurii

Bakteriúria - prítomnosť baktérií v moči. Normálne je moč sterilná. Bakteriúria je príznakom zápalových ochorení obličiek a močových ciest. Avšak nie každá detekcia mikroorganizmov v odstredenom sedimente moču je klinicky významná.

Bežný ukazovateľ odrážajúci skutočnú povahu bakteriúrie je titer mikrobiálnych teliesok, ktorý je 10 ⁴ - ¹⁰⁵ cfu v 1 ml moču. Titr dosahuje 10 ⁴ cfu / ml. Liečiť ako bakteriálnu kontamináciu moču.

Treba mať na pamäti, že tieto parametre sú podmienené. Každá klinická situácia si vyžaduje ich opravu. Znížením bunkovej a humorálnej imunity, spôsobené rôznymi faktormi (vrátane imunosupresívnej terapie), v podmienkach hemodilúcia polyúria zápalovej aktivity v obličkách a močových ciest a môže indikovať nižšiu titer mikrobiálnej subjekty - 10 ⁴ CFU / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Príčiny bakteriurii

Ak obličky určitej osoby sú zdravé a ich tkanivá nie sú poškodené, môžu baktérie neprenikajú z krvi do moču. Bakteriúria dochádza k zápalu v obličkách, obličkovej parenchýmu pri zásahu baktériami v priebehu infekcie zápalu močového mechúra, prostaty, pretože vyvoláva katetrizácia ureters a močového mechúra, zavedenie sviečky do močovej trubice, cystoskopie.

Stupeň bakteriúrie môže byť odlišný a môže byť závažný v nasledujúcich patologických podmienkach:

1. Obturacie (uzavretie) močovodu s konkrementom, keď sa vytvorí patologické porušenie kontrakcií a moč sa vráti do obličiek, ktoré sú už infikované baktériami. Ďalšie možné príčiny porúch výtoku z horných močových ciest sú tiež možné.
2. Adenóm prostaty, ktorý sa stáva zdrojom zápalového procesu a následne vyvoláva bakteriúriu. Tiež zvýšenie stupňa bakteriírie môže výrazne zúžiť močovod (striktúra) a retenciu moču.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Príčiny bakteriúrie môžu mať klesajúcu i vzostupnú tendenciu.

Zhora nadol spôsob, ako dostať infekcia v moči - toto prenikanie baktérií v moči zápalových vesica urinaria - močového mechúra, obličiek z infikovanej tkaniva z prostaty, ktorý je hyperplastické žľazovej tkaniva. Vzostupná infekcie cesta moč - je prenikanie mikroorganizmov v moči v dôsledku neúspešného katetrizácia, urologické endoskopia - cystoskopia, bougienage a z hrubého čreva alebo vulvy, ak nie je dodržané pravidlá osobnej hygieny (limfogematogenny cesta).

Bakteriúria pozorované pri prenikaní do moču rôznych druhov baktérií - to môže byť streptokoky, Escherichia coli a Pseudomonas, Staphylococcus alebo baktérie rodu Proteus - Proteus. Akýkoľvek druh baktérií vstupujúcich do urogenitálny gule, spôsobuje zápal močových ciest alebo obličiek, ale aj infekcie mikroorganizmy prípadne v jednotlivých častiach hrubého čreva, čo spôsobuje proktitída. Bakteriúria pozorovaný u tých ľudí, ktorí trpia chronickou zápchou, hemoroidy, oveľa menej často u pacientov s brucelóza, týfus, paratýfusu a leptospiróze vzhľadom k nízkemu výskytu týchto ochorení.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogenézy

Čo je bakteriúria?

Bakteriúria - je prítomnosť mikroorganizmov (baktérií) v moči, ktoré sú detekované pomocou mikroskopického vyšetrenia moču, typicky pre zápalových ochorení močového traktu, obličiek a pohlavných orgánov mužov.

