Ultrazvuk šourku a semenníkov

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) v miešku dáva lekárovi významné a niekedy aj diagnostické informácie. So zavedením farebné Dopplerovské technológie sa stalo možné študovať vaskularizácie a prekrvenie orgánov miešku, ktoré uľahčili diagnózu torzia semenného povrazca, zápalové ochorenia miešku, mieška trauma a varikokéla.

Krvný prísun semenníkov a doplnkov sa vykonáva hlavne vďaka semenníkov tepien, ktoré pochádzajú z aorty, pod úrovňou renálnych artérií. Krvné cievy zahŕňajú aj tepny vas deferens a kremasterickú artériu, ktoré anastomujú s semenníkovou tepnou. Arteria vas deferens je vetva hypogastrickej artérie a kremasterická artéria je dolná epigastrická artéria. Plášte semenníka dostávajú prívod krvi z neparenchymálnych vetiev testikulárnych a kremasterických artérií.

Venózny odtok sa uskutočňuje od zoskupeného plexu po párové testikulárne žily. Ľavá semenná žila prúdi do ľavej obličkovej žily a do pravej - do dolnej dutej žily na úrovni 1-2 bedrových stavcov. Okrem klusterového plexu existuje tiež plexus vas deferens a kremastný plexus. Všetky tri plexusy sú spojené cez komunikačné žily. Odtok z plexu vas deferens a cremasteric plexus sa môže uskutočniť priamo do systému vonkajšej iliacovej žily alebo cez hlboko dolnú epigastrickú žilu.

Ultrazvukové vyšetrenie začína hodnotením parenchymálneho krvného toku semenníka a epididymisu. Za týmto účelom sa používajú režimy DCS, EHD a smerové EHD. Porovnajte symetriu stupňa vaskularizácie oboch semenníkov a príveskov. Režim trojrozmernej angiografie umožňuje najucelenejšie zobrazenie cievneho vzoru semenníka. Je ťažšie vizualizovať tepny epididymisu. Pre tento účel sa používa režim EHD. Tepna nadsemenníka je rozdelená do dvoch vetiev: predné, dodávať hlavu nadsemenníka a zadné ložisko rastúce distribúciu obliterujúcej ochorenia brušnej aorty a periférnych tepien, čiastočne v dôsledku demografického posunu, určovanie významné zvýšenie počtu starších a senilnej veku s bežnými formami zničenie cievneho systému ( ateroskleróza, hypertenzia ) a súčasne závažné sprievodné ochorenia na jednej strane a úspechy za posledné desaťročie Aj úspech rekonštrukčnej cievnej chirurgie, poskytujúce možnosť uviesť do praxe efektívnych metód regeneračné operáciu, na strane druhej, určiť, že je potrebné pre zlepšenie neinvazívnu diagnostike periférnych vaskulárnych lézií, aby pri výbere pacientov a stanoviť na základe predikcie dobre definovaných označenie pre určitý typ liečby.

Indikácie postupu

1. Opuch šľacha.
2. Zranenie.
3. Zápal.
4. Bolesť.
5. Nezostavené semenníky (s hmatateľnou formáciou v inguinálnej oblasti chlapcov a adolescentov).
6. Gemospermia.
7. Neplodnosť.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príprava

Príprava nie je potrebná.

Pozícia pacienta

• Pacient by mal ležať na chrbte. Zdvihnite penis do žalúdka a zakryte uterákom. Na šourku naneste voliteľný gél.

[6]

Výber senzora

•  Ak je to možné, použite sektorový snímač s frekvenciou 7,5 MHz, najmä pre deti, alebo použite snímač s rozlíšením 5 MHz.

Technika ultrazvuk šourku a semenníkov

Ultrazvuk orgánov šurka začína v pozícii pacienta na zadnej strane ultrazvukovým senzorom s frekvenciou najmenej 7 megacyklov. Ak je potrebné zviditeľniť zväčšené žily lobárneho plexu, štúdia sa uskutoční aj v postavení pacienta.

