Vyšetrenie pažeráka

Štúdium sťažností má najvyšší význam v klinickej diagnostike ochorení pažeráka.

Dysfágia  je ťažkosťou pri prehĺtaní a prechádza potravou cez  pažerák. Faryngálna dysfágia je ťažkosťou pri prehĺtaní potravy (niekedy kašľom), zvyčajne je spôsobená neuromuskulárnymi poruchami. Ezofageálna dysfágia je charakterizovaná progresiou procesu počas týždňov a mesiacov, čo je porušení prvej pasáže hustého a potom tekutého jedla. Pocit knedlík v krku alebo hrudníka, nesúvisí s požitím potravy (psevdodisfagiya), pozorované u kamene v žlčníku, ochorenia srdca, ale najčastejšie v hystérii.

Bolestné prehĺtanie  a prechod potravy  cez pažerák je závažným znakom rôznych ochorení pažeráka. Očkovanie  hmoty potravín sa  vyznačuje nedobrovoľným výskytom žalúdočného obsahu v ústach. Často to sprevádza aspirácia potravinových masy - dostať ich do dýchacieho traktu (dusenie s pocitom kašľa). Najčastejšie aspirácia potravinových mús s vývojom pneumónie sa vyskytuje u pacientov s alkoholizmom.

 Pri hádzaní potravy zo žalúdka do pažeráka ( reflux ) sa vyskytuje horúčka a silná  bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa nerozlišuje od bolesti s angínou a infarktom myokardu .

Fyzikálne metódy výskumu

Štúdium pažeráka prostredníctvom fyzikálnych metód je neprístupné. Avšak za prítomnosti vyššie uvedených sťažností sa vykonáva všeobecné vyšetrenie a vyšetrenie iných orgánov.

Inšpekcia umožňuje zistiť zníženie stravy a dokonca aj všeobecné vyčerpanie spojené s porušením požitia potravy v žalúdku pri rakovine a  achalázii pažeráka. Môžu sa vyskytnúť príznaky systémového ochorenia, ako je systémová sklerodermia, vo forme charakteristickej amymií tváre, uťahovania kože atď.

Keď dlho existujúce zúženie pažeráka je významnou predlžovací časť sa nachádza nad, niekedy s vypudenie priľahlú časť pľúc, zníženie ich vitálnej kapacity a vývoj dychovej nedostatočnosti reštriktívneho typu.

Objektívne vyšetrenie pacienta trpiaceho konkrétnou poruchou pažeráka je rozdelené na všeobecné a lokálne.

Všeobecný prieskum, okrem bežných techník, ktoré menuje príslušného špecialistu (gastroenterológ, chirurga, ORL lekár a iní.) Zahŕňa vyšetrenie pacienta, počas ktorej dávať pozor na svoje správanie, reakcie na otázky o pleti, stavu výživy, viditeľné mukózne membrány, kožný turgor, farbu, suchosť alebo vlhkosť, telesnú teplotu. Extrémna úzkosť a súvisiace grimasy na tvár, nútené polohy hlavy a trupu naklonenú dopredu ukazujú, syndróm bolesti, ktorá môže byť spôsobená prítomnosťou cudzích telies, obštrukcie potravín, divertikulární naplnený jedlom, emfyzém mediastina periezofagita a m. N. V týchto prípadoch, pacient je zvyčajne čas, snažil sa robiť žiadne zbytočné pohyby hlavy a tela, zaujíma polohu, v ktorej bolesť na hrudníku (pažerák) sú minimalizované.

Uvoľnený stav pacienta a pasívne ukazuje traumatické (poškodenie mezhanicheskoe, popáleniny) alebo septik (periezofagit alebo perforovacie cudzieho telesa komplikovať mediastinitida) šok, vnútorné krvácanie, v prípade otravy intoxikácie agresívne kvapaliny.

Výraz tváre pacienta odráža jeho duševný stav a čiastočne aj charakter choroby. Bolesť vyplývajúce z vážnych patologických podmienok pažeráka, ako sú chemické popáleniny, perforácia, sekundárne strachu pacienta ezofagomediastinity príčina a beznádej ich situácie a extrémne obavy. Niekedy so septikémiou a ťažkými zraneniami - bludný stav.

