Nefroptóza (vynechanie obličiek)

Nefroptóza (ptóza obličky) - patologický stav mobility obličiek, v ktorej je posunutá z jeho dna a jeho pohyblivosť pričom zvislej polohe tela prekračuje fyziologické limity. Normálne rozmedzie mobility v ľudskej obličky stojaci v rozmedzí od 1 do 2 cm v polohe a vo výške hlbokého inšpiratívneho -. 3 až 5 cm Prekročenie týchto parametrov spôsobil ďalšie meno ochorenia - mobility patologické obličiek (ren mobilná). U pacientov s nefrototickou chorobou oblička dobre zaberá normálnu i neobvyklú polohu.

Pred viac ako štyristo rokmi Mesus (1561) a Fr. De Pedemontium (1589) bol začiatkom doktríny nefroptózy, ale záujem o ňu zostáva dodnes.

[1], [2]

Epidemiológia

Výskyt nefroptóza z veľkej časti spojené s ústavnými funkcií organizmu, životných podmienok, charakteru práce a iné. Prevalencia urologické ochorenia u žien (1,54%) v desaťkrát alebo viac vyššia, ako u mužov (0,12%). To možno vysvetliť zvláštnosťami štruktúry a fungovania ženského tela: širšia panva, oslabenie tónu brušnej steny po tehotenstve a pôrode. V priemere sa nefroptóza vyskytuje u 1,5% žien a 0,1% mužov vo veku 25-40 rokov a detí vo veku 8-15 rokov. Patologická pohyblivosť pravých obličiek sa pozoruje omnoho častejšie, čo je spôsobené jej nižším umiestnením a slabým vaginálnym aparátom v porovnaní s ľavými obličkami. V polovici storočia bolo navrhnuté, že abnormálne obličiek posunutie môže byť v dôsledku nesprávneho krvného obehu v tele, čo vedie k cievnej stopke je vytvorená dlhšia. Navyše, periférne tkanivo u týchto pacientov je rozvinutejšie. čo podporuje dodatočné vysídlenie obličiek.

[3], [4], [5], [6], [7],

Príčiny nefroptoza

Množstvo patogénnych faktorov prispieva k zmene vaginálneho aparátu obličiek a predisponuje k rozvoju nefroptózy. Hlavné príčiny nefroptózy (vynechanie obličiek) sú infekčné ochorenia, ktoré znižujú aktivitu mezenchýmu, ako aj ostrú stratu hmotnosti a zníženie svalového tonusu brušnej steny. V druhom prípade môže byť nefroptóza súčasťou splanchnoptózy.

Keď sa oblička drží v normálnej polohe, zohrávajú úlohu brušné väzy, obličkové lôžko tvorené fasciou, bránicou a svalmi brušnej steny a skutočným fasciálnym a mastným aparátom. Fixácia pravých obličiek je vykonávaná záhybmi peritonea, zakrývajúc ju z prednej strany a vytvárajúc sériu väziva - lig. Hepatorenal a lig. Duodenorenale. Ľavá oblička je fixovaná ligou. Pancreaticorenale a ligenennale. Pri fixácii orgánu je vláknitá kapsula tesne zvarená na obličkovú panvu a pri návšteve renálneho pedikúla sa spája s jej membránou. Časť vláknitých vlákien kapsuly obličiek je súčasťou fascie, ktorá pokrýva nohy membrány. Tento segment kapsuly je lig. Podmienečné nájomné - zohráva hlavnú úlohu pri upevňovaní. 

Podstatné pri zachovaní správnej polohy tela patrí do mastnej kapsuly obličiek - kapsuly adiposa renis. Zníženie jeho objemu prispieva k vzniku nefroptózy a rotácie obličiek okolo ciev obličiek. Okrem toho správna poloha orgánu je podporená renálnou fasciou a vláknitými šnúrami v oblasti horného pólu obličiek, ako aj hustým tukovým tkanivom medzi ním a nadobličkami. V posledných rokoch viacerí autori vyjadrili názor, že príčinou nefroptózy je generalizovaná lézia spojivového tkaniva v kombinácii s hemostázovými poruchami.

Napriek starej starej štúdii nefroptózy stále neexistuje konsenzus o dôležitosti jednotlivých anatomických útvarov na fixáciu obličiek v posteli pri zachovaní fyziologickej mobility potrebnej pre normálnu funkciu.