Vzhľadom na nízke rýchlosti krvného toku v normálnom testikulárnom tkanive by sa nemali snažiť odhaliť nízkofrekvenčné posuny. Sekcia a príložka sa má zvážiť v pozdĺžnom a priečnom reze. Forma, veľkosť a echogénnosť sa musia porovnať s opačnou stranou. V normálnom parenchýme sa stanoví homogénny obraz vnútorných odoziev. Parenchým sa obklopuje echogénna kapsula (brušný srst). Farebný režim by mal vykazovať rovnakú perfúziu oboch semenníkov. Typické dopplerovské spektrum z tepnovej tepny a intraarteriálnych tepien ukazuje dvojfázový prietok krvi s antegrádnou diastolickou zložkou ako znak nízkej periférnej rezistencie. Spektrá z supartériových artérií medzi povrchným inguinálnym kruhom a semenníkom neobsahujú túto diastolickú zložku. Spektrá z cremasteru a odchádzajúcich tepien odrážajú cievny bazén s vysokou periférnou rezistenciou.

Niekedy je ťažké zistiť arteriálny prítok u chlapcov v predpubertálnom období kvôli malému objemu semenníkov a veľmi nízkym rýchlostiach prietoku krvi. Pri ultrazvukovej dopplerografii normálneho prívesku sa určí veľmi nízky prietok krvi, takže pri porovnávaní oboch strán sa vyhodnotí perfúzia.

Normálny výkon

Zvyčajne je semenník na echograme echopozitívna oválna forma s jasnými, rovnomernými obrysmi a homogénnou heterogénnou štruktúrou. Jeho objem závisí od veku a zvyčajne je 10-25 cm ² u dospelých . Okolo semenníkoch vždy definujú malé množstvo kvapaliny v tenkej vrstve obsahu anehogennoe až 0,5 cm nad hornou pól vaječného hlavy vizualizovať jeho výčnelok, a na zadnej strane a dolnej pól. - telo a chvost. Hlava doplnku je zaoblená forma s priemerom do 1,5 cm. Telo má hrúbku nie väčšiu ako 0,5 cm. Nad epididmiou je viditeľná semenná šnúra.

1. Priemerná dĺžka semenníkov u dospelých je 5 cm.
2. Priemerná hrúbka semenníka je 3 cm.
3. Priemerný priečny priemer je 2 cm.
4. Vertikálny priemer je 2,5 cm.

Sekrete sa nachádzajú na dolnom okraji semenníka a sú ekologickejšie ako semenník. Dve semenníky sú v šourku oddelené hyperechoickou septou. Malé množstvo tekutiny sa často nachádza v dutine miešadla.

[7], [8], [9]

Patológia šourka na ultrazvuku

Jednostranné zvýšenie

Jednostranné zvýšenie môže nastať pri:

1. Hydrocele. Kvapalina v miešku obklopuje semenník vo forme anechoickej zóny s rôznou hrúbkou a polohou. Ak sa kvapalina objaví ako dôsledok zápalu alebo traumy, môže sa použiť na stanovenie suspenzie, ktorá pri ultrazvukovom vyšetrení poskytuje vnútornú echostruktúru. Je tiež potrebné starostlivo preskúmať semenník, aby sa vylúčil skrytý malígny nádor.
2. Trauma a krútenie semenníka.
3. Prietrž.
4. Varikotsele.
5. Tvorba vajec, t.j. Opuch alebo zápal. Väčšina testikulárnych nádorov je malígna. Nádory môžu byť hypoechécke alebo hyperechoické a semenník môže mať normálnu veľkosť alebo zväčšiť. Potrebujeme porovnať dve semenníky, pretože nádor môže nahradiť celé normálne tkanivo semenníka, zatiaľ čo nádor sa zistí len rozdielom v echogénnosti oboch semenníkov. Niekedy majú semenníky rovnakú echogenicitu, ale pri malej kompresii môžu byť detegované malé nádory, ktoré nie sú vizualizované normálnym skenovaním. Je ťažké rozlíšiť nádor alebo zápalové zmeny.

Hypoplázia alebo monochromizmus

Ak počas vyšetrovania ultrazvukom nie je zistená semenník, potom nie je tam. Ak je klinickej štúdii u tříselného kanálu je určená vzdelanie, ultrazvuk môže pomôcť určiť polohu a veľkosť vzdelanie, ale to je často ťažké rozlíšiť testikulárne tkaniva a zväčšenou lymfatické uzliny. Ak nie je stanovená tvorba palpácie v inguinálnom kanáli, potom ultrazvukové vyšetrenie nemá zmysel.

Pripevnenie vajec

V epididíde možno nájsť zápal alebo cysty.