Mentálne poruchy sa zvyčajne pozorujú s akútnymi ochoreniami a léziami pažeráka, zatiaľ čo u pacientov s chronickými stenózami dochádza k rozvoju depresie, pesimizmu, ľahostajnosti.

Na vyšetrenie, pacient vyhodnotiť farbu pleti: bledosť - s traumatickým šokom, bledosť e žltkastá nádychom - s  rakovinou pažeráka  (žalúdka) a hypochrómna anémia, sčervenanie tváre - v akútnej vulgárne ezofagitídy, cyanotická - keď objemovej procesy v pažeráku a emfyzému mediastina (kompresný žilová systém, respiračné zlyhanie).

Pri pohľade krk upozorniť na prítomnosť opuchu mäkkých tkanív, ktoré môžu nastať v priebehu zápalu okolonischevodnoy vlákna (odlíšené od  angioedému  - akútna angioneurotického cestovitej opuchy tváre, hlavne pery a očné viečka, krku, končatín a vulvy, často sa vzťahuje aj na jazyku, sliznici líca, epiglottis, aspoň spodnej časti hrtanu) pre kožné žily vystužené výkres, ktorý môže indikovať prítomnosť cervikálny lymfadenopatia, opuch alebo divertikul pažeráka. Amplifikácia žilovej vzor na koži brucha ukazuje vývoj kavokavalnyh kolaterál v dôsledku stlačenia dutej žily (mediastinálne nádor) alebo prítomnosť  pažerákových varixov  s ťažkosťami venóznej odtok pečeňové vena portae (cirhóza pečene). V druhom prípade často pozorované pažeráka krvácanie, a v prípade, že krv okamžite dostane do úst, že má červenú farbu, ak je prvý do dutiny žalúdka, kde reaguje s kyselinou chlorovodíkovou, a potom vypľuť, získa tmavo červený takmer čierna farba. Preto je tmavá farba krvi vo zvratkoch môže znamenať nielen žalúdka, ale aj pažeráka krvácanie.

Miestne vyšetrenie pažeráka zahŕňa nepriame a priame metódy. Nepriame metódy zahŕňajú prehmataním, poklepe a počúvanie; priamemu - röntgen,  Ezofagoskopie  a ďalšie. Pohmat je k dispozícii len krčnej pažerák, ale zároveň na ceste do pažeráka sú masívne tkanivá a počet subjektov, ktoré bránia túto manipuláciu. Nahmatať bočné povrch hrdla, ponáranie prstov do priestoru medzi bočnou plochou a prednej hrane hrtana sternocleidomastoideus. V tejto oblasti môžu byť detekované tlakové body a ložísk, zdurenie lymfatických uzlín, vzduch crepitus emfyzém cervikálny nádor mediastínu, akustické javy počas vyprázdňovania divertikuly a m. N. Bicie možné nastaviť zmenou bicie tóny, ktoré emfyzém alebo stenóza pažeráka stáva timpanichesky odtieň, keď nádory - nemení alebo sa stanú viac tupý. Počúvaním dáva predstavu o povahe tekutiny prechádzajúcej pažerák a polokvapalina, tzv prehĺtanie auscultated zvuky.

Ďalšie výskumné metódy

Röntgenové vyšetrenie. Je to veľmi ukážka a je často rozhodujúca pre diagnostiku. V tomto prípade je pacient prehltne kontrastný zmes a sliznice, motorickej aktivity, zmeny pažeráka obrysu môže byť skúmaná pri priechode pažerákom: rozšírenie, zatiahnutie, hrbole (zápalových lézií, nádory).

