Tučná dystrofia pečene

Steatóza pečene – synonymá: tuková hepatóza, tuková dystrofia pečene, tuková infiltrácia, lipodystrofia – je ochorenie pečene, ktoré sa vyznačuje ložiskovým alebo rozptýleným ukladaním tuku v pečeňových bunkách. Považuje sa za bežnú patológiu, ktorá často nespôsobuje žiadne príznaky. V niektorých prípadoch sa prejavuje ako zápalový proces s ďalším rozvojom cirhózy a príznakmi zlyhania pečene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny mastných pečeňových ochorení

V pečeňovom tkanive všetkých zdravých ľudí sa nachádza malý počet tukových buniek. Ich podiel je približne 5 %. O tukovej dystrofii sa hovorí, ak je toto percento väčšie ako 10. V pokročilej patológii môže byť množstvo tuku 50 percent alebo viac.

Prečo sa to deje? Môže na to byť veľa dôvodov a tu sú niektoré z nich.

1. Dlhodobá intoxikácia pečene:

• v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholických nápojov (tzv. alkoholická steatóza );
• v dôsledku dlhodobého užívania liekov, ako sú hormonálne lieky, chemoterapia, antibiotiká a lieky proti tuberkulóze.

2. Porušené metabolické procesy:

• hyperfunkcia kôry nadobličiek;
• ochorenie štítnej žľazy;
• cukrovka (cukrovka);
• obezita.

3. Nesprávna výživa:

• nadmerná konzumácia mastných a sladkých jedál, ktorá výrazne zaťažuje pečeň;
• chronická forma zápalového procesu v pankrease alebo črevách;
• nepravidelné stravovanie, dlhodobé prísne diéty, nedostatočný príjem bielkovín, vitamínov a minerálov z potravy;
• zriedkavé a malé jedlá;
• pravidelné prejedanie sa.

4. Nedostatočné zásobovanie tkanív tela kyslíkom, čo sa môže pozorovať pri respiračných patológiách alebo kardiovaskulárnych ochoreniach.

Patogenéza vývoja ochorenia môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Preto môžu existovať dve etiologické príčiny ochorenia.

Po prvé, tuky sa môžu hromadiť v pečeni, keď sa do tela dostanú v nadmernom množstve:

• kvôli nadmernému obsahu tuku v potravinách;
• kvôli nadmernému množstvu sacharidov v potravinách (sacharidy stimulujú tvorbu mastných kyselín);
• v dôsledku zvýšenej spotreby glukózových rezerv v pečeni, čo núti telo odstraňovať tukové zásoby z depa a ukladať ich do pečeňového tkaniva;
• v dôsledku nedostatočnej oxidácie tukov, ktorú možno pozorovať pri metabolických poruchách a anémii;
• v dôsledku zvýšenej produkcie somatotropínu, ku ktorej dochádza pri ochoreniach hypofýzy, pri traumatických poraneniach mozgu alebo u pacientov s cukrovkou.

Po druhé, v niektorých prípadoch tuk neopúšťa pečeň:

• s nedostatkom transportných bielkovín, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočný tuk (u chronických alkoholikov s nedostatkom bielkovín v tele);
• s dedičnou predispozíciou k nedostatočnej syntéze bielkovín;
• pri chronickom vystavení toxickým látkam (u alkoholikov, drogovo závislých, pri malígnych ochoreniach).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky mastného ochorenia pečene

Problém je v tom, že ochorenie sa pomerne dlho neprejavuje. Napríklad v počiatočných štádiách, keď sa tuk len začína hromadiť v pečeňovom tkanive, neexistujú žiadne vonkajšie príznaky tukovej degenerácie.

V druhej fáze vývoja patológie sa tukové „body“ zväčšujú, majú tendenciu sa spájať, čo vedie k nekróze hepatocytov. Až od tohto momentu sa začínajú objavovať prvé príznaky ochorenia:

• pocit slabosti;
• niekedy – záchvaty nevoľnosti;
• pocit ťažkosti v oblasti projekcie pečene;
• zvýšená tvorba plynu;
• vznik averzie k mastným jedlám;
• ťažkosť v žalúdku;
• bolesť v pravom hypochondriu bez zjavnej príčiny.

V treťom štádiu, ktoré sa považuje za predchodcu cirhózy, začína proces deštrukcie pečeňového tkaniva. Na jeho mieste rastie spojivové tkanivo, čo vedie k zhoršeniu funkcie pečene a narušeniu odtoku žlče. Počas tohto obdobia sa môžu pozorovať nasledujúce príznaky:

• zožltnutie bielka očí;
• žltnutie kože;
• záchvaty nielen nevoľnosti, ale aj vracania;
• výskyt kožnej vyrážky.

