Hnačka u novorodenca: ako to vyzerá, čo má robiť, čo má liečiť

Neinfekčná hnačka - hnačka u novorodenca v prvých štyroch týždňoch života podľa ICD-10 sa týka porúch tráviaceho systému a má kód P78.3.

Krátkodobé problémy s tráviacim a črevným ochorením u detí v novorodeneckom období - dyspepsia a hnačka - je súčasťou procesu adaptácie na kŕmenie materského mlieka, ktoré vyžaduje určité enzýmy.

Avšak hnačka u novorodenca môže mať tiež infekčný pôvod, takže bakteriálna alebo vírusová hnačka je už klasifikovaná ako enterická infekcia (kód A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Podľa UNICEF je do celého sveta dojčené len 38-40% dojčiat mladších ako šesť mesiacov.

Ročný počet prípadov gastroenteritídy s hnačkami u malých detí vo Veľkej Británii je 9 až 9.300.000 US o 10% (alebo 220 tis.) Všetkých prípadov neodkladnej hospitalizácie detí trpí akútnou hnačka.; za rok zomrie v dôsledku dehydratácie priemerne 450 novorodencov.

V Európe viac ako 50% hospitalizácií na gastroenteritídu u mladších detí (vrátane novorodencov) a približne tretina tiesňových volaní súvisí s hnačkou pri rotavírusovej infekcii.

V rozvojových krajinách jedna z 250 detí zomrie na dehydratáciu s hnačkou; v juhovýchodnej Ázii je miera úmrtnosti z tohto dôvodu viac ako 31% všetkých úmrtí spôsobených zdravotnými problémami v detstve.

Celková letalita z dehydratácie, ku ktorej dochádza pri hnačke rôznych etiológií, u detí od narodenia do piatich rokov dosahuje ročne 1,7-2 miliónov prípadov.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny hnačka u novorodenca

Vzhľadom k tomu, príčin hnačky u novorodencov, odborníci venovať pozornosť možným vrodených hnačkových ochorení, ktoré sa prejavujú chronický hnačka u dojčiat a sú skupina dedičné enteropatie.

(. Zistené na jednom z 1-2,5 tisíc pôrodov) Väčšina prípadov enzýmových abnormalít črevných predstavuje laktázy nedostatočnosť u detí (Hypolactasia) - to znamená, je nízka úroveň špecifického enzýmu laktázy (galaktozidázu), ktorá je potrebná pre hydrolýzu laktózy (mliečny cukor). Aj tento patológia sa nazývajú neznášanlivosť laktózy, a patogenézy hnačky, keď je vysvetliť zvýšením osmotického tlaku v čreve (v dôsledku akumulácie Nerozštiepená mliečneho cukru) a výstupný otvor v jeho tekutiny lumen, ktorá zvyšuje objem stolice a konzistencia je tenšia.

Potravinovej intolerancie a alergie môžu byť tiež Triggers črevné ťažkosti u dojčiat a najčastejšie z tohto dôvodu je hnačka u novorodencov, kedy umelá výživa a hnačka u novorodencov so zmiešaným kŕmenie. Hlavnou príčinou je alergia na kravské mlieko (srvátkové bielkoviny, ktoré sú súčasťou mliečneho vzorca); zatiaľ čo špecifické IgE proti mliečnym proteínom je detegované v krvi. Môže byť alergický na sójového lecitínu alebo maltodextrín (sirup z kukuričného škrobu) v určitých zmesiach, prsníka náhradky mlieka. Čítať ďalej - Alergia na mlieko u detí

Zamestnané dojčiace matky potraviny, ktoré spôsobujú hnačku u novorodenca: mlieko a všetky mliečne (vrátane tvaroh, syr, maslo, atď), sója a obsahujúce báze sóje múčka, pšenica, kukurica, vajcia, plody mora, orechy, arašidy, jahody, citrusové plody ,

Ale hlavné príčiny hnačky u novorodených pediatrov vidieť v črevnom disbióze, presnejšie povedané, v zložení črevnej mikroflóry nedostatočné dojčatá, ktorý je prenášaný pri narodení od matky. Je známe, že tráviaci trakt plodu je sterilný v maternici, ale niekoľko hodín po narodení dieťa nadobudne celý "súbor" mikroorganizmov. V tomto prípade, novorodenca črevnej mikroflóry, ktoré sa objavili v dôsledku prirodzeného pôrodu, ako vaginálnej mikroflóry matky (vrátane Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli a Enterococcus). Ale narodených cisárskym rezom mikroflóry bližšie k materskej mikroflóry kože a životné prostredie a obsahuje, okrem iného, na baktérie Clostridium difficile, a Streptococcus spp. S podstatným kolonizácia čriev klostrídií patogenéze novorodeneckej hnačky je spojená s spracovania enterotoxínov (TcdA a TcdV), ktoré poškodzujú črevnú sliznicu. Existuje mnoho prípadov novorodeneckej črevnej infekcie v poranenia Staphylococcus aureus, ktorého Toxíny spôsobujú neonatálnu hnačku s hlienom a črevných klkov atrofiou, ktorý spomaľuje rast dieťaťa počas prvých týždňov života.

