Karcinóm obličkových buniek

Medzi zhubné nádory obličiek parenchýmu prevažnej väčšiny (85-90%) je karcinóm obličkových buniek, sa vyvíja z tubulárneho epitelu. Hypotéza Gravittsa, ktorý v roku 1883 opísal tzv gipernefroidny rakoviny, zneužívanie viscerálnej embryogenézy (podľa jeho názoru, nadobličiek bunky, opustil v tkanive obličiek, stať zdrojom tumoru) je teraz odmietnutý, a termíny "nádor Gravittsa", "karcinóm jasné buniek "A" hyper-nefritický karcinóm "majú len historický význam.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiológia

Sarkóm a iné zhubné nádory z spojivového tkaniva obličiek sú veľmi zriedkavé. Frekvencia benígnych novotvarov renálneho parenchýmu sa pohybuje od 6 do 9%, v ostatných prípadoch sa spravidla vyskytuje karcinóm renálnych buniek.

Výskyt karcinómu obličkových buniek závisí od veku a dosahuje maximálne 70 rokov, muži trpia dvakrát častejšie než ženy. Keď je u detí zistený nádor obličiek, mal by byť predovšetkým podozrenie na nádor Wilms (nefroblastóm), ktorý je u dospelých naopak veľmi zriedkavý, v 0,5 až 1% prípadov. Frekvencia iných neoplastických lézií obličiek v detstve je extrémne nízka.

Rakovina obličkových buniek sa zaraďuje na 10. Miesto z hľadiska výskytu malígnych novotvarov človeka, čo predstavuje približne 3% všetkých nádorov. Od roku 1992 do roku 1998 sa výskyt karcinómu obličkových buniek v Rusku zvýšil zo 6,6 na 9,0 na 100 000 obyvateľov. Podľa niektorých správ sa za posledných 10 rokov takmer zdvojnásobil. V štruktúre úmrtnosti na rakovinu v Rusku u mužov je frekvencia karcinómu obličkových buniek 2,7%, u žien 2,1%. V roku 1998 bolo v Spojených štátoch diagnostikovaných 30 000 prípadov karcinómu obličkových buniek, ktoré zabilo 12 000 ľudí. Zvýšenie morbidity môže byť nielen pravdivé, ale aj vďaka výraznému zlepšeniu možností včasnej detekcie tejto choroby, rozšírenému používaniu ultrazvukových štúdií obličiek, CT a MRI.

[5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny karcinóm obličkových buniek

Napriek obrovskému počtu štúdií venovaných rakovine obličiek je príčina karcinómu obličkových buniek stále nejasná.

[10], [11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Existuje niekoľko skupín rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto choroby. K dnešnému dňu, ak sa preukáže, že fajčenie tabaku - jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre rozvoj rôznych druhov rakoviny. Riziko renálneho karcinómu u fajčiarov - mužov i žien - sa zvyšuje z 30 až 60% v porovnaní s nefajčiarmi. Pri ukončení fajčenia znižuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia, po dobu 25 rokov po ukončení fajčenia riziko rakoviny renálnych buniek je znížená o 15%. Renálna karcinóm - choroba nie z povolania, aj keď existuje dôkaz o zvýšené riziko pre osoby činné v tkanie, gumy a kaučuku, papierenskom priemysle, ktoré majú pravidelný kontakt s priemyselnými farbivá, Nitrozozlúčeniny, olej a jeho deriváty, cyklické uhľovodíky, azbest, priemyselné pesticíd a soli ťažkých kovov.

