Hepatomegália pečene: čo to je, ozveny, ako liečiť

Hepatomegália je zväčšenie pečene, čo je znakom rôznych ochorení. Zvážte hlavné príčiny hepatomegálie, typy, metódy diagnostiky a liečby.

Pečeň je orgán, v ktorom dochádza k chemickým reakciám, ktoré neutralizujú toxické látky. Zväčšená pečeň sa nazýva hepatomegália a môže sa vyskytnúť pri otrave rôznych etiológií. Vedci nepripisujú túto patológiu nezávislým chorobám, ale definujú ju ako syndróm hepatomegálie. Veľmi často je tento syndróm sprevádzaný zväčšenou slezinou. 

[1], [2], [3]

Príčiny hepatomegália

Hepatomegália je charakteristickým znakom poškodenia pečene, ktorého povaha a štádium závisí od veľkosti orgánu. Vyskytuje sa pri chorobách kardiovaskulárneho systému, nádorových procesoch alebo metabolických poruchách. Zvýšený opuch a zápal sa vyskytujú pri cirhóze a hepatitíde. 

Príčiny hepatomegálie pečene môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín, z ktorých každá závisí od ochorenia spôsobujúceho jeho zvýšenie. [4]

Zvážte hlavné príčiny hepatomegálie: 

• Hepatitída A, B, C, toxická hepatitída.
• Infekčné ochorenia: malária, [5]
• Alkoholické intoxikácie pečene. [6]
• Nealkoholické a alkoholické mastné  pečeň.
• Rakoviny metastázy do pečene z iných orgánov a cysty naplnené tekutinou.
• Gaucherova choroba, glykogenóza. [7]
• Vláknité zmeny v pečeni.
• Obštrukcia žlčových ciest a obštrukcia pečeňových žíl.
• Zápal osrdcovníka.
• Leykemyya.
• Malígne nádory lymfatického systému.
• Benígne nádory pečene: adenóm, hemangióm.
• Akumulácia abnormálneho proteínu v pečeni je amyloidóza.
• Metabolické poruchy.
• Wilsonova choroba, to znamená depozícia medi v pečeni.

Príznaky hepatomegália

Symptómy hepatomegálie závisia od ochorenia, ktoré spôsobilo zväčšenie pečene a jej klinických prejavov. Ak je hepatomegália výrazná (pečeň dosahuje veľkú veľkosť), potom ju možno zistiť palpáciou a dokonca aj pozdĺž obrysu brucha. Pri palpácii pacient cíti bolesť.

Zvážte príznaky charakteristické pre hepatomegáliu:

• Bolesti a pocit ťažkosti na pravej strane, najmä pri zmene polohy.
• Kožná vyrážka, svrbenie.
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine, ascites.
• Žltnutie kože (najčastejšie sa vyskytuje pri hepatitíde).
• Porušenie stolice (hnačka alebo zápcha) a zvýšenie brucha.
• Pálenie záhy a zlý dych.
• Nevoľnosť.
• Vzhľad "pečeňových hviezd" na koži.

Ak sa na pozadí hepatitídy objaví hepatomegália, pacient má rovnomerné zvýšenie a zhutnenie parenchýmu. Z tohto dôvodu môže byť spodný okraj pečene prehmataný pod klenbou. Pokusy sondovať pečeň spôsobujú bolesť a nepohodlie. S exacerbáciou hepatitídy sa bolesť stáva trvalým. Hepatitída spôsobuje žltnutie kože a príznaky intoxikácie (slabosť, horúčka, bolesti hlavy). 

Komplikáciou hepatitídy je cirhóza, ktorá je tiež sprevádzaná hepatomegáliou. V tomto prípade sú zdravé hepatocyty nahradené spojivovým tkanivom. Pacient má sklon k krvácaniu, zemitý tón pleti a konštantnú bolesť v pravej hypochondriu.

Existujú extrahepatické ochorenia, ktorých hlavným príznakom je zvýšenie pečene. Patria medzi ne metabolické poruchy, dedičné aj získané. Kvôli porušeniu katabolizmu glykogénu sa začína hromadiť v pečeni, čo vedie k jeho pomalému nárastu. Ale okrem pečene, obličiek a sleziny, ktoré tiež zväčšujú veľkosť, trpia.

Hepatomegália spôsobená ľavým alebo pravým lalokom spôsobuje hemochromatózu, výmennú chorobu, ktorá vyvoláva poruchu enzýmových systémov zodpovedných za absorpciu a väzbu zlúčenín obsahujúcich železo. V tomto prípade dochádza k nárastu orgánu podľa typu cirhózy. Ale zmeny sa vyskytujú nielen v pečeni, ale aj v pľúcach. Pacient trpí silným kašľom s krvavým spútom.

Na vyvolanie zvýšenia pečeňových ochorení môžu ochorenia kardiovaskulárneho systému. V dôsledku nedostatočnej kontraktility sa vyvíja chronická kardiovaskulárna insuficiencia, ktorá vedie k rozvoju chronickej hypoxie. V dôsledku toho sa vyvíja stagnujúca pečeň. Predĺžená hepatomegália môže spôsobiť nekrózu hepatocytov a ich nahradenie spojivovým tkanivom.