Zvláštne miesto vo vzniku a vývoji sa zranenia nefroptóza, kde v dôsledku pretrhnutia väzov alebo hematómu v hornom segmente obličky, je tento posunutý z postele.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Príznaky nefroptoza

Pre normálnu funkciu obličiek je potrebná stabilita tlaku v retroperitoneálnom priestore a pohyblivosť orgánu v lumbálnych stavcoch. Keď sú splnené tieto podmienky, udržiava sa krvný obeh v obličkách a dôjde k úplnému odtoku moču. Mierne zvýšenie rozsahu pohybov obličiek, ortostatického aj dýchacieho, do určitej miery mení hemodynamiku orgánu a vytvára podmienky na odtok moču z panvy pri zvýšenom tlaku. Tieto zmeny sú zvyčajne slabo vyjadrené a často nespôsobujú príznaky nefroptózy.

Preto sa zistila veľká nezrovnalosť medzi počtom ľudí s nefroptózou a počtom ľudí trpiacich touto chorobou.

Táto skutočnosť svedčí o veľkých kompenzačných možnostiach obličiek, ktoré umožňujú hovoriť o asymptomatickom priebehu nefroptózy. Lekár často zistí nárast pohyblivosti obličiek náhodou pri vyšetrení pacienta na ďalšiu chorobu. Niekedy sa tento náhodný objav stane chronologický začiatok nefroptóza ochorení, ako pacienti a lekári často začnú vysvetľovať všetko uložené alebo vzniknú symptómov nefroptóza nefroptóza len objavil túto chybu a riešené na neprimerané kroku.

Príznaky pohybujúcej sa obličky pri absencii zmien v jeho hemo- a urodynamike sú skromné a jemné. Zvyčajne sú príznaky nefroptózy obmedzené na stredne ťažkú bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa zvyšuje s fyzickou aktivitou a zmizne v pokoji alebo keď je telo horizontálne. Bolesť má reflexný charakter a je spôsobená napätím nervových vetví obličiek a jej chalupy. Zároveň sa vyskytuje všeobecná slabosť, znížená chuť do jedla, poruchy čriev, strata hmotnosti, depresia a neurasténia.

Pokrok nefroptózy v budúcnosti vedie k objaveniu sa nového alebo k významnému zvýšeniu už existujúcich symptómov nefroptózy. Bolesť môže získať povahu renálnej koliky. V tejto dobe sa obvykle objavujú komplikácie nefroptózy: pyelonefritída, renálna venózna hypertenzia, arteriálna hypertenzia, transformácia hydronefrózy. V mnohých prípadoch je prvým príznakom nefroptózy ataka pyelonefritídy, celkovej makrohematúry a arteriálnej hypertenzie.

Etapy

• Stupeň I: pri inhalácii je jasne cítiť dolný segment obličiek cez prednú brušnú stenu, ktorá opäť opúšťa hypochondrium počas výdychu;
• II fáza: celá oblička vo vertikálnej polohe osoby opúšťa hypochondrium, ale vo vodorovnej polohe sa znova vráti na svoje obvyklé miesto alebo hmatateľná ruka ľahko a bezbolestne vstúpi do nej;
• III stupeň: oblička nielen úplne opúšťa hypochondrium, ale tiež ľahko prechádza do veľkej alebo malej panvy.

Vzhľadom na povahu Retroperitoneum rôznej sily a dĺžky väzivového zariadení obličiek ptózy nenastáva v prísne zvislom smere. Orgánov počas schádzaní retroperitoneálny vykonáva otáčanie okolo priečnej osi (ciev, obličiek brána tela), v dôsledku jeho nižšej pólu blížiace sa strednou osou tela, a horné rozprestiera v priečnom smere, to znamená, oblička je vyhodená späť. Ak sa tieto zmeny slabo exprimovaný v nefroptóza stupňa I, fázy II, v rotácii okolo osi obličiek dosiahne do značnej miery. V tomto prípade sa obličkové cievy výrazne rozťahujú a ich priemer klesá. Nakláňanie a otáčanie obličkových ciev vedie ku krúteniu, vyznačujúci sa tým, že priemer renálnej artérie znížená o 1,5-2 krát (respektíve zvýšeniu jeho dĺžky). Je ešte viac žilový odtok zo zníženej obličiek, ktorý je spojený so skrúcaním hlavnej žily okolo tepny. Vzhľadom k tomu, patologický orgán je kompenzovať zvyšuje stupeň ohnutia pozdĺž svojej dĺžky konvenčné močovodu, tak, že sa v kroku III nefroptóza tento ohyb môže byť pevný a viesť ku vzniku rezistentných expanzných panvy a obličkových kalichov kvôli chronické poruchy odtoku moču z obličkovej panvičky, tj na tvorbu pyeloektázy.

