Axiálna prietrž pažeráka

Podľa definícií prijatých v gastroenterológii je axiálna osová poloha a axiálna hernia pažeráka znamená, že krátka distálna časť pažeráka v brušnej dutine s niektorou časťou žalúdka sa pohybuje nahor, prechádza cez otvor pažeráka bránice a končí v hrudi - s eventáciou to znamená, že výstupok do zadného mediastina.

Úplnou medicínskou definíciou tejto patológie je axiálna hernia otvorenia pažeráka membrány. Všetky diafragmatické prietrže podľa ICD-10 majú kód K44.

Epidemiológia

Presná štatistika axiálnej hernie pažeráka nie je známa, pretože väčšina štúdií berie do úvahy len tých pacientov, ktorí prejavili jeho príznaky. Hoci z desiatich diagnostikovaných hernií pažeráka, deväť zodpovedá za axiálnu hiátovú herniu.

Takmer 60% pacientov je vo veku 50 - 55 rokov a starších: viac ako polovica z nich má refluxnú ezofagitídu alebo GERD a 80% má obezitu.

V 9% diagnostikovaných prípadov je hernia spôsobená dysfunkciou dolného zvierača pažeráka, z toho u 95% pacientov brušný ezofág vyčnieva nad bránicu spolu s hornou časťou žalúdka.

[1], [2], [3]

Príčiny axiálna prietrž pažeráka

Táto patológia má iné názvy: posuvnú axiálnu herniu ezofageálneho otvoru diafragmy alebo jednoducho posuvnú ezofageálnu, axiálnu hiátovú herniu (hiatus oesophageus - otvorenie pažeráka), ako aj axiálnu srdcovú herniu otvoru pažeráka diafragmy, pretože výčnelok mení anatomickú polohu kardie.

Ide o dieru v hornej tubulárnej časti žalúdka, ktorá má tenký svalový prstenec, nazývaný gastroezofageálny, dolný ezofageálny alebo srdcový sfinkter (ostium cardiacum), ktorý zabezpečuje jednostranný pohyb prehltnutého jedla (v žalúdku) a zabraňuje jeho „spätnému pohybu“. A rozhodujúce v etiológii posuvnej axiálnej prietrže pažeráka rozpoznaného dysfunkcie zvierača - zlyhanie kardia.

V zozname možných príčin axiálnej klznej hernie pažeráka experti poznamenávajú, že hlavnými problémami sú rozšírenie otvorenia pažeráka bránice s vekom (namiesto 1 - 1,5 cm až 3 - 4 cm), skrátením samotného pažeráka a zvýšením tlaku v dutine brušnej.

Okrem toho sa v niektorých prípadoch pozoruje vrodená abnormalita - idiopatická redukcia dĺžky pažeráka, systémové autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva, najmä sklerodermie pažeráka, ako aj chronická forma  ochorenia gastroezofageálneho refluxu  (GERD) môže viesť k skráteniu . V druhom prípade, podľa odborníkov, sa pažeráková trubica stáva o niečo kratšou v dôsledku reflexnej kontrakcie pozdĺžnych vlákien hladkého svalstva jej škrupiny pod stálym vplyvom žalúdočnej kyseliny.

Príčina môže byť tiež spojená so znížením celkového svalového tonusu, ktorý ovplyvňuje membrány viscerálnych orgánov a gastrointestinálnych sfinkterov a bránicu.

[4],

Rizikové faktory

Je potrebné zvážiť také rizikové faktory pre rozvoj axiálnej hernie pažeráka, ako napríklad:

• abdominálna obezita, hromadenie tekutiny v brušnej dutine, závažný chronický kašeľ rôznych etiológií, časté vracanie, ezofagitída, nadmerné napínanie zápchy a vzpieranie , tehotenstvo a ťažká práca (spôsobujúce zvýšenie tlaku v dutine brucha);
• pokročilý vek;
• genetická predispozícia; ,
• ochorenia, ktoré znižujú dĺžku pažeráka;
• spotreba určitých potravín (vrátane tukov a horúceho korenia, čokolády a kávy, všetkých alkoholických nápojov);
• dlhodobé užívanie viacerých liekov (napr. Anticholinergných, obsahujúcich teofylín alebo progesterón).

[5], [6]

Patogenézy

Pri všetkých etiologických nuanciách je vo väčšine prípadov patogenéza tvorby diafragmatickej axiálnej prietrže vysvetlená anatomickými a fyziologickými vlastnosťami týchto štruktúr gastrointestinálneho traktu a poruchami, ktoré sa v nich vyskytujú.

Časť pažeráka, ktorá je pod membránou (brušná časť) má dĺžku od 20 do 40 mm (priemerná dĺžka je 25 mm). Ale ak - kvôli anatomickým vlastnostiam - je kratšia, potom po jedle a zvýšení tlaku v žalúdku sa pravdepodobnosť "tlačenia" brušného pažeráka cez hiatus do oblasti nad bránicou mnohokrát zvyšuje. Tlak hrudníka je nižší ako v žalúdku av celej dutine brušnej, čo vytvára podmienky pre spätný pohyb obsahu žalúdka do pažeráka (reflux).

