Chronický zápal stredného ucha u dospelých a detí

Vývoj takejto patológie, ako je chronický zápal stredného ucha, je najčastejšie spojený s nesprávnou liečbou akútneho zápalového procesu v uchu. Hoci podľa štatistík môže byť ochorenie vyvolané aj inými dôvodmi - napríklad zraneniami.

Diagnóza chronickej formy sa stanovuje v prípade pretrvávajúceho porušenia integrity bubienka. Výtok z ucha je voliteľným príznakom patológie, pretože môže byť trvalý aj dočasný.

V lekárskych kruhoch sa všeobecne uznáva, že ak zápal stredného ucha trvá dlhšie ako mesiac, možno diagnostikovať chronický zápal stredného ucha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie možno chronický zápal stredného ucha považovať za ochorenie, pri ktorom dochádza k neustálemu výtoku hnisu z ucha dlhšie ako 2 týždne. Väčšina otorinolaryngológov sa však prikláňa k opačnému názoru a klasifikuje zápal stredného ucha ako chronickú formu iba vtedy, keď sa hnisavý výtok pozoruje mesiac alebo dlhšie.

Podľa štatistík WHO trpí chronickým hnisavým zápalom stredného ucha približne 1,5 % populácie. U 60 % pacientov sa pozoruje pretrvávajúca strata sluchu.

U každého druhého pacienta sa chronická forma ochorenia vyvinie v detstve alebo dospievaní – pred dosiahnutím 18 rokov.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha má najvyššie riziko komplikácií, ktoré môžu viesť aj k smrti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny chronický zápal stredného ucha

Chronický zápal stredného ucha sa vyvíja postupne a môže na to existovať niekoľko dôvodov:

• neúčinnosť liečby akútnej formy ochorenia alebo ignorovanie liečby ako takej;
• časté opakujúce sa epizódy akútnej formy s tvorbou jazvových zmien v bubienkovej dutine;
• anomálie vo vývoji sluchovej trubice, ktorá spája orgán sluchu s nosohltanom;
• infekčné a zápalové procesy.

Provokujúcimi činidlami pri vzniku chronického zápalu stredného ucha sú najmä baktérie, ako sú stafylokoky, menej často - enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa. Dlhodobé procesy môžu byť spôsobené aj prítomnosťou hubového patogénu.

U väčšiny pacientov, ktorí vyhľadali lekársku pomoc pre pretrvávajúce hnisanie a stratu sluchu, bolo ochorenie spojené so zhoršením akútnej formy ochorenia. Takýto vývoj situácie je možný pod vplyvom určitých rizikových faktorov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rizikové faktory

• Neliečené zápalové patológie v nosohltane.
• Ťažkosti s dýchaním, neschopnosť dostatočne dýchať nosom (vrodené anomálie, adenoidy atď.).
• Stavy imunodeficiencie.
• Poruchy endokrinného systému (problémy so štítnou žľazou, obezita, cukrovka);
• dlhodobá liečba iných chronických ochorení;
• nezdravý životný štýl;
• zlá monotónna strava, hypovitaminóza.

Exacerbácie chronického zápalu stredného ucha sa často vyskytujú pod vplyvom faktorov, ako je podchladenie alebo prehriatie tela, vniknutie vody do zvukovodu, akútne respiračné infekcie a akútne respiračné vírusové infekcie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogenézy

Patogenetické znaky chronického zápalu stredného ucha závisia od kombinácie mnohých faktorov - ide o fyzikálne, infekčné, tepelné a chemické príčiny ochorenia. U väčšiny pacientov sa patológia vyvíja v dôsledku neúplne vyliečenej akútnej formy hnisavého zápalu stredného ucha. Provokujúcimi momentmi sú často aj rôzne stavy, ktoré sú sprevádzané prudkým oslabením imunitného systému.