Vo väčšine štúdií sa potvrdil nepriaznivý účinok metabolizmu tukov a nadmernej telesnej hmotnosti na pravdepodobnosť vzniku rakoviny obličiek. Obezita zvyšuje frekvenciu o 20%. U pacientov s hypertenziou sa riziko vzniku karcinómu obličkových buniek zvýšilo o 20%. Porovnávacie štúdie ukázali, že znižovanie krvného tlaku na pozadí terapie neznižuje riziko vzniku nádorového procesu. Malo by sa však pamätať na to, že novotvar samotnej obličky prispieva k vzniku a progresii arteriálnej hypertenzie ako k mimotelovým symptómom. Choroby vedúce k nefroskleróze (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, nefrolitiáza, chronická pyelonefritída atď.) Môžu byť rizikovými faktormi rakoviny obličiek. Úzke prepojenie diabetes mellitus so zvýšeným krvným tlakom a obezitou sťažuje posúdenie vplyvu každého z týchto faktorov. Zvýšené riziko vzniku karcinómu obličkových buniek pri terminálnom chronickom zlyhaní obličiek, najmä pri dlhodobej hemodialýze. Zranenie obličiek sa považuje za spoľahlivý rizikový faktor pre vývoj jeho nádoru. Vykonali štúdie zamerané na identifikáciu rizika vzniku rakoviny v polycystických, podkožných obličkách, ako aj v dedičných glomerulopatiách.

Zaznamenala sa korelácia frekvencie rakoviny obličiek s nadmernou konzumáciou mäsa. Zložky hydrolýzy, najmä heterocyklické amíny vytvorené počas tepelného spracovania mäsa, majú preukázaný karcinogénny účinok. Genetické štúdie preukázali možnosť translokácie chromozómov 3 a 11 u pacientov s rakovinou obličiek.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenézy

Rozlíšiť čisté bunky (najbežnejšie), granulárne bunky, infekčné (adenokarcinóm), sarkomatoidní (bunky vretená a polymorfonukleárne bunky) karcinóm obličkových buniek. Keď sa kombinujú v jednom lieku, hovoria o zmiešanom bunkovom karcinóme.

Keď invazívne rast nádoru môže komprimovať brušných orgánov (pečeň, žalúdok, slezina, črevá, slinivky brušnej), a v ňom klíčenie. Okrem klíčenia okolitých orgánov, hematogénne a lymphogenous metastáz, je jedným z hlavných patologických rysov rakoviny obličiek - jeho schopnosť šíriť vo forme druhu nádoru trombu intrarenální žily na hlavnej kmeň renálnej žily a potom v dolnej dutej žily do pravej predsiene.

Hematogénne metastázy sa vyskytuje v pľúcach, pečeni, kostiach lebky, chrbtice, panvy, stehennej dlhých kostí, v opačnom obličky, nadobličky a mozgu.

• Pri hematogénnych metastázach u 4% pacientov sú nádorové prejavy spôsobené primárnymi metastázami.
• Lymfogénne metastázy sa pozorujú pozdĺž priebehu ciev renálneho pedunku do para-aorty, aortokaválnej a parakaválnej lymfatickej uzliny, do zadného mediastínu. V obličkách sa môžu objaviť nádory, ktoré sú metastázami rakoviny inej primárnej lokalizácie: rakovina nadobličiek, bronchogénna rakovina pľúc, žalúdok, mlieko a štítna žľaza.

U 5% pacientov sa pozoruje bilaterálny karcinóm renálnych buniek. Dvojstranná rakovina obličiek sa nazýva synchrónna, ak sú nádory diagnostikované súčasne z oboch strán alebo nie neskôr ako šesť mesiacov od detekcie primárneho nádoru. Pri asynchrónnej bilaterálnej rakovine je nádor opačnej obličky diagnostikovaný nie skôr ako 6 mesiacov po detekcii primárneho nádoru.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Príznaky karcinóm obličkových buniek