Prečo sa u novorodencov počas dojčenia vyskytuje 3-6 krát menej často než hnačka u novorodenca s umelým kŕmením? Vzhľadom k tomu, dojčatá, je dostatočne bifidobaktérií gastrointestinálneho traktu a laktobacilov, ktoré interakcie vedie k produkcii kyselín (kyseliny octovej, maslovej a mliečnej) chrániacich črevo patogény. Navyše materské mlieko má antimikrobiálne protilátky proti matke (sekrečný IgA), ktoré znižujú rast fakultatívnych anaeróbov a zabraňujú vzniku enterovírusových infekcií.

Veľmi často spôsobuje hnačka u novorodenca - infekcie p otavirusami, ktoré sú vysoko nákazlivé a ľahko prenáša fekálno-orálnou cestou. Hnačka a vracanie u novorodencov v dôsledku rotavírusovej gastroenteritídy predstavujú 40% všetkých prípadov. Okrem toho gastroenteritída s vodnatým hnačkom a časté vracanie spôsobuje norovírus a astrovírus.

Mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť hnačku novorodenec s hlienu, zvracanie, črevné kŕče a horúčka zahŕňajú Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp a Salmonella spp. Napríklad, Salmonella zvyčajne vstupuje do novorodeneckej čreva pri priechode kanála matkou narodenia, ktoré môžu byť asymptomatickej prenášačmi infekcie.

Rizikové faktory pre hnačky u dojčiat: nedostatku zinku v tele (čo znižuje imunitné funkcie) a nedostatočný príjem vitamínu A. Použitie antibakteriálnych liekov matky alebo menovanie o svoje dieťa v popôrodnom období v 90% záruk u novorodenca po antibiotickej hnačku, čo vedie k zmenám v črevnej mikroflóry zložení ,

[11], [12], [13],

Rizikové faktory

Medzi zriedkavými chorobami, pri ktorých dochádza k vrodenej hnačke u novorodencov (bez ohľadu na typ kŕmenia), experti hovoria:

• autoimunitná enteropatia alebo IPEX syndróm spôsobený porušením imunitnej odpovede čreva;
• dedičná dysplázia črevného epitelu (piercingová enteropatia), spojená s čiastočnou atrofiou chvostov sliznice tenkého čreva; spôsobuje v prvých dňoch po narodení život ohrozujúcu hnačku u novorodenca, ktorý núti používať parenterálnu výživu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Príznaky hnačka u novorodenca

Treba mať na pamäti, že počas prvého mesiaca konzistencia výkalov zdravého dieťaťa je polokvapalná a defekácia sa môže vyskytnúť až 5-6 krát denne. Navyše deti, ktoré sú dojčené, majú často častejšiu stolici a dieťa môže postihnúť plienku po každom kŕmení a dokonca aj počas dojčenia (kvôli intestinálnej stimulácii pri plnení žalúdka).

Uvedomujúc si, že príznaky hnačky u dieťaťa sa nachádzajú pri zmene plienok, matkám sa kladie otázka, aký je hnačka u novorodenca? Konzistencia výkalov je vždy kvapalná, ale jej farba závisí od pôvodu hnačky.

Prvé známky hnačky - výrazné zvýšenie stolice a väčšia konzistencia stolice vo vodnom prostredí.

Infekcia spôsobená rotavírusom spôsobuje gastroenteritídu s príznakmi, ako je horúčka až + 38-39 ° C, vodnatá hnačka a vracanie u novorodenca, plynatosť a plynatosť; môže byť bolesť brucha v bruchu (spôsobuje dieťa plač a konvulzívne pohyby nôh). Často sa u novorodencov vyskytuje viacnásobná žltá hnačka so sivými alebo zelenými nečistotami s veľmi nepríjemným zápachom.

Keď je bakteriálna infekcia, ktorá je ťažké odlíšiť od vírusu, je vysoká (až do + 40 ° C), teplota a hnačka u novorodencov, ako je typické u hlienu hnačka a krvavé impregnáciou. S infekciou - vírusovou alebo bakteriálnou - najčastejšie hnačkou u novorodenca s vôňou zápachu.

Rovnako ako pri vírusovej črevnej infekcii, alergia na kravské mlieko s umelým kŕmením spôsobuje v novorodencov žltej alebo zelenej hnačky. Lekári venujú pozornosť skutočnosti, že sa niekedy môžu objaviť jasné zelené farebné hnačky u dojčiat s nedostatkom materského mlieka a to je spôsobené príjmom nadbytočnej žlče v čreve.

V prípade, že črevné dysbióza novorodenca hnačka s hlienu, v prípade, že sú v priamej súvislosti enzimopatii (ako nedostatkom laktázy) novorodenec hnačka s penovými a nečistôt hlienu.

Okrem znakov povahy stolice sa hnačka rozvinie s hnačkou: pokles diurézy (pokles objemu moču a frekvencia močenia); zvýšená farba moču; suchosť slizníc; chýba slzy pri pláči; cyanóza kože; zníženie elasticity kože; záplava veľkého fontanelu; stav letargie a zvýšená ospalosť; zvýšený pulz a dýchanie.