Difúzna hepatomegália nastáva, keď veľkosť pečene u dospelých presahuje 12 - 13 cm Streptokokové, stafylokokové a iné infekcie spôsobujú abscesy v pečeni, čo vedie k difúzii hepatomegálie. Liečba sa v tomto prípade uskutočňuje iba chirurgickou metódou, pretože použitie liekov nie je účinné. Ak sú difúzne zmeny vo veľkosti a štruktúre orgánu spôsobené cirhózou (intoxikácia alkoholom alebo toxické látky, jedy), potom hepatomegália spôsobuje bolesť kĺbov a zväčšenú slezinu.

Príčinou difúznych zmien v hepatomegálii môže byť dlhodobé užívanie liekov alebo zneužívanie tukových potravín. Denná expozícia toxínom na tele vedie k zhoršeniu funkcie pečene, zmenám v štruktúre a veľkosti tela. Mimochodom, svetelné difúzne zmeny môžu dokonca vyvolať novú diétu, čo je bežná príčina hepatomegálie u žien.

Na diagnostiku difúzneho zväčšenia pečene sa vykonáva ultrazvuk. Pri detekcii mierneho zvýšenia orgánov a rovnomerného zhutnenia parenchýmu sa pacient kontroluje na hepatitídu. Podrobnejšie, stupeň poškodenia funkcie pečene a závažnosť zlyhania pečene sa posudzuje na základe výsledkov biochemického krvného testu. Ak dôjde k zmenám kontúr orgánu, hrudkovitej a nerovnomernej štruktúre, môže to znamenať cirhózu.

Hlavnou liečbou hepatomegálie s difúznymi zmenami je nasledovanie diéty. Pacientovi sa podáva diéta, ktorá znamená vzdať sa mastných, korenistých a sladkých potravín, ako aj alkoholu a iných zlých návykov. Na čistenie pečene je možné použiť alternatívne liečebné metódy a samozrejme liečivá. Ale najdôležitejšou vecou je okamžite určiť príčinu patológie a začať okamžitú liečbu a komplexný účinok na symptómy ochorenia.

[8]

Čiastočná hepatomegália

Čiastočná hepatomegália nie je jednotné zväčšenie pečene, to znamená zmena veľkosti jednotlivých častí alebo častí orgánu. Napríklad hepatomegália ľavého alebo pravého laloku pečene indikuje čiastočné zväčšenie orgánu. V zriedkavých prípadoch dochádza k nerovnomernej zmene dolného okraja pečene. Pri palpácii sa táto patológia prejavuje nerovnomerne a nerovnomerne.

Čiastočná hepatomegália môže byť diagnostikovaná ultrazvukom. Ochorenie má charakteristický echoprizmus: porušenie homogénnosti tkanív orgánu. Prítomnosť nádorov, cyst alebo abscesov tiež indikuje čiastočnú zmenu v pečeni a progresiu ochorenia.

[9], [10]

Hepatomegália a splenomegália

Toto sú dve podmienky, ktoré sa často vyskytujú súčasne a jedna z nich môže vyvolať vzhľad druhého. Hepatomegália je zväčšenie pečene a splenomegália je zväčšenie sleziny. Tam je hepatolienal syndróm, to je kombinácia patológií a zmien vo veľkosti sleziny a pečene.

Hepatomegália a splenomegália sa vyskytujú pri takých ochoreniach tela:

1. Chronické poškodenie pečene (fokálne, difúzne), ako aj ochorenia, ktoré spôsobujú poruchy obehového systému v pečeňových a splenických žilách.
2. Hemochromatóza, amyloidóza, Gaucherova choroba, hepato-cerebrálna dystrofia a iné ochorenia.
3. Parazitické a infekčné ochorenia: abdominálna tuberkulóza, malária, alvekokokóza, infekčná mononukleóza a ďalšie.
4. Choroby lymfoidného tkaniva a krvi: leukémia, lymfogranulomatóza, hemolytická anémia.
5. Choroby kardiovaskulárneho systému, sprevádzané chronickým zlyhaním obehu: koronárna choroba srdca, srdcové vady, perikarditída.

Zapojenie do patologického procesu sleziny sa vysvetľuje úzkym funkčným prepojením orgánov. Hepatolienálny syndróm je častejší u pediatrických pacientov ako u dospelých. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami rastúceho organizmu. Vrodené ochorenia, infekčné ochorenia a vrodené anomálie môžu tiež vyvolať hepatomegáliu a splenomegáliu.

Diagnóza nie je spravidla zložitá a vykonáva sa metódou perkusie a palpácie. Hlavný problém spočíva v určení príčiny, tj základnej choroby, ktorá spôsobila hepatomegáliu a poškodenie sleziny.

[11], [12]

Hepatomegália v kontexte mastnej hepatózy

Ide o zväčšenie pečene spôsobené degeneráciou orgánových buniek na tuk. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje, keď sa lipidy akumulujú v pečeňových bunkách (hepatocytoch). Patológia sa vyvíja v dôsledku účinkov na telo alkoholu, tukových potravín, drog a ďalších negatívnych faktorov.