1. Epididymitída. Pri ultrazvuku je zistená zväčšená a hypoechoická príchytka na strane lézie. Ak existuje súbežná orchitída, semenník bude tiež relatívne hypoechický. Pri chronickej epididymitíde sa môžu zistiť hypo- aj hyperechoické štrukturálne zmeny.
2. Cysty z epididymis. Cysty môžu byť jednoduché a viacnásobné, sú spojené s epididmiou. Vajcia sa nezmenia. Cysty z epididymy sa musia odlišovať od predĺžených štruktúr s varikokéliou.

[10], [11], [12], [13]

Syndróm akútneho šourku

Hlavné ochorenia, ktoré je potrebné podozrievať pri akútnej bolesti v miešku, sú testikulárna torzia a epididymitída. Je dôležité rýchlo diagnostikovať, pretože krútený semenník podlieha nezvratným zmenám v priebehu 4-6 hodín. Spôsob voľby v naliehavých situáciách je ultrazvuková dopplerografia. 

[14], [15], [16], [17]

Zranenia

Ak je poškodený, môže byť semenník zväčšený alebo bežný. Ak je v miešku nadmerné množstvo tekutiny, semenník by mal byť dôkladne preskúmaný v rôznych rovinách, aby sa vylúčilo jeho poškodenie. Poškodené semenníky môžu mať nerovnomernú echostruktúru, najmä ak je prítomný hematóm alebo vznik abscesu. Krv v dutine miešku bude vyzerať ako kvapalná štruktúra, často heterogénna kvôli prítomnosti zrazenín.

Torzifikácia semenníkov

To je dosť ťažké ultrazvukovým diagnózu krútením, ale ak sa zastaví normálne krvné zásobenie semenníka, v akútnej fáze bude určené poklesom ehogenposti postihnutej semenník v porovnaní s kontralaterálnej semenníka. Tekutina (hydrocele) sa môže zobraziť v dutine miešadla.

Najdôležitejším príznakom ultrazvuku v prvých hodinách od začiatku torzie je neprítomnosť alebo zníženie perfúzie na strane lézie v porovnaní s opačnou stranou.

Úroveň hypoperfúzie na postihnutej strane závisí od trvania a stupňa krútenia. Pri torzii medzisúčtu (menej ako 360 °) sa môže zistiť reziduálna perfúzia v postihnutom semenníku. V menej závažných prípadoch predchádza arteriálna obštrukcia venózna obštrukcia, preto je možné z postihnutého semenníka zaznamenať arteriálne spektrum, keď nie je možné zaregistrovať žilové. V týchto prípadoch je dôležité mať podozrenie na torziu semenníka a odporúča sa urgentná chirurgická intervencia, aby sa zabránilo hemoragickému infarktu tkaniva. Pri pokračovaní krútenia dochádza k zvýšeniu prietoku krvi v peri-ovariálnom tkanive a koži šrotu, ktoré by sa nemalo brať na perfúziu semenníka.

V režime B sa zmeny zaznamenajú po 6-8 hodinách od začiatku klinických prejavov. Zvyšuje sa semenník a jeho parenchým sa stáva nehomogénnym. Koža miešadla na postihnutej strane zahusťuje, hydroceliálne sa môže vyvinúť. So spontánnym odtrhnutím sa môže ischémový interval nahradiť kompenzačným zvýšením perfúzie testikulárnych tepien, v takýchto prípadoch je ťažké odkloniť sa od krvácania z epididymo-orchitídy. Pri krútení epididymisu alebo prívesku dochádza tiež k náhlej ostrosti bolesti v semenníku. S ultrazvukom prívesok zvyčajne vyzerá viac echogénne ako parenchým alebo epididymis semenníkov. Pomocou ultrazvukovej dopplerografie je možné detegovať reaktívny zápal susedných štruktúr semenníka a epididymu vo forme zvýšeného prietoku krvi.

Prietrž

Epiploón, mezenter alebo slučky v čreve, prepad cez krčnicové brány do dutiny miešku zvyčajne spôsobujú tvorbu malého hydroceleu. Črevné slučky sa určia ultrazvukovým vyšetrením ako zmiešanou echogenicitou štruktúry proti pozadiu bezchybnej tekutiny. Ak je v čreve hustý obsah, určia sa hyperechotické zóny.