A napriek tomu lekári tvrdia, že hlavnou príčinou je vstup patogénneho stafylokoka do stredného ucha na pozadí vytvorenia priaznivých podmienok pre baktérie: slabá imunita, časté alebo chronické ochorenia nosohltanu, paranazálne dutiny.

V závislosti od miesta výskytu existujú také formy chronického ochorenia stredného ucha, ako je mezotympanitída a epitympanitída.

Chronická hnisavá mezotympanitída môže mať rôzne patologické prejavy v závislosti od štádia procesu. Napríklad štádium remisie je charakterizované prítomnosťou perforácie bubienka, lokalizovanej na natiahnutej oblasti prevažne v pericentrálnej časti. Pri veľkom priemere perforácie je možné vidieť rukoväť kladívka voľne visiacu nad bubienkovou dutinou. Okraje perforačného otvoru sú zriedené alebo vyzerajú ako zhutnená jazva. Neporušené oblasti bubienka vyzerajú normálne, bez charakteristických zmien. Bližšie k mediálnej stene dutiny je sliznica v oblasti bubienka zvlhčená a bledá.

V akútnom štádiu mezotympanitídy sa vizuálny obraz dramaticky mení. Vonkajší zvukovod je vyplnený veľkým množstvom hnisavého hlienového výtoku. Zachované časti membrány sčervenajú a zhutnejú a slizničné dutiny opuchnú a sčervenajú. Môžu sa tvoriť granulácie a malé polypy.

Chronická hnisavá epitympanitída má aj iné patologické prejavy, pretože do procesu je zapojené slizničné tkanivo bubienkovej dutiny aj kostné tkanivo mastoidného výbežku. Zápalová reakcia sa šíri s poškodením sluchových kostičiek, antru a jaskyne, stien epitympanického priestoru. V dôsledku takýchto procesov sa na opis patológie postihujúcej atikovo-antrálnu zónu používa termín „epitympanitída“. Tento typ sa vyznačuje okrajovou lokalizáciou perforácie v nenatiahnutom segmente membrány: práve v tejto oblasti nie je šľachovitý bubienkový prstenec. V dôsledku týchto znakov sa zápal rýchlo šíri do kostného tkaniva, čo vedie k rozvoju osteitídy. Kostné tkanivo je naplnené hustým hnisom, objavuje sa nepríjemný zápach. V niektorých prípadoch sa môže tvoriť granulácia.

Termín „choleastóm“ označuje ľahký, zhutnený útvar pokrytý viacvrstvovým plochým epitelom. Kostné tkanivo sa pod vplyvom choleastómu rozpadá – predtým sa to v medicíne nazývalo „kostný požierač“. Rozširujúci sa útvar môže viesť k vážnemu zničeniu v časovej zóne, čo často spôsobuje rozvoj intrakraniálnych komplikácií.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Príznaky chronický zápal stredného ucha

V podstate sa chronický zápal stredného ucha vyznačuje príznakmi, ako je prítomnosť perforovaného bubienka, zápal, bolesť a zhoršenie sluchu. V závislosti od variantu vývoja ochorenia sa perforácia môže nachádzať v strede alebo blízko okrajov bubienka.

Ostatné príznaky sa tiež môžu od seba mierne líšiť.

