Chrápanie s adenoidmi u detí a dospelých

Adenoidy (vegetácia adenoidov) sú záhyby podobné rozšírenej hltanovej alebo nosohltanovej mandle, ktorá je súčasťou vrodeného imunitného systému - lymfoepiteliálneho hltanového krúžku. S nárastom týchto záhybov sa vyskytuje taký príznak porúch dýchania, ako je chrápanie s adenoidmi.

Epidemiológia

Podľa európskych pediatrov sa chrápanie vyskytuje u 15 - 20% detí mladších ako 13 rokov (vrchol sa pozoruje u detí od 2 do 8 rokov). [1]

A podľa Americkej akadémie rodinných lekárov sa odhadovaná prevalencia chrápania u detí pohybuje medzi 3% a 35%. Chlapci (12,4%) chrápu častejšie ako dievčatá (8,5%). Vo väčšine prípadov je chrápanie dôsledkom hypertrofie adenotonzilárnych tkanív. [2]

Chrápanie spôsobené adenoidmi u dospelých v 60% prípadov postihuje ľudí vo veku od 18 do 25 rokov a viac ako dve tretiny z nich sú muži. [3]

Príčiny chrápanie s adenoidmi

Hlavnými príčinami chrápania s  adenoidmi  sú vibrácie zvýšenej hmoty mäkkého lymfatického tkaniva nachádzajúceho sa v nosohltane: na jeho horných a zadných stenách. To znamená, že upchatie nazofaryngeálneho kanála adenoidmi vedie k jeho zúženiu a zvýšeniu odolnosti horných dýchacích ciest voči prúdeniu inhalovaného (a vydychovaného) vzduchu a u adenoidov u detí dochádza k chrápaniu. [4]

Faryngálna (adenoidná) mandľa  sa vytvára počas embryonálneho vývoja subepiteliálnou infiltráciou lymfocytov zo sliznice distálnej časti nazofaryngeálnej klenby. Po narodení sa amygdala naďalej rozširuje a predlžuje až na šesť až sedem rokov - keď sa úplne vytvorí lymfoepiteliálny hltanový kruh, ktorý chráni sliznice dýchacích ciest pred infekciami.

Prečo v detstve môže nosohltanová mandľa patologicky rásť, podrobne v publikáciách:

• Príčiny adenoidov u detí
• Stupeň adenoidov u detí .

Potom (od deviatich do desiatich rokov) sa začne postupne sťahovať hromadenie lymfatického tkaniva v nosohltane a u dospelých nastáva jeho úplná involúcia. Preto je chrápanie spôsobené adenoidmi u dospelých veľmi zriedkavé. Najbežnejšou príčinou hypertrofie adenoidov u dospelých je chronická infekcia a alergie (chronická alergická nádcha). Pozri -  Adenoidy u dospelých . [5]

Rizikové faktory

Hypertrofované (zväčšené) adenoidy sa môžu stať dosť objemnými a úplne blokovať prúdenie vzduchu nosnými priechodmi a dieťa musí dýchať ústami. Toto je hlavný rizikový faktor chrápania.

U dospelých je fajčenie, znečistenie ovzdušia škodlivými látkami (v priemyselných objektoch), ako aj zhubné neoplazmy lokalizácie nosohltanu a infekcie HIV považované za dôležité predispozičné rizikové faktory pre hypertrofiu adenoidov a súvisiacu ronchopatiu.

Patogenézy

Mechanizmu chrápania sa podrobne venujeme v materiáli -  Chrápanie .