V prípade fibrózy a cirhózy pečene vzniká mastná hepatóza bez liečby. Existuje niekoľko štádií tohto ochorenia:

• V prvom štádiu sa objavujú bunkové foci s vysokou koncentráciou jednoduchých tukov. Ak existuje niekoľko lézií, môžu spôsobiť difúzne zmeny v tkanive pečene.
• V druhej fáze sa zvyšuje počet tukových buniek a medzi bunkami začína rásť spojivové tkanivo.
• V poslednej fáze sa objavujú výrazné prúžky spojivového tkaniva, ktoré následne vedú k fibróze a značnej hepatomegálii.

Jednou z príčin hepatomegálie na pozadí mastnej hepatózy je metabolické poruchy a obezita. Existujú však aj iné faktory, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, zvážiť ich:

• Choroby spôsobujúce poruchy metabolizmu lipidov: diabetes mellitus typu II, obezita, hypertriglyceridémia a ďalšie.
• Toxický účinok na pečeň. Vďaka stálej neutralizácii toxických látok prestáva pečeň plne plniť svoje funkcie, čo vedie k jej zápalu a zvýšeniu. Existuje taká vec ako alkoholická mastná hepatóza spôsobená systematickým užívaním alkoholu.
• Poruchy trávenia a súvisiace ochorenia. Pečeň sa aktívne podieľa na procese trávenia, ale ak dôjde k porušeniu absorpcie tuku alebo vylučovaniu žlčových kyselín, potom to vedie k závažným patológiám.
• Choroby endokrinného systému. Mastná hepatóza sa vyskytuje pri nadmernej tvorbe hormónov nadobličiek a nedostatku hormónu štítnej žľazy.
• Podvýživa spôsobuje porušenie lipidov, čo znamená hepatomegáliu a mastnú hepatózu. Nepravidelné jedlá, obmedzené množstvo bielkovín, pravidelné hladovanie, častá zmena stravy. To všetko vedie k vyčerpaniu tela a skutočnosti, že pečeňové bunky už svoju prácu nevykonávajú.
• Dlhodobé užívanie liekov alebo probiotík, ako aj ožarovanie spôsobuje ochorenie pečene.

Hlavným príznakom hepatomegálie na pozadí mastnej hepatózy je nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravej hypochondriu. Dysbakterióza sa objavuje u pacienta, stav kože sa zhoršuje, zraková ostrosť môže klesnúť. Výrazné príznaky ochorenia sa vyskytujú v poslednom štádiu mastnej hepatózy.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegália u detí

Hepatomegália u detí sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, a to u novorodencov aj u adolescentov alebo detí v školskom veku. Poruchy výživy, autoimunitné procesy v tele a ďalšie faktory môžu spôsobiť patológie pečene a sleziny. Napríklad u detí vo veku 5-7 rokov je zväčšená pečeň závislá od veku, takže hepatomegália je mierna. Takýto fyziologický jav nevyžaduje lekársky zásah a liečbu. Ale ak sa to stane u starších detí, dôvodom môžu byť poruchy tela alebo chorôb.[18]

Nebezpečenstvo nie je len zväčšená pečeň, ale sprievodné príznaky. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť pod rebrami, vyrážky a zmeny pigmentácie kože, objavenie sa žiliek na žalúdku, nauzeu a zvracanie, únavu a stratu chuti do jedla, znamená to vážne zdravotné problémy. Akýkoľvek z vyššie uvedených príznakov v kombinácii so zväčšenou pečeňou je dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. Lekár nariadi testy na potvrdenie alebo vylúčenie poškodenia pečene.[19]

Príčiny hepatomegálie u detí sú rôznorodé, ale lekári identifikujú 6 hlavných faktorov, ktoré môžu viesť k problémom, zvážte ich:

• Zápalové ochorenia - vrodené infekcie (herpes, cytomegalovírus, rubeola), poškodenie toxických a liečebných orgánov, uzavretie lúmenu žlčových ciest, hepatitída A, B, C, parazitárne ochorenia.
• Poruchy metabolizmu - porušenie štruktúry a metabolizmu glykogénu, poruchy metabolizmu proteínov, Wilsonova choroba, poruchy metabolizmu lipidov, mukopolysacharidózy, porfýria a ďalšie.
• Poškodenie pečene (infiltratívne) - hemolytické ochorenia novorodencov, lymfómu, leukémie, hepatómu, metastáz, tvorba krvi v „atypických“ orgánoch, histiocytóza.
• Porušenie odtoku žlče a krvi - cirhóza, stenóza, trombóza, atrézia, srdcové zlyhanie, Wilsonova choroba.
• Primárne poškodenie pečene je multiksystóza, vrodená fibróza pečene, cirhóza žlčových ciest a ďalšie.
• Hyperplázia Kupfferových buniek, ktoré absorbujú a spracúvajú odumreté bunky - granulomatózna hepatitída, sepsa, hypervitaminóza.
• Falošná hepatomegália - vyvíja sa v dôsledku patológií dýchacieho systému, napríklad pri emfyzéme. Zväčšené orgány tlačia pečeň z pod rebrami

Na vyšetrenie je brušným obvodom a palpáciou dieťa. Mimoriadna pozornosť sa venuje výraznej žilovej sieti v bruchu, zmenám pigmentácie kože a slizníc, príznakom intoxikácie, bolesti a ťažkosti. Ak je hepatomegália mierna, nie sú žiadne objektívne príznaky.

