Obličky a alkohol (alkoholická nefropatia)

Alkohol nefropatia je spojené s účinkami chronického alkoholu na imunitný systém v dôsledku priameho účinku membranotoksicheskogo vplyvu na produkciu cytokínu, a vzhľadom k regulácii imunitných porúch v centrálnom nervovom systéme a v pečeni. Dôležitú úlohu zohráva senzibilizácia antigénu alkoholických hyalínových, bakteriálnych antigénov, zrýchlenie replikácie HCV. Takmer polovica pacientov s viscerálnou formou alkoholizmu má HCV-RNA, rovnako ako zvýšenie koncentrácie endotoxínu E. Coli, ktorý aktivuje komplementový systém prostredníctvom alternatívnej dráhy.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny alkoholová nefropatia

Medzi nezápalovými nefritogénnymi faktormi sa líšia "alkoholická" hypertenzia a abnormality purínového metabolizmu (pozri  Goutyova nefropatia ). Riziko vzniku hypertenzie sa zvyšuje s nárastom konzumovaného alkoholu a dosahuje až 90% s príjmom viac ako 35 g / deň. Morfologicky alkoholická glomerulonefritída patrí do skupiny sekundárnej IgA nefritídy, charakterizuje ju obraz mesangioproliferatívnej nefritídy (častejšie - ohnisková, menej často difúzna).

[5], [6]

Príznaky alkoholová nefropatia

Symptómy alkoholickej nefropatie sa prejavujú v symptómoch latentnej nefritídy: pretrvávajúca bezbolestná mikrokatúra, spojená s minimálnou alebo strednou proteinúriou (menej ako 2 g / deň).

Ostronefritichesky syndróm je často sprevádzané rastom mikroskopické hematúria,  proteinúria, oligúria a bol pozorovaný prechodný pokles CF na viac ako 1/3 pacientov v 1. Deň po prebytku alkoholu.

Hypertonické a nefrotické formy alkoholickej glomerulonefritídy sú diagnostikované omnoho menej často. Nefrotická forma je charakteristická pre rýchlo progresívne a difúzne fibroplastické varianty alkoholickej glomerulonefritídy. V hypertenzívnej forme alkoholickej glomerulonefritídy sa často zisťuje metabolizmus purínov (hyperurikémia, hyperurikosúria) a obezita. Antihypertenzívne lieky uspokojivo kontrolujú krvný tlak. Pre všetky formy alkoholickej glomerulonefritídy sú typické:

• mezangiálne ložiská IgA;
• závažnosť renálnej intersticiálnej fibrózy;
• prítomnosť mimotelových symptómov alkoholického ochorenia.

Viac ako polovica prípadov zistené ochorení ako sú alkoholické pečeňové ochorenia (chronická hepatitída, cirhóza portál), chronickej pankreatitídy, alkoholickom kardiomyopatia, periférne polyneuropatie.

[7], [8], [9]

Formuláre

Nasledujúce klinické formy glomerulonefritídy sa líšia:

• latentnuю;
• hypertonický;
• Nefrotický.

[10], [11], [12]

Diagnostika alkoholová nefropatia

Inšpekcia a fyzická kontrola

Stigma alkoholického ochorenia sa nachádza:

• makrocytickej anémie;
• Dupuytrenova kontraktúra;
• obrovská parotitída;
• erytém dlaní;
• gynekomastia.

[13], [14]

Laboratórna diagnostika alkoholovej nefropatie

• Všeobecná analýza moču : mikrohematúra, proteinúria.
• Zníženie rýchlosti CF.
• Imunologické vyšetrenie krvi: pretrvávajúce zvýšenie hladín IgA.
• Gyperuricémia, gyperuricosuria.

Inštrumentálna diagnostika alkoholovej nefropatie

Použitie ultrazvukových, röntgenových a radionuklidových diagnostických metód, pečeňovej biopsie.

Odlišná diagnóza

Diagnóza alkoholickej nefropatie je často komplikovaná kvôli nešpecifickosti hematúrie a rôznorodosti príznakov alkoholického ochorenia. V prvom rade, aby sa zabránilo urologické spojené hematúria (nefrolitiázy, nádor močového traktu, obličiek tuberkulózu, nekrotizujúca papillitis purulentná pyelonefritída) použitého komplexu rádionuklid, ultrazvuk a X-ray diagnostika.

V ďalšej fáze diferenciálnej diagnostike alkoholického nefropatia - vymedzenie lesných porastov alkoholickom glomerulonefritídy akútnu nefritídu, primárne a sekundárne IgA-nefritídy, psoriázy a dnavej s nefropatiou. Keď alkohol glomerulonefritída, na rozdiel od akútnej nefritídu a Berger ochorenie zriedka vykazujú hrubú hematúria, hematúria nie sú spojené s epizódou predošlá akútnej infekcie horných dýchacích ciest (zápal mandlí, faryngitída), ale s obsahom alkoholu špicatosti. Často sú príznaky alkoholického ochorenia pečene, myokardu, pankreasu.