Medzi klinické príznaky obličkových karcinómom odlíšiť klasickú triádu (hematúria, bolesti a hmatateľný nádor) a tzv extrarenálnou symptómov karcinómu obličky. Hematúria môže byť makro- aj mikroskopická. Hrubá hematúria, zvyčajne celkom, dochádza náhle, je spočiatku bezbolestný, môže byť sprevádzané vypúšťanie wormlike alebo beztvaré krvných zrazenín, zastaví sa náhle. Keď zrazeniny možno pozorovať oklúzii močovodu na postihnutej strane s výskytom bolesti, pripomínajúce obličkovej koliky. U nádorov sa celkovú hrubú hematúria, potom vzhľadu zrazenín v moči, a až potom - na pichnutie, na rozdiel od nefrolitiázou keď sa pôvodne bodnutie, vo výške alebo na pozadí upokojenie, ktoré sa objavia prítomnosť krvi v moči; V tomto prípade sú zrazeniny zriedkavé. Príčinou hrubé hematúria s karcinómom obličiek - invázia tumoru do systému obličkovej panvičky, zničenie nádorových krvných ciev, akútne poruchy prekrvenia nádorov, rovnako ako venóznym, a to nielen v nádoru, ale aj v celej postihnutej obličky.

Akútna bolesť na postihnutej strane, pripomínajúce obličkové koliky, môžu byť pozorované v močovodu oklúzii krvných zrazenín, krvácanie v nádorovom tkanive a tiež v rozvoji infarktu neporazhonnoy časti nádoru. Permanentný tupé pulzujúca bolesť môže byť výsledkom poškodenia toku moču počas stláčania panvy rastúci nádor, nádorové invázie renálnej kapsule, perirenálne tuk, perirenálne obloženie okolitých orgánov a svalov, rovnako ako výsledok napätie v sekundárnom renálnej vaskulárnej nefroptóza, spôsobené nádoru.

Na pohmat príznakov brucha a bedrovej oblasti charakteristických renálneho nádoru (hustá hrudkovitý bezbolestné vzdelávanie), je možné stanoviť nie vždy. Hmatateľný nádor môže byť priamo pod jeho lokalizáciu v dolnom segmente obličiek alebo nezmenenom dolnom segmente v mieste nádoru v hornej časti tela. Zároveň sa stáva vážna chyba vyhlásenie o nefroptoze a odmietnutí ďalšej diagnostiky novotvarov. S veľmi veľkým novotvarom môže klesnúť do panvy a zaberať zodpovedajúcu polovicu brucha. V prípade klíčenie nádoru vo svalových a okolitých orgánov, obličkovej pedicle infiltrácia hmatateľné stráca respiračné mobilitu a schopnosť pohybovať sa na pohmat bimanuálne (tajná voľba príznaku).

Extrarenálne symptómy karcinómu obličkových buniek sú extrémne rozmanité. NA Mukhin a kol. (1995) rozlišujú nasledujúce paraneoplastické reakcie v nádore obličiek:

• všeobecné príznaky karcinómu obličkových buniek (anorexia, úbytok hmotnosti, kachexia), niekedy dlhý nesúvisiaci s intoxikáciou;
• horúčku;
• hematológie;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• neurologická (neuromyopatia);
• kožné (dermatózy);
• kĺbové (osteoartropatie);
• nefrotický.

Teraz je možné hovoriť o pathomorphism ochorení (extrarenálnou symptómy karcinómu obličky sa stali typické prejavy karcinómu renálnych buniek), ku ktorému došlo prevažne v dôsledku lepšej diagnostiku. V literatúre boli správy o vývoji presných vedeckých metód, aby sa maximalizovala včasné odhalenie nádorov obličiek, ktoré sú založené na imunologické identifikáciu aktívnych peptidov, ktoré sú zodpovedné za rôzne prejavy paraneoplastický syndróm. V tomto ohľade je mimoriadne dôležitá úzka štúdia extrarenálnych prejavov karcinómu obličkových buniek pre internistu nefrológov.

Extrarenálne symptómy karcinómu obličkových buniek zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, horúčku, varikokélu, anorexiu a úbytok hmotnosti až do kachexie. Predpokladá sa, že na rozdiel od klasických symptómov (s výnimkou hematúrie), mimoriadne príznaky umožňujú s aktívnou detekciou pristupovať k včasnej diagnóze ochorenia.

