Praskliny za ušami u dospelých a detí

Suchú alebo plačúcu pokožku a praskliny za ušami považujú dermatológovia za symptómy určitých stavov alebo chorôb, ktoré si vyžadujú adekvátnu liečbu.

Epidemiológia

Podľa štatistík atopická dermatitída postihuje 10% detí. [1]

Podľa niektorých správ seborea postihuje asi 4% populácie a lupiny (seboroická dermatitída pokožky hlavy) sa vyskytujú u tretiny všetkých dospelých. [2]

Príčiny praskliny za ušami

Odborníci poukazujú na možné príčiny praskania pokožky v retroaurikulárnom - za oblasťou ucha:

• Dráždi pokožku výrobkami na ošetrovanie a farbami na vlasy, parfumami, náušnicami a piercingom do uší, okuliarmi, načúvacími prístrojmi alebo slúchadlami. V takýchto prípadoch hovoríme o  alergickej kontaktnej dermatitíde ; [3], [4]
• ekzém alebo  atopická dermatitída , ktorá sa v pediatrii najčastejšie nazýva  exsudatívna diatéza ; [5]
• plesňové infekcie (dermatofytóza), ktoré môžu postihnúť kožné záhyby akéhokoľvek miesta; ... [6]
• seboroická dermatitída  (známa ako lupiny); [7], [8]
• sebopsoriáza alebo  seboroická psoriáza pokožky hlavy ; [9]
• asteatická dermatitída (dyshidrotický alebo suchý ekzém, možný v dôsledku presušenia pokožky častým umývaním a nedostatočnou celkovou hydratáciou, najmä pri nízkej vlhkosti vzduchu); [10], [11]
• spontánne otvorenie vytvoreného  aterómu za uchom . [12], [13]

Rovnaké faktory spôsobujú u dieťaťa praskliny za ušami. Navyše u detí s oslabenou imunitou (ako aj u dospelých s ťažkou imunosupresiou), scrofuly alebo scrofuly, atypickej mykobakteriálnej infekcie spôsobenej saprofytickou netuberkulóznou baktériou Micabacterium scrofulaceum,  [14]v závažných prípadoch vyvolávajúcich zápal krčných lymfatických uzlín (zvyčajne u detí v prvých piatich rokoch života).  [15]

Praskliny za ušami dieťaťa môžu byť dôsledkom vyrážky plienky, ktorá v tomto veku postihuje kožné záhyby detí. Ďalším bežným problémom u dojčiat s neregulovanou produkciou kožného tuku je tvorba rún alebo mliečnych kôr na hlave a za ušami, čo je v skutočnosti prejavom tej istej seboroickej dermatitídy.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku trhlín na koži za ušami patria:

• nedostatok vitamínov A, E, B2, B6, E, D3;
• nízke hladiny zinku v tele;
• xeróza alebo suchá koža (malé deti majú suchú pokožku častejšie ako dospievajúci); [16]
• narušenie mazových žliaz pokožky;
• oslabená imunita;
• genetická predispozícia, detstvo alebo staroba;
• tendencia k senzibilizácii tela alebo anamnéza alergií;
• infekcie.

Patogenézy

Zvýšenie suchosti pokožky je spojené s veľkým množstvom mydla, ktoré nielenže zmyje špinu, ale odstráni aj ochranný maz (maz), bez ktorého sa vlhkosť v medzibunkovom priestore epidermis neudrží, čo vedie k jeho praskanie.

Navyše je zničený kyslý plášť na povrchu pokožky - prirodzená bariéra pre baktérie a vírusy. Ako viete, kožný maz vylučujú špeciálne žľazy a po zmiešaní so sekréciou potných žliaz vytvoria kyslý mikrofilm (Ph pokožky od 4,5 do 6,2), ktorý sa nazýva plášť. Normálne krvné Ph je zároveň 7,4 (mierne zásadité) a taká prirodzená kombinácia odlišnej kyslosti vonkajšieho a vnútorného prostredia je nešpecifickým faktorom obrany tela pred infekciami.

