Chronická cystitída: príčiny, príznaky, prevencia

Ak sa infekcia močového mechúra neustále opakuje, to znamená, že sa pravidelne pozorujú relapsy jej zápalu, možno diagnostikovať chronickú cystitídu, ktorá má kód ICD-10 N30.1-N30.2.

Urológovia sa domnievajú, že ak sa zápal močového mechúra vyskytne aspoň trikrát do roka alebo dvakrát za šesť mesiacov, potom má pacient s najväčšou pravdepodobnosťou chronickú recidivujúcu cystitídu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Podľa WHO takmer 150 miliónov ľudí každoročne trpí infekciami močového mechúra a močových ciest. Napríklad v USA navštívi urológa približne 8 – 10 miliónov ľudí ročne.

Ako ukazujú klinické štatistiky, chronické formy cystitídy sú častejšie diagnostikované u žien vo veku 30-50 rokov, ale ženy v postmenopauzálnom období sú na toto ochorenie najviac náchylné - až 5% (u žien v Severnej Amerike - až 20%).

Podľa odborníkov z Medzinárodnej urogynekologickej asociácie polovica všetkých žien pociťuje príznaky zápalu močového mechúra a 20 – 30 % má recidívy, teda opakovanú infekciu.

U starších európskych mužov sa chronická prostatitída a cystitída vyskytuje takmer u štvrtiny urologických pacientov.

Chronická cystitída u detí sa najčastejšie vyskytuje pred dosiahnutím veku dvoch rokov, u chlapcov a mladých mužov je táto patológia diagnostikovaná v zriedkavých prípadoch. Prečítajte si viac v materiáli - Chronická cystitída u detí

Príčiny chronická cystitída

Hlavné príčiny chronickej cystitídy sú infekčné. Napríklad, keď Escherichia coli (E. coli), ktorá žije v hrubom čreve, vstúpi do močovej trubice a migruje do močového mechúra, začne sa tam množiť a spôsobiť zápal. Okrem toho môže byť chronická bakteriálna cystitída dôsledkom pretrvávajúcej infekcie, vrátane Enterobacter (E. cloacae a E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Vzhľadom na kratšiu močovú rúru je chronická cystitída oveľa častejšia u žien ako u mužskej populácie. Chronický zápal močového mechúra u žien je často kombinovaný s bakteriálnou vaginózou. Cystitída je možná aj na pozadí chronickej ureaplazmózy - poškodenia močovej rúry, slizníc krčka maternice alebo vagíny baktériami Ureaplasma urealyticum a Ureaplasma parvum. Je dôležité, že vo všetkých prípadoch dochádza k zníženiu hladiny intravaginálnej kyslosti, čo uľahčuje aktiváciu mikroorganizmov. A fyziologicky podmienená imunosupresia (potláčanie odmietnutia embrya) vysvetľuje, prečo sú chronická cystitída a tehotenstvo spojené. Tejto téme je venovaná samostatná publikácia - Cystitída počas tehotenstva

Jednou z príčin chronickej cystitídy u žien, lokalizovanej v oblasti krčka močového mechúra, môže byť porušenie trofizmu jej slizníc v dôsledku slabého prekrvenia spojeného so zmenou polohy vagíny a/alebo maternice po pôrode alebo s gynekologickými patológiami.

Infekcia môže byť zostupná: počas zápalových procesov v obličkách sa močom dostáva do dutiny močového mechúra, čo vyvoláva súčasný priebeh urologických ochorení, ako je chronická cystitída a pyelonefritída.

Opakované infekcie močového mechúra – chronická cystitída u mužov – sa zisťujú desaťkrát menej často ako u žien. Medzi príčinami tejto patológie sú hlavnými sexuálne prenosné infekcie, najmä chlamýdie, ako aj nezhubné zväčšenie prostaty alebo jej zápal – prostatitída. Chronická prostatitída a cystitída sa zvyčajne objavujú u mužov po 50. roku života. Okrem toho sa infekcie často najprv vyvinú v močovej rúre (čo môže byť dôsledkom častého zavádzania katétrov) a potom postihnú močový mechúr, takže chronická uretritída a cystitída sú spojené spoločnou patogenézou. V každom prípade stagnácia moču pri prostatitíde alebo uretritíde vytvára podmienky pre chronický zápal močového mechúra u mužov.