Na spoľahlivé potvrdenie poškodenia pečene vykonajte ultrazvukové vyšetrenie. Takáto diagnóza je plne odôvodnená v neprítomnosti vonkajších prejavov hepatomegálie. Ultrazvuk vám umožňuje rozpoznať rôzne formy ochorenia, odhaliť porušenia v štruktúre tela. Na základe výsledkov vyšetrenia sa vyberie vhodná liečba. Ale samotná hepatomegália sa nelieči, hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo túto patológiu, sa má liečiť.

Hepatomegália u plodu naznačuje, že pečeň embrya je väčšia ako normálna. Táto patológia je ľahko diagnostikovaná, pretože nárast v tele vedie k zvýšeniu brucha, čo je nemožné nevenovať pozornosť počas ultrazvuku tehotnej ženy. Hlavnou úlohou lekára je určiť dôvody, ktoré spôsobili patológiu nenarodeného dieťaťa. Záleží na tejto taktike liečby a prognóze.[20]

Existuje mnoho príčin hepatomegálie u plodu, podrobnejšie ich zvážte:

• Intrauterinálne infekcie - negatívne účinky toxoplazmózy, cytomegalovírusu, varicelly, rubeoly, vírusu Coxsackie, syfilisu a dokonca aj konfliktu rhesus môžu viesť k rozšíreniu pečene. 
• Rôzne formácie pečene.
• Metabolické poruchy.
• Zlyhanie srdca.
• Hemolýza.
• Syndróm Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Ak sa hepatomegália vyskytne na pozadí vnútromaternicovej infekcie, vedie to nielen k zvýšeniu orgánu, ale aj k výskytu malých hyperechoických inklúzií. Čo sa týka neoplastických lézií v pečeni plodu, môže to byť hemangiom, hepatoblastóm, adenóm, mezenchymálny hamartóm a ďalšie.

Rozšírená pečeň je často sprevádzaná patológiami sleziny. Typicky je hepatomegália zistená v druhej polovici tehotenstva. Najdôležitejšou vecou pri odhaľovaní týchto problémov je eliminácia Downovho syndrómu. Taktika zavádzania tehotenstva závisí od príčin patológie, pretože izolovaná hepatomegália u plodu sa vyskytuje veľmi zriedkavo.

Hepatomegália u novorodencov

Považuje sa za normu, ak má neexprimovanú povahu, menej ako 2 cm, zoznam chorôb je rozsiahly, pretože hepatomegália sa neobjavuje sama od seba, ale signalizuje prítomnosť chorôb orgánu alebo organizmu. Syndróm hepatitídy môže byť spojený s poruchami príjmu potravy, autoimunitnými procesmi alebo stavom po vakcinácii.[21]

Hlavnými príčinami patológie sú zápalové a dystrofické procesy v pečeňovom parenchýme. Hepatomegália u novorodencov môže byť fyziologickým javom. Zvážte hlavné príčiny rozšírenia pečene u dojčiat:

• Infekčné ochorenia - takmer všetky vírusové infekcie u detí spôsobujú stvrdnutie a zväčšenie pečene.
• Choroby kardiovaskulárneho a respiračného systému - patológia sa môže vyvinúť v dôsledku zlyhania pravej komory. 
• Blokovanie žlčových ciest a cysty žlčových ciest - toto ochorenie je veľmi zriedkavé, ale spôsobuje aj zväčšenú pečeň. Hlavnými príznakmi sú horúčka, a keď sa pokúšate prehltnúť pečeň, dieťa začne plakať.
• Cholangitída - hepatomegália sa objavuje v dôsledku zápalu žlčových ciest. Ochorenie je sprevádzané horúčkou a bolesťou v pravej hypochondriu.
• Debre syndróm - patológia sa vyskytuje u detí, ktoré sa vyvíjajú zle. Kvôli oneskoreniu vývoja v pečeni sa akumulujú glykogén a tuk, čo môže spôsobiť mastnú hepatózu.
• Poruchy metabolizmu lipidov - v tomto prípade sa u novorodenca objaví závažná hnačka, zvracanie a kožné xantómy.
• Echinokokóza je ochorenie spôsobené zavedením pásomníc do pečene lariev. Patológia spôsobuje nodulárne zväčšenie orgánu. Hlavnou príčinou echinokokózy je kontakt so zvieratami, najmä psami.
• Voringerov syndróm - hepatomegália sa vyskytuje u detí s autonómnymi symptómami a abnormálnou telesnou hmotnosťou.
• Mauriacov syndróm je komplikácia diabetes mellitus, ktorá spôsobuje akumuláciu tuku v detskej pečeni.
• Nádory pečene - hepatoblastómy a izolované orgánové nádory sú veľmi zriedkavé, ale môžu metastázovať a postihovať jeden alebo oba laloky pečene.
• Gyrkeho choroba - ochorenie akumulácie glykogénu. Okrem zvýšenia pečene spôsobuje kŕče, zvýšený obsah kyseliny mliečnej v krvi a vylučovanie kyseliny acetoctovej v moči.