Axiálna posuvná hernia otvorenia pažeráka diafragmy sa tiež vyskytuje v dôsledku expanzie svalového tunela samotného hiatu a / alebo v dôsledku oslabenia väziva fenoesofágového (diafragmatického pažeráka). Horná časť tohto väziva fixuje pažerák na horný povrch membrány a dolná časť drží srdcovú časť žalúdka na spodnom povrchu membrány na srdcovej dutine žalúdka - čím sa zabezpečuje nezávislý pohyb bránice a pažeráka počas dýchania a prehĺtania.

Všetky fascie a väzy sú tvorené spojivovým tkanivom (fibroblastmi, kolagénovými vláknami a elastínom), ale pri stárnutí sa znižuje objem kolagénu a elastínových vlákien, takže sa znižuje odolnosť a elasticita pažeráka. S postupným nárastom prietrže, ktorá prešla cez otvor pažeráka nad bránicou, sa väzivo rozprestiera a premiestňuje tú istú oblasť, kde pažerák prechádza do žalúdka (gastroezofageálny junk).

Nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva súvisí s expanziou otvoru pažeráka membrány . V súčasnosti klinické prejavy tejto patológie zahŕňajú vonkajšie a vnútorné hernie, reflux (gastroezofageálny a duodenogastrický), ptózu (prolaps) vnútorných orgánov, biliárnu dyskinézu atď.

Okrem toho patogenéza tohto typu prietrže je tiež spojená s porušením polohy takzvanej membránovo-ezofageálnej membrány, ktorá je záhybom epitelu žalúdočnej sliznice pokrývajúcej miesto gastroezofageálneho spojenia. Keď je táto záhybová membrána lokalizovaná príliš blízko hraníc medzi pažerákom a žalúdkom, srdcový sfinkter zostáva otvorený, čo je diagnostikované ako nedostatok srdca, ktorý bol už spomenutý vyššie.

Každý orgán v našom tele má svoje miesto. Porušenie polohy orgánov sa často stáva príčinou zhoršenia ich funkčnosti, ktorá nemôže ovplyvniť ľudský blahobyt. To isté sa deje s herniou otvorenia pažeráka membrány.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axiálne alebo hiatálne?

Hernia pažeráka je patológia charakterizovaná migráciou gastrointestinálnych orgánov cez otvor pažeráka bránice do oblasti hrudnej kosti. Posun orgánov sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

• pozdĺž osi pažeráka, t.j. Spodný koniec pažerákovej trubice a horná časť (kardiálna časť žalúdka), ku ktorej je pripojená, sú zároveň vytesnené a potom hovoria o axiálnej prietrže (lekári ju nazývajú hiatal),
• preniknutie do tela žalúdka a pyloru (niekedy s časťou čreva nazývanou dvanástnik), zatiaľ čo spodný koniec pažeráka a počiatočná časť žalúdka zostanú na mieste, čo zodpovedá paréza pažeráka.

V niektorých prípadoch je možné pozorovať aj neštandardnú situáciu, pri ktorej je vytlačený axiálny typ pažeráka a žalúdka, ale do čreva prenikajú aj črevné slučky. Ide o zmiešaný typ patológie, ktorý je pomerne zriedkavý.

Otvorenie membrány, ktorá umožňuje, aby pažerák z hrudnej oblasti zostupoval do brušnej dutiny, čo iné orgány hornej časti tela nemôžu, má obmedzenú veľkosť. Jeho priemer je len niečo málo cez 2,5 cm, veľkosť otvoru je dostatočná na to, aby sa cez ňu mohol pažerák voľne pohybovať a potrava, ktorá bola predtým rozomletá v ústach, sa môže voľne pohybovať v orgánovom lúmene. Ak je diafragmatický otvor zväčšený kvôli niektorým z dôvodov, nielen do neho, ale aj do žalúdka alebo jeho samostatnej časti, môže do neho vniknúť vnútrobrušný tlak.

Axiálna alebo hiátová hernia pažeráka je výsledkom oslabenia alebo vrodenej slabosti väzu, ktorý drží pažerák v normálnej polohe a nachádza sa v bezprostrednej blízkosti otvoru pažeráka (väziv Morozov-Savvina) a znižuje svalový tonus bránice v oblasti medzery. Sú to vzájomne prepojené situácie, ktoré sú viac charakteristické pre zmeny v ľudskom tele súvisiace s vekom, keď sa metabolizmus spomaľuje a svalové a spojivové tkanivá strácajú svoju silu a schopnosť odolať stresu.

Oslabenie svalov diafragmy a väzivového aparátu tiež prispieva k zlým návykom, medzi ktorými sú zvyky neustáleho prejedania, nadváhy, poranenia svalovej platne oddeľujúcej hrudník a brušnú dutinu, hypodynamia, ktorá vedie k atrofii pohybového aparátu. Oslabenie väziva vedie k zvýšeniu priemeru diery, čo umožňuje, aby sa pažerák a žalúdok pohybovali smerom nahor.