Patogenéza chronického stavu, ako je atopická dermatitída alebo ekzém, ktorý sa začína v ranom veku, je dosť zložitá a nie je úplne objasnená; pravdepodobne je spojená so synergickou interakciou genetických faktorov, porušením bariérovej funkcie pokožky a zmenami jej mikrobiómu (bakteriálna kolonizácia), ako aj so zvýšenou imunitnou odpoveďou.

Genetika sa napríklad prejavuje abnormálnym znížením hladiny sekundárneho intracelulárneho mediátora cAMP (cyklický adenozínmonofosfát), ktorý riadi aktivitu buniek, čo vedie k zvýšenému uvoľňovaniu histamínu a leukotriénu, ktoré sa podieľajú na imunitnej reakcii, ktoré sú syntetizované žírnymi bunkami a bazofilmi.

Poškodenie kožnej bariéry u ľudí s atopickou dermatitídou môže byť spôsobené mutáciami alebo deléciami v géne, ktorý kóduje kožný proteín filaggrín, ktorý je zodpovedný za tvorbu stratum corneum.

V reakcii na deštrukciu kožnej bariéry sa vyvíja lokálny zápal stimuláciou cytokínov Th2 (pomocné bunky T typu 2), ktoré produkujú interleukíny.

Pozri tiež -  Atopické a alergické stavy

Seborrhea je spojená s plesňovou infekciou pokožky hlavy Malassezia furfur a často postihuje pokožku hlavy pozdĺž vlasovej línie a chrbta ušných boltcov, ktoré možno diagnostikovať ako  seboroický ekzém .

Príznaky praskliny za ušami

Rovnako ako ostatné oblasti tela, atopická dermatitída v okolí uší spôsobuje príznaky ako suchosť a deskvamácia (odlupovanie) častíc stratum corneum, začervenanie, opuch podkožného tkaniva a svrbenie, ktoré môže spôsobiť bolestivé praskliny za ušami.

Pri ekzéme sa najčastejšie sčervenanie a praskliny vytvárajú na mieste, kde sa ušný lalôčik dotýka pokožky.

Keď sa pri  ekzémovej kožnej reakcii  za ušami vytvoria plačúce trhlinky, znamená to hlbšie poškodenie pokožky vytekaním exsudátu (tvoreného z medzibunkovej tekutiny poškodených tkanív).

Pri seboroickej dermatitíde pokožky hlavy sa symptómy pohybujú od mierne odlupujúcej sa pokožky (lupiny) po pevné, začervenané, mastné, nadržané šupinaté lézie. Navyše tieto oblasti môžu byť nielen za ušami, ale aj na tvári (na lícach, na obočiach a očných viečkach, v nasolabiálnych záhyboch). Niektorí ľudia pociťujú opuch a škálovanie vo vnútri ušných kanálikov a zvukovodov. [17]

Komplikácie a následky

V prípade porušenia integrity pokožky na ušniciach sú možné dôsledky a komplikácie spojené s pridaním kožných infekcií - bakteriálnych alebo vírusových, ako aj so zhoršením priebehu dermatitídy, ktorá sa stala hlavnou príčinou poškodenia. [18], [19]

Napríklad pri atopickej dermatitíde dochádza k zmene kožného mikrobiómu a k zníženiu odolnosti voči lipofóbnym patogénom, najmä baktériám Streptococcus pyogenes a Staphylococcus aureus, ktoré sú často prítomné na zdravej koži. [20]

Baktérie prenikajúce do praskliny v koži vyvolávajú produkciu imunoglobulínov (Ig), čo vedie k proliferácii T-lymfocytov a exacerbácii dermatitídy.