Napriek takýmto rôznym príčinám a faktorom spôsobujúcim hepatomegáliu u novorodencov existujú spoločné príznaky, ktoré môžu indikovať ochorenie, zvážiť ich:

• Žltosť kože - pretrvávajúca žltačka sa objavuje pri mnohých ochoreniach pečene. Osobitná pozornosť by sa mala venovať farbe výkalov dieťaťa. Ak má vaše dieťa bezfarebnú stolicu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
• Cievne hviezdy v bruchu.
• Nevoľnosť, spoločnosť, zlá chuť do jedla.
• Ospalosť, únava.
• Opuch pupka - to sa deje len pri závažných ochoreniach pečene a brušnej dutiny. Bruško dieťaťa sa výrazne zvyšuje v dôsledku hromadenia tekutiny.

Osobitná pozornosť sa venuje novorodencom infikovaným HIV s hepatomegáliou. V niektorých prípadoch je rozšírená pečeň včasným príznakom infekcie HIV. U takýchto detí sa zvyšuje slezina, objavujú sa infekcie horných dýchacích ciest, dermatitídy, mumpsu a zväčšenia lymfatických uzlín. Ak je ochorenie v miernom priebehu, potom dieťa môže trpieť dlhodobou perorálnou kandidózou, hepatitídou, hnačkou, horúčkou, anémiou, meningitídou alebo sepsou.

[22]

Hepatomegália počas tehotenstva

Vyskytuje sa pomerne často. Problémy s pečeňou sa zvyčajne vyskytujú v poslednom trimestri. Vzhľadom k nárastu maternice, pečeň posunie hore vpravo, telo sa stáva objemnejšie a full-blooded. Súčasne sa redukujú výkyvy membrány, čo spôsobuje ťažkosti pri odstraňovaní žlče. Okrem toho počas tehotenstva existuje množstvo zmien, ktoré sa musia zohľadniť pri skúmaní orgánu. Napríklad, vzhľad pavúk žily na koži, vysoký obsah mastných kyselín, triglyceridov v sére alebo cholesterolu. To všetko je spôsobené vplyvom estrogénu a progesterónu a zvýšením cirkulujúceho objemu krvi.[23]

Všetky ochorenia pečene, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a spôsobujú hepatomegáliu, sú rozdelené do troch skupín:

• Orgánové lézie spojené s tehotenstvom (vyskytujú sa len u gravidných žien).
• Intrahepatická cholestáza tehotných žien je ochorenie, ktoré je diagnostikované u 20% žien. Základom patológie je dedičná predispozícia k abnormálnej cholestatickej reakcii na estrogény a progesteróny produkované počas gravidity.
• Poškodenie pečene v dôsledku toxikózy (s nadmerným zvracaním). Podobný jav sa vyskytuje u 2% tehotných žien a vyvíja sa medzi 4. A 10. Týždňom tehotenstva, ktoré sa končí 20. Týždňom tehotenstva. Nadmerné vracanie vedie k dehydratácii, katabolizmu proteínov, poruchám elektrolytov a úbytku hmotnosti.

Okrem vyššie opísaných dôvodov sa môže vyskytnúť hepatomegália počas tehotenstva v dôsledku vaskulárnej stázy, mastnej hepatózy, diabetu, leukémie, zápalových ochorení, nádorových nádorov a cyst.

[24]

Formuláre

Hepatomegália je zaradená do medzinárodnej klasifikácie chorôb. Ide o jediný regulačný dokument, ktorý sa používa na výpočet výskytu, príčin smrti a príčin obyvateľstva, ktoré vyhľadáva lekársku pomoc.

Nevyjadrený hepatomegália

Charakterizované zvýšením pečene o 1-2 cm, ktoré nespôsobujú bolestivé príznaky, takže ich prítomnosť je možné diagnostikovať len pomocou ultrazvuku. Proces deformácie pečene sa však skôr alebo neskôr začína prejavovať charakteristickými klinickými príznakmi. Vzhľadom k tomu, že bez správnej liečby, nevyvinutý hepatomegália postupuje.

Typickými príznakmi nevyvolanej hepatomegálie sú slabosť, rýchla únava, ku ktorej dochádza bez fyzického alebo iného cvičenia. V brušnej dutine sú nepríjemné pocity ťažkosti a nepohodlia, možné pálenie záhy, zlý dych, svrbenie a dyspepsia. Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie, pretože palpácia je neúčinná. Pacientovi je predpísaný ultrazvuk, ktorého výsledky dokážu vyhodnotiť stav a veľkosť pečene. Okrem ultrazvuku je možné vykonať aj abdominálny počítačový tomografický záznam, ktorý poskytuje úplnejšie a spoľahlivejšie informácie o stave orgánu.

Ak sa zistí zmena v pečeni, pacientovi je predpísaná diéta a liečba liekmi. Prvým krokom k uzdraveniu je správna výživa a odmietanie zlých návykov. Ak sa v pravej hypochondrii stane silnejšia, potom lekár predpíše lieky na posilnenie membrány pečeňových buniek: Kars, Ursosan, Essentiale-forte a ďalšie.