Vyššie uvedené body sú však iba predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia, ktoré sa pripomína zvýšením vnútrobrušného tlaku, ktorý, ako to bolo, tlačí brušné orgány mimo diafragmatický otvor. Zvlášť nebezpečné situácie, keď sa zvýšený tlak v peritoneu pozoruje trvalo alebo sa situácia pravidelne opakuje.

To je možné pri ochoreniach žalúdka a čriev, sprevádzaných zvýšenou tvorbou plynu a chronickou zápchou, zdvíhaním a prenášaním hmotnosti, vysokou fyzickou námahou, predĺženým namáhaním kašľa, charakteristickým napríklad pri bronchiálnej obštrukcii. S nárastom intra-abdominálneho tlaku v dôsledku rastu maternice, tehotné ženy sú tiež konfrontované, a prietrže pažeráka vyvíjajúce v 2-3 trimestri ani prekvapenie lekárov. Rovnaká situácia sa pozoruje aj pri namáhaní počas pôrodu, pričom tlak v pobrušnici sa môže niekoľkokrát zvýšiť.

Vytesnenie pažeráka a žalúdka vzhľadom na otvor diafragmy môže byť vyvolané anomáliami ich štruktúry alebo patologickými procesmi, ktoré sa v nich vyskytujú. Napríklad človek môže mať skrátený pažerák od narodenia, ale jeho veľkosť môže byť tiež spôsobená zápalovým procesom v tkanivách orgánov alebo chronickým spazmom stien pažeráka.

Zápal môže byť vyvolaný refluxnou chorobou, keď je kvôli slabosti alebo neúplnému uzavretiu dolného zvierača pažeráka potrava zo žalúdka, zmiešaná s žieravými tráviacimi enzýmami, ktoré dráždia steny pažerákovej trubice, ktoré nemajú dostatočnú ochranu, pravidelne vyhadzovaná do pažeráka. A niekedy sa zápalový proces rozširuje na pažerák z okolitých orgánov tráviaceho systému: žalúdok, črevá, pankreas, pečeň, pretože sú vzájomne prepojené. Preto prítomnosť akýchkoľvek ochorení gastrointestinálneho traktu spojených so zápalovým procesom alebo porušením ich motility môže byť považovaná za rizikový faktor pre rozvoj axiálnej hernie pažeráka.

Dlhotrvajúci zápal v pažeráku je plný nahradenia postihnutých oblastí neelastickým vláknitým tkanivom, ktoré, ako bolo, sprísňuje orgán a tým znižuje jeho dĺžku, v dôsledku čoho sa gastrointestinálna fistula postupne posúva smerom nahor a ťahá srdcovú časť žalúdka.

Ako vidíte, všetky tieto situácie sú celkom bežné, takže nie je prekvapujúce, že prietrž pažeráka v jeho popularite sa postupne blíži gastritíde, žalúdočným vredom a cholecystitíde, uznávaným lídrom medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Okrem toho, medzi 2 typmi hernie pažeráka, zaujme axiálne miesto. Len asi 10% pacientov s diagnózou hernie pažeráka má parazofágovú alebo zmiešanú formu. Zvyšných 90% pochádza z hiátovej hernie.

[12]

Príznaky axiálna prietrž pažeráka

Pri malej axiálnej prietrže pažeráka môžu chýbať akékoľvek príznaky. Prvé príznaky klznej axiálnej prietrže v počiatočnom štádiu vývoja patológie sa môžu prejaviť pocitmi preplneného žalúdka a ťažkosti v podkožnej oblasti brucha, ako aj častým pálením záhy .

Tiež si všimnite kyslú regurgitáciu, kašeľ, záchvaty astmy podobné dýchavičnosti, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním (afagiya, menej často - dysfágia).

Pálenie záhy často spôsobuje bolesti na hrudníku (tesne nad bránicou), ktoré sa vyznačujú ožiarením ľavého lopatky a ramena, kvôli čomu ich pacienti vnímajú ako bolesti v srdci. Ale na rozdiel od druhej, bolesť pri axiálnej prietrže sa stáva intenzívnejšou po jedle as horizontálnou polohou tela, čo je dôkazom toho, že zápal sliznice pažeráka sa vyvíja - refluxná ezofagitída alebo GERD (ak pacient predtým nemal ).

Stupne axiálnej posuvnej prietrže sa vyznačujú tým, že sa anatomické štruktúry presúvajú do hrudnej dutiny z brušnej dutiny. Ak je to len distálna (brušná) časť pažeráka (žalúdok je ťahaný blízko bránice), potom je diagnostikovaná axiálna hernia pažeráka 1 stupňa. Keď dolný zvierač pažeráka prechádza cez hiát a lokalizuje gastroezofageálny uzol v ňom, je určená axiálna prietrž pažeráka 2 stupne a pri pohybe a vyčnievaní do mediastína aj dolných alebo srdcových oblastí žalúdka, axiálna prietrž pažeráka 3 stupne.

