Jednostranná slabosť tvárových svalov

Jednostranná slabosť tvárových svalov je spôsobená patologickými procesmi, ktoré ovplyvňujú tvárový (VII) nerv. Všetky lézie systému inervácie tváre môžu byť lokalizované na 8 úrovniach:

1. supranukleárne poškodenie (centrálna paralýza tvárového nervu);
2. porážka na úrovni jadra a koreňa tvárového nervu (procesy v oblasti variolového mosta);
3. poškodenie v oblasti zadnej lebečnej kosti (most-mozočkový uhol);
4. pri vchode do kanála temporálnej kosti;
5. v nervovom kanáli v blízkosti n. Petrosus superficialis major (k slznej žľaze);
6. v kanáli je bližšie k pobočke na m. Stapedius;
7. medzi n. Stapedius a chorda tympani; v kanáliku vzdialeného od chordy tympani;
8. nervové poškodenie vzdialené pre foramen stylomastoideum.

U gravidných žien, ako aj u pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou je neuropatia nervu VII bežnejšia ako u zvyšku populácie.

[1], [2]

Príčiny jednostranná slabosť tvárových svalov

Hlavné príčiny jednostrannej slabosti svalov tváre:

1. Idiopatická neuropatia nervu VII (Bell paralysis (Bell)).
2. Rodinné formy neuropatie nervu VII.
3. Infekčné lézie (najčastejšou príčinou je herpes zoster, HIV, poliomyelitída, syfilis a tuberkulóza (zriedkavo), choroba poškriabania mačiek a mnoho ďalších).
4. Metabolické poruchy (diabetes, hypotyreóza, uremia, porfýria).
5. Choroby stredného ucha.
6. Postvakcinálna neuropatia nervu VII.
7. Syndróm Rossolimo-Melkerson-Rosenthal (Melkersson, Rosenthal).
8. Kraniocerebrálne poškodenie.
9. Nádory (benígne a malígne) nervového kmeňa.
10. Choroby spojivového tkaniva a granulomatóznych procesov.
11. Na obrázku alternatívnych syndrómov (s vaskulárnymi a neoplastickými léziami mozgového kmeňa).
12. Bazálna meningitída, karcinomatózna, lymfomatózna a sarkomatická infiltrácia membrán.
13. Nádor mozgovo-mozgového uhla.
14. Roztrúsená skleróza.
15. Siringobulybiya.
16. Arteriálna hypertenzia.
17. Choroby kostí lebky.
18. Iatrogénne formy.

Najvýraznejšia paréza svalstva tváre sa pozoruje v periférnych léziách tvárového nervu.

Kryptogénna alebo idiopatická neuropatia nervu VII

Toto je najčastejší dôvod. Vyskytujú sa o niečo častejšie u žien v treťom trimestri tehotenstva (niekedy s recidívami počas každého tehotenstva), začína akútne, často sprevádzaný bolesťou za uchom, chuti, a málokedy giperakuzisom porušenie roztrhnutiu; často začiatok ochorenia v noci. Vyznačuje sa rozvinutým obrazom jednostrannej prosopoplegie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rodinné formy neuropatie nervu VII sú zriedkavé

Dôvod nie je známy. Často sprevádzané skvrnami hyperpigmentácie na koži a oneskorením celkového vývoja. Charakterizovaná recidivujúcou izolovanou paralýzou tvárového nervu.

Vrodená paralýza tvárového nervu je vidieť na obrázku Mobiusovho syndrómu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infekčné lézie

Postinfekčnej lícneho nervu neuropatia často pozorované najmä po herpes zoster v medzistanici nervu (Hunt syndróm s charakteristickými bolesti a kožné vyrážky na uchu alebo v ústach, niekedy zahŕňať nerv VIII).

Ďalšie dôvody: HIV (sprevádzaný pleocytóza v CSF), syfilis, tuberkulóza (tuberkulóza zriedka u mastoid, stredného ucha alebo pyramída spánková kosť); infekčná mononukleóza, mačacieho škrabnutia choroba, obrna (akútna výskyt pne tvárových svalov je vždy sprevádzaná obrnou a následnou atrofiou iných svalov), idiopatickej lebečnej neuropatia (paréza môže byť jednostranná), osteomyelitída z kostí lebky, lymskej boreliózy (u detí jednostranná lézie lícneho nervu je bežnejšie než u dospelých), infekcie detské, malomocenstvo.

Dysmetabolické poruchy

Poranenia tvárového nervu pri diabete mellitus, hypotyreóza, uremia, porfýria sú opísané ako mononeuropatia alebo na obrázku polyneuropatie.

[15], [16], [17]

Choroby stredného ucha

Otitis a (zriedkavo) nádory stredného ucha, ako je nádor glomus, môžu viesť k paréze tvárového nervu. Parezie spôsobená týmito chorobami je vždy sprevádzaná stratou sluchu a vhodnými rádiografickými nálezmi.

[18], [19]

Postvakcinačná neuropatia faciálneho nervu

Táto forma neuropatie sa niekedy pozoruje po očkovaní proti záškrtu, pertussis, tetanu a poliomyelitíde.

Rosolimov-Melkerson-Rosenthalov syndróm

Toto eponymum sa vzťahuje na dedičnú chorobu charakterizovanú opakujúcou sa neuropatiou tvárového nervu, opakujúcim sa charakteristickým edémom na tvári, cheilitídou a sklopeným jazykom. Celá skupina príznakov sa vyskytuje iba v 25% prípadov; opuch pier - 75%; edém tváre - v 50% prípadov; zložený jazyk - v 20 až 40% pozorovaní; porážka tvárového nervu - v 30-40% prípadov. Prozoplegia môže byť jednostranná a obojstranná; Strana lézie sa môže meniť od relapsu k relapsu. V rodinách s touto chorobou existujú pacienti (v rôznych generáciách) s rôznymi variantmi neúplného Melkerson-Rosenthal-Rossolimovho syndrómu. Prvky "suchého" syndrómu sú opísané u niektorých pacientov s touto chorobou.

