Epifyzeolýza humeru u detí

Ak je zlomenina humeru hornej končatiny sprevádzaná poškodením oblasti jej metaepiphysisu, čo vedie k vytesneniu tenkej vrstvy hyalínovej chrupavky - epifyzálnej doštičky (chrupavková rastová doska), je diagnostikovaná epifyseolýza huméru. [1]

Epidemiológia

Ukázalo sa, že zranenia epifýzy proximálneho humeru predstavujú približne 5% všetkých zlomenín v detstve a epifyphysolýza humeru je pozorovaná u 24% zlomenín horných koncov.

Zranenia horného humeru sa najčastejšie vyskytujú pred 10 rokmi a sú o niečo menej hlásené vo veku 11-14 rokov.

Izolovaná epifyzová separácia je zriedkavá a zvyčajne sa vyskytuje u novorodencov a malých detí

Príčiny Epifyzeolýza humeru u detí.

V detstve rastú všetky rúrkové dlhé kosti z ich koncov a najmenej 80% rastu humeru je spôsobené proximálnou (hornou) metaepifyzálnou chrupavkou. Rastová chrupavka je tiež prítomná v hlave humeru, malých a veľkých apofýz (tuberozita), hlave kondylu a epicondylov distálnej (dolnej) epifýzy.

Zranenia kostí a kĺbov u detí, najmä porušenia ich integrity, sú hlavnými príčinami epifyphysolýzy tubulárnych kostí nezrelého kostru. Zlomenina rastovej dosky humeru sa zvyčajne vyskytuje z pádu na natiahnutej alebo stiahnutej ramene (s rotáciou smerom von), pádom na rameno alebo úderom do ramena alebo ramena.

Teda proximálna epifýza humeru a rotačného stresu jeho hornej epifyzálnej dosky vedie k proximálnej epifysolýze humeru av prípadoch intraartikulárnych zlomenín jeho hlavy (Caput Humeri) - epifhyseolýzou hlavy humeru u detí.

Zlomeniny distálneho konca humeru v blízkosti epifýzy a kĺbovej s ulnou môžu mať za následok epifyseolýzu cefalickej eminencie humeru u detí.

A epifyseolýza kondylu humeru u detí je spojená s zlomeninami humeru v mieste tvorby lakťových kĺbov, ako aj intra-artikulárnym zlomeninám kondylu huméru (condylus humeri) v oblasti distálneho epiphýzy.

V niektorých prípadoch sa však môže vyskytnúť epifyseolýza humeru v dôsledku predĺženého nadmerného používania kĺbu (rameno alebo lakeť) - s opakovanou mikrotrauma do chrupavky, ktorá spôsobuje poškodenie.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré predisponujú poranenie ramien so poškodením chrupavky rastu, patrí:

• Znížená stabilita humeru na kĺbovej objímke lopatky v dôsledku slabosti alebo trhanie rotátorovej manžety ramena;
• Obvyklá dislokácia ramena;
• Kĺbová hypermobilita;
• Šport so zvýšeným stresom na ramenných, ramenných a lakťových kĺboch;
• Novorodenecké zlomeniny epicondylar v dôsledku traumy počas pôrodu.

Aj keď sú zlomeniny v detstve bežné, niektoré deti sú k nim náchylnejšie a mali by sa zohľadniť zvýšenú pravdepodobnosť rúrkových zlomenín kostí u detí s neprimeranou hustotou kostí, ako sú deti s hypokalcemia Deti alebo somatotropín (rastový hormón) nedostatok spojený s anémiou hypofýzy a chronickým zlyhaním obličiek.

Patogenézy

V metafyzálnych léziách humeru u detí a adolescentov - zlomenina v rastovej zóne - patogenéza je spôsobená skutočnosťou, že epifyzálne dosky dlhých rúrkových kostí v tomto veku sú v skutočnosti dočasné synchronizácie (epiphýza (ephiphýza). Tieto platne podliehajú endochondrálnej osifikácii (začnú sa nahradiť kostným tkanivom) u dievčat vo veku 13-15 rokov a u chlapcov vo veku 15-17 rokov.

Preto je rastová doska chrupavky akejkoľvek rúrkovej kosti u detí slabým bodom, keď zlomeniny a/alebo nadmerné napätie vedú k medzere alebo prasknutiu chrupavky - s poškodením štruktúry chrupavky a posunu chrupavky.