• Hnisavý výtok môže mať niekedy nepríjemný zápach, ale nie vo všetkých prípadoch. U niektorých pacientov je hnisavý výtok konštantný, zatiaľ čo u iných môže byť periodický alebo dlhodobo chýbajúci. Ak je výtok prítomný, má to svoje „plus“, pretože sa znižuje pravdepodobnosť preniknutia hnisu do mozgových blán.
• Zhoršenie sluchu je primárne spojené s poškodením bubienka. Závažnejšia strata sluchu môže byť spojená s výskytom polypov v uchu.
• Bolesť - boľavá alebo "streľba" - najčastejšie obťažuje počas aktívneho obdobia ochorenia. Pocity môžu byť počas exacerbácie ochorenia dosť silné, ale častejšie sa bolesť zosilňuje v noci a má nepríjemný charakter.
• Pocit upchatia je pocit, že sa do zvukovodu dostáva tekutina. Mnoho pacientov si možno chce vyčistiť „upchaté“ ucho, ale nemalo by sa to robiť: týmto spôsobom je ľahké si ublížiť a problém bude pretrvávať.
• Tinnitus má veľa spoločného s pocitom „upchatia“: takýto pocit môže u pacienta spôsobiť podráždenosť, migrény a zmeny nálad, pretože je neustále prítomný a výrazne zhoršuje koncentráciu.
• Bolesti hlavy, závraty – tieto príznaky vznikajú v dôsledku zápalovej reakcie, ktorá sa vyskytuje v tesnej blízkosti mozgových štruktúr.
• Dysfunkcia tvárových svalov sa zistí, keď ochorenie trvá dlhodobo bez adekvátnej liečby. V takejto situácii sa vyvíja paréza a paralýza tvárového nervu.
• Zvýšenie teploty je možné počas aktívneho obdobia ochorenia – v štádiu exacerbácie.

Prvými príznakmi plesňovej infekcie ucha sú svrbenie vo vnútri zvukovodu, zvýšená citlivosť pokožky v uchu a bolesť hlavy na postihnutej strane. Bolesť môže byť buď bolestivá, alebo pulzujúca, tlačiaca, bodavá, vyžarujúca do čeľustí, spánkov a okcipitálnej oblasti.

[ 34 ], [ 35 ]

Chronický zápal stredného ucha u dospelých

Chronická forma ochorenia u dospelých pacientov môže trvať desaťročia prakticky bez toho, aby spôsobovala akékoľvek nepohodlie. Faktom je, že živý klinický obraz je prítomný iba počas období exacerbácie: ak takéto obdobia nie sú, nepozoruje sa ani bolesť, ani horúčka. A ak je ochorenie jednostranné, mnohí pacienti si ani nevšímajú zníženie sluchových schopností.

Pacient najčastejšie prichádza k lekárovi iba v prípade zvýšeného výtoku hnisu - to sa stáva v predvečer exacerbácie ochorenia. Výtok má často extrémne nepríjemný zápach, ktorý je ťažké ignorovať. V pokročilých prípadoch sa objavujú príznaky labyrintového alebo intrakraniálneho poškodenia a pri bilaterálnej patológii sa pozoruje postupný pokles sluchu.

Za najzávažnejší problém u dospelých sa považuje chronický zápal stredného ucha s marginálnou perforáciou. Zápalová reakcia lokalizovaná v hornom segmente bubienkovej dutiny je často sprevádzaná kazivými procesmi na vonkajšej strane epitympanickej dutiny. Deštrukcia tkaniva často spôsobuje ďalšiu tvorbu granulácií, polypóznych útvarov, choleastómu.

Definícia chronického zápalu stredného ucha a posúdenie jeho povahy (banálny alebo komplexný priebeh) sú založené na informáciách získaných počas otoskopie a sondážnych vyšetrení. Rozhodujúci význam má rozpoznanie typu perforácie (centrálna alebo marginálna).

Objem a povaha hnisavého výtoku je tiež dôležitým znakom, ktorý umožňuje posúdiť závažnosť patológie. Treba vziať do úvahy, že zápach hnisu často neznamená kariózny nekrotický proces, ale iba to, že pacient nedodržiava pravidlá hygieny postihnutého ucha. V takejto situácii po dôkladnom vyčistení sluchového orgánu v počiatočnom štádiu liečby nepríjemný zápach zmizne, čo sa pri karióznej nekróze nestáva.