Stádia nefroptózy II-III môže spôsobiť významné porušenie renálnej hemoproliferácie, urodynamiky a lymfodrenáž. Zúženie renálnej artérie v dôsledku jej napätia a otáčania spôsobuje ischémiu obličiek a porušenie odtoku v obličkovej žile z rovnakých dôvodov vedie k venóznej hypertenzii. Ktorá v kombinácii s porušením lymfodrenáže prispieva k rozvoju zápalového procesu - pyelonefritídy, v mnohých ohľadoch spôsobuje chronický priebeh. Pyelonefritída môže viesť k rozvoju adhézií okolo obličiek (paranefritída), pričom fixuje orgán v patologickej polohe (fixná nefroptóza)! Konštantné zmeny v patologickom rozsahu pohybov obličiek ovplyvňujú nervové plexus (paraaortálne) varhany a ich inerváciu. 

Zmeny v hemodynamike a urodynamike sú hlavnými faktormi, ktoré vytvárajú predpoklady pre vznik pyelonefritídy alebo vasorenálnej hypertenzie, ktorá následne tvorí celý klinický obraz tejto choroby. Okrem toho sú hemodynamické poruchy nefroptózy charakteristické ako porušenie urodynamiky horných močových ciest. Treba poznamenať, že venózna hypertenzia a ischémia spôsobená nefroptózou môžu viesť k skutočnej nefrogénnej hypertenzii. Posledná z nich má často prechodný charakter a závisí od polohy tela. Často nie je diagnostikovaná alebo je vykonaná nesprávna diagnóza (vegetačná a cievna hypertenzia atď.). V tomto prípade je arteriálna hypertenzia u takýchto pacientov rezistentná voči liečeniu.

Predtým sa predpokladalo, že morfologické a funkčné zmeny v obličkách počas nefroptózy sú slabo vyjadrené. Avšak, nebolo potvrdené pri štúdiu materiálu biopsie patologicky sa pohybujúcich obličiek. Najčastejšie morfologické zmeny v nefroptóza veriť tireoidizatsiyu kanáliky a atrofiu epitelu, infiltráciu lymfoidných-histiocytický buniek a neutrofilov. Menej časté sú intersticiálna, periglomerulárna a perivasálna skleróza, glomeruloskleróza. Pri kombinovanej nefroptóze a chronickej pyelonefritíde, stromálnom a tubulo-stromálnom sa zriedkavejšie pozorujú stromálne vaskulárne zmeny. Sú zistené dokonca v prvom štádiu ochorenia a krátkym obdobím klinických prejavov a považujú sa za indikáciu na chirurgickú liečbu nefroptózy.

Faktory určujúce maximálnu pohyblivosť obličiek a zmeny jej intraoranálnej hemodynamiky:

• anatomická a topografická variabilita miesta cievneho pedikúl a jeho smer (vzostupný, horizontálny, klesajúci);
• obmedzená štruktúrna a fyziologická vaskulárna dilatovateľnosť (a.v. Renalis).

To je dôvod, prečo sa obličky zriedka posunú do panvy, ale to sa otáča okolo cievneho pedikúla - určujúcim faktorom výskytu hemodynamických porúch. Tieto závisia od uhla natočenia vo všetkých rovinách dosahujúcich 70 ° a viac. Hemodynamické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri rotácii obličiek, sú výraznejšie ako pri vynechaní.

I a II štádiá nefroptózy sú častejšie diagnostikované u detí vo veku 8-10 rokov, III - v staršom veku.

[15], [16], [17]

Komplikácie a následky

Najčastejšou komplikáciou nefroptózy je pyelonefritída.

Chronická pyelonefritída komplikuje priebeh tohto ochorenia v 45% prípadov, akútna hnisavá pyelonefritída - u 3% a akútna nepriechodná pyelonefritída - v 8,7% prípadov. Obtiažny venózny odtok a porušenie prechodu moču pozdĺž horného močového traktu vytvárajú priaznivé podmienky pre vznik infekcie v intersticiálnom tkanive obličiek. Pyelonefritída dramaticky zhoršuje priebeh ochorenia. Bolesť hlavy, únava, bolesť brucha, horúčka, prechodná hypertenzia.