Okrem toho dochádza k celkovému zníženiu imunity, čo môže vyvolať pridanie infekčných a prechladnutých ochorení.

Akútne stukovatenie pečene v tehotenstve

Akútne stukovatenie pečene u tehotných žien je jednou z najzávažnejších komplikácií, ktoré sa môžu počas tehotenstva vyskytnúť. Našťastie sa toto ochorenie vyskytuje veľmi zriedkavo.

Nasledujúce stavy tehotnej ženy môžu viesť k rozvoju ochorenia:

• stav nekontrolovateľného zvracania;
• hepatóza s cholestázou;
• gestóza s hepatorenálnym syndrómom;
• akútna forma tukovej hepatózy.

Prvé príznaky patológie sa objavujú v období od 30. do 38. týždňa tehotenstva, v zriedkavých prípadoch aj skôr. Spočiatku sa objavuje pocit slabosti, letargie s opakovanou nevoľnosťou a vracaním, bolesťou brucha. Po určitom čase sa pridáva pálenie záhy, oblasť pažeráka sa stáva bolestivou, najmä pri prehĺtaní – to sa vysvetľuje tvorbou vredov na povrchu pažerákovej trubice.

Ďalším štádiom je žltačka, zvracanie zhnedne. Často sa pozoruje hromadenie tekutiny v brušnej dutine a anémia.

V tejto situácii sa musí lekár včas zorientovať a rozlíšiť nástup akútnej tukovej degenerácie od infekčných ochorení tráviaceho systému. Presná diagnostika do značnej miery určuje ďalší priebeh ochorenia, pretože v stávke nie je len zdravie, ale aj život budúcej matky a jej dieťaťa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formuláre

S postupom ochorenia dochádza v pečeni k rôznym štrukturálnym zmenám v tkanivách. To nám umožňuje podmienečne rozdeliť patológiu na niekoľko foriem progresie:

• Fokálna diseminovaná pečeňová dystrofia je patológia, pri ktorej sa tukové body nachádzajú postupne v rôznych oblastiach pečene. Táto forma sa zvyčajne nelíši žiadnymi príznakmi.
• Závažné diseminované stukovatenie pečene je forma ochorenia, pri ktorej je prítomných pomerne veľa tukových usadenín a tie sa nachádzajú v celom orgáne. Môžu sa objaviť prvé príznaky ochorenia.
• Zonálna dystrofia je forma dystrofie, pri ktorej sa tukové škvrny nachádzajú v určitých lalokoch (zónach) pečene.
• Difúzne stukovatenie pečene je patológia, pri ktorej je celý pečeňový lalok rovnomerne vyplnený tukom. Príznaky v tejto forme sú už dosť výrazné.
• Alkoholické stukovatenie pečene sa môže vyskytnúť v zriedkavej, špeciálnej forme nazývanej Zieweho syndróm. Táto forma sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:
  • príznaky sa objavujú náhle a sú jasne vyjadrené;
  • krvný test ukazuje zvýšenie bilirubínu (žltej žlče, ktorá sa tvorí z červených krviniek);
  • hladina cholesterolu v krvi sa zvyšuje;
  • zvyšuje sa množstvo triglyceridov (mastné produkty, ktoré poškodzujú malé kapiláry);
  • množstvo hemoglobínu citeľne klesá (v dôsledku masívneho ničenia červených krviniek v dôsledku narastajúceho nedostatku tokoferolu, ktorý sa tvorí a hromadí v hepatocytoch).

V závislosti od formy existujú aj akútne a chronické dystrofie.

• Pri chronickom stukovatení pečene sa v cytoplazme pečeňových buniek hromadia drobné kvapôčky tuku, ktoré sa postupne spájajú do väčších kvapôčok alebo do veľkej vakuoly, ktorá úplne vyplní cytoplazmu a posúva jadro na okraj bunky. Keď je postihnutá väčšina pečeňového tkaniva, diagnóza je „tuková hepatóza“. Tento stav je charakterizovaný tým, že pečeňové bunky naplnené veľkým množstvom tuku praskajú a vytvárajú tukové cysty.
• Akútne stukovatenie pečene sa vyznačuje rýchlym vývojom, rýchlo sa zhoršujúcimi príznakmi, ktoré sa často vyvíjajú do cirhózy alebo iných komplexných patológií pečene. Toto ochorenie je zvyčajne dôsledkom ťažkej hepatitídy, hlbokej intoxikácie tela (napríklad otravy hubami alebo chloroformom), alkoholizmu. Príznaky akútnej formy sú vždy výrazné: zväčšenie pečene, veľké výkyvy teploty jedným alebo druhým smerom, kŕčové a delírne stavy, krvácanie. Stav pacientov je zvyčajne závažný a vyžaduje si okamžitú špecializovanú lekársku starostlivosť.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnóza stukovatenia pečene

• Zber sťažností, kladenie otázok pacientovi ohľadom príznakov ochorenia.
• Otázky pacienta o jeho životnom štýle, prítomnosti zlých návykov a iných sprievodných ochoreniach.
• Vyšetrenie pacienta, palpácia brucha a oblasti pečene, poklepanie na oblasť, kde sa nachádza pečeň a slezina.