Sekundárne infikované trhliny za ušami u dojčiat alebo malých detí môžu spôsobiť dlhotrvajúcu lokálnu streptodermu vyžadujúcu liečbu antibiotikami. [21]

So seborrheou a sebopsoriázou so silným svrbením, ktoré vedú k poškriabaniu pokožky, sa môže vyvinúť erytrodermia. [22], [23]

Diagnostika praskliny za ušami

Puklina za uchom je viditeľná voľným okom, preto často stačí rutinné vyšetrenie.

Diagnostika v dermatológii by však mala odhaliť skutočnú príčinu tohto symptómu. Preto môžu byť potrebné krvné testy: všeobecné, pre hladiny cukru, pre hormóny štítnej žľazy, pre protilátky (Ig). A inštrumentálna diagnostika zahŕňa  dermatoskopiu .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe výsledkov dôkladnejšieho a komplexnejšieho dermatologického  vyšetrenia pokožky .

Liečba praskliny za ušami

Liečba prasklín za ušami, najmä výber terapeutických činidiel, zvyčajne závisí od základnej príčiny.

Mnohým ľuďom pomáha udržiavať pokožku čistú, suchú a hydratovanú. Prostriedky na nadmernú suchú pokožku a spôsoby ich použitia sú uvedené v materiáli -  Suchá pokožka tela .

Po vyšetrení lekár predpíše lieky, a to sú spravidla vonkajšie lieky. Ak sa objaví zápalové zameranie s ekzémom za ušami, budete potrebovať kombináciu antibiotík a topických steroidov, to znamená  masti, ktoré zmierňujú zápal , v prvom rade také účinné prostriedky ako Levomekol a Baneocin. [24]

Aké prostriedky sa používajú, prečítajte si v publikáciách:

• Liečba vyrážky z plienky
• Liečba atopickej dermatitídy
• Masti na atopickú dermatitídu
• Ekzémové krémy
• Masť zo seboroickej dermatitídy

Na liečbu komplikácií - streptokokového zápalu - použite  masti na streptodermu .

Homeopatiu je možné použiť aj pomocou masti ako Zincum ricini, Calendula, Graphites, Ledum palustre, Hypericum perforatum.

Tiež je možné predpísať vitamíny hlavnej skupiny a prípravky zinku a selénu.

Alternatívna liečba nie je vylúčená, pozri -  Liečba diatézy alternatívnymi prostriedkami .

Ihneď po kúpaní (predtým, ako je pokožka úplne suchá), by ste mali pokožku na ušiach namazať mandľovým alebo rakytníkovým olejom, aloe šťavou, koncentrovaným vodným roztokom mumiyo alebo propolisu. Na praskliny sa odporúča aplikovať esenciálne oleje z čajovníka, nechtíka, boráku, jojoby, riedené mandľovým alebo rafinovaným slnečnicovým olejom (5-6 kvapiek esenciálneho oleja na čajovú lyžičku).

Bylinná kúra rýchlo pomáha deťom s exsudatívnou diatézou a prasklinami na koži za ušami: hygienické postupy s použitím odvarov z kvetov harmančeka a nechtíka lekárskeho, bylinky zo šnúry alebo listov skorocelu. 

Prevencia

Je ťažké nesúhlasiť so skutočnosťou, že čistota je zárukou zdravia, pri výbere pracích prostriedkov na telo a vlasy však dermatológovia odporúčajú venovať pozornosť ich zloženiu a vyhýbať sa pestrofarebným gélom a šampónom so silným zápachom.

V tomto prípade nie sú k dispozícii špeciálne preventívne opatrenia, preto lekári jednoducho naliehajú na každého, aby jedol správne (vrátane menej sladkých a tučných jedál) a dodržiaval zdravý životný štýl.

Predpoveď

Po ošetrení sa praskliny za ušami zahoja, ale príčiny ich vzhľadu (suchá koža, dermatitída) vo väčšine prípadov zostávajú. Lekári preto nezaručujú, že sa tento problém v budúcnosti nevyskytne.