Transformácia hydronefrózy nie vždy sprevádza nefroptózu, pretože odtok moču v tejto chorobe je dočasný. Táto komplikácia je typickejšia pre fixovanú nefroptózu s pevným ureterálnym ohybom. Je možné vyvinúť hydronefrózu v prítomnosti ďalšej cievy, striktúra močovodu, ale transformácia hydronefrózy alebo megaureter sa objavujú zriedkavo.

Makro- a mikrohematúria v nefroptoze sú zvyčajne výsledkom renálnej venóznej hypertenzie. Sú vyvolané fyzickým stresom, vyskytujú sa častejšie na konci pracovného dňa a môžu úplne zmiznúť po tom, čo pacient zostal v pokoji alebo v horizontálnej polohe. Renálna venózna hypertenzia, charakteristická pre nefroptózu, vytvára nevyhnutné podmienky pre rozšírenie žíl zubných oblastí a tvorbu žilového kanálu.

Arteriálna hypertenzia ako symptóm nefroptózy má vasorenálny charakter, t.j. Je spôsobená zúžením renálnej artérie v dôsledku jej napätia a krútenia. Najprv nastane ortostatická arteriálna hypertenzia. Pri dlhodobej existencii nefroptózy sa fibromuskulárna stenóza renálnej artérie vyvíja v dôsledku mikrotraumov jej steny s pravidelným napätím a krútenim.

[18], [19], [20]

Diagnostika nefroptoza

Diagnóza nefroptózy (vynechanie obličiek) je otázka pacienta. Vo svojom hlasovaní môže byť stanovené, že výskyt tupú bolesť v zodpovedajúcom polovici žalúdka alebo v bedrovej oblasti má jasný vzťah s fyzickou záťažou lepší vo zvislom (zvyčajne v druhej polovici deň), a mizne v horizontálnej polohe a odpočinku. Pri hematúrii spojenej s nefroptózou môžete vytvoriť podobný vzor. Je potrebné objasniť, ktoré ochorenia boli prenesené na pacienta, či už nedávno došlo k poraneniu, úbytku hmotnosti.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť asténickému typu stavania, slabému rozvoju tukových tkanív, zníženiu svalového tonusu prednej brušnej steny. V procese vyšetrovania pacienta a rozprávania s ním sa osobitná pozornosť venuje jeho neuropsychickému stavu, špecifikuje povahu bolesti hlavy, prítomnosť zmien vo funkciách čreva. Pacient, zvyčajne vo vertikálnej polohe, môže zvyčajne palpovať zníženú obličku! U každého pacienta s podozrením na nefroptózu sa meria krvný tlak v dvoch polohách - sedenie a ležanie. Napríklad ráno (v pokoji) sa krvný tlak meria v horizontálnej polohe pacienta, potom vo zvislej polohe po miernom zaťažení (chôdza, ľahké skoky). Najpresnejšou metódou na diagnostiku arteriálnej hypertenzie s nefroptózou je denné sledovanie arteriálneho tlaku.

Chromocystoskopia s nefroptózou pomerne zriedkavo odhaľuje oneskorenie uvoľňovania indigokarmínu. Pri núdzovej cystoskopii sú potrebné iba pacienti s makrogatúriou, ktorí dokážu presne určiť, z ktorého močovodu sa vylučuje močový mechúr.

V súčasnej dobe nefroptóza diagnóza je použitie v podstate neinvazívne a minimálne invazívne techniky: ultrazvuk, Dopplerov ultrazvuk obličkových ciev (pre detekciu hemodynamické poruchy), CT, MRI, digitálne subtrakčná angiografia. Vo väčšine prípadov tieto metódy umožňujú presnú diagnostiku. Vylučujúca urografia vykonávaná v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta si zachováva svoju dôležitosť. Posunutie obličiek sa stanoví vo vzťahu k stavcov porovnaním jeho umiestnenie na X-ray vykonáva v indikovaných polohách. Normálna pohyblivosť obličiek je výška tela jedného a pol roka. Výraznejšia mobilita obličiek naznačuje nefroptózu, ktorú možno potvrdiť ultrazvukom.