Röntgenové vyšetrenie pažeráka, spolu s fibroezofagoskopiey, je najbežnejší spôsob používa v diagnostike ochorení tohto orgánu. Existuje celý rad techník, ktoré tvoria túto metódu, ktoré sledujú rôzne diagnostické účely, napr teleradioskopiya a teleradiografiya, ktoré zabraňujú deformácii cudzích telies alebo ortodiagrafiya, s ktorými tvorí merania medzi dvoma radiopaktní indikátory pre projekciu lokalizačné pažeráka deformáciou jeho rozšírenie alebo identifikácia cudzích telies. Tomografia, vrátane CT, umožňuje určiť prevalenciu patologického procesu; pomocou stereoradiografie tvoria objemový obraz a určujú lokalizáciu patologického procesu v priestore. Röntgenová kohmografia umožňuje registrovať peristaltické pohyby pažeráka a zistiť ich poruchy. A konečne, CT a MRI umožňujú tomografické získate celkové informácie o lokalizácii patologického procesu a na povahe organických zmien jeho stien a okolitých tkanív.

Ezofag je neroztrúsený röntgen. Niekedy s veľmi "mäkkým" žiarením je možné ho vizualizovať vo forme slabého tieňa s kontúrovanými okrajmi. Pažerák stáva viditeľným pri akumuláciu v ňom alebo v okolitom vzduchu, priestor, ktorý možno pozorovať v aerofagie, paretické rozšírenie pažeráka, emfyzém periesophageal priestor. Pôvod týchto druhov môže byť spôsobený perforáciou steny pažeráka, infekciou plynom v mediastíne atď.

Pre dobré vizualizačné techniky použiť umelé pažeráka kontrast (zavedenie vzduchu cez sondy alebo použitie hydrogénuhličitanu sodného, ktoré pri kontakte s žalúdočnou kyselinou chlorovodíkovou sa uvoľňuje oxid uhličitý vstupom do pažeráka grganie). Avšak síran bárnatý sa zvyčajne používa ako kontrastné činidlo. Niekedy sa používa iodolipol. Použitie rôznych stavov agregácie rentgenokontrastiruyuschih látok sleduje rôzne ciele, a to predovšetkým ako je napríklad stanovenie pažeráka náplň, jeho tvar, stav lumen priechodnosti a funkcie evakuačné.

Veľmi dôležité v diagnostike ochorení pažeráka majú špeciálne metódy štúdia regionálnych lymfatických uzlín. Tak, za určitých, často onkologických ochorení hltana a pažeráka, rovnako ako i iných hnisavých zápalových procesov v tejto oblasti v patologického procesu zapojený lymfatických uzlín na krku, ktorý, podľa NL Petrov (1998) odpovedajú limfoadenopaticheskoy reakciu na viac ako 50 popísané nozologických subjektov, zároveň fyzikálnym vyšetrením prírody možné lymfadenopatia len diferencované v 70% prípadov. Podľa N.V. Zabolotskaya (1996), u pacientov starších ako 40 rokov je podiel malígnych novotvarov medzi všetkou možnou lymfadenopatiou 60%.

Endoskopia. Ide o najcitlivejšiu metódu štúdia pažeráka. Z pozmenených častí sliznice sa odoberá materiál na histologické a bakteriologické štúdie. Zmeny v pažeráku spojené s refluxom sa môžu študovať vizuálne.

Dôležitou indikáciou endoskopie je krvácanie z hornej časti tráviaceho traktu, čo umožňuje odhaliť kŕčové žily, rakovinu pažeráka atď.

Perfúzia sliznice pažeráka sa uskutočňuje zavedením špeciálnej sondy a striedaním zavlažovania spodnej tretiny pažeráka neutrálnou alebo kyslou (nízkym pH) tekutinou. Nepríjemné pocity, ktoré pozoruje pacient pri kropení s kyslou tekutinou, naznačujú prítomnosť patológie pažeráka.

Ezofageálna manometria. Táto štúdia sa uskutočňuje s cieľom posúdiť kontraktilnú funkciu svalov pažeráka. V tomto prípade pomocou katétra sú zavedené špeciálne senzory umiestnené na rôznych úrovniach pažeráka. Pacientovi sa potom ponúkne, aby prehltol tekutinu. Na úrovni spodného pažeráka sa normálne vyvíja tlak 20 až 40 mm Hg. Art. Tlak môže byť vyšší, navyše schopnosť uvoľnenia zvierača klesá s ahalaziou v pažeráku.

Meranie pH v obsahu spodnej časti pažeráka umožňuje diagnostikovať prítomnosť refluxu, zatiaľ čo pH obsahu klesá.

[1], [2], [3]