Moč u zdravých ľudí by v zásade nemala obsahovať baktérie, v bakteriálnom zmysle je sterilita moču indikátorom zdravia obličiek a močových ciest. Avšak keď sa infikujú, mikroorganizmy vstupujú do moču, vzniká bakteriúria, leukocytúria a pyúria. Nie každá kontaminácia moču sa môže považovať za bakteriúriu, pri mikroskopickej identifikácii sú jasné hranice - prebytok 105 na 1 mililitr moču je znakom zápalového bakteriologického procesu. Čím dlhšie je infikovanie moču baktériami v močovom mechúre, tým výraznejší je stupeň bakteriúrie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Príznaky bakteriurii

Symptómy bakteriírie preukazujú v súlade so základnou chorobou. Bakteriúria sa vyskytuje (diagnostikuje sa) najčastejšie s pyelonefritídou, uretritídou a cystitídou.

Bakteriúria môže byť tiež príznakom nasledujúcich patológií: 

• Adenóm prostaty.
• Prostatitída, chronická aj vo fáze exacerbácie.
• Diabetes mellitus.
• Bakteriálna sepsa.
• Uretritída.

Symptómy bakteriírie sú charakteristické pre pyelonefritídu, uretritídu a cystitídu, zvyšok ochorenia nemá špecifickú symptomatológiu, ktorá umožňuje odlíšiť nosológiu len od laboratórnej analýzy moču.

Bakteriúria, podobné príznaky pyelonefritídy: 

• Dysúria - rýchle alebo pomalé močenie, pálenie, bolesť.
• Spontánne rozdelenie moču.
• Prechodná nevoľnosť, náhle nutkanie na zvracanie.
• Prudko stúpa telesná teplota, zimnica.
• Teplota subfebrilu je 1-2 týždne.
• Bolesť v bedrovej oblasti.
• Bolesť v dolnej časti brucha, v oblasti močového mechúra.
• Bláznivý moč, často s inklúziou hnisu, s nepríjemným zápachom, ktorý nie je charakterizovaný močom.

Bakteriúria, podobné príznaky ako uretritída: 

• Izolácia močovej rúry, často s hnisom.
• Bolestivé močenie, dyzúria.
• Hyperemické okraje močovej trubice, podráždenie, pálenie.
• Bolesť v perineu.
• Zvýšená telesná teplota, zimnica.
• Všeobecné zhoršenie, slabosť.

Bakteriúria, symptómy identické s príznakmi cystitídy: 

• Dysúria - časté, bolestivé močenie. 
• Horieť počas močenia. 
• Časté nutkanie na močenie s malým vypúšťaním moču. 
• Nešpecifický zápach moču. 
• Zamračená moč mení svoju farbu.
• Chronická bolesť bolesti v dolnej časti brucha. 
• Môže sa vyskytnúť horúčka. 
• Vylučovanie z močovej trubice, často s hnisom.

[29], [30], [31], [32]

Formuláre

Pravá bakteriúria a falošná bakteriúria

Skutočná bakteriúria sú baktérie, ktoré nielen vstupujú do močového traktu, ale tiež tam množia, čo vyvoláva ťažký zápal. False bakteriurii - baktérie dostanú do močového mechúra, močové cesty, ale šíri sa a množte sa nemajú čas vzhľadom na skutočnosť, že osoba je buď aktívna imunita trvá žiadnu antibiotickej liečbe zápalového ochorenia.

V prípade, že baktérie mať moč ako živné pôdy, kde je potrebné k tomu, aby mierne zásadité a neutrálne podmienky, začnú sa množiť, niekedy ich počet presiahne 100.000 na mililiter moču. Praví bakteriurii alebo významné bakteriúria, ako to bolo volané späť v polovici minulého storočia, mikrobiológovia Cass a jeho kolega Finlend presvedčivé dôkazy pre diagnostiku infekcie močových ciest. Napriek tomu, že príznaky zápalu močového mechúra sa môžu objaviť skôr, za oveľa nižšie ceny, ktorým sa hotovosť a Finlenda je jediným štatisticky overené a použité v laboratórnej praxe v našej dobe ako hlavné kritérium. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Skrytá bakteriúria, asymptomatická bakteriúria

Skrytá bakteriúria je najčastejšie určovaná rutinným profylaktickým lekárskym vyšetrením u ľudí, ktorí nie sú narúšaní močovým mechúrom, obličkami alebo močením. Najmä v tomto zmysle sa u gravidných žien zistí asymptomatická bakteriúria.