Rádioizotopová diagnostika nefroptózy je nevyhnutná na stanovenie funkcií obličiek a ich zmien v postavení, keď je možné zaznamenať a merať stupeň zníženia sekrécie a spomalenie evakuácie moču. V tomto prípade je zistené porušenie sekrečnej funkcie obličiek, ktorá sa zvyšuje s dynamickým pozorovaním, považovaná za ďalšiu indikáciu pre operatívnu liečbu nefroptózy.

Retrogradná pyelografia s nefroptózou sa vykonáva veľmi zriedkavo as veľkou opatrnosťou.

Diagnóza nefroptóza (obličky ptóza), najmä hypertenzia komplikované krvácaním alebo fornikalnym nestráca svoj význam artériografia a venography obličiek vzpriamený pacienta. Tieto štúdie umožňujú diferenciálnu diagnostiku s dystopiou obličiek (podľa úrovne odlúčenia obličkových tepien) a určujú prítomnosť zmien v arteriálnom a venóznom systéme orgánu.

Výber spôsobu liečby, stanovenie indikácie pre chirurgickú operáciu a diagnostiku splanchnoptózy vykonávajú röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (GIT).

Detekcia komplikácií nefroptóza sú dôležité laboratórne skúšky krvi a moču za účelom diagnostiku latentnú pre pyelonefritídy (bakteriurii, leukocytúria) alebo obličkovej žilovej hypertenzie. V druhom prípade sa pozoruje ortostatická hematúria a / alebo proteinúria.

[21]

Odlišná diagnóza

Najskôr sa uskutočňuje diferenciálna diagnostika nefroptózy a dystopie obličiek. Na tento účel používajte palpáciu, vylučovaciu urografiu, zriedkavo retrográdnu ureteropyelografiu, ale naprosto presne diagnostiku možno stanoviť len pomocou CT a angiografie. Dystopia obličiek je charakterizovaná nedostatočným premiestnením orgánu v hypochondriu po prechode pacienta z vertikálnej do horizontálnej polohy, čo sa však dá pozorovať aj pri fixnej nefroptoze.

Na vylučovacích urograms distopirovannyh obličiek, dokonca aj jeho fyziologická rotácie čapu na zvislej osi je skrátená rozložený močovodu vystupujúce z obličkovej panvičky, ktorá sa nachádza v prednej alebo bočne. Len angiografia umožňuje určiť prítomnosť dystopie a jej výskyt, čo dokazujú tepny, ktoré sa odchyľujú od aorty pod normálnou úrovňou. CT angiografia a pomáha zistiť abnormálne pohyblivosť distopirovannyh obličky (napr., Bedrový dystónia), a pre stanovenie požadovanej úrovne fixácie obličiek, kedy nefropexe ďalej.

Keď je palpácia obličiek často podozrením na nádor brušnej dutiny, edém žlčníka, splenomegáliu. Cysty a nádory vaječníkov a ak je prítomná hematúria, lekár by mal vylúčiť možný nádor obličiek. Vedúce diagnostické metódy používané na diferenciálnu diagnostiku nefroptózy a uvedených chorôb, ultrazvuk, CT, aortografia.

V renálnej kolike sa vykonáva diferenciálna diagnostika nefroptózy s akútnymi ochoreniami orgánov brušnej dutiny a ženských pohlavných orgánov.

Liečba nefroptoza

Aplikujte konzervatívnu a chirurgickú liečbu nefroptózy. Konzervatívna liečba nefroptózy (vynechanie obličiek) zahŕňa použitie elastického obväzu, ktorý sa vyberie individuálne, ktorý pacienti nosia ráno vo vodorovnej polohe tela pri výdychu predtým, ako sa dostanú z postele. Nosenie bandáže sa kombinuje s výkonom špeciálneho komplexu cvičení fyzioterapie na posilnenie svalov prednej brušnej steny a lumbosakrálnych svalov. Väčšina týchto cvičení sa vykonáva v ležiacej polohe alebo na špeciálnom simulátore so zdvihnutým koncom nohy. Cvičenie s bremenami v stojacom postavení, využitie určitých športov súvisiacich s joggingom, skákaním, zdvíhaním, pádom, prudkým obmedzením alebo dočasným zákazom. 

Výnimkou je plávanie, ktoré má pozitívny vplyv na komplexnú liečbu nefroptózy. Niektorí pacienti musia zmeniť prácu spojenú s dlhšou chôdzou, s ťažkými hmotnosťami a vibráciami. Ak sa pacient pred začatím klinických príznakov významne znížil na váhe, nefroptóza (poklesy obličiek) sa spája so zvýšenou výživou, aby sa zvýšila vrstva tukového tkaniva okolo obličiek. Realizácia týchto odporúčaní na jednej strane pomáha znižovať stupeň nefroptózy. Na druhej strane slúži ako profylaxia komplikácií spôsobených patologickým vytesnením obličiek.