Pri všetkých typoch chronického zápalu ucha u dospelých sa sluch zhoršuje v dôsledku narušeného systému vedenia zvuku.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Chronický otitis počas tehotenstva

Chronické zápalové procesy počas tehotenstva sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou ako v iných fyziologických obdobiach. Rozdiel je však v tom, že špeciálny stav tehotnej ženy predstavuje prísne obmedzenia v možnosti užívania liekov. To platí pre všetky ochorenia vrátane chronického zápalu stredného ucha, pretože lieky môžu mať negatívny vplyv na vývoj plodu.

Zápalový proces v uchu môže žene spôsobiť veľa nepríjemností. Špecifická poloha sa často stáva dôvodom, prečo sa žena stáva citlivou takmer na všetky maličkosti. Zároveň akýkoľvek „štandardný“ príznak chronického zápalu stredného ucha môže spôsobiť nervové poruchy.

Samotný zápalový proces nepredstavuje pre tehotnú pacientku žiadne nebezpečenstvo: nebezpečné môžu byť iba hnisavé formy ochorenia. Chronická forma môže trvať roky bez toho, aby spôsobovala akékoľvek nepohodlie, a môže sa zhoršiť práve počas obdobia tehotenstva. Exacerbácia ochorenia si však takmer vo všetkých prípadoch vyžaduje použitie antibiotík, ktoré nie sú vždy schválené na liečbu tehotných žien. Počas tohto obdobia sú jednoznačne kontraindikované:

• Anauran (liek na báze polymyxínsulfátu, neomycínu a lidokaínu);
• Ciprofloxacín (fluorochinolónové antibiotikum);
• Kyselina boritá (antiseptikum a dezinfekčný prostriedok);
• Norfloxacín (liek zo skupiny fluorochinolónov).

Aby sa predišlo problémom, liečbu by mal predpisovať iba lekár. Moderná farmakológia má dnes všetky možnosti na zvládnutie chronického procesu, a to aj počas tehotenstva.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Chronický zápal stredného ucha u dieťaťa

Jedným z hlavných rozdielov medzi zápalom ucha u dieťaťa je, že bolestivý proces sa vyvíja v nedostatočne vyvinutom orgáne sluchu, ktorý je stále v stave neustáleho rastu, pneumatizácie a diferenciácie. Je logické, že zdravý priebeh formovacieho procesu v uchu a spánkovej kosti, rovnako ako v celom tele, vyžaduje prítomnosť určitých podmienok - najmä dieťa musí normálne jesť, byť v primeranom sociálnom a domácom prostredí a mať vhodný metabolizmus. Samozrejme, detský organizmus potrebuje niektoré minerály viac ako dospelý, ktoré sú potrebné na budovanie kostrového systému. Nesprávny metabolizmus minerálov narúša vývoj kostných prvkov - najmä mastoidného výbežku.

Je dokázané, že deti s normálnym fyzickým vývojom ľahšie tolerujú zápal ucha. Prechod ochorenia do chronickej formy sa častejšie pozoruje u detí s podváhou, oslabenou imunitou a nedostatkom živín v strave. Chronizácia procesu sa pozoruje aj pri ochoreniach tráviaceho systému, infekčných ochoreniach, endokrinných poruchách a tiež pri nesprávnom kŕmení.

Povaha zápalovej patológie, ako aj jej priebeh, môže závisieť aj od typu prostredia, v ktorom reakcia začína - to sa týka stavu slizničného tkaniva, prítomnosti obsahu v strednom uchu, stupňa pneumatizácie spánkovej kosti a charakteristík cievneho systému ucha. Uvedené faktory sa s rastom detského tela neustále menia. Toto sa musí zohľadniť pri stanovovaní diagnózy a predpisovaní terapeutického režimu.