Vykonávanie laboratórnych testov:

• celkový krvný test (erytrocytopénia, hemoglobinémia, trombocytopénia, anémia, leukocytóza);
• biochémia krvi (hodnotenie funkčnej kapacity pankreasu a žlčníka);
• analýza dôsledkov alkoholizmu (hladiny imunoglobulínov, meranie stredného objemu krviniek, hladiny transferínu atď.);
• posúdenie obsahu markerov pre vírusové patológie pečene;
• všeobecný test moču;
• analýza stolice.

Vykonávanie inštrumentálnych diagnostických postupov:

• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, posúdenie vonkajších hraníc a celkového stavu pečene;
• ezofagogastroduodenoskopia – endoskopické vyšetrenie tráviaceho systému;
• punkcia pečene na biopsiu a ďalšie histologické vyšetrenie (odber vzorky pečeňového tkaniva na analýzu);
• metóda počítačovej tomografie – získanie röntgenových snímok pečene po vrstvách;
• metóda magnetickej rezonancie;
• elastografická metóda – ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie hĺbky fibrózy pečene;
• Metóda retrográdnej cholangiografie – postup na získanie röntgenových snímok po zavedení kontrastnej látky do žlčových ciest (zvyčajne predpísanej pri cholestáze).

Ďalšie konzultácie so špecialistami v úzkom lekárskom odbore - môže to byť gastroenterológ, narkológ, chirurg atď.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Liečba tukového ochorenia pečene

Neexistuje žiadny špecifický liečebný režim pre stukovatenie pečene. Terapeutické opatrenia zahŕňajú elimináciu provokujúcich faktorov a stabilizáciu metabolických procesov, obnovu pečeňového tkaniva a elimináciu toxických účinkov na hepatocyty. V kombinácii s liečbou liekmi sa pacientovi vysvetľuje potreba zdravého životného štýlu a správnej výživy.

Liečba ochorenia liekmi sa vykonáva pomocou liekov, ako sú membránové stabilizátory a antioxidanty. Lieky na stukovatenie pečene možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Produkty obsahujúce esenciálne fosfolipidy, ako sú lieky na báze fosfatidylcholínu, ktoré môžu chrániť pečeňové bunky. Medzi takéto lieky patria Essentiale, Hepabos, Essliver atď.
2. Produkty, ktoré patria medzi sulfoaminokyseliny (Heptral, Dibicor atď.);
3. Produkty na báze rastlinných zložiek (Carsil, Liv 52, extrakt z artičokov atď.).

Heptral sa predpisuje vo forme injekcií v množstve 400 až 800 mg denne počas 14-20 dní. Potom sa prejde na 2-4 tablety denne.

Essentiale sa užíva v dávke 600 mg trikrát denne. Liečba by mala trvať najmenej 2-3 mesiace. Po 20-30 dňoch liečby sa dávka mierne zníži na 300 mg trikrát denne.

Kyselina alfa-lipoová (Alpha-lipon) sa podáva intravenózne v množstve až do 900 mg denne počas jedného mesiaca. Po 2 týždňoch od začiatku liečby možno infúzie nahradiť perorálnym podávaním 600 mg/deň.

Liek na báze artičoky, Hofitol, má choleretický a hepatoprotektívny účinok a normalizuje metabolizmus. Hofitol sa predpisuje 3 tablety trikrát denne pred jedlom. Trvanie liečby je až 1 mesiac.

Liek Liv 52 sa užíva 1-2 čajové lyžičky dvakrát denne alebo vo forme tabliet - 2-3 tablety až 4-krát denne pol hodiny pred jedlom.

Okrem liekov sa na zníženie intoxikácie pečene predpisujú vitamínové doplnky, ako je vitamín E, kyselina askorbová, niacín a vitamín B2.

Z tradičnej medicíny sa s úspechom používajú tieto metódy:

• škoricový prášok a tyčinky – pomáhajú znižovať množstvo glukózy a cholesterolu v krvi, zabraňujú hromadeniu tuku v pečeni;
• kurkuma je vynikajúci antioxidant, zvyšuje produkciu žlče, znižuje hladinu glukózy v krvi;
• pestrec mariánsky – odstraňuje kŕče v žlčníku, odstraňuje toxické látky, obnovuje hepatocyty. S pestrecom mariánskym môžete užívať aj lieky z lekárne – rastlinný olej alebo hotový liek Gepabene (predpísaný 1 kapsula trikrát denne);
• šťaveľ – pomáha odstraňovať žlč, stabilizuje jej tvorbu. Znižuje obsah tuku v pečeni.