Nefroptóza, ktorá bola náhodne objavená alebo bola následkom alebo neoddeliteľnou súčasťou všeobecnej splanchnoptózy, sa nepovažuje za nevyhnutnú indikáciu na operáciu.

Nefroptóza je liečená hlavne konzervatívnymi metódami a iba v zriedkavých prípadoch (u 1-5% pacientov) sa vykonáva operatívna liečba nefroptózy. Pozostáva z fixácie obličiek na normálnu posteľ. Nevyhnutnou požiadavkou na chirurgický zákrok je kombinácia pevnej a spoľahlivej fixácie so zachovaním fyziologickej pohyblivosti obličiek. Súčasne s elimináciou patologického vytesnenia obličiek je tiež odstránená jeho rotácia okolo zvislej osi. Okrem toho by operácia nemala zmeniť polohu fyziologickej osi obličiek a viedla k vzniku zápalového procesu okolo nej (najmä v oblasti nohy a LMS).

Indikácie operácie s nefroptózou:

• bolesť, zbavenie pacienta pracovnej kapacity:
• pyelonefritída, rezistentná voči konzervatívnej liečbe;
• vazorená hypertenzia, zvyčajne ortostatická arteriálna hypertenzia;
• renálna venózna hypertenzia s krvácaním z krvi;
• hydronefróza;
• nefrolitnaz.

Kontraindikácie: všeobecná splinoptóza, starší pacienti, ťažké medzipríchodové ochorenia, zbytočne zvyšujú riziko chirurgickej intervencie.

Predoperačná príprava závisí od komplikácií nefroptózy, ktoré si vyžadujú zavedenie nefropexy. Keď je pyelonefritída predpísaná antibakteriálna a protizápalová liečba; s predná hemoragická hemostatická liečba; s arteriálnou hypertenziou, antihypertenzívami atď. Tri dni pred operáciou sa nožný koniec lôžka pacienta zvýši o 20-25 cm, aby sa pacient prispôsobil polohe, v ktorej bude pooperačne. Zvlášť dôležité je štúdium koagulogramov, pretože pacient po operácii po dlhú dobu bude dodržiavať odpočinok v posteli. Okrem toho táto poloha tela zaisťuje pohyb obličiek hore a pomáha znižovať bolesť alebo jej zmiznutie. Súčasne by sa mali pacienti naučiť vykonať čin močenia ležiaceho v posteli.

Od konca minulého storočia bolo opísaných viac ako 150 metód nefropexie. Ohromujúc rôzne spôsoby jeho realizácie až do 30. Storočia XX. Storočia. Bol nahradený sklamaním pri operatívnej liečbe nefroptózy, spojenej s vysokým výskytom neúspešných výsledkov. Nové patogenetické aspekty nefroptózy objasnené v 50. Rokoch znovu vyvolali záujem o problém chirurgickej liečby ochorenia. V tejto dobe mnohé z vyššie opísaných metód fixácie obličiek stratili svoju hodnotu a prestali byť používané. Niektoré z nich si zachovali aspoň historickú hodnotu, ak to nie je praktické.

Všetka existujúca chirurgická liečba nefroptózy môže byť rozdelená do nasledujúcich skupín:

• fixácia obličiek stehmi uskutočnenými vo vláknitých kapsulách alebo parenchýme orgánu;
• fixácia fibróznej kapsuly obličiek bez jej blikania alebo pomocou chlopní s čiastočnou dekompozíciou orgánu;
• fixácia extrarenálnymi tkanivami (paranefrickým vláknom, svalmi) bez blikania alebo s prepichnutím vláknitej kapsuly.

Medzi najbežnejšie zásahy prvej skupiny patria:

• operácia na S.P. Fedorov: fixácia obličiek katgutom č. 5 pre vláknitú kapsulu na XII rebro;
• podobná technika pre Kelly Dodson (1950) s fixáciou nielen na rebro XII, ale aj na bedrové svaly;
• modifikácia Domingovej metódy (1980), v ktorej je fixácia suspenzie doplnená šitím na bederné svaly paranefalusu, ktoré podporujú obličky pod dolným pólom.