U dojčiat, na rozdiel od starších pacientov, nie sú izolované patológie nosohltanu prakticky diagnostikované - vo väčšine prípadov sa zápal šíri do oblasti stredného ucha.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Etapy

Počas obdobia exacerbácie chronického ochorenia sa rozlišujú tieto štádiá:

1. Štádium zápalu, v ktorom dochádza k počiatočnému vývoju zápalového procesu.
2. Katarálne štádium, v ktorom zápal postihuje sliznicu stredného ucha.
3. Deporforačné štádium, v ktorom sa v strednom uchu začína hromadiť hnis.
4. Postperforačné štádium zodpovedá nástupu hnisania z ucha.
5. Reparatívna fáza nastáva so známkami ústupu zápalového procesu a zjazvenia poškodených tkanív.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Formuláre

Podľa klinických a prognostických charakteristík sa chronický otitis delí na procesy s centrálnou perforáciou bubienka a procesy s marginálnou perforáciou. Pojem „centrálna perforácia“ znamená výskyt otvoru obklopeného zo všetkých strán zachovanými okrajmi bubienka. Ak hovoríme o marginálnej perforácii, myslíme tým lokalizáciu otvoru v blízkosti kostného prvku zvukovodu alebo v šrapnellovskej časti bubienka.

Tvar perforácie sa môže líšiť: okrúhly, oválny, obličkovitý, s rôznymi priemermi.

Hlavná klasifikácia ochorenia zahŕňa jeho rozdelenie do nasledujúcich typov:

• Chronický zápal stredného ucha sa vyvíja v prítomnosti baktérií a má ďalšie dva podtypy:
  • mezotympanitída (s poškodením iba bubienkovej dutiny);
  • epitympanitída (s poškodením aj kostného tkaniva).
• Chronický zápal vonkajšieho ucha je zápalový proces, ktorého vývoj sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku neustáleho mechanického poškodenia a traumy ušnice a vonkajšieho zvukovodu. Zápal vonkajšieho ucha môže mať aj plesňový pôvod.
• Chronický tubotympanický otitis je patológia pravého ucha, pri ktorej dochádza k pretrvávajúcej perforácii bubienka. Perforácia môže byť spojená s predchádzajúcim akútnym zápalom alebo s mechanickým poškodením bubienka počas traumy.
• Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa vyznačuje tromi základnými príznakmi: nepretržitým alebo periodickým vylučovaním hnisavého výtoku zo zvukovodu, pretrvávajúcou perforáciou bubienka a stratou sluchu v rôznej miere.
• Chronický exsudatívny otitis sa vyznačuje dlhým obdobím akumulácie viskóznych sekrétov vo vnútri bubienkovej dutiny. Bubienok môže zostať neporušený, ale pacient pociťuje dysfunkciu sluchovej trubice.
• Chronický katarálny otitis je patologický proces, ktorý sa nachádza v katarálnom štádiu zápalu, pri ktorom proces postihuje membránu stredného ucha.
• Chronický adhezívny otitis je charakterizovaný tvorbou jazvových zmien v bubienkovej dutine a na membráne. Pozoruje sa aj zrast sluchových kostičiek a v dôsledku toho výrazné zhoršenie sluchových schopností. Príčinami tejto patológie sú časté recidívy otitis alebo dlhodobá exsudatívna forma ochorenia.
• Chronický serózny zápal stredného ucha je ochorenie charakterizované hromadením seróznej tekutiny vo vnútri ucha. Toto ochorenie je často sprevádzané zhoršením sluchu a pocitom upchatého nosa (najmä pri prehĺtaní). Serózny zápal stredného ucha môže mať bakteriálnu alebo vírusovú etiológiu.
• Chronický bilaterálny zápal stredného ucha je závažná forma ochorenia s poškodením stredného ucha. Najčastejšie sa bilaterálny zápal stredného ucha - keď je postihnuté pravé aj ľavé ucho, diagnostikuje u malých detí, čo súvisí s anatomickými vlastnosťami štruktúry sluchových orgánov.
• Chronický ľavostranný otitis je patologický proces postihujúci ľavé ucho.
• Chronický zápal stredného ucha na pravej strane je ochorenie, pri ktorom je postihnuté ucho na pravej strane.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Komplikácie a následky

Komplikácie vznikajú hlavne z vlastnej viny pacienta - napríklad, ak sa neponáhľa navštíviť lekára alebo sa lieči sám. Chronický zápal v uchu nie je vôbec neškodné ochorenie, ale skôr hrozivý a nebezpečný. Dôsledky nedbanlivosti pre pacienta môžu byť veľmi nepriaznivé.