Je jasné, že čím vyšší je stupeň prietrže, tým väčšie sú pacientove sťažnosti - od nepohodlia v hornej dutine brucha, pálenie záhy a dýchavičnosť až po výraznú bolesť v epigastriu a rýchly tep srdca - v dôsledku podráždenia nervu vagus (nervus  vagus ) prechádzajúceho otvorom pažeráka bránice.

Etapy

Normálne je ezofágovo-gastrická fistula (križovatka dolného konca pažeráka a kardia žalúdka) 2-3 cm pod apertúrou diafragmy a telo žalúdka sa nachádza vľavo od imaginárnej osi a spočíva na ľavej kupole membrány. V axiálnej prietrže pažeráka môže byť spodný otvor pažeráka, ako aj postupne rôzne úseky žalúdka, vychádzajúce zo srdcového, premiestnený do dilatovaného otvoru.

Čím väčšia časť žalúdka sa presúva do hrudnej dutiny, tým väčšia je vytvorená prietrž, ktorú predstavuje. A so zväčšením veľkosti prietrže sa zvyšuje aj závažnosť symptómov ochorenia.

Axiálna prietrž pažeráka je progresívne ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému oslabovaniu väzivového ezofageálneho diafragmatického väziva, jeho prebieraniu a rozťahovaniu s progresívnym zväčšovaním priemeru ezofageálnej medzery v membráne. Čím väčšia je diera, tým väčšia časť žalúdka do nej môže vkĺznuť. V oblasti otvoru je orgán trochu stlačený, čím sa vytvára zvláštny vak s väčšou alebo menšou veľkosťou nad membránou. Je to tento vak v hrudnej oblasti a nazýva sa prietrž.

V progresívnej patológii je zvyčajne niekoľko stupňov alebo štádií vývoja. Axiálna prietrž má tri z nich. Pokúsme sa zistiť, ako sa líšia, aké príznaky sú charakterizované a aké nebezpečenstvo predstavujú.

Axiálna prietrž pažeráka 1. Stupňa je v skutočnosti počiatočným štádiom patológie, keď sa len dolná časť pažeráka môže presunúť do hrudnej kosti a gastroezofageálna fistula sa nachádza na parite s otvorom v membráne. Srdcová časť žalúdka, ktorá je normálne umiestnená pár centimetrov pod otvorom, teraz spočíva na diafragme.

V prvej fáze patológie nie sú pozorované abnormality v práci žalúdka spojené s jeho kompresiou. Pacient sa môže cítiť len trochu nepohodlne s hlbokým nadýchaním, preto je nepravdepodobné, že by sa ponáhľal na lekára na vyšetrenie. Choroba môže byť zistená náhodne počas inštrumentálnej diagnostiky (zvyčajne ultrazvuk alebo FGDS) v súvislosti s ďalšími chorobami tráviaceho systému. A už sme sa zmienili, že kýla sa často vyskytuje na pozadí už existujúcich zápalových patológií gastrointestinálneho traktu alebo porušením motility žalúdka a čriev, v dôsledku čoho sa vyvíja refluxná choroba.

Reflux s jeho charakteristickými príznakmi v tomto štádiu patológie sa nevyvíja (pokiaľ nebol prítomný spočiatku ako dôsledok nedostatočnej kontrakcie stien žalúdka a slabosti dolného zvierača pažeráka).

Axiálna hernia pažeráka 2. Stupňa je stále považovaná za miernu formu ochorenia, hoci v dôsledku rozšírenia otvorenia pažeráka môže do neho preniknúť distálny pažerák a kardiálna časť žalúdka (kardia a horný orgán). Stláčanie žalúdka v diafragmatickom otvore však už začína mať vplyv na jeho výkon, takže táto látka nie je obmedzená len na nepohodlie v oblasti epigastie.

Pacient má bolestivú bolesť za hrudnou kosťou, niečo podobné kardiologickým a šíriacim sa v chrbte medzi lopatkami, začína trápiť pálenie záhy (pocit pálenia pozdĺž pažeráka), popraskanie (častejšie so vzduchom, ale s regurgitáciou svalov brucha alebo nakláňaním a regurgitáciou potravín). V ústach sa môže objaviť kyslá alebo horká chuť, ktorá sotva zmizne po pitnej vode alebo zaseknutí sladkej.

Nauzea s axiálnou prietržou sa objavuje zriedkavo na rozdiel od refluxu, vyvolaného stláčaním žalúdka a porušením jeho motility. Vniknutie čiastočne strávenej potravy žalúdočnými enzýmami do pažeráka vyvoláva zápal stien. A ak pri prvých bolestiach vznikli len pri namáhaní, zdvíhaní závažia a prejedaní, teraz sa môžu objaviť v sklonoch av horizontálnej polohe tela a potom bez akéhokoľvek zvláštneho dôvodu.