Mierna hepatomegália

Je diagnostikovaná u pacientov s malými difúznymi zmenami v pečeni a zodpovedajúcimi klinickými príznakmi. Lekári používajú tento termín na opis abnormalít v štruktúre a veľkosti orgánu, ktorý nespĺňa normu.

Mierny nárast v pečeni sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní alkoholu a nevyváženej výžive. Túto diagnózu možno spravidla pozorovať po vyšetrení ultrazvukom alebo CT vyšetrení brušnej dutiny. Bez správnej liečby a zdravého životného štýlu patológia postupuje a stáva sa výrazným.

Ťažká hepatomegália

Označuje patologické, ale stále reverzibilné zmeny veľkosti pečene. Toto je spravidla pozorované pri hemoblastóze a leukémii v dôsledku masívnej infiltrácie tkanív orgánu s malígnymi bunkami. To vyvoláva vznik ohnísk nekrózy a rastu spojivového tkaniva. V týchto prípadoch pečeň dosahuje obrovskú veľkosť, zaberá väčšinu brušnej dutiny, čím narúša prácu iných vnútorných orgánov.

Pri ťažkej hepatomegálii lekári hodnotia nielen veľkosť orgánu, ale aj štruktúru, kontúry a štruktúru tkaniva. Významné zvýšenie v určitých oblastiach, výskyt kamennej konzistencie alebo nádorové ložiská, indikuje určité ochorenia. Rýchle zväčšenie pečene je možné s mastnou infiltráciou a kardiovaskulárnymi ochoreniami.

[25], [26]

Diagnostika hepatomegália

Lekár vyšetrí pacienta, vykoná palpáciu a perkusiu v pečeni. Osobitná pozornosť sa venuje histórii ochorenia. Pacient musí oznámiť lekárovi, či je v bruchu, zvracanie a nevoľnosť, nezvyčajná farba stolice, žltnutie kože, pocit nadmernej ťažkosti alebo hrudka v bruchu. Za účelom ďalšieho vyšetrenia lekár zistí, či pacient užíva akékoľvek lieky, koľko alkoholu konzumuje a o výžive.

Symptómy charakteristické pre hepatomegáliu dávajú všetky dôvody pre podrobné vyšetrenie tela. Pacienti sú spravidla predpisovaní:

• Biochemická analýza krvi (sérový bilirubín, test tymolu, alkalická fosfatáza, celkový proteín a proteinogram, ALT a AST).
• Počítačová tomografia a zobrazovanie brušnej dutiny magnetickou rezonanciou.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
• Rádiografiu.
• Analýza funkcie pečene, vrátane testov na zrážanie krvi.

V niektorých prípadoch, na objasnenie procesov v pečeni, vykonajte biopsiu. Táto analýza sa uskutočňuje laparoskopicky. Všetky vyššie uvedené diagnostické metódy umožňujú pochopiť situáciu a presne určiť príčinu hepatomegálie.

Ultrazvukové príznaky hepatomegálie

Manifest na skenovanie ako ložiskové lézie. Zväčšená pečeň je charakterizovaná prítomnosťou zón so zníženou akumuláciou rádionuklidov. Počas vyšetrenia lekár zistil topografické zmeny polohy, veľkosti orgánu, zmeny štruktúry pečeňových segmentov.

Ultrazvuk môže detekovať akékoľvek ložiskové lézie pečene. Diagnóza umožňuje určiť stupeň hepatomegálie, stav sleziny a ďalších vnútorných orgánov. Rozsiahlejšie informácie na štúdium príčin zväčšenia pečene sa získajú pomocou echohepatografie.[27]

Ozveny hepatomegálie

Zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní ochorení spôsobujúcich zvýšenie pečene.

• Ak je patológia spôsobená srdcovým zlyhaním, akútnou hepatitídou alebo parazitárnymi ochoreniami, potom je zachovaná homogénna echostruktúra orgánu.
• Ak sa zistí heterogénna echostruktúra pečene, môže to znamenať mastnú hepatózu, cirhózu a chronickú hepatitídu.
• V prípade ložísk zápalu alebo nekrózy v tkanivách pečene, ktoré spôsobili poruchy v echickej štruktúre, je možné hovoriť o prítomnosti nádorových nádorov, cyst alebo abscesov.

Echo príznaky hepatomegálie umožňujú presne určiť stupeň patológie: nevyjadrené, mierne a výrazné zväčšenie pečene.