V srdci arteriálnej hypertenzie môžu byť nádory spôsobené trombózou a stlačením obličkových žíl nádorom alebo zväčšenými retroperitoneálnymi lymfatickými uzlinami. Pri absencii týchto zmien je možné zvýšiť krvný tlak v dôsledku kompresie intrakraniálnych ciev s nádorom so zhoršeným intracinálnym prietokom krvi. Nemožno však poprieť vývoj agens presor rastúcim novotvarom. Arteriálna hypertenzia môže mať určité nefrogenické znaky: absencia kríz, skromné klinické prejavy, náhodná detekcia, rezistencia na tradičnú liečbu atď.

Horúčka v karcinóme obličkových buniek môže byť iná - od trvalej subfebrilnej až po vysokú úroveň. Charakteristickým rysom fervescence - uspokojivý celkový stav pacienta, neprítomnosť klinických príznakov intoxikácie a malátnosti. . Niekedy epizódy vysokou horúčkou, naopak, sprevádzaný pocitom emocionálne a fyzické výťah, eufória a iných príčin horúčky majú tendenciu sa spájať s vydaním endogénnych pyrogénov (IL-1); infekčná povaha spravidla chýba.

Karcinóm obličkových buniek u mužov môže sprevádzať výskyt kŕčových žíl spermiovej šnúry (varikokély). Je príznačné, na rozdiel od idiopatický, ktorý sa vyskytuje iba predpubertálnu doľava a zmizne vo vodorovnej polohe pacienta. Symptomatické nádory s varikokélou vyskytuje u dospelých osôb bez zjavnej príčiny, existuje ako pravé a ľavé postupuje a zmizne vo vodorovnej polohe, ako je spojená s lisovaním alebo semenníkov trombózy a / alebo dolnej dutej žily. Vzhľad varikokéla v dospelosti, rovnako ako vývoj varikokéla na pravej strane môže byť podozrenie na nádor obličky.

Symptómy rakoviny obličkových buniek

Symptóm	Sadzba,%	Frekvencia výskytu ako prvý znak,%	Frekvencia izolovanej manifestácie,%
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
Bolesť v bedrovej oblasti	44-52	9-14	6-7
Urýchlenie ESR	42-48	7-13	4-7
Vytvárajúca sa tvorba v hypochondriu	38-41	7-10	2-3
Anémia	26-34	2-3	1
Hypertermia	22-26	12-16	4
Anorexia	14-18	3	1
Arteriálna hypertenzia	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Strata hmotnosti	9-14	1	-
Staufferov syndróm	7-14	1-3	-
Dyspepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Polycythemia	1-2	-	-
Artralgia, myalgia	1-2	1	-
Hyperkalcémie	1	-	-

Niektoré extrarenálne príznaky karcinómu obličkových buniek ešte neboli študované do takej miery, že je možné hovoriť o špecifických látkach spojených s ich výskytom. V súčasnosti existujú pretrvávajúce vyhľadávania príčin, ktoré spôsobujú mimoriadne a paraneoplastické prejavy, a to aj na genetickej úrovni, aby sa identifikovali markery nádorového procesu.

V posledných rokoch 25-30% pacientov má extrémne zriedkavé a nešpecifické klinické príznaky rakoviny obličiek alebo ich nemá vôbec. V profylaktické ultrazvukových štúdií a štúdií s podozrenia na ochorenie pečene, žlčových ciest, slinivky brušnej, nadobličky, slezina, lézií retroperitoneálnych lymfatických uzlín pod nejasné bolesti brucha a bedrovej oblasti, nádory obličiek začal odhaliť v 0,4-0,95% pacientov. Podanie častejším výskytom nádorov obličiek v prítomnosti pozadí ochorení, čo vedie k renálnej zjazveniu (hypertenzia, diabetes mellitus, nefrolitiázou, chronická pyelonefritída, atď.), Do bloku naliehavú potrebu povinné ultrazvukového vyšetrenia pacienta pre aktívne skorú detekciu karcinómu obličky, a to aj keď neprítomnosť akýchkoľvek konkrétnych sťažností.