Zhoršená pohyblivosť žalúdka v štádiu 2 ochorenia je plná porúch trávenia, keď sa striedajú hnačka a zápcha. Problémové defekovanie spôsobuje pravidelné napínanie a napätie brušných svalov so zvýšením tlaku vo vnútri brušnej dutiny. To všetko zhoršuje situáciu a prispieva k rastu prietrže. Situáciu ešte zhoršuje vývoj zápalu pažeráka spôsobeného refluxom, aj keď doposiaľ nie sú diskutované závažné komplikácie.

Axiálna prietrž pažeráka Stupeň 3 je najnebezpečnejším štádiom ochorenia, pri ktorom je riziko rôznych komplikácií maximálne. Teraz v otvorení bránice môže byť ktorákoľvek z častí žalúdka, av niektorých prípadoch aj jeho vrátnik a dvanástnik.

Keďže tomuto štádiu ochorenia predchádzali 2 ďalšie, ktoré spôsobili nežiaduci príspevok k stavu a fungovaniu žalúdka a pažeráka, príznaky ochorenia nielenže nezmizli, ale stali sa ešte výraznejšími. Stupeň 3 patológie pažeráka je typický pre patológiu stupňa 3: pálenie záhy vyvolané refluxom (av tomto štádiu si ho takmer všetci pacienti sťažujú), bruchovanie, bolesť na hrudníku a brucha, čkanie, dysfágia.

Odlievanie žalúdočného obsahu vyvoláva pocit pálenia pozdĺž trubice pažeráka, ktorý je spojený s podráždením jeho stien tráviacimi enzýmami. Čím dlhšie a častejšie sa potravina vrhá do pažeráka, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku zápalových a degeneratívnych zmien v orgáne, čo spôsobuje slizničnú náhradu neelastickým vláknitým tkanivom, ktoré pri strese môže prasknúť s tvorbou vredov a krvácania. Tento patologický stav sa nazýva refluxná ezofagitída, ktorá sa považuje za častú komplikáciu prietrže pažeráka.

Tvorba jaziev na stenách pažeráka znižuje jeho lúmen, čo spôsobuje stenózu orgánu, ktorý je považovaný za chronický stav na rozdiel od svalového spazmu pažeráka a je problémom pre prechod potravy cez ezofageálnu trubicu. Pacient je nútený jesť jedlo v malých dúškoch, znížiť jeho jednorazový objem, dávať prednosť tekutým jedlám, čo vedie k prudkému úbytku hmotnosti, nedostatku vitamínov a minerálov. Spolu s krvácaním to vyvoláva rozvoj anémie z nedostatku železa, beriberi, vyčerpanie.

Keď sa obsah žalúdka hodí do ústnej dutiny, steny pažeráka, ale aj hltanu, sa zapália, čoho dôsledkom je zmena hlasu pacienta, jeho rezonancia, chrapot a hluchota.

Čkanie, ktoré sa s hiátovou prietržou pažeráka líši v závideniahodnom trvaní a intenzite, sa spúšťa kompresiou frenického nervu rastúcou herniou. Podráždenie nervových zakončení spôsobuje nekontrolované sťahy membrány s vyhodením vzduchu a špecifickými zvukmi. Okrem nepríjemných pocitov, tento príznak neznáša žiadne nebezpečenstvo, ale v niektorých situáciách môže spôsobiť psychické nepohodlie.

Vytesnenie v diafragmatickom otvore pažeráka, žalúdka a čriev je sprevádzané pocitmi bolesti, ktoré sa postupne menia z boľavých na páliace. Axiálna prietrž pažeráka má iný názov - kĺzanie, pretože keď zmeníte polohu tela, zvýšite alebo znížite vnútrobrušný tlak, môže sa pohybovať nahor alebo nadol. Jej pohyb je sprevádzaný zvýšenou bolesťou a niekedy, ak sa to stalo po ťažkom jedle a regurgitácii jedla. Niektorí pacienti zaznamenali výskyt spastickej bolesti nielen v žalúdku, ale aj v čreve.

Bolesť môže významne zhoršiť kvalitu života pacientov. Ich vystuženie je vyznačené v horizontálnej polohe, ktorá neumožňuje pacientom normálne odpočinúť v noci, čo spôsobuje časté prebudenie a problémy so zaspávaním. Nedostatok nočného odpočinku a chronickej bolesti má negatívny vplyv na psycho-emocionálny stav pacientov, ich komunikačné vlastnosti a pracovnú kapacitu.

Zvýšený intragastrický tlak počas prietrže pažeráka v dôsledku jeho stlačenia diafragmatickým otvorom a hrudnými orgánmi stimuluje ostré uvoľnenie vzduchu prehltnuté počas jedla. Tento proces sa nazýva grganie. U zdravého človeka sa vzduch pomaly a postupne vyvíja a so zvýšeným tlakom v žalúdku je prudký, s úsilím a sprevádzaný hlasným, nepríjemným zvukom.