Chronická hemoragická cystitída je vyvolaná rádioterapiou alebo chemoterapiou pri rakovine panvy, ale môže byť dôsledkom urolitiázy alebo aktivácie polyomavírusu (BKV a JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Urológovia považujú za rizikové faktory vzniku chronického zápalu močového mechúra:

• oslabená imunita;
• dlhodobá liečba antibakteriálnymi liekmi, ktoré potláčajú ochrannú obligátnu črevnú mikrobiotu;
• chronický zápal obličiek (pyelitída, pyelonefritída);
• gynekologické ochorenia (zápalové procesy vagíny a krčka maternice);
• zmeny hladín hormónov u žien v dôsledku tehotenstva a menopauzy;
• chronická forma prostatitídy, adenóm prostaty u mužov;
• močové alebo obličkové kamene;
• prítomnosť vrodených anomálií močových ciest alebo močového mechúra, ktoré bránia ich úplnému vyprázdneniu;
• metabolické ochorenia, ako je cukrovka alebo diatéza kyseliny močovej;
• jazvy a divertikuly v močovom mechúre;
• akékoľvek urologické manipulácie a chirurgické zákroky (vrátane inštalácie cystostomickej drenáže);
• anamnéza autoimunitných ochorení;
• nádory močového mechúra.

Pacienti podstupujúci imunosupresívnu liečbu sú vystavení riziku hemoragickej cystitídy v dôsledku priamej expozície cytotoxickým protinádorovým liekom alebo aktivácie pretrvávajúcej infekcie v orgánoch močových ciest vrátane močového mechúra.

Je tiež známe, že záchvaty chronickej cystitídy sa môžu vyskytnúť pri dlhodobej hypotermii tela a častom pohlavnom styku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Patogenéza zápalu v močovom mechúre postihnutom E. coli, ktorá prenikla do jeho dutiny, sa vysvetľuje skutočnosťou, že táto baktéria sa môže viazať na glykolipidy bunkovej membrány a preniknúť do urotelových buniek. V dôsledku proliferácie mikroorganizmu, sprevádzanej uvoľňovaním toxínov, sa syntéza bielkovín zastaví, čo vedie k deštrukcii buniek sliznice močového mechúra a vzniku zápalovej reakcie.

Patogenéza cystitídy spojenej s ureaplazmou bola tiež dobre preskúmaná. Tieto baktérie žijú extracelulárne v urogenitálnom trakte sexuálne aktívnych žien a mužov bez toho, aby spôsobovali príznaky, a zriedkavo prenikajú do buniek, s výnimkou prípadov imunosupresie. Keď je imunitný systém oslabený, U. urealyticum poškodzuje bunky slizničného epitelu, čo spôsobuje ich morfologické zmeny a zvýšenú aktivitu prozápalových cytokínov, leukocytov a prostaglandínov, ako aj expresiu faktora nekrózy nádorov (TNF-α).

Hypotézy týkajúce sa etiológie a patogenézy zriedkavej chronickej cystitídy s inkrustáciou sú kontroverzné, ale najpopulárnejšie z nich naznačujú účasť grampozitívneho bacilu Corynebacterium urealyticum. Táto komenzálna kožná baktéria so silnou ureázovou aktivitou rozkladá močovinu a vytvára v močovom mechúre alkalické prostredie, ktoré je priaznivé pre ukladanie anorganických solí (struvitových kryštálov a fosforečnanu vápenatého) na jeho sliznici.

Bola stanovená úloha zníženej produkcie estrogénu v patofyziológii infekcií močových ciest a chronickej cystitídy u starších žien. Ženský pohlavný hormón stimuluje proliferáciu buniek Lactobacillus vo vaginálnom epiteli a laktobacily znižujú pH a zabraňujú mikrobiálnej kolonizácii vagíny. Okrem toho sa pri absencii estrogénu znižuje objem vaginálnych svalov a elasticita väzov podopierajúcich fundus maternice a prolaps vnútorných pohlavných orgánov spôsobuje kompresiu močového mechúra a stagnáciu moču.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky chronická cystitída

Podľa urológov závisí frekvencia alebo závažnosť príznakov chronickej cystitídy od viacerých faktorov. Prvé príznaky sú však v 80 % prípadov spojené so zvýšenou frekvenciou močenia (polakiúria) a malým objemom moču vylúčeného pri každom močení.

