Epifyzeolýza humeru u detí

Keď je zlomenina humeru hornej končatiny sprevádzaná poškodením oblasti jej metaepifýzy, čo vedie k posunutiu tenkej vrstvy hyalínovej chrupavky - epifýzovej platničky (chrupavčitej rastovej platničky), diagnostikuje sa epifyzeolýza humeru u detí.[1]

Epidemiológia

Uvádza sa, že poranenia epifýzy proximálneho humeru predstavujú približne 5 % všetkých zlomenín v detstve a epifyzeolýza humeru sa pozoruje u 24 % zlomenín horného konca.

Poranenia hornej časti ramennej kosti sa najčastejšie vyskytujú pred dosiahnutím veku 10 rokov a sú o niečo menej často hlásené vo veku 11-14 rokov.

Izolované oddelenie epifýz je zriedkavé a zvyčajne sa vyskytuje u novorodencov a malých detí

Príčiny Epifyzeolýza humeru u detí.

V detstve vyrastajú všetky tubulárne dlhé kosti zo svojich koncov a najmenej 80 % rastu humeru je spôsobených proximálnou (hornou) metaepifýzou chrupkou. Rastová chrupka je prítomná aj v hlavici humeru, malej a veľkej apofýze (tuberozity), hlavici kondylu a epikondyle distálnej (dolnej) epifýzy.

Poranenia kostí a kĺbov u detí , najmä porušenie ich integrity, sú hlavnými príčinami epifyzeolýzy tubulárnych kostí nezrelej kostry. Zlomenina rastovej platničky humerusu sa zvyčajne vyskytuje pri páde na vystretú alebo stiahnutú ruku (s rotáciou smerom von), pádom na rameno alebo úderom do ruky alebo ramena.

Proximálna epifýza humeru a rotačná stresová zlomenina jeho hornej epifýzovej platničky teda vedie k proximálnej epifyzeolýze humeru a v prípadoch intraartikulárnych zlomenín jeho hlavy (caput humeri) k epifyzeolýze hlavy humeru u detí.

Zlomeniny distálneho konca humeru v blízkosti epifýzy a artikulácie s ulnou môžu u detí viesť k epifyzeolýze cefalickej eminencie humeru.

A epifyzeolýza kondylu humeru u detí je spojená so zlomeninami ramennej kosti v mieste tvorby lakťového kĺbu , ako aj s intraartikulárnymi zlomeninami kondylu humeru (condylus humeri) v oblasti distálnej epifýzy.

Ale v niektorých prípadoch môže dôjsť k epifyzeolýze humerusu v dôsledku dlhodobého nadmerného používania kĺbu (rameno alebo lakeť) - s opakujúcimi sa mikrotraumami chrupavky, ktoré spôsobujú poškodenie.

Rizikové faktory

Faktory predisponujúce k poraneniu ramena s poškodením rastovej chrupavky zahŕňajú:

• Znížená stabilita ramennej kosti v kĺbovej jamke lopatky v dôsledku slabosti alebo natrhnutia rotátorovej manžety ramena ;
• Obvyklá dislokácia ramena ;
• hypermobilita kĺbov ;
• športovanie so zvýšeným namáhaním ramenných, ramenných a lakťových kĺbov;
• Neonatálne epikondylické zlomeniny v dôsledku traumy počas pôrodu.

Aj keď sú zlomeniny v detstve bežné, niektoré deti sú na ne náchylnejšie a treba zvážiť zvýšenú pravdepodobnosť zlomenín tubulárnych kostí u detí s nedostatočnou hustotou kostí, ako sú deti s hypokalciémiou , nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy a parathormónov. Prípady hyperkorticizmu u detí alebo nedostatok somatotropínu (rastového hormónu) spojený s anémiou hypofýzy a chronickým zlyhaním obličiek.

Patogenézy

Pri metafýzových léziách humerusu u detí a dospievajúcich - zlomenina cez rastovú zónu - je patogenéza spôsobená skutočnosťou, že epifyzárne platničky dlhých tubulárnych kostí v tomto veku sú v skutočnosti dočasné synchondrózy (chrupavkové spojenia) medzi rozšírenou časťou. Telesa kosti (metafýza) a konca kosti (epifýza). Tieto platničky prechádzajú endochondrálnou osifikáciou (začínajú sa nahrádzať kostným tkanivom) u dievčat vo veku 13-15 rokov a u chlapcov vo veku 15-17 rokov.