Viac informácií pozri - vývoj hornej a dolnej končatiny

Príznaky Epifyzeolýza humeru u detí.

Ortopedisti definujú zlomeniny rastovej platne ako metafyzové zlomeniny, ktoré kategorizujú svoje typy podľa systému Salter-Harris.

U detí mladších ako 5 rokov je zlomenina typu I ovplyvňujúce humerus (kde linka zlomeniny vodorovne prechádza cez laterálnu časť rasovej platne, ktorá ju rozdeľuje), zatiaľ čo zlomenina typu II-kde zlomenina zlomeniny prechádza cez laterálnu časť rasovej platne a potom pridelená na metafýzu na metafýzu-je viac rokov u detí.

Na základe množstva počiatočného vytesnenia metafyzálnej chrupavky sa určujú štádiá alebo stupne epifyseolýzy (mierne, stredné a závažné).

Medzi prvé príznaky zlomeniny proximálnej rastovej zóny humeru patrí náhla bolesť ramien sprevádzaná rýchlym opuchom v oblasti ramien. Zaznamená sa tiež obmedzenie mobility končatín a ak je ovplyvnená hlava humeru, ramenný kĺb sa môže javiť ako deformovaná.

Symptómy proximálneho humeru epifhyseolýzy spojené s mikrotraumami metaepifyzálnej chrupavky počas zvýšeného fyzického (športového) zaťaženia sa môžu prejaviť bolesťou na palpácii na laterálnom povrchu humeru, svalovej slabosti a obmedzenia rozsahu pohybu.

Komplikácie a následky

Po traume do proximálneho humeru, jeho hlava alebo kondyly s vytesnením rastových dosiek, môžu byť možné komplikácie a dôsledky:

• Zakrivenie zranenej končatiny vo forme uhlovej deformácie;
• Predčasné uzavretie metaepifyzálnej chrupavky a zastavenie pozdĺžneho rastu humeru;
• Enteseopatia kĺby ramena alebo lakťa;
• Osteonekróza humerálnej hlavy.

Diagnostika Epifyzeolýza humeru u detí.

Na detekciu epifyseolýzy humeru nestačí história a fyzikálne vyšetrenie, inštrumentálna diagnóza s použitím röntgenových lúčov humeru v dvoch projekciách, CT hornej časti, ultrazvuk ramenného kĺbu.

Odlišná diagnóza

Na vylúčenie disekcie osteochondritídy, humerálnej synostózy, vláknitej osteodysplázie, osteonekrózy a ewingov sarkóm, uskutoční sa diferenciálna diagnóza.

U adolescentných športovcov diferenciálna diagnóza zahŕňa: poranenie poranenia ramena rotátorom, zápal šľachy bicepsového svalu, prasknutie chrupavky chrupavky ramenného kĺbu, subdeltoidná burzitída, syndróm kompresie hornej hrudnej apertúry.

Liečba Epifyzeolýza humeru u detí.

Liečba epifyseolýzy humeru u detí a adolescentov - Rekonštrukcia zlomenej kosti otvoreným alebo uzavretým premiestnením.

Konzervatívna liečba zvyčajne pozostáva z omietky odliatku alebo dlahy, ktorá imobilizuje rameno počas prvých dvoch týždňov. Potom sa používa koaptačná (funkčná) bandáž a začína sa rehabilitácia s cvičeniami predpísanými lekárom, aby sa postupne zvyšoval rozsah pohybu. Röntgenové lúče sa opakujú každé dva týždne, aby sa zabezpečilo, že sa zlomenina správne uzdravuje.

Ak sú kostné fragmenty premiestnené a ak dôjde k výraznému vytesniu metaepifyzálnej chrupavky u starších detí (s minimálnym zostávajúcim termínom rastu kostí), môže sa vyžadovať chirurgická liečba.

Chirurgia zvyčajne zahŕňa perkutánna osteosyntéza alebo vnútorná fixácia fragmentov zlomenín s doskami, skrutkami alebo špendlíkmi. Úplné uzdravenie môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Prevencia

Prevencia zlomenín u detí sa môže považovať za prevenciu epifyseolýzy.

Predpoveď

Priaznivú prognózu epifyseolýzy humeru u detí je možné zabezpečiť správnou liečbou jeho zlomenín; Ich nesprávne ošetrenie môže mať za následok nezvratné obmedzenie mobility horných končatín dieťaťa.