• Mastoiditída - vzniká, keď sa zápalový proces rozšíri do mastoidného výbežku, čo vedie k vzniku opuchu a hnisavého zamerania na pozadí silnej bolesti a horúčky. Ak sa neposkytne včasná pomoc, absces sa otvorí sám a spôsobí zápal mozgových blán. Liečba je iba chirurgická.
• Prasknutý ušný bubienok je častou komplikáciou, pri ktorej hnis prúdi do zvukovodu, a nie do lebky. Táto situácia naznačuje exacerbáciu chronického zápalu stredného ucha s perforáciou. Ak včas navštívite lekára, bubienok sa zahojí do týždňa.
• Exacerbácia chronického otitis media sa vyskytuje ako bežný akútny zápal ucha a často sa vyskytuje na pozadí sprievodnej infekcie alebo prechladnutia. Ak teda počas obdobia remisie postihnuté ucho pacienta veľmi neobťažovalo, potom počas obdobia exacerbácie môže stúpnuť teplota, zvýšiť sa bolesť, objaviť sa cudzí hluk a zhoršiť sa sluch.
• Strata sluchu pri chronickom zápale stredného ucha môže byť trvalá, najmä v pokročilom štádiu ochorenia. Táto komplikácia je obzvlášť nebezpečná pre pacientov v ranom detstve, ktorí spolu so stratou sluchu môžu stratiť aj niektoré rečové schopnosti.
• Mozgový absces je hnisavý zápalový proces vo forme lézie v mozgovom tkanive. Ochorenie začína akútne, silnými bolesťami hlavy, nevoľnosťou, závratmi a horúčkou.
• Sluch je znížený pri chronickom zápale stredného ucha a pri takej komplikácii, ako je labyrintitída - ide o zápalovú reakciu vo vnútornom uchu. Pacient môže mať tiež ťažkosti s rovnováhou, pretože je narušená funkcia vestibulárneho systému.

Exacerbácia chronického otitis media nie je vždy obmedzená len na slizničné tkanivá a môže sa rozšíriť do kostného tkaniva - napríklad na vonkajší kostný povrch epitympanického priestoru. V niektorých prípadoch je kortikálna vrstva mastoidného výbežku zničená tvorbou subperiostálneho abscesu.

Chronický zápal stredného ucha môže byť komplikovaný kostným kazom, šírením granulácie, rastom polypov a kazom.

Exacerbácia epitympanitídy môže viesť k závažným otogénnym komplikáciám, ktoré sa vyvíjajú už v počiatočnom období ochorenia. Bohužiaľ, smrteľné prípady nie sú pri vzniku takýchto komplikácií nezvyčajné.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diagnostika chronický zápal stredného ucha

Ak existuje podozrenie na chronický zápal ucha, lekár vykoná rozšírenú diagnostiku – to je obzvlášť dôležité, ak sa pacient sťažuje na zhoršenie sluchu a bolesť ucha.

Počas úvodného vyšetrenia otorinolaryngológ vyšetrí pacienta a potom predpíše niekoľko ďalších testov. Pre správnu diagnózu sa preto odporúčajú nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