Etapy

Na stanovenie terapeutickej taktiky, vyhodnotenie výsledkov liečby a prognózy bola prijatá medzinárodná klasifikácia TNM.

T (nádor) je primárny nádor:

• T1 - nádor do 7 cm, obmedzený obličkami a nie cez obličkové kapsule.
• T2 - nádor dlhší ako 7 cm, ohraničený obličkami a nepresahujúci renálnu kapsulu.
• T3 - nádor ľubovoľnej veľkosti, klíčenec do paranefrického vlákna a / alebo šírenie do obličiek a dolnej dutej žily.
• T4 - nádor vyrastie perineálnu fasciu a / alebo sa rozšíri do susedných orgánov.

N (nodulus) - regionálne lymfatické uzliny:

• N0 - lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené metastázami.
• N1 - metastázy v jednej lymfatickej uzde a viac bez zohľadnenia ich veľkosti.

M (metastázy) - vzdialené metastázy:

• M0 - neexistujú žiadne vzdialené metastázy.
• M1 - boli zistené vzdialené metastázy.

V klinickom kurze je bežné rozlíšiť štyri fázy rakovinového procesu:

• I stupeň - T1 v neprítomnosti postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz;
• Stupeň II - T2 v neprítomnosti postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz;
• III stupeň - TK v neprítomnosti postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz;
• IV stupeň - akékoľvek hodnoty T pre lézie lymfatických uzlín a / alebo detekciu vzdialených metastáz.

V súčasnosti sa diskutuje o otázke tzv. "Malého" (až 4 cm) nádoru obličiek; jeho diagnóza v prvom štádiu ochorenia znamená väčší úspech pri chirurgickom zákroku zachovávajúcom orgán.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika karcinóm obličkových buniek

Diagnóza rakoviny obličkové bunky na základe klinických príznakov, výsledky laboratórnych, ultrazvuk, röntgen, magnetická rezonancia, rádioizotopové štúdií a biopsia uzla nádorových údaje histológie tkaniva metastázy.

Laboratórna diagnostika

Medzi laboratórne príznaky patrí anémia, polycytémia, urýchlenie ESR, hyperurikémia, hyperkalcémia, Staufferov syndróm.

Dokázalo sa, že endogénne pyrogény môžu uvoľňovať laktoferín. Tento glykoproteín sa nachádza vo väčšine telesných tekutín a polymorfonukleárnych leukocytov. Spája bivalentné železo, čo je jeden z hlavných dôvodov rozvoja skorej anémie. To môže byť tiež spôsobené toxickým účinkom na červenú kostnú dreň s útlakom jeho funkcie.

Ak sa zistí erytrocytóza, je potrebné pred diagnostikovaním erytémie vylúčiť karcinóm renálnych buniek. Porušenie žilového odtoku z postihnutej obličky, čo môže byť dôsledkom obličkovej žilovej trombózy nádoru, podporuje tvorbu erytropoetínu, ktorý stimuluje červené zárodočné krvotvorbu. Treba mať na pamäti, že takíto pacienti môžu mať arteriálnu hypertenziu na pozadí významného krvného zrážania so zmenami hematokritu, spomalením ESR a sklonu k trombóze. Pri absencii erytrocytózy sa zrýchlenie ESR často pozoruje ako nešpecifický znak mnohých druhov rakoviny. Hyperkalcémia bez príznakov poškodenia kostí je ďalším prejavom paraneoplastického procesu pri karcinóme obličkových buniek. Možné príčiny jeho vývoja - tvorba ektopického paratyroidného hormónu, účinky vitamínu D, jeho metabolitov, prostaglandínov, faktora aktivácie osteoblastov a rastových faktorov.