Ak má pacient zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy, bude sa sťažovať na výskyt regurgitácie kyseliny, ktorá je ďalším faktorom pri podráždení stien pažeráka. Pri ochoreniach pankreasu a pečene, ako aj pri opúšťaní brušnej dutiny črevných slučiek sa môže horieť, čo naznačuje prítomnosť žlčových a pankreatických enzýmov v žalúdku.

U pacientov s herniou stupňa 3 pažeráka sa častejšie vyskytuje regurgitácia, t. Pľuvanie jedla bez toho, aby ste sa najprv plieskali. Keď zmeníte polohu tela alebo počas fyzickej námahy po jedle, jedlo môže prúdiť späť do pažeráka a dokonca aj do ústnej dutiny. Vysoká závažnosť tohto príznaku núti osobu niesť so sebou špeciálne tašky na pľuvanie „návratu“. Zo strany vyzerá depresívne a môže spôsobiť už aj silné psychické nepohodlie, izoláciu, zníženú sebaúctu, obmedzenie sociálnej aktivity.

Ďalším problémom špecifickým pre axiálnu herniu pažeráka je dysfágia pažeráka alebo poškodené prehĺtanie v dolnom zvierači pažeráka. Takýto symptóm môže byť vyvolaný dlhotrvajúcou refluxnou chorobou, podráždením a striktúrami pažeráka alebo svalového spazmu orgánu v dôsledku toho istého podráždenia, ale už nervovými zakončeniami zodpovednými za kontrakčné pohyby pažerákovej trubice.

Čím výraznejší je prejav stenózy, tým je pre pacienta ťažšie jesť. Po prvé, problémy vznikajú pri konzumácii tuhých potravín, potom začínajú ťažkosti s príjmom polotekutých a tekutých potravín. A všetko môže skončiť nemožnosťou pitnej vody alebo prehĺtaním slín v dôsledku ťažkej stenózy, ktorá vyžaduje okamžitý zásah a obnovenie komunikácie medzi pažerákom a žalúdkom.

Pri dysfágii sa sťažnosti pacienta znižujú na pocit kómy v hrdle a nepohodlie v oblasti mediastína. Pitná tekutina problém nevyrieši. Ako sa lumen zužuje, je potrebné zmeniť stravu pacienta, diétu, objem porcií, čo sa považuje za doplnkové opatrenia. Ak sa nič neurobí, lumen pažeráka v dôsledku chronického zápalu sa zníži, čo nepriamo vedie k vyčerpaniu pacienta a dokonca k jeho smrti.

Axiálna alebo kĺzavá prietrž pažeráka, napriek všetkým jeho nepríjemným symptómom, sa považuje za menej nebezpečnú patológiu ako jej paraezofageálna odroda. A kvôli pohyblivosti orgánov vo vnútri diafragmatického otvoru sa symptómy môžu ustúpiť alebo znovu objaviť s fyzickou námahou a zmenou polohy tela. Nie je však dôvod očakávať, že sa orgány vrátia do svojej normálnej polohy a zostanú tam navždy, preto keď sa objavia prvé príznaky patológie gastrointestinálneho traktu, musíte sa poradiť s gastroenterológom, ktorý vám poradí, diagnostikuje a predpisuje liečbu zodpovedajúcu stupňu vývoja ochorenia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Formuláre

Pri absencii jedinej klasifikácie sa rozlišujú také formy alebo typy axiálnej hernie pažeráka, ako napríklad vrodené (vznikajúce z pôvodne zvýšenej veľkosti hiatu alebo krátkeho pažeráka) a získané; fixovaný (vo výnimočných prípadoch).

Z časti žalúdka vyčnievajúcej nad bránicou sa tiež stanoví axiálna srdcová hernia otvorenia pažeráka bránice, srdcový fundus, medzisúčet a celkový žalúdok.

[18], [19]

Komplikácie a následky

Mnohí gastroenterológovia tvrdia, že takáto komplikácia neexistuje ako uväznenie s posuvnou axiálnou prietržou pažeráka, pretože jej herniálny kruh je patologicky rozšírený prirodzený anatomický otvor diafragmy.

V zriedkavých prípadoch je to však možné: s poruchami držania tela alebo zakrivením chrbtice. Je to spôsobené zvýšením prirodzenej prednej konkávnosti hrudného pažeráka v sagitálnej rovine.

Pravdepodobnejšie následky a komplikácie sa prejavujú:  eróziou pažeráka  a ulceróznou ezofagitídou (s bolesťou a pálením v hrudnej kosti a hrozbou perforácie pažeráka); prolaps (prolaps) v pažeráku sliznice žalúdka; latentné krvácanie (vedúce k anémii); reflexná (vagálna) kardialgia.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je  Barrettov pažerák  - metaplastické procesy v epiteli sliznice pažeráka a riziko vzniku onkológie. ,

[20], [21], [22]

Diagnostika axiálna prietrž pažeráka

Okrem anamnézy a prehmatania brušnej oblasti, diagnóza zahŕňa všeobecný klinický krvný test av prípade potreby stanovenie pH žalúdočnej šťavy.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou: fluoroskopie (s báriom) a ultrasonografie pažeráka a žalúdka, ich endoskopického vyšetrenia a ezofageálnej (ezofageálnej) manometrie, CT . Pri kardialgii sa vyžaduje EKG.