• Otoskopia s lievikom Ziegleho pomáha vyšetriť zníženú pohyblivosť bubienka spôsobenú podtlakom alebo hromadením sekrétov v dutine. Za normálnych okolností sa v momente vytvorenia pozitívneho tlaku vo vonkajšom zvukovode bubienok pohybuje smerom k bubienkovému priestoru a v momente vytvorenia podtlaku smerom k vonkajšiemu zvukovodu. Takéto kmitanie možno pozorovať v zadnom hornom segmente bubienka.
• Audiometria sa bežne používa na diagnostikovanie zápalu stredného ucha u detí. Tento postup pomáha identifikovať stratu sluchu, ako aj určiť príčiny opakujúcich sa zápalov stredného ucha a oneskorenia vo vývoji reči. Diagnostika sa vykonáva vo zvukotesnej komore.
• Tympanometria pomáha určiť príčinu zmien zistených impedančnou metriou. Postup zahŕňa posúdenie pohyblivosti bubienka na základe zmeneného objemu zvukovodu na pozadí zmeneného intrakanálového tlaku.
• Použitie ladičky s frekvenciou kmitania 500 – 1 000 Hz pomáha rozlíšiť senzorineurálnu a vodivú stratu sluchu. Vykonáva sa Weberov test: pozdĺž stredovej čiary sa umiestni sondážna ladička a pacient určí, z ktorej strany je zvuk jasnejší. Vykonáva sa aj Rinneho test s ladičkou: jedno ucho sa zakryje a sondážna ladička sa umiestni na opačnú stranu oproti mastoidnému výbežku. Pacient musí označiť okamih, kedy prestane počuť zvuk. Potom sa ladička umiestni do blízkosti vonkajšieho zvukovodu a opäť sa čaká na okamih, kedy pacient prestane počuť zvuk. Týmto spôsobom sa určí vodivosť zvuku v kostiach a vzduchu. Normou sa považuje stav, keď je vnímanie zvuku vo vzduchu dvakrát vyššie ako vnímanie v kostiach.

Impedancia pri chronickom zápale stredného ucha umožňuje súčasne posúdiť pohyblivosť bubienka a sluchových kostičiek a tiež určiť stupeň priechodnosti zvukovodu. Podstata postupu je nasledovná: do vonkajšieho priechodu sa zavedie zariadenie so zabudovaným zdrojom zvuku, detektorom a automatickým výstupom pumpy. Zariadenie so senzorom hermeticky utesní zvukovod. So zmenou tlaku sa mení motorická aktivita bubienka a sluchových kostičiek, ktorú lekár posudzuje podľa stupňa odrazenej a absorbovanej zvukovej energie. Výsledok sa znázorní vo forme grafu kriviek závislosti pohyblivosti bubienka od intraduktálneho tlaku. Procedúra sa vykonáva ambulantne a možno ju použiť na diagnostiku sluchovej funkcie u dospelých a detí od 7 mesiacov.

Okrem toho je potrebné absolvovať niekoľko testov:

• biochemické a sérologické krvné testy na infekciu;
• bakteriálna kultúra sekrétov na mikroflóru so súčasným posúdením citlivosti na antibakteriálne lieky;
• mikroskopické vyšetrenie sekrétov;
• imunologické testy a iné analýzy.

Ak informácie získané počas vyšetrenia pacienta naznačujú prítomnosť atopického ochorenia, predpíše sa imunologické vyšetrenie. Ak pacient trpel častými infekčnými ochoreniami horných dýchacích ciest, odporúča sa mu podstúpiť testy na IgA, IgM, IgG a tiež vykonať funkčný test stavu humorálnej imunity. V prípade neúčinnej liečby chronického zápalu stredného ucha (najmä takého, ktorý je kombinovaný s chronickou bronchitídou a/alebo sinusitídou) je potrebné venovať pozornosť diferenciálnej diagnostike, vylučujúc primárnu ciliárnu dyskinézu.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je založená predovšetkým na lokalizácii perforácie a charaktere výtoku. Okrem toho sa vykonáva röntgen mastoidného výbežku.

V prípade hnisavého výtoku z ucha s nepríjemným zápachom sa rozlišuje s epitympanitídou: je potrebné objasniť prítomnosť karyózneho procesu alebo choleastómu. V niektorých prípadoch môže mezotympanitída tiež vykazovať podobné príznaky, ale nepríjemný zápach v tejto situácii po vyčistení ucha zmizne, pretože nemá žiadnu súvislosť s patologickými procesmi v kostnom tkanive.