Stauffer syndróm (1961), je zvýšenie úrovne nepriameho bilirubínu a aktivity alkalickej fosfatázy v krvi predĺženie protrombínového času a dysproteinémia so zvýšenými hladinami alfa-2 a gama-globulínov. V pečeni sa pozoruje proliferácia buniek Kupffer, proliferácia pečeňových buniek a ohniská fokálnej nekrózy. Treba mať na pamäti, že tento syndróm je nešpecifický, jeho patogenéza nebola úplne študovaná. Medzi možné príčiny patrí pečeň-toxický faktor, ktorý je buď produkovaný samotným nádorom, alebo sa tvorí v reakcii na jeho výskyt.

[32], [33]

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie sa správne považuje za najjednoduchšiu a najdostupnejšiu metódu skríningu na diagnostiku karcinómu obličkových buniek, z ktorého sa má vyšetriť pacient, ak existuje podozrenie na nádor obličiek. Charakteristické znaky nádorového procesu renálneho parenchýmu sú zvýšenie veľkosti orgánu, nerovnomerné kontúry, rozdiel v echostruktúre odhalenej formy v porovnaní s okolitým neporušeným parenchýmom. Jedným z ultrazvukových príznakov nádoru je deformácia renálneho sínusu a systém misy a panvy. S centrálnym umiestnením nádoru tlačí a deformuje panvu a poháriky obklopujúce renálny parenchým počas zhutňovania.

Pri odhalení objemného novotvaru sa posudzuje nielen jeho charakter, ale aj jeho veľkosť, lokalizácia, hĺbka, prevalencia, hranice, spojenie s okolitými orgánmi a tkanivami, ktoré sa môžu šíriť do veľkých ciev. Použitie UZDG výrazne pomáha pri riešení tohto problému. Väčšina nádorových uzlín v obličkách je hypervaskulárna, ale nedostatok množstva novo vytvorených ciev nevylučuje karcinóm renálnych buniek. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať zväčšené regionálne lymfatické uzliny väčšie ako 2 cm.

Počítačová tomografia

Zlepšená diagnostická technika, proliferáciu výskumných techník počítač-ray s digitálneho spracovania obrazu, rysy konštrukcie trojrozmerných obrazov na základe priečnych a šikmými úsekmi (imaging) v rôznych režimoch určiť obrysy orgánov a štruktúr, ktoré sú všetky prierezy vizualizácia cieva programu (angiografia), močový (urografia), ich kombinácie významne zmenili charakter a postupnosť diagnostických opatrení u pacientov s nádorom obličiek a. Rozsiahle Multispirální RTG CT obrazy s trojrozmernou rekonštrukcii minimalizované nutnosti urobiť obličkovej exkrečnou urografii a angiografiu u týchto pacientov. Počítačová tomografia sa teraz správne považuje za hlavnú metódu vizualizácie karcinómu obličkových buniek. Jej citlivosť v diagnostike novotvarov obličiek sa blíži 100%, presnosť je 95%.

V prípade rakoviny obličiek sú počítačové tomografické vizualizované ako deformujúca zostavy kortikálnej vrstva mäkké tkanivá, ktoré môžu šíriť v perirenálního tuku a obličkovej sínus s kompresiou alebo zapojenia do nádorového procesu pyelocaliceal systému. Prítomnosť kalcicátov v stene banálnych solitárnych cystov by mala byť alarmujúca z hľadiska možnej rakoviny. Intravenózne kontrastné pomáhá v sporných prípadoch: rozdiel v charaktere a intenzite kontrastu v porovnaní s externe nepoškodeným parenchýmom je jedným zo znakov rakoviny. Zvýšenie priemeru, poruchy plnenia renálnej žily indikujú jeho účasť na nádorovom procese.