Patogenéza hypertrofie adenoidov je spojená s ich častým akútnym zápalom -  adenoiditídou spôsobenou vírusmi. V prípadoch chronického zápalu je Staphylococcus aureus najčastejšou infekciou. Adenoidy sa tiež môžu zvyšovať s častou nazofaryngitídou a chronickou alergickou nádchou. [6]

Tkanivá hypertrofovanej nazofaryngeálnej amygdaly pozostávajú z buniek pseudo-stratifikovaného epitelu, zmenených zápalovými procesmi, so zvýšeným počtom prerastených buniek bazálnej vrstvy, makrofágov a interepiteliálnych lymfocytov - vo forme difúznych zón lymfatického tkaniva lokalizovaných medzi epitelové bunky. V samotnom adenoidnom lymfoidnom tkanive sú prítomné novovytvorené lymfoidné uzliny a väčšie sekundárne lymfatické folikuly. Okrem toho v niektorých oblastiach mandlí existujú priehlbiny (krypty), ktoré obsahujú produkty rozpadu epiteliálnych buniek a lymfocytov.

Prečítajte si tiež -  Hyperplázia mandlí

Príznaky chrápanie s adenoidmi

Okrem nosovej kongescie, ťažkostí s nosovým dýchaním a chrápaním sa u dieťaťa v prítomnosti  adenoidov 3. Stupňa  prejavujú príznaky v podobe závratov a častých bolestí hlavy, nosového hlasu, opuchu krčných lymfatických uzlín, poruchy sluchu (v dôsledku častého zápalu stredného ucha). ) a tvorba takzvanej „adenoidnej tváre“ - s otvorenými ústami (v dôsledku neustáleho dýchania ústami) a so zníženou dolnou čeľusťou (zväčšenie uhla jeho roviny), čo vedie k deformácii zubného kazu oblúk a kostra tváre. [7]

Komplikácie a následky

Komplikácia chrápania s hypertrofiou faryngálnej mandle:

• nepokojný spánok;
• napäté alebo hlučné dýchanie (stridor);
• syndróm spánkového apnoe  (pauzy v dýchaní), ktorý sa vyskytuje u 2-3,5% detí s adenoidmi;
• denná ospalosť. [8]

Ťažkosti nastávajú pri dojčení detí v adenoidoch. [9]

Diagnostika chrápanie s adenoidmi

Okrem zhromažďovania anamnézy a fyzického vyšetrenia diagnóza hypertrofie adenoidov zahŕňa všeobecné testy krvi a moču, bakteriálnu kultúru nazofaryngeálnej mikroflóry a u dospelých (ak je to potrebné) - biopsiu adenoidných tkanív a ich histologické vyšetrenie.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva s cieľom  vyšetrenia hltana , pre ktorý špecialisti ORL používajú rhinoskopiu (vrátane endoskopickej), faryngoskopiu, bočnú nazofaryngeálnu rádiografiu alebo CT nosohltanu.

Odlišná diagnóza

Na vylúčenie benígnych nádorov nosohltanu (cysta Thornvalds alebo juvenilný nazofaryngeálny angiofibróm), teratómu alebo karcinómu nosohltanu sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Liečba chrápanie s adenoidmi

Adenoidy sa liečia konzervatívnymi metódami a fyzioterapiou, všetky metódy sú v materiáloch:

• Moderná liečba adenoidov u detí
• Liečba adenoidov

Ako odstrániť chrápanie s adenoidmi 2 a 3 stupne? Skutočný liek na chrápanie spôsobené proliferáciou lymfatického tkaniva hltanového mandlí je dodnes zabezpečený iba  odstránením adenoidov u detí  - adenoidektómiou. Ak existujú vhodné indikácie, adenoidektómia sa vykonáva v akomkoľvek veku. [10]

Prečítajte si tiež -  Operácia na odstránenie adenoidov laserom .

Podľa klinických údajov v 19-26% prípadov po operácii dochádza k opätovnému rastu mandlí v hltane s opakovanou hypertrofiou a v takýchto situáciách je možné chrápanie po odstránení adenoidov. [11]

Prevencia

Úplné informácie v materiáli -  Prevencia adenoidov u detí .

Predpoveď

Pri včasnej adenoidektómii sú prognózy pozitívne, pretože príčina chrápania je eliminovaná.