Druhá skupina operácií zahŕňajú techniky Alberrana-Marion, Vogel, Naruto, všeobecný princíp, ktorý upevnenie na obličky XII klapiek prostredníctvom prúdu alebo tunela vláknité kapsule.

Pri operáciách pre fixáciu tretej skupiny obličky až XII alebo XI okraje použiť rôzne alloplastic materiálov: nylon, nylon, perlon, teflónové neperforované a perforované vo forme pásov, mriežok a pod hojdacie siete.

Vyššie uvedené operácie nie sú široko používané, pretože poskytujú spoľahlivé a trvalé fixáciu obličiek, často vedú k rozvoju recidív, ktoré zbavujú obličiek fyziologickú pohyblivosť, a tým porušuje jej Hemo a urodynamika. Často po ich zavedení je potrebná druhá operácia. Okrem toho syntetické materiály spôsobujú vývoj obličiek významným zápalovým procesom okolo obličiek s tvorbou jaziev, ktoré tiež zbavujú pohyblivosť tela a menia pozíciu svojej pozdĺžnej osi.

Najviac fyziologický v súčasnosti zvažuje operácie štvrtej skupiny, čo umožňuje dosiahnuť nefropexiu pomocou svalových štepov.

Najúspešnejšou metódou je Rivoir (1954), v ktorom je oblička fixovaná svalovou chlopňou na rebro XII, čo prakticky zbavuje orgán mobility. V roku 1966 bola zmena tejto intervencie navrhnutá operáciou Pytel-Lopatkin, ktorá bola najpoužívanejšia. Vykonáva sa spravidla pod endotracheálnou anestézou s kontrolovaným dýchaním.

Zmeny tohto zásahu sú navrhnuté. V prítomnosti ďalšej nádoby v dolnej časti obličiek, E.B. Mazo (1966) navrhol zabrániť jeho kompresii rozdeliť svalový štep. YA Vrece (1978) odporúča vždy vykonať nefropexe skupina delila svalového laloku nielen pre silnejšie fixačné tela, ale aj k prevencii vzniku obličkových pohybov oscilačného vo vonkajšej a vnútornej stranou. MD Javad-Zade (1976) navrhol vykonať svalovú chlopňu v priečnom subkapsulárnom tuneli pod dolným pólom obličiek. YS Tashchiev (1976) používa na upevnenie obličiek fascia-svalovej chlopne z priečneho brušného svalu.

Po operácii pacient obvykle zotrváva v posteli až do 14. Dňa. V prvých siedmich dňoch sa nožný koniec lôžka zdvihne o 10-15 cm, protizápalová terapia trvá 10-14 dní. Aby sa zabránilo napínaniu počas defekácie, pacienti sú predpísaní preháňadlom a mikroklistery. Po ukončení výtoku z rany sa odstráni drenáž.

V súčasnosti je prezentovaných niekoľko nových metód operatívnej liečby nefroptózy. Pracovníci Omsk Štátna lekárska akadémia poskytuje spôsob mini nefropexe k dispozícii, spočíva v použití navíjač kruh reflektor pre vytvorenie operačného poľa typu "hlaveň" znížiť trauma pri zachovaní dostatočnej nefropexe a funkčné účinok.

Autori z Jekaterinburg používané spôsobom podľa minimálne invazívne nefropexe, rys, ktorý je použitie retroperitoneoskopa a binokulárne optika sa zvýšenie 4-6-krát, čo prispieva k zníženiu počtu komplikácií v intra- a pooperačnom období, znížiť operačné čas a dlhšieho aktiváciu pacientov pooperačné obdobie.

Priaznivci prevedenie perkutánna spôsobu nefrostomie nefropexe tvrdí, že je účinný pri liečbe nefroptóza funkčné a môže byť v porovnaní s výsledkami laparoskopickej nefropexe (88,2% uspokojivé výsledky). Spôsob spočíva v prevedení perkutánna nefrostomický s nefroptóza. Nefrostomická drenáž sa odstráni niekoľko dní po operácii. Všimnite si však, že táto operácia sa vyskytuje poškodenie obličiek parenchýmu, zvýšiť pravdepodobnosť komplikácií, ako je renálna krvácanie, subkapsulárna hematóm obličiek nehojace fistuly, močové zátokou, Pyo-zápalové procesy v Retroperitoneum a ďalšie. M súvislosti s rozšíreným zavádzaním urológia prax minimálne invazívnej chirurgie je teraz široko používa metódu laparoskopickej nefropexe.