Epitympanitída je charakterizovaná úplným poškodením bubienka alebo perforáciou m. Shrapnelli. Preto je otoskopia dôležitým diagnostickým postupom, vykonávaným s mimoriadnou starostlivosťou. Pred otoskopiou by mal byť zvukovod úplne vyčistený od výtoku, pretože aj malé množstvo môže zakryť perforáciu a zabrániť správnej diagnóze.

Röntgenové lúče pomôžu preskúmať poškodenú štruktúru mastoidného výbežku, ako aj vidieť cholecystóm – vo forme cystickej formácie.

Liečba chronický zápal stredného ucha

Prečítajte si o metódach liečby chronického zápalu stredného ucha doma a v nemocnici v tomto článku.

Prevencia

Chronický zápal stredného ucha prináša chorému človeku veľa nepríjemných pocitov. Preto, ak je to možné, je lepšie predchádzať ochoreniu vopred, aby sa predišlo utrpeniu. Každý, komu záleží na vlastnom zdraví, by mal vedieť o takýchto preventívnych opatreniach.

• Mali by ste sa vyhýbať podchladeniu. Ak prechladnete, mali by ste okamžite začať s liečbou a nečakať na zhoršenie ochorenia.
• Silná imunita je kľúčom k úspešnej ochrane tela pred mnohými chorobami. Preto je dôležité udržiavať si vlastné imunitné sily v „plnej bojovej pohotovosti“. Na to je potrebné viesť zdravý životný štýl, dobre sa stravovať a v prípade potreby – napríklad skoro na jar – užívať multivitamínové komplexné prípravky.
• Obzvlášť prospešné pre telo sú otužovanie, prechádzky na čerstvom vzduchu a aktívne hry. Je známe, že sedavý spôsob života zvyšuje riziko ochorení vrátane vzniku chronického zápalu stredného ucha.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Predpoveď

Chronický otitis si vyžaduje dlhodobú liečbu. Ak však prísne dodržiavate pokyny lekára, ochorenie sa dá vyliečiť. Ak po terapeutickom kurze navštívite lekára neskoro, môžu pretrvávať nepríjemné následky vo forme straty sluchu a vestibulárnych porúch.

Strata sluchu je obzvlášť častá pri častých a dlhotrvajúcich relapsoch.

Aby ste sa vyhli komplikáciám, musíte včas navštíviť lekára a po ukončení liečby je dôležité pravidelne absolvovať preventívnu diagnostiku na ORL oddelení.

[ 75 ], [ 76 ]

Chronický zápal stredného ucha a armáda

V prípade diagnosticky potvrdeného chronického zápalu stredného ucha, chronického hnisavého zápalu stredného ucha, mezotympanitídy je mladému mužovi pridelená kategória B, čo znamená, že je v čase mieru oslobodený od povinnej vojenskej služby.

Úplný zoznam ochorení uší, ktoré patria do tejto kategórie, je nasledovný:

• chronický zápal stredného ucha, jednostranný alebo obojstranný;
• chronický hnisavý zápal stredného ucha s príznakmi pretrvávajúcich ťažkostí s nosovým dýchaním.
• Kategória sa priraďuje na základe:
• otoskopický záver (perforácia bubienka, prítomnosť výtoku);
• kultivácia ušného výtoku na flóru;
• rádiografia spánkových kostí podľa Schullera a Mayera;
• CT vyšetrenie spánkových kostí.

Indikáciou pre oslobodenie od brannej povinnosti je aj chronický zápal stredného ucha, ktorý bol operovaný pred 12 alebo viac mesiacmi (ak bol vykonaný radikálny zákrok alebo otvorená tympanoplastika s úplnou epidermizáciou operačnej dutiny).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]