Okrem toho, že bez príznakov chronický zápalový proces je hrozba je hrozba infekcie a prenosu pre ľudské zdravie, skryté bakteriúria baktérie okolité osoby, za predpokladu, že agent je členom čeľade Enterobacteriaceae - to je pôvodca týfusu. Môžeme hovoriť o tom, že pacient má po dvojitom pozitívnom štúdiu moču asymptomatickú bakteriúriu. Odber materiálu by sa mal uskutočniť v intervaloch 24 hodín a bakteriálny index by sa mal dvakrát potvrdiť v rozsahu 100 000 na mililiter moču.

Najčastejšie sa vyskytuje asymptomatická bakteriúria u žien a dievčat. U mužov s skríningovým vyšetrením je detegovaná asymptomatická bakteriúria výhovorkou pre ďalšie diagnostické vyhľadávania skrytej prostatitídy. Taktiež často sa vyskytuje latentná bakteriúria u pacientov starších ako 65 rokov, keď sa zistí, že bakteriálna kolonizácia je chronická a trvá dlhé roky. Najčastejšie sa vyskytuje asymptomatická bakteriúria u mužov, ktorí majú hyperpláziu prostaty a porušenie odtoku moču, v ktorom sa baktérie množia. Vo väčšine prípadov u starších ľudí tento indikátor neohrozuje, pretože izolované mikroorganizmy nie sú v štúdii patogénne.

Diagnostika bakteriurii

Bakteriúria v moči sa určuje pomocou čerstvého príjmu moču, spravidla sa zhromažďuje priemerná časť. Test moču bakteriurii sa vykonáva po dodržaní všetkých hygienických postupy, aby sa zabránilo skresleniu výsledkov, to je dôležité najmä pre ženské pacientov. Dôležitá je aj rýchlosť výskumu, teda odo dňa zberu materiálu pred jeho vstupom do priamo do laboratória, je nutné znížiť riziká reprodukciu flóry v teplých podmienkach s prístupom vzduchu. Samozrejme, čím viac "čistý" v tomto zmysle sú analýzy získané ašpirácií alebo katetrizácia, ale tieto metódy môžu tiež byť spúšťa bakteriúria, takže sa používajú iba vo výnimočných prípadoch, prísne podmienky, ako je napríklad, keď je nehybnosť pacient alebo atónia močového mechúra.

Analýza moču pre bakteriúru sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi.

Bakteriúria v moči sa odhalí buď pri bežných klinických vyšetreniach alebo pri už vyvinutom zápalovom procese. V závislosti od účelu a naliehavosti diagnózy môžu byť použité ako vysoko citlivých metód, ako je kultivácia moču pre bakteriúria, časovo náročné spracovanie výsledkov, alebo rýchlo, ale nie je veľmi presné spôsoby, akými sú stanovené bakteriurii v moči. 

Ako expresná metóda sa používajú približné chemické metódy:

• TTX test alebo postup obnovy trifenyltetrazoliumchloridu, ktorý využíva vlastnosti baktérií na premenu farby bezfarebných tetrazóliových solí na modrú (derivát formazánu). 
• Grissov test je nitritová metóda, keď sa dusičnany pri interakcii s prítomnými baktériami transformujú na dusitany. Dusitany sú zase detekované pomocou špeciálnych reagencií Griss. Test je vhodný pre materiál (moč) dospelých, pretože u detí obvykle moč neobsahuje dusičnany. 
• Skúška redukcie glukózy, keď sa používa schopnosť mikroorganizmov redukovať glukózu v malých množstvách. V rannej časti moču namočte činidlo (papierový pás), ktoré ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť glukózy. Ak určité množstvo glukózy nie je prítomné, znamená to, že bola "absorbovaná" baktériami. Test nie je 100% presný, ale ako expresná metóda sa považuje za prijateľný v počiatočnom diagnostickom štádiu. 