[28],

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza hepatomegálie je nevyhnutná na presné určenie príčiny poškodenia pečene a na jej oddelenie od iných ochorení s podobnými príznakmi. Osobitná pozornosť sa venuje veľkosti akcií tela. Zvýšenie okraja pravého laloku bez diferenciálnej diagnózy sa teda môže mýliť s nádormi hrubého čreva, žlčníka alebo obličiek. Ďalším dôležitým štádiom diagnózy je rozlíšenie hepatomegálie od hepatoptózy a hepatózy. Pre presné určenie príčin zvýšenia pečene sa palpácia vykonáva v rôznych polohách a ultrazvukové vyšetrenie.[29]

• Pri diagnostike hepatomegálie s akútnou vírusovou hepatitídou sú dôležité informácie o nedávnych transfúziách krvi alebo jej zložiek. Viacnásobné injekcie, parenterálne manipulácie, ako aj príslušnosť pacienta k rizikovej skupine alebo prítomnosť epidemiologickej anamnézy nepriaznivého charakteru. Aby sa eliminovala akútna vírusová hepatitída, uskutočnila sa štúdia markerov vírusov B, C, D, G. To vám umožňuje stanoviť fázu replikácie vírusu a zistiť jeho prítomnosť.
• Hepatomegália je jedným z prvých príznakov cirhózy pečene, preto je dôležité rozlišovať aj túto chorobu. Cirhóza spôsobuje portálnu hypertenziu, funkčné poškodenie a zhrubnutie pečene.
• Portálovú hypertenziu sprevádzajú poruchy krvného obehu, ktoré spôsobujú zvýšenie počtu orgánov. Na rozpoznanie tejto choroby sa vykonáva gastroskopia, ktorá odhalí kŕčové žily žalúdka a pažeráka, je možné vykonať biopsiu.
• Zväčšená pečeň a bolesť v pravej hypochondriu sú tiež charakteristické pre obštrukciu pečeňových žíl, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi z orgánu (Budd-Chiariho syndróm). Pacient sa sťažuje na horúčku, slabosť a ascites. Dopplerov ultrazvuk s hodnotením prietoku krvi sa vykonáva na diagnostiku. Hlavným príznakom tohto ochorenia je hepatomegália s úplnou dysfunkciou pečene. Povinná je biopsia vpichu.
• Je mimoriadne dôležité rozpoznať ochorenia akumulácie (amyloidóza, mastná hepatóza, hepatocerebrálna dystrofia, hemochromatóza), ktoré v počiatočnom štádiu dávajú jeden symptóm - hepatomegáliu. Identifikovať mastnú hepatózu pomocou CT a ultrazvuku. V diagnostike hemochromatózy sa osobitná pozornosť venuje výsledkom krvných testov. Na potvrdenie diagnózy hepatocerebrálnej dystrofie sa venuje pozornosť prítomnosti neurologických symptómov a biopsii punkcií.
• Pri diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému, ktoré spôsobujú hepatomegáliu, je potrebné pamätať na možnú perikarditídu v oblasti pravej komory. Spravidla sa v tomto prípade vyskytli poranenia v oblasti srdca alebo tuberkulózy. Prvé príznaky ochorenia spôsobujú bolesť v pravej hypochondriu, zvýšenie ľavého laloku pečene, dýchavičnosť a zvýšený tlak. 

[30], [31]

Liečba hepatomegália

Liečba hepatomegálie úplne závisí od výsledkov diagnostiky a od etiologickej zložky patológie. Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčin poškodenia pečene a na boj proti bolestivým symptómom. Je povinné dodržiavať špeciálnu diétu, jemný režim cvičenia a profylaktickú hepatoprotektívnu liečbu.

Ak je hepatomegália spôsobená hepatitídou, potom antivírusová a hepatoprotektívna liečba vedie k úplnému uzdraveniu a obnoveniu normálnej veľkosti pečene. Vymenovanie betaínu, pentoxifylínu, rosuvastatínu, orlistatu, kyseliny ursodeoxycholovej a atorvastatínu s nealkoholickou steatohepatitídou. [32], [33], [34], [35], [36], Štúdie ukázali, že príjem vitamínu E a vitamínu C znižuje fibrózu u pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou [37]. Pri cirhóze, ktorá spôsobuje nevratnú náhradu pečeňových buniek spojivovým tkanivom, nie je možné úplné obnovenie pečene. Liečba je zameraná na doplnenie nedostatku enzýmov v tele a udržiavanie normálneho fungovania. Liečba je redukovaná na paliatívnu terapiu, proti ktorej pomaly progreduje hepatomegália a stav pacienta sa neustále zhoršuje.

Ak má pacient zväčšenú pečeň na pozadí kompenzovanej cirhózy, potom sa odporúča obmedziť fyzickú námahu, dodržiavať diétu s dostatkom vitamínov a proteínov a tiež úplne vzdať alkoholu. Aktívna vírusová cirhóza B a C spôsobuje replikáciu vírusu, preto sa liečba uskutočňuje pomocou liečiv.[38], [39]  

Keď je hepatomegália spôsobená zlyhaním pečene s ascitom a nedostatkom chloridu sodného, na liečbu sa predpisujú diuretiká. Ak postupuje základné ochorenie, je sprevádzaný cirhózou pečene alebo pacientom mladším ako 60 rokov, je možná transplantácia orgánov.[40], [41]

[42], [43]

Výživa pre hepatomegáliu

Výživa hepatomegálie je jednou z najdôležitejších podmienok pre obnovenie zdravia pečene. Zdravá vyvážená strava má priaznivý vplyv na pečeň a telo ako celok. Zvážte základné pravidlá výživy v hepatomegálii:

• Musíte jesť najmenej 6 krát denne, to znamená tri hlavné jedlá a tri občerstvenia. Jedlo sa odporúča, aby sa zlomok, malé porcie.
• Je potrebné úplne opustiť tuk a vyprážať. Jedlá sú najlepšie dusené, varené alebo pečené. V deň, keď je dovolené konzumovať viac ako 70 g tuku, zatiaľ čo živočíšne tuky je lepšie nahradiť rastlinou.
• Z potravín musíte úplne odstrániť pekárenské výrobky, cukor a akékoľvek sladkosti.
• Je zakázané jesť tučné mäso a ryby, sadlo, údené, korenené, konzervované alebo solené potraviny.
• V strave by mali byť dusené a varené zeleniny, obilnín, dusené alebo pečené ryby, hydinové mäso. Odporúča sa jesť viac sezónnej zeleniny a ovocia.

