Akútna insuficiencia nadobličiek - prehľad informácií

Akútna adrenálna insuficiencia je závažný stav tela, klinicky sa prejavujúci vaskulárnym kolapsom, ťažkou adynamiou a postupným zahmlievaním vedomia. Vyskytuje sa pri náhlom znížení alebo zastavení vylučovania hormónov kôry nadobličiek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny akútnej adrenálnej insuficiencie

Adrenálna alebo Addisonova kríza sa častejšie vyskytuje u pacientov s primárnym alebo sekundárnym ochorením nadobličiek. Menej často sa vyskytuje u pacientov bez predchádzajúceho ochorenia nadobličiek.

Dekompenzácia metabolických procesov u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou, ktorá je dôsledkom nedostatočnej substitučnej terapie na pozadí akútnych infekcií, úrazov, operácií, klimatických zmien a ťažkej fyzickej námahy, je sprevádzaná rozvojom akútnej formy ochorenia. Vývoj Addisonovej krízy je niekedy prvým prejavom ochorenia pri latentnej a nediagnostikovanej Addisonovej chorobe, Schmidtovom syndróme. Akútna adrenálna insuficiencia neustále ohrozuje pacientov s bilaterálnou adrenalektómiou vykonanou u pacientov s Itsenko-Cushingovou chorobou a inými stavmi.

Príčiny a patogenéza akútnej adrenálnej insuficiencie

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky akútnej adrenálnej insuficiencie

Vývoj akútnej adrenálnej insuficiencie u pacientov s chronickými ochoreniami nadobličiek predstavuje vážne ohrozenie života.

Addisonovská kríza je charakterizovaná rozvojom prodromálneho predkrízového stavu, keď sú hlavné príznaky ochorenia citeľne zintenzívnené.

Toto obdobie sa vyskytuje u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou. V prípadoch, keď je funkcia nadobličiek náhle narušená v dôsledku krvácania, nekrózy, sa klinické príznaky akútneho hypokorticizmu môžu vyvinúť bez varovných signálov. Trvanie Addisonovej krízy sa môže líšiť: od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Príznaky akútnej adrenálnej insuficiencie

Diagnóza akútnej adrenálnej insuficiencie

Pre diagnostiku akútnej adrenálnej insuficiencie sú dôležité anamnestické údaje o predtým existujúcich ochoreniach nadobličiek u pacientov. Adrenálne krízy sa najčastejšie vyskytujú u pacientov so zníženou funkciou kôry nadobličiek pri rôznych extrémnych stavoch organizmu. Nedostatočná sekrécia kôry nadobličiek sa vyskytuje pri primárnom poškodení nadobličiek a sekundárnom hypokorticizme spôsobenom zníženou sekréciou ACTH.

Medzi ochorenia nadobličiek patrí Addisonova choroba a vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek. Ak má pacient nejaké autoimunitné ochorenie: tyreoiditídu, diabetes mellitus alebo anémiu, možno uvažovať o autoimunitnej Addisonovej chorobe. Primárna adrenálna insuficiencia alebo Addisonova choroba sa niekedy vyvíja ako dôsledok tuberkulózy.

Diagnóza akútnej adrenálnej insuficiencie

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba akútnej adrenálnej insuficiencie

Pri akútnej adrenálnej insuficiencii je nevyhnutné urgentne použiť substitučnú liečbu syntetickými liekmi s glukokortikoidným a mineralokortikoidným účinkom, ako aj vykonať opatrenia na vyvedenie pacienta zo šokového stavu. Včasná liečba ponecháva viac príležitostí na vyvedenie pacienta z krízy. Najviac život ohrozujúce sú prvé dni akútneho hypokorticizmu. V lekárskej praxi sa nerozlišuje medzi krízou u pacientov, ktorá sa vyskytuje počas exacerbácie Addisonovej choroby po odstránení nadobličiek, a kómatóznym stavom, ktorý vzniká v dôsledku akútnej deštrukcie kôry nadobličiek pri iných ochoreniach.

Z glukokortikoidných liekov by sa pri akútnej adrenálnej insuficiencii mala uprednostniť hydrokortizón. Podáva sa intravenózne prúdovou a kvapkovou injekciou, na tento účel sa používa hydrokortizónhemiskucionát alebo adreson (kortizón).

Liečba akútnej adrenálnej insuficiencie