V prítomnosti dilatácie ciev odvodnenie semenník a nadsemenník, ultrazvukom, sa stanoví viac, spletité, rúrkové, znižuje schopnosť odrazu štruktúra obvodovo vajcia plátok, ktorý je často zmenšená v porovnaní s normálnou semenníkov. Varikokély sa častejšie vyskytujú na ľavej strane: často varikokéla sprevádza neplodnosť. Je potrebné preskúmať semenník na odstránenie nádorov: varicocele treba rozlišovať od spermatoceles. Test Valsalva vyvoláva dilatáciu semenných žíl.

S nárastom obsahu tekutín v škrupinách sa edém vyvíja v semenníkoch (hydrocele), ktorých diagnostická presnosť sa pri ultrazvuku blíži k 100%.

Nádorové nádory predstavujú približne 2% všetkých neoplaziem, ktoré sa vyskytujú u mužov. Zvyčajne sú zhubné. Pri malých nádoroch nie je semenník zväčšený, v ňom je zaznamenaná len malá oblasť, akustická charakteristika sa trochu líši od zvyšku parenchýmu. Pri veľkých nádoroch sa semenník zvyšuje: všimnite si nerovnosť jeho obrysu. Vnútorná štruktúra semenníka sa stáva nerovnomerným. Všeobecne sú testikulárne nádory charakterizované heterogénnou štruktúrou prevažne zníženej echogenicity. S echodopplerografiou sa určuje patologický nárast prietoku krvi v nehomogénnych oblastiach. Presnosť diagnostiky testikulárnych nádorov je 84,6%. Echografia tiež umožňuje zistiť metastázy rakoviny semenníkov v regionálnych lymfatických uzlinách (panvovej, para-aortálnej, parakaválnej). Keď je močovod komprimovaný, zväčšeným lymfatickým uzlom sa pozoruje dilatácia systému misky a panvy.

Fokálnej kalcifikácie definované ako hyperechogenní častí so zadným akustickým tieňom, vzhľadom k tomu, intratumorální nekróza vyzerá gipoehogennym Dopplerov ultrazvuk je ďalší postup pri diagnostike nádorov semenníkov, t. K. Hoci prítomnosť lokálnej hyperperfúzii vzhľadom na vývoj patologických vaskulárnej siete potvrdzuje podozrenie z nádoru, v rovnakom čase jeho neprítomnosť nevylučuje proces nádoru.

Echografia umožňuje diagnostikovať scrotal kýlu, ktorá sa prejavuje aj zvýšením miešania. V tomto prípade skenovanie v zväčšenom šourku určuje množstvo amorfných echostruktúr. Niekedy s obsahom plynov, charakteristickým pre črevo.

Ultrazvuk pomáha pri diagnostike zápalových procesov v semenníkoch a ich príbuzenstvách, s cystami, varikokéliou, traumou orgánov šurka; umožňuje detegovať semenník s kryptorchidizmom. 

Varicocele

Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta ležiaceho na chrbte a státia. V druhom prípade vzniká zvýšený hydrostatický tlak, ktorý rozširuje modifikované žilové štruktúry, čo uľahčuje ich vizualizáciu. S ultrazvukom v režime B je varikokéla definovaná ako zväčšená žila hruškovitého plexu, podobne ako anekogénne štruktúry šošoviek. So zvyšovaním brušného tlaku počas Valsalvov manéver môže určiť prietok reverzné krvi v žile semenníkov a hruškovitým plexu žily, ktoré sa objavia vo farebnom režime inverzie a farebné zmeny smeru vzhľadom ku spodnej časti spektra. Počas liečby pretrvávajú rozšírené zmeny žíl, ale ultrazvuková dopplerografia nezaznamenáva tok krvi ani počas štúdie Valsalvy.

Zväčšené venózne plexusy sú umiestnené mimo semenníka, ale veľká varikokéla môže tiež ovplyvniť intravenózne žily. Diferenciálna diagnóza idiopatickej varikokély zo symptomatickej je založená na ultrazvuku dutiny brušnej s hľadaním tvorby obličiek a mediastína.

Epididymitída

Pri obrázkoch v režime B s epididymitídou je nárast prídavku určený heterogénnym obrazom vnútorných odoziev. Keď zápal prechádza do semenníka (epididymo-orchitída), parotergické štruktúry sa tiež stanú nehomogénnymi. Pri ultrazvukovej dopplerografii sa v porovnaní s opačnou stranou odhalí významné zvýšenie perfúzie postihnutých oblastí.