Priebeh chronickej cystitídy sa spravidla vyskytuje v niekoľkých štádiách, ale niektoré typy tohto ochorenia sa vyskytujú nepretržite.

Infekcia sa zvyčajne prejavuje postupným nástupom zápalu, ktorý sa v priebehu mesiacov zhoršuje, s jedným alebo viacerými príznakmi vrátane:

• nepríjemné pocity v močovom mechúre;
• naliehavé nutkanie na močenie (vo dne aj v noci);
• bolesť a pálenie pri močení;
• kŕče močového mechúra;
• horúčka.

Podľa klinických pozorovaní má 60 % pacientok v akútnom štádiu chronickú cystitídu nutkavé bolesti, ktoré sa prejavujú v podbrušku (nad lonovou kosťou), v hrádzi a panve, u žien aj v oblasti maternice a prídavných látok. Ďalším príznakom je dyspareunia, to znamená, že sex s chronickou cystitídou môže byť pre ženy bolestivý.

Prudké ochladenie, ako aj obdobie od neskorej jesene do skorej jari, je hlavným obdobím, kedy sa chronická cystitída môže zhoršiť. Navyše, ako sa ukázalo, chronická bakteriálna cystitída sa v 90 % prípadov zhoršuje v dôsledku novej infekcie, ku ktorej dochádza po prestávke viac ako dva týždne po predchádzajúcom zápale.

Po štádiu remisie, keď sa intenzita symptómov výrazne zníži, nastávajú asymptomatické obdobia, vnímané ako remisia chronickej cystitídy, po ktorých po určitom čase opäť dochádza k relapsu.

Väčšina pacientov s chronickou cystitídou má zakalený moč a testy ukazujú významnú bakteriúriu. Niektorí môžu mať v moči hnis alebo krv ( hematúria ).

[ 20 ], [ 21 ]

Formuláre

V prvom rade sa rozlišuje medzi chronickou bakteriálnou cystitídou a oveľa zriedkavejšou nebakteriálnou cystitídou.

Pri definovaní chronickej latentnej cystitídy, teda neprejavujúcej sa zjavnými príznakmi, sa myslí skryté, teda latentné obdobia, ktoré charakterizujú priebeh chronickej cystitídy u mnohých pacientov.

Ak je v moči krv, diagnostikuje sa chronická hemoragická cystitída. V prípadoch, keď je zápalový proces lokalizovaný v krčku močového mechúra (cervix vesicae) - oblasti jeho zúženia a prechodu do močovej rúry - diagnostikuje sa chronická cervikálna cystitída močového mechúra u žien a mužov.

V závislosti od morfologických znakov poškodenia tkanív vnútornej výstelky močového mechúra, zistených počas cystoskopie, sa rozlišujú tieto typy tohto ochorenia:

• chronická katarálna cystitída (povrchová, postihujúca horné vrstvy slizničného epitelu; sprevádzaná exsudáciou).
• Chronická folikulárna cystitída je zriedkavý nešpecifický zápal močového mechúra s nejasnou etiológiou; je charakterizovaný prítomnosťou infiltrátov lymfoidného folikulárneho tkaniva v jeho sliznici. Patologické zmeny s edémom a hyperémiou sú zvyčajne lokalizované v bazálnej membráne trigonálnej zóny (vezikálny trojuholník) alebo na báze močového mechúra.
• Chronická cystická cystitída je zriedkavá forma ochorenia s útvarmi (tzv. Brunnove hniezda), ktoré prerastajú do bazálnej membrány (lamina propria) sliznice močového mechúra a v uroteli steny močového mechúra sa transformujú na cystické dutiny (často s tekutým obsahom).
• Chronická polypózna cystitída sa tiež vzťahuje na zriedkavé formy nešpecifickej slizničnej reakcie s polypóznymi léziami a edémom. V 75 % prípadov sa zistí u mužov s častou katetrizáciou močového mechúra.
• Chronická bulózna cystitída je reverzibilný zápal s rozsiahlym submukóznym edémom močového mechúra, simulujúci nádorové formácie. Variant polypóznej cystitídy, ale s väčšími léziami. Môže byť asymptomatická, ale sú možné aj akútne záchvaty chronickej cystitídy.
• Chronická granulárna cystitída je difúzny zápal sliznice močového mechúra s viacerými malými ložiskovými infiltrátmi vo forme granúl.