Močová kultúra pre bakteriúru

Najinformatívnejšia je kultivácia moču na bakteriúriu, keď sa počty chovných baktérií počítajú v rámci určitých hraníc noriem. Táto metóda sa považuje za najcitlivejšiu, najmä na určenie stupňa kolonizácie baktérií, ale vyžaduje 24 až 48 hodín na vykonanie. Gouldova metóda je menej trvanlivá a zjednodušená. Výsev moču na bakteriúriu spoločnosťou Gould je spôsob, pri ktorom sa materiál vysieva na agare, v špeciálnej Petriho miske, v 4 sektoroch. Pokaždé, keď sa ďalší sektor moču prenesie cez sterilnú platinovú slučku. Na stanovenie stupňa bakteriúrie trvá len 24 hodín, tentokrát stačí na inkubáciu baktérií pri príjemnej teplote - 37 stupňov. Ďalej sa počet baktérií vypočíta zo špeciálnej tabuľky. Rovnako rýchlejším plodinám je spôsob, pri ktorom sa doštičky potiahnuté živným médiom ponoria do moču. Po ponorení do moču sa dosky rýchlo prenesú do špeciálnych nádob, kde sa baktérie inkubujú pri teplej teplote 12-16 hodín. Stupeň bakteriúrie sa stanoví porovnaním výsledkov s normálnou stupnicou. Ide o najpresnejší test, ktorého spoľahlivosť je v rozmedzí 95%.

Akákoľvek analýza bakteriúrie by sa mala vykonať dvakrát, pretože aj pri falošnej bakteriúrii môže druhá plodina vykazovať výrazný nárast počtu baktérií. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že prvá štúdia, môže byť vykonaná s materiálom, ktoré boli zhromaždené s bohatou pitie alebo dyzúria, skreslenie je tiež možné s antibiotikami alebo antiseptiká. Okrem toho bakteriúria v moči s vhodne zvolenou metódou vyšetrenia umožňuje identifikovať skutočný patogén, určiť jeho citlivosť na lieky a zvoliť vhodnú liečbu.

[40], [41], [42], [43], [44],

Liečba bakteriurii

Akýkoľvek druh baktérií v moči - signál možného zápalu urogenitálny oblasti, terapeutické činnosti a výber liekov je závislá na tom, ako vyhlásil stupňa bakteriúria, vek pacienta a fyziologický stav.

Akútny infekčný zápal sa liečí najnovšou generáciou antibiotík so širokým spektrom účinku a minimálnymi vedľajšími účinkami. Na liečenie chronických infekcií je potrebná druhá kultúra bakteriúrie a antibiotikum na stanovenie citlivosti patogénu na konkrétnu skupinu liečiv. 

Liečba bakteriúrie u tehotných žien

Bakteriúria v tehotenstve - pomerne bežný jav, nie je vždy spojená so zápalom. Často baktérie v moči v dôsledku ich elementárnej stagnácie moču, a rastúca maternica môže vyvíjať tlak na obličky a močový mechúr, čo spôsobuje slabosť činnosti obličiek a fyziologické zmeny v štruktúre moču, okrem toho, zloženie moču má vplyv na hormonálny systém, z ktorých všetky sú v nestabilnom deviatich mesiacov stav. Preto bakteriúria u tehotných žien vyžaduje prehodnotenie a potvrdenie alebo vyvrátenie primárnych výsledkov. V prípade, že počet mikroorganizmov je naozaj nadmerná liečba bakteriúria u tehotných žien trávi najšetrnejšie, ale zároveň účinný spôsob.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je aktivácia močovej exkrécie (prechod) a zníženie pH moču pomocou diuretických aseptických nápojov, napríklad brusnicového moru. Zvyčajne sú prípravky skupinových cefalosporínov, menej často penicilínov, predpísané v tabletovacej forme, ktoré neprekračujú 3-5 dní. Tento termín sa v klinickej praxi považuje za dostatočný na jediný útok na baktérie a šetrenie matky a plodu pre telo. Prvé mesiace tehotenstva umožňujú vymenovanie polosyntetických liekov - amoxicilín, ampicilín, druhý trimester umožňuje použitie makrolidov. Účinnosť liečby antibiotikami je kontrolovaná opakovanými plodinami na bakteriúriu. Je potrebné vyhnúť sa vymenovaniu celej skupiny tetracyklínov, fluórchinolónov, antifungálnych látok. Ako podporná liečba je indikované podávanie nitrofuránovej skupiny, zvyčajne užívané v noci.