[34], [35]

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie

MRI je dôležitou súčasťou algoritmu na diagnostiku karcinómu obličkových buniek. To platí najmä u pacientov so zlyhaním obličiek, jedinca s intoleranciou jódových röntgenových kontrastných látok, ako aj pacientov, ktorí majú kontraindikácie pre použitie ionizujúceho žiarenia. Možnosť získania multidimenzionálne obrazov v rôznych rovinách osobitný význam pri hodnotení primárneho nádoru pôvodu (obličky, nadobličky, retroperitoneum), kedy dáta X-ray CT nejednoznačné. Cez vysokú rozlišovaciu schopnosť, možnosť viacosé vizualizáciu a vyhodnocovanie krvného obehu bez použitia zvýšenie kontrastu, použitie MRI v detekcii malých nádorov veľkosť je obmedzená, pretože podobné intenzity signálu normálneho parenchýmu a karcinómu obličiek a to ako v T1 a T2 režim , Avšak pri použití rôznych režimov je informačná hodnota tejto štúdie 74-82% a presnosť nie je nižšia ako CT.

Nespornou výhodou MRI je dobrá vizualizácia hlavných ciev, ktorá má veľký význam pre detekciu žilovej nádorovej invázie. Dokonca aj pri úplnom zablokovaní dolnej vena cava je možná jasná vizualizácia nádorového trombu a presná definícia jeho dĺžky bez kontrastu. MRI sa preto považuje za metódu výberu pri diagnostike nádorovej trombózy a vyhodnotení jej rozsahu, čo je neoceniteľné pri vývoji terapeutickej taktiky. Informatívnosť tejto štúdie v diagnostike postihnutia metastatických lymfatických uzlín, bohužiaľ, nebola adekvátne študovaná. Kontraindikácie k MRI - klaustrofóbia, prítomnosť umelého kardiostimulátora, prítomnosť kovových protéz a chirurgických klipov. Nezabudnite na veľmi vysoké náklady na túto metódu.

Renálna angiografia

Až donedávna bola renálna angiografia hlavnou metódou diagnostiky karcinómu obličkových buniek a prostriedkom na rozvoj terapeutickej taktiky. Na arteriogram zvyčajne stanovená hypervascular nádoru (Symptóm "jazera a kaluží"), rozšírenie renálnej tepny a žily na postihnutej strane, vyplňovanie defektov v lumen žily v priebehu nádorovej invázie. V súčasnej dobe sú cievne štúdie Seldingerovho transfemorálneho prístupu uskutočňované pomocou subtrakčných (odčítaných) techník s digitálnym spracovaním röntgenových dát.

Indikácie pre renálnu angiografiu:

• plánovaná resekcia obličiek s odstránením nádoru;
• veľký nádor obličiek;
• nádorová trombóza dolnej dutej žily;
• plánovanej embolizácii renálnej artérie.

Vylučujúca urografia

Vylučujúca urografia nie je metódou diagnostiky nádoru renálneho parenchýmu. Na urograch je možné zistiť nárast veľkosti, deformáciu obličiek a systém pohárika a panvy - nepriame znaky objemového vzdelávania. Vylučovací urografia ukazuje v prípade detekovanie abnormalít (kamene, hydronefróza, anomálie, účinky zápalového procesu) opačná, zostávajúce obličiek v dobre s znepokojujúce výsledky štúdií farmakoultrazvukovogo. Obmedzenie indikácií pre toto rutinné vyšetrenie je spôsobené možnosťou získania všetkých potrebných informácií pre viacfarebný počítač a MRI v špeciálnom urografickom režime.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Radioizotopová diagnostika karcinómu obličkových buniek

Rádioizotopové metódy výskumu obličiek sa tiež nepoužívajú na diagnostiku nádoru renálneho parenchýmu, ale pomáhajú pri posúdení funkcie postihnutých aj zdravých obličiek.