[23],

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza vzhľadom k podobnosti symptómov, si kladie za cieľ, aby sa v priebehu axiálneho posuvného kyla: povrchné gastritída, zápal sliznice dvanástnika - duodenitída, divertikulitídy pažeráka a dilatácie jeho žíl, supradiafragmatických expanzia ampulky pažeráka, ischemická choroba srdca, angíny pectoris, a ďalšie.

[24], [25]

Liečba axiálna prietrž pažeráka

Nestačí sa opierať o to, že každá choroba si vyžaduje adekvátnu liečbu, a čím skôr sa začne, tým ľahšie je prekonať túto chorobu. To sa nám už mnohokrát povedalo a prietrž pažeráka je to vynikajúce potvrdenie. Lekársky predpis pre túto chorobu prísne závisí od štádia vývoja patológie. Ich objem sa zvyšuje od zmeny stravy v počiatočnom štádiu ochorenia, až po posledný chirurgický zákrok, kedy je vysoké riziko komplikácií, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta.

Na liečbu axiálnej hernie stupňa pažeráka 1, pri ktorom nie sú žiadne príznaky malátnosti alebo sú mierne vyjadrené, zvyčajne postačuje napraviť životný štýl pacienta. Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa náhlemu sklopeniu tela, vzpieraniu, odpočinku, precvičiť meranú fyzickú aktivitu, ktorá prispeje k normalizácii gastrointestinálneho traktu, zabráni zápche, zlepší metabolizmus.

Hypodynamia v tejto patológii len komplikuje priebeh ochorenia, takže každý deň musíte chodiť, jazdiť na bicykli, robiť jogging. Príležitosti na športový tréning by sa mali prediskutovať s lekárom, ale ťažké športy s herniou pažeráka sú jasne kontraindikované.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive pacienta. Diéta pre axiálne prietrže pažeráka znamená obmedzenie používania ťažkých a akútnych potravín, ktoré dráždia sliznicu zažívacieho traktu, vrátane alkoholu a sódy. Druhé, spolu s ťažko stráviteľnými tukovými potravinami, spôsobuje nadúvanie a zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo je pre túto chorobu veľmi nežiaduce.

Jedlá by mali byť úplné, bohaté na vitamíny a mikroelementy, ale zároveň svetlo, ktoré uľahčí vykladanie zažívacích orgánov a včasné bezproblémové vyprázdňovanie čriev bez namáhania. Odporúčané frakčné jedlá s frekvenciou príjmu až 6-krát denne. Časti by mali byť dostatočné na nasýtenie, ale nemali by viesť k prejedaniu. Ak máte nadváhu, budete musieť vysporiadať sa s ňou prostredníctvom miernej fyzickej aktivity a zníženie obsahu kalórií porcií.

Liečba liekmi v neprítomnosti symptómov refluxnej choroby a silnej bolesti sa nevykonáva. Avšak, ak pacient trpí zápchou alebo má zažívacie problémy spôsobené sprievodnými ochoreniami, budete musieť piť pravidelne preháňadlá, enzýmové prípravky a ďalšie potrebné lieky, ktoré uľahčia trávenie.

Ak sa objaví reflux, budete musieť užívať lieky na pálenie záhy, t. Tie, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, a teda jej dráždivý účinok na steny pažeráka, majú obálkový a analgetický účinok:

• antacidy ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• blokátory protónov (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexikum), \ t
• inhibítory receptorov histamínu používaných v gastroenterológii ("Ranitidin", "Famotidin", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Normalizovať motilitu žalúdka a čriev, čo pomáha znižovať frekvenciu refluxných epizód, predpisujte lieky z kategórie prokinetík: „Domperidón“, „meoclopramid“, „Tsirukal“, „Motillium“, „Primer“ atď. Tieto lieky prispievajú k účinnej podpore potravinovej zrazeniny. Tráviaci reťazec a včasné vyprázdňovanie čriev, čo umožňuje odmietnuť užívať preháňadlá.

Pri refluxnej chorobe sú obzvlášť dôležité vyššie uvedené požiadavky na životný štýl. Z komplexu fyzioterapie by títo pacienti mali venovať osobitnú pozornosť dychovým cvičeniam, ktoré bezpečne a účinne trénujú svaly bránice a orgánov nachádzajúcich sa v hrudnej a brušnej oblasti.

Pri liečbe axiálnej prietrže pažeráka 2 stupne, keď sa príznaky refluxnej choroby prejavujú v rôznej miere, používanie liekov, ktoré zlepšujú prácu tráviaceho systému, znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a znižujú jej vylučovanie, sa stáva ešte dôležitejším.