Trauma hlavy s zlomeninou lebky

Traumatické poškodenie mozgu, najmä zlomeniny skalné často vedie k poškodeniu tváre a sluchového nervu (priečne zlomeniny pyramída vestibulárny-kochleárne nervových bezprostredne podieľajú, zlomeniny pyramídy v dĺžke zahŕňať nervovej nemusia prejaviť do 14 dní Tieto lézie môžu byť diagnostikovaná. Ototoxicity metóda). Možné chirurgické trauma lícneho nervu kufra; spôsobujú neuropatia, a môže byť pôrodné poranenia.

Nádory (benígne a malígne) v oblasti mozgovo-mozgového uhla a zadnej lebečnej kosti

Pomaly rastúce kompresia lícneho nervu nádoru, najmä cholesteatomem, neurom VII nervy, meningiómov, neurofibromatóza, dermoid alebo granulomatóza založené na mozgu (alebo aneuryzma stavcov alebo bazilárnej tepny), olova pomaly progresívna paralýza lícneho nervu sa zapojením susedných formácií (ôsmy, piaty, šiesty kraniálnych nervov symptómov mozgového kmeňa); vznik príznakov vnútrolebečnej hypertenzie a ďalšie symptómy.

Choroby spojivového tkaniva a granulomatóznych procesov

Takéto procesy sú Nodózna nodosa, obrie bunky temporálnej arteritídy, Behcetova choroba, Wegenerova granulomatóza (granulomatózna zápal malých a stredných artérií postihuje prevažne dýchací systém a obličky) vedú k mononeuropatia a polyneuropatia, rovnako ako porážku hlavových nervov, vrátane lícneho nervu.

Heerfordtov syndróm: paréza tvárového nervu (častejšie bilaterálna) pri sarkoidóze s opuchom a zrakovými poruchami.

[20], [21], [22], [23]

Na obrázku alternatívnych syndrómov

Periférna paréza tváre môže byť prejavom porážky motorických jadier tvárových nervov v kaudálnej časti krytu mosta. Bežné dôvody sú:

Kmeňové zdvih, syndróm prejavujúci Miyar-Gubler (paréza tváre s kontralaterálny hemiparéza) Fauvillers syndróm alebo (paréza tváre v kombinácii s homolateral abducens lézií a kontralaterálna gamiparezom).

Bazálna meningitída

Bazálna meningitída rôznej etiológie, vrátane rakovinovým alebo leukemické meningeálnej infiltrácie, často vedú k porážke lícneho nervu (vždy zahŕňať ďalšie hlavových nervov paréza často obojstranné, sa vyznačujú rýchlym nástupom).

[24], [25], [26]

Roztrúsená skleróza

Roztrúsená skleróza sa často prejavuje ako poškodenie tvárového nervu (niekedy opakujúce sa).

Syringobulbia je vzácna príčina patológie páru VII (s vysokou lokalizáciou dutiny v mozgovom kmeni).

Arteriálna hypertenzia

Arteriálna hypertenzia je známa príčina kompresnej ischemickej neuropatie tvárového nervu; môže to viesť k jednostrannej paralýze tvárových svalov, zjavne v dôsledku porušenia mikrocirkulácie alebo krvácania do kanála tvárového nervu.

[27], [28], [29], [30]

Choroby kostí lebky

Ako Pagetova choroba a hyperostóza cranialis interna (tiež dedičné ochorenie vedúce k recidivujúcim neuropatii tvárového nervu). V týchto prípadoch rozhodujúce slovo v diagnostike patrí do röntgenovej štúdie.

[31]

Iatrogénne formy

Iatrogénna neuropatia, lícne nerv sa opisuje ako po podaní lidokaínu v oblasti tváre, izoniazid, antiseptické aplikácie hlorokrezola, za použitia elektród pasty a krémy niektoré (prechodnú slabosť lícneho svalu).

Niekedy môžu byť užitočné nasledujúce dodatočné informácie týkajúce sa opakujúcej sa slabosti svalov tváre. Ten sa pozoruje u 4-7% všetkých prípadov paralýzy Bellov.

Opakovaná slabosť svalov tváre

Hlavné dôvody:

1. Idiopatická neuropatia tvárového nervu (vrátane familiárneho).
2. Merkelson-Rosenthalov syndróm.
3. Roztrúsená skleróza.
4. Diabetes mellitus.
5. XVDP.
6. Sarkoidóza.
7. Cholesteatom.
8. Idiopatická kraniálna polyneuropatia.
9. Arteriálna hypertenzia.
10. Intoxikácie.
11. Myasthenia.
12. Hyperostosis cranialis interna (dedičné ochorenie prejavujúce sa zhrubnutím vnútornej lebkovej kostnej dosky s tunelovanými kraniálnymi neuropatiami).

Diagnostika jednostranná slabosť tvárových svalov

Všeobecný a biochemický krvný test; rozbor moču; elektroforéza sérových proteínov; kultúra sekrécie z ucha; audiogram a kalorické testy; rádiogramy lebky, mastoidný proces a pyramída časovej kosti s tomografiou; CT alebo MRI; myelografia zadnej lebečnej kosti; vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny; ptyalography; EMG; sérologické testy na infekciu HIV, syfilis, Lyme chorobu; je potrebné vylúčiť tuberkulózu.

[32]