Technika jej implementácie sa líši od tradičnej činnosti NA. Lopatkin.

V poslednom desaťročí sa nefropexia čoraz viac vykonáva laparoskopickou metódou, ale zároveň, pretože oblička nie je široko izolovaná, jej suspenzia horným segmentom nemôže eliminovať rotáciu orgánov. V tomto smere rad autorov, navrhnúť upravené obličku upevnenie umelých materiálov, najmä pásmo rozdelenej chlopni Prolen sieťoviny, ktorá umožňuje vyrovnať nedostatok laparoskopickej nefropexe vyššie. V tomto prípade nám tento systém umožňuje získať dobré a uspokojivé dlhodobé výsledky v 98,3% prípadov.

Technika laparoskopickej nefropexy

Operatívny zákrok sa vykonáva zo štyroch laparoportov v pozícii pacienta na zdravom mieste so zníženým hlavovým koncom operačného stola.

Na rozdiel od tradičnej prevádzky NA. Lopatkin, narezaný vláknitý mostík na prednom povrchu obličiek, prechádza uprostred. Svalová klapka m. Sa iliopsoas, distálny koniec priviazať niťovej polisorb, umiestnené na prednom povrchu obličkových štepov medzi otsloonnoy vláknitého puzdra a vysokou záznamu pre niť kapsule tuku. Oddelené listy vláknitej kapsuly sú umiestnené na zväzok svalov a fixované 4-6 titánovými sponami.

Po dokončení upevnenie zadnej listové puky parietálnej peritoneum uzavrelo niekoľko titánu klip alebo zošitá atraumatickým niť pomocou zariadenia "Endostich" alebo vnútrobrušného ručné šev. Retroperitoneálny priestor je vyčerpaný tenkou trubičkou po dobu 12-24 hodín.

Pacienti v pooperačnom období počas šiestich dní dodržiavajú prísny odpočinok v posteli (hlavný koniec lôžka je znížený). Nevýhodou tejto varianty laparoskopickej nefropexie (ako aj otvorenej nefropexie) je dlhodobý pobyt pacienta v posteli.

Fixácia obličiek pomocou polypropylénovej sieťoviny umožňuje skorú aktiváciu pacienta: ďalší deň môže chodiť.

Technika fixácie obličiek v nefroptoze s polypropylénovým sitom je nasledovná. Vykonajte prístup z troch laparoportov nachádzajúcich sa na boku lézie. Trokar priemer 10 a 11 mm je umiestnená na prednej brušnej steny: priemer trokar 10 mm - v priemere klavikulárne line na pupku, 11 mm - predné axilárnej čiare (pod rebrové oblúk) a jeden priemer trokar 5 mm - predné axilárny línie vyššie krídla ilium.

Odporúča sa zaviesť trokar pre laparoskop so šikmou optikou pozdĺž prednej axilárnej línie na úrovni pupka.

Polypropylénové ok pruh široký 2 cm a 7-8 cm na dĺžku je upevnený na svaly bedrovej oblasti kožišník ihly dva v tvare písmena U ligatúry incízie cez kožu 1 cm pod XII hrany prednej línie ramien. Uzly stehov v tvare písmena U sa ponorí hlboko do podkožného tkaniva a na kožnú ranu sa aplikuje jedna nodálna steha. Druhý koniec polypropylénové sieťoviny bol rez pozdĺžne na 3-4 cm a pevné gerniosteplerom v tvare «V» na prednom povrchu obličky, ektopickej navíjačom smerom nahor.

Pri vykonávaní laparoskopickej nefropexie v počiatočnom pooperačnom období sú fyziologické parametre mobility obličiek oveľa skôr obnovené (v porovnaní s otvorenou metódou). Táto skutočnosť môže byť vysvetlená jemnejšou laparoskopickou technikou. Včasná aktivácia pacienta po chirurgickom zákroku, ktorá výrazne zlepšuje psychoemotional stav pacienta a predurčuje pokojne ďalší priebeh pooperačného obdobia.

Predpoveď

Prognóza nefroptózy je priaznivá. Relapsy ochorenia sú zriedkavé. Výber techniky prevádzkové tikov vykonávané operácie a prognóza všeobecne závisieť na sprievodné choroby obličiek (hydronefróza, urolitiáza, pyelonefritída), chirurgický zákrok, pri ktorom sa ošetrenie sprevádzané detekovaný nefroptóza.