Diétne požiadavky sa tiež stávajú prísnejšími, z ktorých by mali byť vylúčené všetky potraviny a jedlá, ktoré stimulujú syntézu tráviacich enzýmov a zvyšujú produkciu žalúdočnej šťavy a jej kyslosť. Vo všeobecnosti sa diéta s 1 a 2 stupňami patológie prakticky nelíši.

Lekárska terapia zodpovedá terapii, ktorá sa vykonáva v prípade refluxnej choroby. Zahŕňa užívanie liekov, ktoré korigujú kyslosť žalúdka a produkciu žieravých tráviacich enzýmov, prokinetík a enzýmových prípravkov, ktoré optimalizujú trávenie, a ak je to potrebné, antispasmodiká (preukázané počas esofageálneho spazmu alebo náchylnosti na ne).

Obaja s prvým a druhým stupňom axiálnej hernie pažeráka, je povolené použitie alternatívnych receptov s vhodným mechanizmom účinku, ale možnosti a bezpečnosť ich použitia musia byť prediskutované s lekárom.

Fyzická aktivita pacienta zostáva na rovnakej úrovni. Vzpieranie sa stáva mimoriadne nežiadúcim, ako aj nadmerným napätím v brušných svaloch, čo vyvoláva zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Cvičenie by sa malo vykonávať pravidelne a prednostne pod dohľadom špecialistu (aspoň prvýkrát).

Axiálna prietrž pažeráka Stupeň 3 pred vznikom komplikácií sa lieči analogicky s druhou. Ale ak liečba nedáva dobré výsledky a prietrž je komplikovaná silným skrátením pažeráka, porušením jeho priechodnosti počas stenózy, refluxnou ezofagitídou, rozvojom alebo progresiou žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, krvácaním z gastrointestinálneho traktu, zhoršenou funkciou srdca, frenopylorickým syndrómom atď. Chirurgická liečba kombinujúca laparoskopickú operáciu s plastickou operáciou tkanív membránového otvoru.

Bez ohľadu na typ vykonávanej operácie je pacientovi predpísaná diéta, lieková liečba, korekcia životného štýlu, cvičebná terapia. Pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia závisí od toho, pretože axiálna hernia pažeráka v závažnom stupni znamená množstvo závažných porušení v práci zažívacieho systému a väzivového aparátu, pre ktoré nie je postačujúca len chirurgická intervencia.

Nie je potrebné liečiť asymptomatickú (náhodne identifikovanú) axiálnu herniu otvoru pažeráka v membráne.

Liečba axiálnej hernie pažeráka je symptomatická vo väčšine prípadov sťažností.

Uvoľnenie symptómov patológie je dané takými liekmi, ako sú antacidá -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , atď.; blokátory receptora histamínu H2 (Gastrosidín, Famotidín, Ranitidín).

Dávkovanie, kontraindikácie a vedľajšie účinky, pozri -  Prášky na pálenie záhy

Bolo zistené, že liečivá, ako je Pantoprazol,  Omeprazol, Rabifin atď., Sú účinnejšie pri znižovaní sekrécie žalúdočnej kyseliny, ale je potrebné ich používať dlhú dobu, čo zvyšuje riziko vedľajších účinkov (zvýšená krehkosť kostí a dysfunkcia obličiek).

Ak sa stav po lekárskej terapii nezlepší, chirurgická liečba sa vykonáva vo forme operácií, ako je gastrocardiopexy (podľa Hillovej metódy) a laparoskopická fundoplikácia (podľa Nissenovej metódy). Podrobnosti v publikácii -  Diafragmatická prietrž

Operácia však nezaručuje výskyt relapsov, ktorých frekvencia sa zvyšuje s veľkými prietržami a prítomnosťou obezity u pacientov.

Lekár odporučil vylúčenie z potravy,  ktorá zvyšuje kyslosť  a predpísala diétu pre axiálnu prietrž. Maximálne vziať do úvahy potrebné zmeny vo výžive  Diéta pre pálenie záhy, rovnako ako  Diéta pre ezofagitídu

Prevencia

Aby sa zabránilo tejto patológii, je potrebné vyhnúť sa všetkým faktorom, ktoré môžu zvýšiť vnútrobrušný tlak, predovšetkým normalizovať telesnú hmotnosť a stanoviť pravidelný pohyb čriev.

Odporúča sa tiež upraviť stravovacie návyky (vrátane 3 hodín pred spaním) a vzdať sa alkoholu a fajčiť.

[26], [27]

Predpoveď

Je možné úplné zotavenie v prítomnosti axiálnej hernie pažeráka? Žiaľ, ide o chronické opakujúce sa ochorenie. Celkový výhľad pre život je pozitívny; symptomatická liečba a chirurgický zákrok zmierňuje väčšinu pacientov, hoci niektoré príznaky sa budú naďalej prejavovať.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]