Biopsia pečene zohráva dôležitú úlohu pri vytváraní alkoholovej etiológie glomerulonefritídy a pri výbere primeranej terapie.

Rýchlo progresívna alkoholická nefritída by sa mala odlišovať od týchto podmienok:

• difúzna nefritída pri subakútnej infekčnej endokarditíde;
• hepatorenálny syndróm;
• endotoxický šok (pozri akútne zlyhanie obličiek);
• atematózna nefritída;
• sekundárne LGA-Jade v nosičoch infekcie HIV (IgA-nefritídy, často vyvíja u HIV infikovaných osôb bielej rasy, vyznačujúci sa tým, difúzny extracapillary proliferáciu a rýchlo progresívne priebeh).

Liečba alkoholová nefropatia

Po prvé je potrebné úplne odstrániť alkoholické nápoje, čo vedie k rýchlemu rozvoju remisie nefritu v 50-60% prípadov.

Pri alkoholovej glomerulonefritíde so zhoršeným purínovým metabolizmom, nekoordinujúcou abstinenciou a nízkou purínovou diétou je indikovaná liečba alopurinolom.

Keď Nefrotický a rýchlo progresívna glomerulonefritída formy použiť glukokortikoidy, cytotoxická činidlá, antivírusová činidlá (pre replikáciu HCV), ale účinnosť patogénne terapie alkoholického CGN nepreukázanou.

Pri predpisovaní antihypertenzívnej liečby by sa mali vyhnúť hepatotoxickým liekom (metyldopa, tiazidové diuretiká, ganglioblokátory). Systematické používanie slučkových diuretík zhoršuje hyperurikémiu, nedostatok draslíka a vápnika a súbežná cirhóza s portálmi spôsobuje vývoj hepatorenálneho syndrómu. Medzi antihypertenzívami sú najvýhodnejšie ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II, blokátory kalciového kanála, betablokátory.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Aplikácia pravidelný intermitentnej hemodialýze ťažké, pretože hemodynamické nestability (cirhóza s portálnej hypertenzie, hypovolémia, alkoholickom kardiomyopatia, systolická dysfunkcia) vyjadrených hemoragickú syndróm, metabolické poruchy (respiračné alkalózu, hepatickej encefalopatie). Efektívnejšia a bezpečnejšia CAPD.

Keď pacienti s transplantáciou obličky s alkoholickou glomerulonefritídou zvýšili riziko infekčných a onkologických komplikácií, ako aj akútnu hepatálnu insuficienciu. Pri glomerulonefritíde, spojenej s alkoholickou cirhózou pečene, sa odporúča kombinovaná transplantácia - obličky a pečeň.

Predpoveď

Kurz a prognóza alkoholovej nefropatie sú relatívne priaznivé.

Takmer polovica pacientov došlo k opakovanému priebeh chronickej glomerulonefritídy s exacerbáciami po ďalšej alkoholické excesy a rýchle (počas 3-4 týždňov) regresia s abstinencie. Súbežne s poklesom proteinúria, mikroskopická hematúria, hypertenzie a normalizáciu ES poznamenať, pozitívna dynamika syndrómu cholestáza (znížená veľkosť pečene), poruchy metabolizmu purínov, kardiomyopatia (sínusový rytmus obnovenie).

Pretrvávajúci tok je charakterizovaný konštantnou aktivitou chronickej glomerulonefritídy, ktorá zjavne nie je spojená s excesmi alkoholu.

Rýchly priebeh alkoholovej nefropatie s výsledkom ireverzibilného zlyhania obličiek v 1-2. Roku nefritídy sa vyskytuje v 3-6% prípadov - s ďaleko preč alkoholickým ochorením. Morfologickým základom tohto variantu je difúzna extrakapilárna alebo mesangiokapilárna nefritída. Existuje spojenie medzi rýchlo sa rozvíjajúcim priebehom alkoholickej chronickej glomerulonefritídy s pretrvávajúcou vírusovou infekciou (HCV), závažnou exacerbáciou alkoholovej pankreatitídy.

Vo všeobecnosti 15-20% pacientov v 10. Roku chronickej glomerulonefritídy vyvinie koncové chronické zlyhanie obličiek.

Kritériá pre nepriaznivú prognózu alkoholickej chronickej glomerulonefritídy zahŕňajú:

• perzistentná proteinúria viac ako 1 g / deň;
• tvorba nefrotického syndrómu;
• pretrvávajúca hypertenzia;
• dlhodobá (viac ako 10 rokov) konzumácia alkoholu;
• Replikácia HCV.

[15],