Niektorí odborníci rozlišujú chronickú glandulárnu cystitídu, ktorá postihuje lamina propria s formáciami stĺpcových epitelových buniek, ako aj chronickú glandulárnu cystitídu (nazývanú aj črevná metaplázia), ktorá má vzhľad papilárnych formácií buniek podobných črevnému epitelu a je lokalizovaná v oblasti krčka močového mechúra a trigonálnej zóny.

V klinickej urológii sa rozlišuje chronická intersticiálna cystitída alebo syndróm bolestivého močového mechúra. Jej etiológia, patogenéza, symptómy a metódy liečby sú rozobraté v publikácii – Intersticiálna cystitída.

[ 22 ]

Komplikácie a následky

Chronické ochorenie, vrátane urologického, má vždy určité následky a komplikácie.

Aké je nebezpečenstvo chronickej cystitídy? Poškodenie hlbokých vrstiev steny močového mechúra a jej deformácia, čo vedie k zníženiu kapacity močového mechúra a jeho čiastočnej dysfunkcii. V dôsledku toho sa objavujú problémy s vylučovaním moču - až po enurézu.

Infekcia sa môže rozšíriť do panvových orgánov; u žien to môže viesť k menštruačným nepravidelnostiam a zápalu reprodukčných orgánov, preto sa často pýtajú, či je možné otehotnieť s chronickou cystitídou. Problémy môžu nastať, ak zápalový proces postihuje prídavné orgány a/alebo maternicu.

Okrem toho, medzi možné komplikácie chronickej cystitídy patrí spätný tok moču (vezikoureterálny reflux), pyelitída a pyelonefritída.

Riziko upchatia močovodu krvnou zrazeninou pri chronickej hemoragickej cystitíde (s ruptúrou močového mechúra) alebo močovej trubice pri chronickej bulóznej cystitíde (keď sa zápalové ložisko nachádza v trigonálnych alebo periuretrálnych zónach močového mechúra) nemožno vylúčiť.

Pacienti s chronickou polypóznou cystitídou majú zvýšené riziko vzniku nádorov močového mechúra (urotelový karcinóm).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika chronická cystitída

Pre laboratórny výskum sa predkladajú nasledujúce testy:

• všeobecný krvný test;
• krvný test na pohlavne prenosné choroby;
• všeobecná analýza moču;
• testy moču na leukocyty, erytrocyty a bielkoviny;
• kultivácia moču na baktérie.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva:

• kontrastná cystografia (röntgen močového mechúra);
• vizualizácia močového mechúra a močových ciest ultrazvukom; chronická cystitída na ultrazvuku - podrobnosti pozri Ultrazvuk močového mechúra
• mikčná cystouretrografia (röntgenové vyšetrenie počas močenia);
• cystoskopia s biopsiou (endoskopické vyšetrenie sa vykonáva výlučne počas štádia remisie ochorenia).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Odlišná diagnóza

Iba diferenciálna diagnostika dokáže vylúčiť všetky patológie, pri ktorých sa pozorujú poruchy močenia. Napríklad hyperaktívny močový mechúr, chronická prostatitída, uretritída alebo panvová bolesť pri endometrióze sa mylne diagnostikujú ako infekcia močového mechúra.

Chronická recidivujúca cystitída môže byť tiež príznakom rakoviny močového mechúra, najmä u starších pacientov s hematúriou a infekciou močových ciest (preto je potrebná biopsia).

Liečba chronická cystitída

Prečítajte si v tomto článku o účinných liečebných režimoch chronickej cystitídy.

Prevencia

Prevencia infekcie močového mechúra nie je vždy možná. Čo môžete urobiť pre minimalizáciu rizika? Urológovia radia:

• pite viac vody;
• udržiavať hygienu (všeobecnú aj intímnu);
• nenoste tesnú spodnú bielizeň;
• zvýšiť množstvo zeleniny a ovocia v strave. To dodá telu viac vitamínov, ktoré posilňujú imunitu, a črevám viac vlákniny, ktorá podporuje prácu prospešných laktobacilov, ktoré potláčajú rast patogénnych mikroorganizmov;
• cvičte aspoň 10 minút denne;
• Nefajčite ani nezneužívajte alkohol.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Predpoveď

Je ťažké predpovedať vývoj chronických foriem ochorení a chronická cystitída je toho dôkazom. Existujú typy zápalov, ktoré je ťažké liečiť, pretože sú spojené s inými patológiami.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]