[20], [21], [22]

Komplikácie a následky

Medzi hlavné a najnebezpečnejšie dôsledky a komplikácie novorodeneckú hnačka - dehydratácia, alebo črevnej exsicosis u detí, čo vedie k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov, znížený index vodíka (pH) krvi (tj zvýšiť svoju úroveň kyslosti) a rozvoj metabolickej acidózy s možným šokom a kóma.

A výsledok dlhotrvajúcej dyspepsie a hnačky (v priebehu 10-14 dní) je anémia (s nedostatočnými vitamínmi a mikroelementmi potrebnými pre telo) a spomaľuje rast a vývoj dieťaťa.

[23], [24], [25],

Diagnostika hnačka u novorodenca

Pediatrická diagnóza hnačky u novorodenca by mala stanoviť svoju etiológiu, pre ktorú sa vykonáva fyzické vyšetrenie dieťaťa, vykoná sa anamnéza, objasní sa spôsob a spôsob podávania dieťaťa.

Na ten istý účel sú uvedené analýzy: coprogram (mikrobiologická analýza výkalov); všeobecná analýza krvi a moču; krvný test na elektrolyty a IgE imunoglobulín.

Hypalaktázia je diagnostikovaná výsledkami analýzy výkalov na úrovni uhľohydrátov a použitím funkčného testu (testu) s laktózou. Podrobnejšie - v publikácii Nedostatok laktázy u detí

[26], [27], [28], [29]

Odlišná diagnóza

Na identifikáciu infekčnej, funkčnej, enzymatickej alebo alergickej povahy hnačky je potrebná diferenciálna diagnostika.

Liečba hnačka u novorodenca

Hlavnou liečbou pre hnačku u novorodenca je náhrada straty tekutín (rehydratácia) a obnovenie rovnováhy elektrolytov. Preto by mal byť deťom podávaný Regidron (vo forme roztoku s glukózou, chloridom draselným, chloridom sodným a citrátom sodným). Množstvo roztoku sa vypočíta podľa hmotnosti tela dieťaťa a intenzity hnačky a vracania: od 60 do 100 ml na kilogram. Roztok sa má podávať v prvých 5-6 hodinách najmenej 5 ml (jedna čajová lyžička) každých 10 minút a po každom pohybe alebo vracaní čriev. V nemocniciach s mimoriadne ťažkými stavmi sa injekčne podáva infúzia roztoku Ringer-Lock. Dieťa sa kŕmi normálne.

Lieky - Lieky, ako sú antibiotiká a antidiarrheálne činidlá, vo všeobecnosti nie sú potrebné a môžu byť škodlivé pre dojčatá alebo deti s hnačkou. V zriedkavých prípadoch sa môžu antibiotiká použiť v prípadoch bakteriálnej infekcie, keď nastane určitá príčina hnačky.

Lieky proti hnačke sa neodporúčajú novorodencom: ich použitie môže maskovať zhoršenie príznakov a predĺžiť liečbu. V niektorých situáciách - v prípade vírusovej hnačky - môžu lekári predpisovať Smecta (Diosmectit) v dennej dávke roztoku vyrobeného z jedného vrecka (3 g).

Náplasť Imodium (s loperamidom) pre deti mladšie ako šesť rokov je zakázané. Espumizanové kvapky patria do kardiologických liečiv a dojčatá sa používajú len na plynatosť a koliky.

Ak črevnej dysbióza - k zlepšeniu črevnej mikrobiálnu rovnováhu, skrátenie doby trvania a závažnosť akútne infekčné hnačky, rovnako ako hnačka u novorodencov spôsobenej antibiotík - sa používajú probiotiká. Podľa odporúčaní Európskej spoločnosti pre detských infekčných chorôb (ESPID), ukázali ako účinné v akútnej gastroenteritídy týchto "zdravých baktérií" ako Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri a Saccharomyces boulardii.

Probiotikum vo forme lyofilizátu Bifidumbacterín (obsahujúci laktobacily) sa užíva perorálne vo forme pripravenej suspenzie - pred podaním jednej až dvoch dávok trikrát denne.

Aby sa zaistilo jemnejší režim čreva, odporúča sa materská diéta na hnačku u novorodenca - pozri Laktácia a hypoalergénna starostlivosť o dieťa

Prevencia

V zložitom imunologické adaptácia pri prechode z intra- na mimomaternicové život a zvýšenú citlivosť detí na prevenciu infekcií u novorodencov hnačke je v prísnom súlade s pravidlami hygieny. Preto sa matka musí umývať ruky mydlom častejšie, osobitná pozornosť by sa mala venovať nechtám (viac mikrofónov sa zhromažďuje pod dlhými nechtami).

Majte na pamäti, že rotavírusy, norovírusy a klostrída nereagujú na pôsobenie antiseptik na báze etylalkoholu.

[30], [31], [32], [33]

Predpoveď

Hnačka u novorodencov alebo neonatálna hnačka je jedným z hlavných faktorov detskej úmrtnosti na celom svete. Iba včasná diagnostika a včasná liečba môže pomôcť vyhnúť sa život ohrozujúcej dehydratácii.

[34]