Ultrazvuk, počítač a MRI môžu odhaliť objemovú tvorbu obličiek u viac ako 95% pacientov, určiť povahu ochorenia v 90% prípadov, určiť stupeň rakoviny u 80-85% pacientov. Malo by sa pamätať na to, že žiadna z diagnostických metód nie je ideálna, rôzne štúdie sa môžu značne doplniť a objasniť. Preto by prístup k diagnóze mal byť individuálny a komplexný.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza karcinómu renálnych buniek vykonáva solitérne cysty, polycystické obličky, hydronefróza, nefroptóza, carbuncle a renálna absces, pyonephrosis, retroperitoneálny nádorov a iných ochorení, prejavujúce sa zvýšením a deformácie tela. Okrem charakteristických klinických prejavov a komplikácií týchto ochorení zaujímajú ultrazvukové údaje dôležité miesto. Vďaka nim je možné diagnostikovať charakteristických rysov osamelé cysty a syndróm polycystických dilatácií pyelocaliceal podozrivý hydronephrosis transformačného systému pre ďalšie zjemnenie rutinné rentgenkontrastní výskumu. Abúzus karbunky a obličiek má zodpovedajúci klinický obraz. Pochybnosti o obsahu kvapalnej alebo husté objemovou tvorby - označenie pre jeho punkciu pod kontrolou ultrazvuku, študovať jej obsah (celkové klinické, bakteriologické, cytologické), ak je to nutné s následným podávaním kontrastné činidlá pre kistografii.

Zodpovedajúca história, prítomnosť prstencovej kalcifikácie, eozinofília, pozitívne špecifické reakcie sú základom diferenciálnej diagnostiky s echinokokózou obličiek. V prevažnej väčšine prípadov ultrazvuková diagnostika karcinómu obličkových buniek a iné štúdie neumožňujú posúdiť povahu nádoru. Výnimkou sú renálne angiomyolipómy, ktoré sú hyperechoické v ultrazvukovom výskume a CT majú hustotu tukových tkanív.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Liečba karcinóm obličkových buniek

Operatívna liečba karcinómu obličkových buniek je jedinou metódou, ktorá umožňuje počítať s vyliečením alebo predĺžením života pacienta s karcinómom obličkových buniek. Vek pacienta by nemal byť rozhodujúcim faktorom pri výbere liečby. Samozrejme, treba brať do úvahy závažnosť sprievodných chorôb a závažnosť intoxikácie, ako aj potenciálnu stratu krvi.

Metódou voľby je dnes právom považovaný za odstránenie obličiek - radikálna nefrektómia s odstránením postihnutej obličky v jednom bloku s vláknom a perirenálního obloženie v kombinácii s regionálnou lymfadenektómia a yukstaregionarnoy.

Vzhľadom na možnú prítomnosť makroskopicky nie metastatických zmien v lymfatických uzlinách je potrebné odstrániť celulózu obsahujúcu lymfatický aparát. Ak chcete pravá oblička je pre-, retro-, Later a aortocaval tkanivo z membrány do rozvetvením aorty nohy doľava - pred a Later retroaortalnaya vlákna.

V posledných rokoch sa operácie na uchovávanie orgánov rozšírili. Absolútne indikácie pre nich sú rakovina jednej alebo obidvoch obličiek, rakovina jedného s výraznou funkčnou nekonzistenciou inej obličky a príznaky chronického zlyhania obličiek. V posledných rokoch bola zavedená rozsiahlejšia laparoskopická chirurgia.

Radiačná terapia nemá významný vplyv na výsledok karcinómu renálnych buniek. Chemoterapia neovplyvňuje nádor obličiek a používa sa na pľúcne metastázy. Účinnosť a vlastnosti imunoterapie s použitím interferónových prípravkov ako nového spôsobu liečby karcinómu obličkových buniek sa teraz skúmajú.

Dohľad nad výdajom

Následné vyšetrenia pacientov liečených na karcinóm renálnych buniek sa majú vykonávať počas prvých troch rokov každé štyri mesiace, každých 6 mesiacov po dobu 5 rokov a potom raz za rok po celý život.

[52], [53], [54], [55]

Predpoveď

Päťročná miera prežitia po úspešných chirurgických zákrokoch na nádor obličiek dnes presahuje 80%. Určite závisí od včasnej detekcie choroby. Podľa urologickej kliniky moskovskej lekárskej akadémie. IM Sechenov s veľkosťou nádoru až 4 cm, 5-ročné prežitie je 93,5% (po nefrektómii - 84,6%), s rozmermi od 4 do 7 cm - 81,4%.

[56], [57]