Asymptomatická bakteriúria v tehotenstve je liečená viac šetriacimi, skôr preventívnymi metódami vrátane fytoterapie, homeopatickými prostriedkami, ako sú Kanefron, Cyston. Bakteriéria počas tehotenskej liečby zahŕňa aj použitie veľmi silných aktívnych liekov, ktoré sa užívajú raz. Tieto finančné prostriedky zahŕňajú Monurálnu - účinnú uroantispetiku, ktorá sa predpisuje 2-3-krát denne na 3 gramy denne. Ak masívna jednorazová dávka lieku neprinesie výsledok, je potrebné liečiť cefalosporíny jeden týždeň a možno dlhšie. Je tiež po celú dobu liečby sledovať včasné vyprázdňovanie močového mechúra a zabrániť stagnácii moču dôležité, táto ponuka by mala zahŕňať tehotné a brusnicovej šťavy psa ruže, diuretické infúzie.

Asymptomatická bakteriúria počas tehotenstva nie je sama o sebe sama o sebe nebezpečná, ale môže spôsobiť infekciu močového kanála a vznik podmienok na vznik pyelonefritídy. Okrem toho asymptomatická bakteriúria je rizikovým faktorom pre vznik dieťaťa s nedostatkom hmotnosti, predčasným únikom vody, anémiou, gestózou, placentárnou insuficienciou. Z tohto dôvodu by liečba bakteriúrie u tehotných žien mala byť čo najúčinnejšia, aby sa zabránilo možným komplikáciám včas.

Vo všeobecnosti by liečba bakteriúrie u tehotných žien mala dodržiavať nasledujúce zásady: 

• Vymenovali sa len tie lieky, ktoré sú zaručené, že sú bezpečné a spĺňajú kritériá biologickej dostupnosti. 
• Pri výbere liekov je potrebné brať do úvahy trimester tehotenstva, najmä obdobie do 5 mesiacov. 
• Celý proces liečby by sa mal vykonávať pod pravidelným a prísnym lekárskym dohľadom, vrátane vyšetrenia krvi a moču.

Liečba bakteriúrie u detí

Bakteriéria u detí, najmä v asymptomatickej forme, nevyžaduje samostatnú samostatnú terapiu. Stačí odstrániť hlavný zdroj infekcie a to je skutočne dosiahnuté antibiotickou terapiou a aktiváciou imunity. Okrem toho liečba bakteriúrie u detí je často spojená s dodržiavaním základných hygienických pravidiel, po ktorých nasledujú rodičia chorého dieťaťa. Tiež sa často môžu baktérie v moči množiť kvôli vzácnemu močeniu: dieťa "zabudne" na močenie, hranie. Zdá sa, že tieto momenty nie sú také dôležité, ale podľa štatistiky približne 25 až 30% prípadov detekcie mikroorganizmov v moči u detí súvisí s takýmito dôvodmi, ktoré prakticky nevyžadujú liečbu. Upravte stravu, dávajte pozor na včasné močenie, odstraňujte zápchu a pravidelné kúpele, sprchu - niekedy to stačí na to, aby zabezpečili, že asymptomatická bakteriúria odišla bez stopy. Ak je bakteriúria u detí dôsledkom cystitídy alebo pyelonefritídy, liečba by mala byť primeraná základnému ochoreniu.

Terapeutické účinky na elimináciu bakteriálnej infekcie pri cystitíde sú zamerané na zlepšenie močenia a neutralizáciu infekčného agens. Z liekov sa uprednostňujú moč a anti-spasmolytické lieky, antibakteriálne lieky sú predpísané iba v prípadoch, keď je potvrdený vysoký stupeň bakteriúrie. Ako prípravky relatívne bezpečné z hľadiska vedľajších účinkov sa vyberú inhibítory chránené penicilíny-amoxicilín, alternatívne sa vyberajú cefalosporíny tretej generácie. Antimykotiká a makrolidy sú predpísané iba v situáciách, keď sa určuje atypická flóra v moči. Rovnako ako každá iná antibiotická terapia, antibiotiká trvajú najmenej 7 dní. Z fyto-drog je dobré vziať odvar z listu cowberry, calendula alebo plantain. Okrem toho, diétna terapia, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou liečby bakteriúrie u detí, by mala byť dlhá a mala by sa dodržať minimálne tri mesiace po ukončení liečby.