Preto je rastová platnička chrupavky ktorejkoľvek tubulárnej kosti u detí slabým miestom, keď zlomeniny a/alebo nadmerné namáhanie vedie k medzere alebo praskaniu chrupavky - s poškodením štruktúry chrupavky a posunutím chrupavky.

Viac informácií nájdete v časti - Vývoj kostí horných a dolných končatín

Príznaky Epifyzeolýza humeru u detí.

Ortopédi definujú zlomeniny rastových platničiek ako metafyzárne zlomeniny, pričom ich typy kategorizujú podľa systému Salter-Harris.

U detí mladších ako 5 rokov je častejšia zlomenina typu I postihujúca humerus (kde línia zlomeniny horizontálne pretína epifýzovú platničku a rozdeľuje ju), zatiaľ čo zlomenina typu II - kde línia zlomeniny prechádza cez bočnú časť rastová platnička a potom stúpa k metafýze – je častejšie pozorovaná u detí starších ako 12 rokov.

Na základe množstva počiatočného posunu metafýzovej chrupavky sa určujú štádiá alebo stupne epifyzeolýzy (mierne, stredné a ťažké).

Medzi prvé príznaky zlomeniny proximálnej rastovej zóny humeru patrí náhla bolesť ramena sprevádzaná rýchlym opuchom v oblasti ramena. Zaznamenáva sa aj obmedzenie pohyblivosti končatín a ak je postihnutá hlavica ramennej kosti, ramenný kĺb sa môže javiť ako deformovaný.

Symptómy epifyzeolýzy proximálneho humeru spojené s mikrotraumami metaepifýzovej chrupky pri zvýšenej fyzickej (športovej) záťaži sa môžu prejaviť palpačnými bolesťami na laterálnej ploche humeru, svalovou slabosťou a obmedzením rozsahu pohybu.

Komplikácie a následky

Po traume proximálneho humeru, jeho hlavy alebo kondylov s posunom rastovej platničky môžu byť možné komplikácie a následky:

• zakrivenie poškodenej končatiny vo forme uhlovej deformácie;
• predčasné uzavretie metaepifyzálnej chrupavky a zastavenie pozdĺžneho rastu humeru;
• entezopatia ramenných alebo lakťových kĺbov;
• osteonekróza hlavice humeru.

Diagnostika Epifyzeolýza humeru u detí.

Na zistenie epifyzeolýzy humeru nestačí anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, je potrebná inštrumentálna diagnostika pomocou röntgenu ramennej kosti v dvoch projekciách, CT hornej končatiny, ultrazvuku ramenného kĺbu .

Odlišná diagnóza

Aby sa vylúčila disekujúca osteochondritída, humerálna synostóza, fibrózna osteodysplázia, osteonekróza a Ewingov sarkóm , vykoná sa diferenciálna diagnostika.

U dospievajúcich športovcov diferenciálna diagnostika zahŕňa: poranenie rotátorovej manžety ramena, zápal šľachy bicepsového svalu, ruptúru chrupavkového prstenca ramenného kĺbu, subdeltoidnú burzitídu, kompresný syndróm hornej hrudnej apertúry a osteochondropatiu ramenného kĺbu. Ramenná kosť.

Liečba Epifyzeolýza humeru u detí.

Liečba epifyzeolýzy humeru u detí a dospievajúcich - rekonštrukcia zlomenej kosti otvorenou alebo uzavretou repozíciou.

Konzervatívna liečba zvyčajne pozostáva zo sadrovej dlahy alebo dlahy na znehybnenie ramena počas prvých dvoch týždňov. Potom sa používa koaptačný (funkčný) obväz a začína sa rehabilitácia s lekárom predpísaným cvičením na postupné zvyšovanie rozsahu pohybu. Röntgenové snímky sa opakujú každé dva týždne, aby sa zaistilo správne hojenie zlomeniny.

Ak sú fragmenty kostí premiestnené a ak dôjde k významnému posunu metaepifyzálnej chrupavky u starších detí (s minimálnym zostávajúcim obdobím rastu kosti), môže byť potrebná chirurgická liečba.

Chirurgický zákrok zvyčajne zahŕňa perkutánnu osteosyntézu alebo vnútornú fixáciu fragmentov zlomeniny pomocou doštičiek, skrutiek alebo čapov. Úplné uzdravenie môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Prevencia

Prevenciu zlomenín u detí možno považovať za prevenciu epifyzeolýzy.

Predpoveď

Priaznivá prognóza epifyzeolýzy humeru u detí môže byť zabezpečená správnou liečbou jej zlomenín; ich nesprávna liečba môže mať za následok nezvratné obmedzenie hybnosti horných končatín dieťaťa.