Diéta pri stukovatení pečene

Jedným z faktorov pri vzniku stukovatenia pečene je sedavý spôsob života v kombinácii s prejedaním sa. Preto je veľmi dôležité sledovať stravu a udržiavať si normálnu hmotnosť. Ak je pacient obézny, odporúča sa mu dodržiavať diétu (ale nie prísnu) s úbytkom hmotnosti približne 0,5 kg týždenne. Vítaná je mierna fyzická aktivita: rotoped, plávanie, chôdza.

Diéta pri stukovatení pečene nie je len dôležitá – zohráva vedúcu úlohu v účinnosti liečby pacienta. Lekárske zariadenia zvyčajne predpisujú diétny stôl č. 5 s konzumáciou bielkovinových potravín do 120 g denne, obmedzením živočíšnych tukov, ako aj dostatočným množstvom produktov užitočných pre pečeň – tvaroh, obilniny (ovsené vločky, pohánka, proso, divá ryža). Rastlinná strava je vítaná – ovocie a zelenina, listová zelenina, všetky druhy kapusty.

Namiesto mäsových výrobkov sa odporúča jesť ryby a morské plody. Je vhodné vyhýbať sa vyprážaným jedlám - jedlá na pare, variť alebo piecť, s minimálnym množstvom masla (je lepšie ho nahradiť rastlinným olejom).

Nezabúdajme na pitný režim: pri absencii kontraindikácií by sme mali vypiť aspoň 2 litre vody denne, najlepšie v prvej polovici dňa.

Je potrebné obmedziť alebo vylúčiť mastné mliečne výrobky: plnotučné mlieko, kyslá smotana, syry. Na konzumáciu je povolený nízkotučný kefír, fermentované mlieko a jogurt.

Alkoholické nápoje bude potrebné úplne vylúčiť! Okrem alkoholu sú zakázané aj sýtené nápoje.

Taktiež sa odporúča vzdať sladkostí, bieleho pečiva, kupovaných a mastných omáčok, margarínu, klobás, mastného mäsa a bravčovej masti. Snažte sa jesť iba prírodné čerstvé produkty s minimálnym množstvom cukru.

Prevencia

Prevencia ochorenia je pomerne jednoduchá a zahŕňa také základné body, ako je vylúčenie alebo obmedzenie konzumácie alkoholu a správna výživa. Pacientom s rizikom ochorenia pečene sa odporúča očkovanie proti hepatitíde.

Pravidelné preventívne prehliadky by sa mali vykonávať, najmä ak sú prítomné podozrivé príznaky, ako je slabosť, nepríjemné pocity v pravom podrebrí, nevoľnosť a strata chuti do jedla. Ak si človek všimne príznaky žltačky, mal by okamžite navštíviť lekára. Pri stukovatení pečene je veľmi dôležité včas vykonať diagnostiku a liečbu.

Ľudia v rizikovej skupine by si mali dávať obzvlášť pozor na zdravie svojej pečene:

• osoby, ktoré konzumujú alkohol;
• pacienti, ktorí prekonali vírusové infekčné ochorenia pečene;
• pacienti s chronickými ochoreniami, ktoré vyžadujú neustály príjem určitých liekov;
• ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach;
• osoby s dedičnou predispozíciou k ochoreniu pečene;
• ľudia, ktorí dodržiavajú prísne diéty s obmedzeným obsahom bielkovín alebo sú na „hladovacích“ diétach;
• ak sú v tele hlísty.

Nemôžete ignorovať príznaky ochorenia pečene - aj keď je s orgánom všetko v poriadku, je lepšie sa o tom ešte raz uistiť a poradiť sa s lekárom.

Predpoveď

Priebeh ochorenia do značnej miery závisí od jeho pôvodu. Ak nie je prítomný zápalový proces a hepatocyty nie sú poškodené, patológia sa vo väčšine prípadov nezhoršuje. Ak sa však objavia príznaky hepatitídy, dystrofia sa skôr či neskôr vyvinie do cirhózy pečene. Táto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje v starobe, pri závažných metabolických poruchách, pri zjavnej obezite a diabetes mellitus.

Pri včasnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára môže byť stukovatenie pečene reverzibilné. Postupom času sa pacient bude môcť vrátiť k normálnemu životnému štýlu. Ale v pokročilých situáciách alebo pri ignorovaní pokynov lekára (pokračovanie v pití, nutričné chyby, neustála intoxikácia tela) sa môže dĺžka života výrazne skrátiť. S progresiou ochorenia sa vyvíja cirhóza pečene, človek sa stáva invalidným.

[ 31 ], [ 32 ]