Dopplerovské spektrum na postihnutej strane tiež prechádza charakteristickou zmenou. Za normálnych okolností je v prídavku zaznamenaný iba malý diastolický prietok krvi. V zápalovom procese klesá vaskulárna rezistencia v epididyme, čo vedie k významnému zvýšeniu diastolického prietoku krvi. V porovnaní s neovplyvnenou stranou je index rezistencie nižší.

Pretože existujú individuálne rozdiely v indexoch odporu, výsledky by sa mali porovnať skôr s opačnou stranou ako so štandardnými hodnotami. S rozvojom komplikácií (absces, hemoragický infarkt) je ťažké odlíšiť zápal od traumatických zmien alebo nádorov.

[18], [19], [20], [21]

Kritické hodnotenie

Odborník v odbore (500 strávil dopplerovské- renálnych tepien) skúmanie pacienta nalačno, možno určiť až 90% obličkové tepny Toto číslo zahŕňa všetky konečné renálnych tepien, ale renderovanie je ich slabinou Dopplerov ultrazvuk. Tepna na konci obličiek, ktorá zostáva na nízkej úrovni z iliačnej artérie, je takmer vždy neviditeľná.

Pri použití priamych a nepriamych kritérií je stenóza renálnej artérie diagnostikovaná s citlivosťou a špecifickosťou 85-90%. Ak je stenóza renálnej artérie diagnostikovaná s duplexným skenovaním alebo je podozrenie na klinickú diagnostiku, mala by sa vykonať digitálna subtrakčná angiografia. Hodnota indexu rezistencie menšia ako 0,80 v nesnárodnej opačnej obličke sa považuje za priaznivý prognostický znak. V takýchto prípadoch existuje nádej, že liečba stenózy zlepší funkciu obličiek a stabilizuje tlak.

Metódy riadenia, s výnimkou digitálne subtrakčná angiografia, najmä po perkutánnej transluminálnej angioplastike a sú Dopplerov ultrazvuk MP-angiografia. Avšak jeho schopnosť je obmedzená v prítomnosti cievnej svorky alebo stentu, pretože dáva prázdne signály v magnetickom poli. V týchto prípadoch môže MRA poskytovať iba nepriame informácie o restenóze založenej na rôznych kontrastných časoch oboch obličiek. V niektorých prípadoch je ultrazvuková Dopplerovská ultrasografia lepšia ako angiografia. Okrem schopnosti merať objem prietoku krvi môžete určiť príčinu stenózy, napríklad kompresiu hematómom. Ak je známy objem prietoku krvi, hemodynamický význam stenózy sa dá určiť s vyššou kvalitou ako s angiografiou. V týchto prípadoch sa môže ultrazvuková dopplerografia použiť na hodnotenie miernej až vysokej stenózy s dobrými charakteristikami krvného toku. A prospektívnej randomizovanej štúdie ukázali, že pravidelná Dopplerov ultrazvuk v 6-mesačných intervaloch pre profylaktické dilatácie viac ako 50% stenosis vedie k výraznému zníženiu uzáveru stentu a náklady na liečbu.

U pacientov s poškodenou erekciou ultrazvuková dopplerografia presahuje tradičný dopplerovský ultrazvuk, pretože je možné vyhodnotiť morfológiu penisu a kvantitatívne stanoviť rýchlosť krvného prietoku. Ultrazvuková dopplerografia dokáže presne diagnostikovať arteriálnu dysfunkciu, avšak diagnóza venóznej insuficiencie je zložitá kvôli nedostatku normálnych hodnôt pre konečnú diastolickú frekvenciu a index rezistencie. Ak existuje podozrenie na venózny odtok, ako príčina erektilnej dysfunkcie, ultrazvuk by mal byť doplnený kavernometriou a cavernosografiou.

Existujú spory týkajúce sa etiológie erektilnej dysfunkcie a metód liečby. Väčšina pacientov má dobrú odpoveď na intra-esofageálnu autoinjekčnú liečbu alebo na perorálne užívanie liekov.

Vzhľadom k jednoduchosti a neinvazívnych Dopplerov ultrazvuk technik nahrádza spôsob rádionuklidového pre diferenciálnu diagnostiku akútneho syndrómu miešku a je považovaný spôsob výberu. Ultrazvuková dopplerografia však nie vždy prináša ekvivalentné údaje. Ultrazvuková dopplerografia prekračuje režim B pri poranení semenníkov a pri diagnostike varikokély. Na diagnostikovanie nádorov a určenie polohy nedotknutého semenníka by sa mal vykonať tradičný ultrazvuk alebo MRI.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]