Caseous pneumónia

Kulózna pneumónia je jednou z najvážnejších foriem pľúcnej tuberkulózy. Je charakterizovaná výraznou kazeózno-nekrotickou zložkou tuberkulárneho zápalu, rýchlym vývojom a tvorbou viacerých dutín rozpadu. Môže sa vyskytnúť ako nezávislá choroba u predtým zdravého človeka alebo ako komplikácia inej formy pľúcnej tuberkulózy. Existujú dve klinické formy kauzálnej pneumónie; lobárne a lobulárne. Lobárna kauzálna pneumónia sa zvyčajne vyvíja ako samostatná klinicko-anatomická forma tuberkulózy a lobulárne komplikuje iné formy pľúcnej tuberkulózy častejšie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiológia kauzálnej pneumónie

Na pozadí sociálne a ekonomické pozdvihnutie, častá prerušenia v práci TB služieb sa počet pacientov s touto formou tuberkulózy zvýšil. Kauzálna pneumónia bola znovu zahrnutá do ruskej klinickej klasifikácie tuberkulózy. V posledných rokoch sa kazeínová pneumónia pozoruje u 3-5% novo diagnostikovaných pacientov s tuberkulózou. Väčšina postihnutých kazeózna pneumónie dospelých z zdravotníctva a sociálnych rizikových skupín spojených s rizikom imunologické zlyhania (HIV pozitívnych, alkoholici, osoby spoločensky neprispôsobené, rovnako ako dlhodobé lechivshiesya glukokortikoidov, cytotoxické lieky, atď.), Dôležitým faktorom, ktorý zvyšuje riziko kaseózního zápalu pľúc, zvážte infekciu osoby s vysoko virulentnou, rezistentnou voči mykobaktériám tuberkulózy.

[6], [7], [8]

Patogenéza a patologická anatómia caseóznej pneumónie

Vznik kazeóznej pneumónie je spojený s intenzívnym násobením mykobaktérií v pľúcnom tkanive, ku ktorému dochádza na pozadí výraznej imunodeficiencie. Metabolické zlyhanie fagocytárnych buniek a lymfocytov. Patologické zvýšenie apoptózy buniek, ktoré sa podieľajú na imunitnej odpovedi, sa považuje za hlavný patogénny faktor vo vývoji kazuálnej pneumónie.

Počiatočná fáza kaseózního pneumónie (acinárnych, acinárnych-lobulárna, lobulárna vypúšťacieho) je charakterizovaná masívny stratou buniek v postihnutej oblasti a tvorí širokú zónu kaseózního nekrózy. Patologický proces rýchlo prechádza do ďalšej, rozšírenejšej a nezvratnejšej fázy. Casey ohniská a ohniská sa vytvárajú v susednom pľúcnom tkanive, ktoré sa navzájom spájajú. Mykobaktérie prenikajú do lumen malých priedušiek, lymfatických a krvných ciev. Ich šírenie a progresia kazuálnych zmien počas 2-3 týždňov vedú k rozšírenému poškodeniu pľúc. Morfologická zvláštnosť kazuálnej pneumónie sa považuje za ostré prevládanie kazeo-nekrotických zmien v porovnaní s inými špecifickými zmenami v pľúcnom tkanive.

Mechanizmus rozkladu pľúcneho tkaniva je veľmi dôležité, škodlivého účinku metabolických produktov patogénov spôsobujúcich cytolytická makrofágy a dodávku pľúc do tkanív lyzozomálnych enzýmov, prostaglandíny a TNF-a. Rozpad pľúcneho tkaniva je uľahčený výraznými poruchami v mikrocirkulácii. Spôsobené nekrotickou vaskulitídou. Topenie lymfadenitída vedie k tvorbe viacerých dutín rôznych veľkostí - akútna dutiny deštruktívnych procesoch v pľúcach je sprevádzaný dočasné zvýšenie parciálny tlak kyslíka v zasiahnutej oblasti, ktorý vytvára optimálne podmienky pre intenzívny mykobakteriálne násobenie.

Bez liečby často vedie kauzálna pneumónia k smrti. Príčinou smrti je pľúcno-srdcová nedostatočnosť, ktorá sa vyvíja na pozadí deštrukcie pľúcneho tkaniva a výraznej intoxikácie.

Po včasnom začatí komplexnej liečby môže byť zastavená rýchla progresia procesu. Postupná organizácia fibrinóznych hmôt určuje vzhľad oblastí karnifikácie: dutina sa premenila na vláknité dutiny, do kavitných nekrotických ložísk sa zapuzdreli. Kauzálna pneumónia, v ktorej sú zmeny v pľúcach z veľkej časti ireverzibilné, sa transformuje na fibro-kavernóznu tuberkulózu pľúc.

Symptómy kauzálnej pneumónie

Typický caseous pneumónia sa vyvíja prudko. V počiatočnej fáze, kedy vytvorená plocha poškodenia kazeózna-nekrotických hmotnosť vyjadrená syndróm intoxikácie (horúčka, zimnica, slabosť, ťažkou potenie, výrazné zhoršenie chuti do jedla), dýchavičnosť, kašeľ, väčšinou suché, niekedy s malým množstvom spúta.

Po roztavení kazovitých nekrotických hmotností a tvorbe viacerých dutín rozpadu v pľúcach sa výrazne zvyšuje závažnosť bronchopulmonárno-pleurálneho syndrómu. Kašeľ sa mokrý, s viac spúta. Pacienti majú obavy z bolesti na hrudníku. V spúte sa môže objaviť nečistota krvi. Dyspnoe sa zvyšuje, vzniká akrocyanóza. Označte hektickú horúčku nesprávneho typu, často vývoj kachexie.

Pri fyzikálnom vyšetrení postihnutých pľúc sa zistí skrátenie perkusného zvuku, oslabené prieduškové dýchanie, vlhké a jemne prebublávacie jazvy. Po vytvorení dutín rozpadu sa rales stávajú zvukovými, početnými, stredne veľkými a veľkými bublinami. Zaznamenávajú výskyt tachykardie a akcentačný tón II nad pľúcnou tepnou. Často pozorované zvýšenie pečene.

Rádiografický obraz kazuálnej pneumónie

Pri rádiografickom vyšetrení hrudných orgánov sa zistili bežné hrubé zmeny. U pacientov s lobárnou kazeóznou pneumóniou sa určuje tmavnutie celého alebo väčšiny pľúcneho laloku, spočiatku homogénne. Ako choroba postupuje, objavujú sa oblasti osvietenia nepravidelného tvaru v tvare šalátu a fuzzy kontúry. Pri CT ("vzduchová bronchografia") v kondenzovanom laloku pľúc môžu byť jasne viditeľné lúmeny zväčšeného média a veľkých priedušiek. V budúcnosti, keď sa odmietne kazeta, dutiny získajú charakteristické znaky jaskyne s postupne tvoriacou stenou. V priľahlých segmentoch a v ostatných pľúcach sa často vyskytujú ohniská bronchogénneho vypadnutia. Ovplyvnená časť pľúc sa zníži v dôsledku straty elasticity.

Keď kazeózna lobulárna pneumónie röntgenový snímok je vidieť na čelnej projekciu ohniskovej veľkého a malého priemeru ložiska tieni asi 1,5 cm. Tiene majú nepravidelný tvar, stredné až vysoké intenzite, fuzzy obrysy. Keď tomografia v pľúcach odhalí viaceré dutiny rozpadu).

Liečba kazuálnej pneumónie

Liečba prípadovej pneumónie sa vykonáva pomocou antituberkulóznych liekov.