Diéta pre hepatomegálie

Diéta pre hepatomegáliu je zameraná na normalizáciu funkcie pečene. Diéta je päť jedál každé 3-4 hodiny s určitými obmedzeniami pri výbere produktov. Tieto požiadavky sú plne v súlade s diétou Pevzner №5. Okrem predpísaných liekov na liečbu hepatomegálie, môže byť zotavenie urýchlené s jedlom. Nedodržanie pravidiel stravy môže mať veľmi vážne následky pre organizmus a vyvolať zápal pečene, ktorý len zhoršuje hepatomegáliu.

Povolené produkty:

• Rastlinné oleje.
• Morské a riečne chudé ryby.
• Čerstvá zelenina a ovocie, zelené.
• Mlieko a mliečne výrobky.
• Med, marshmallow, džem.
• Sušené ovocie.
• Obilniny.
• Nízkotučná hydina.
• Zeleninové, cereálne a mliečne polievky.
• Kapusta.

Jedlá na hepatomegáliu sa zaväzujú na večeru najneskôr sedem hodín večer. Je prísne zakázané prejedať sa, medzi jedlami by mali byť intervaly 2,5-3 hodiny, ale nič viac.

Kontraindikované potraviny:

• Maslo (viac ako 50 g denne) a margarín.
• Vajcia (nie viac ako 2 týždenne).
• Klobásy a klobásy.
• Bravčové, husacie mäso, jahňacie mäso.
• Syry s vysokým obsahom tuku.
• Marinované a vyprážané jedlá.
• Korenené koreniny, omáčky, ocot.
• Strukoviny a cibuľa.
• Paradajková šťava.
• Biely rafinovaný cukor a akékoľvek cukrovinky.
• Chocolate.
• Konzervované potraviny.
• Pekárske výrobky.

Diéta a hepatomegália sú dva neoddeliteľné koncepty. Keďže bez správnej výživy nie je možné úplne obnoviť funkcie pečene a zdravie tela. Po diagnostike môže lekár pridať ďalšie obmedzenia výživy, ktoré sú spojené so špecifickým ochorením, ktoré spôsobilo zvýšenie orgánu. Trvanie diéty je tiež určené ošetrujúcim lekárom, ale počas života budú musieť byť dodržané niektoré odporúčania.[44], [45]

[46]

Prevencia

Prevencia hepatomegálie závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo zvýšenie pečene. Aby ste zabránili hepatomegálii, musíte dodržiavať zdravú stravu, vzdať sa zlých návykov (alkohol, fajčenie) a kontrolovať hmotnosť. S mimoriadnou opatrnosťou a len po lekárskom povolení, môžete si vziať drogy, pretože môžu tiež spôsobiť toxické poškodenie pečene.[47]

Pre preventívne účely sa odporúča udržiavať aktívny životný štýl, športovať. Predpokladom pre blaho je zdravý spánok a včasná liečba pre lekársku pomoc.

[48]

Predpoveď

Prognóza hepatomegálie závisí od povahy výskytu tejto patológie a závažnosti porušení. Ak je zväčšenie pečene spôsobené vírusovými a infekčnými léziami, je liečiteľné. Antivírusová terapia je obzvlášť účinná v raných štádiách, zatiaľ čo riziko prechodu na exprimovanú formu je 5%. Pri patologických stavoch pečene spôsobených toxickým poškodením sa prognóza zhoršuje. Nepriaznivá prognóza má cirhózu, nekontrolovanú mastnú hepatózu, fulminantné formy hepatitídy.

Akékoľvek ochorenia, ktoré spôsobili nielen zvýšenie počtu orgánov, ale aj zmeny v parenchýme pečene, sú charakterizované rýchlym progresom a vývojom závažných následkov. V 30% prípadov dochádza k úmrtiu z komplikácií základného ochorenia, ktoré spôsobilo hepatomegáliu. Môžu to byť intraperitoneálne krvácanie, závažné infekčné ochorenia, zhoršená antitoxická funkcia pečene a ďalšie.[49]

Hepatomegália je známkou pečeňových a telesných problémov. Pravidelné lekárske vyšetrenia a ultrazvukové vyšetrenia odhaľujú zväčšenú pečeň v jej raných štádiách. Vďaka tomu je možné začať včasnú liečbu základného ochorenia a vrátiť sa do normálnej veľkosti tela a jeho funkčných schopností.

[50], [51], [52], [53]