Neuroretinitída

Neuroretinitída je častejšie jednostranným (menej často bilaterálnym) zápalovým procesom charakterizovaným poškodením zrakového nervu a vrstvy vlákien sietnice, zrakom, poškodením vonkajšej sietnice a epitelu pigmentu sietnice. Presný pôvod choroby nie je známy, hoci sa uznáva, že intoxikácia sa podieľa na vývoji zápalu. Neuroretinitída je forma optickej neuritídy, ktorá sa vyznačuje pomaly progresívnym priebehom a vyžaduje si dlhodobú terapiu. [1]

Epidemiológia

Neuroretinitída sa deteguje s približnou frekvenciou 1 až 5 pacientov na stotisíc populácií. Spomedzi všetkých oftalmologických chorôb je patológia zaregistrovaná v menej ako 3% prípadov.

V mnohých prípadoch neuroretinitída končí obnovou vizuálnej funkcie, ale 25% pacientov má nezvratné následky vo forme straty alebo zhoršenia videnia. Niektorí pacienti sú zdravotne postihnutí.

Ochorenie postihuje mužov a ženy všetkých vekových skupín približne rovnako. Priemerný vek choroby je 25-35 rokov. Vo väčšine prípadov sa neuroretinitída vyvíja na pozadí iného infekčného a zápalového procesu v tele. [2]

Príčiny Neuroretinitída

U pacientov s imunitnými abnormalitami - napr. hIV. Zápalová reakcia sa vyvíja v oblasti očného fundusu a ďalej sa šíri do sietnice. Ak sa choroba nezistí v čase, v budúcnosti existuje riziko oddelenia sietnice.

Neuroretinitída syfilis je dôsledkom tretia fáza syfilis, keď patogén preniká do vnútornej štruktúry oka. Niekedy sa patológia vyvíja u dojčiat: v tomto prípade je neuroretinitída výsledkom dedičnej patológie.

Toxoplazmóza sa môže tiež prenášať na dieťa v maternici. Neuroretinitída je dôsledkom tejto lézie a vyskytuje sa u osoby niekoľko rokov po narodení.

Septická neuroretinitída je komplikáciou hnisavých a zvyškových procesov vo vnútorných orgánoch.

Vírusová lézia sa vyskytuje v dôsledku závažného priebehu chrípky, herpes atď. V takejto situácii sa najčastejšie vyvíja mierna forma neuroretinitídy, ktorá prechádza, keď ustúpi základné ochorenie.

Niekedy sú príčinou vrodené vaskulárne patológie-napríklad hemoragická retinitída (Coatesova choroba, retinitída pigmentosa ). Tieto choroby sú spôsobené patologickými zmenami v génoch. [3]

Ďalšie príčiny môžu zahŕňať:

• Infekcia z iných miest v tele;
• Trauma do oka;
• Predĺžené vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• Pravidelná expozícia ultrafialovému svetlu.

Rizikové faktory

Presné faktory vo vývoji neuroretinitídy neboli stanovené. Najčastejšie však hovoríme o infekčných nosorožcových zápalových procesoch a zápal môže mať rôzne pôvody: bakteriálne, vírusové, plesňové, parazitické, toxické. Všeobecne platí, že každé akútne alebo chronické infekčné ochorenie môže teoreticky spôsobiť neuroretinitídu.

Okrem toho sa patológia môže vyvinúť ako súčasť autoimunitnej reakcie - najmä u pacientov s reumatologickými chorobami. Problém je o niečo menej často spôsobený traumatickým poškodením orgánov zraku.

Ďalšie faktory:

• Vek - Riziká neuroretinitídy sa zvyšuje s vekom (ochorenie je častejšie u starších ľudí).
• Dedičná predispozícia - niektoré provokujúce patológie sú zdedené.
• Škodlivé návyky, zlá strava, neuropatológie.
• Vaskulárna choroba, hypertenzia, ateroskleróza.
• Špecifické choroby (HIV, syfilis atď.).
• Diabetes mellitus, zhubná anémia, oftalmopatia.

Patogenézy

Neuroretinitída je zápalový proces zahŕňajúci optický nerv a vrstvu vlákien sietnice nervov. Optický nerv je segment periférneho neurónu optickej dráhy. Jeho začiatok je definovaný v regióne Fundus Eye Fundus a jeho dokončenie - v strednej lebečnej fosse. Vytvárajú sa axiálnymi valcami ganglií sietnice a predstavuje je približne 1 milión nervových vlákien. Nerv opúšťa obežnú dráhu cez optický otvor, po ktorom sú oba nervy nasmerované do tureckého sedla. [4]

Vývoj neuroretinitídy môže byť spôsobený akútnou aj chronickou infekciou. Primárnymi zdrojmi často sú otolaryngologické choroby (Maxilárna sinusitída, sinusitída a syfilitický alebo tuberkulózny, encefalitída -vírusové, rickettsial, bakteriálne alebo protozoal), ako aj chrípka, tuberkulóza, syfilis, [5]

Z chorôb vnútorných orgánov patologické zdroje sú často choroby obličiek a krvi, alergické procesy, diabetes mellitus, dna, kolagenóza, avitaminóza. Intoxikácia - napríklad alkohol-toba, olovo, metanol - má tiež značný význam. Veľké percento prípadov neuroretinitídy má nevysvetlený pôvod. [6]

Príznaky Neuroretinitída

Cytomegalovírusová neuroretinitída sa vyznačuje príznakmi, ako napríklad:

• Vzhľad malých škvŕn letí pred očami;
• Vzhľad šumivých zábleskov (ktoré je v noci obzvlášť viditeľné);
• Pokles zrakovej ostrosti, tvorba slepých škvŕn;
• Zhoršenie periférnej vizuálnej funkcie.

Pri syfilitickej neuroretinitíde sa zaznamenáva sklovitá opacita, opuch sietnice a zrakového nervu. K dispozícii sú krvácania na sietnicu.

Pri septických komplikáciách sa vyvíja nepriepustnosť sklovca, optický nerv a v pokročilých prípadoch výrazný hnisavý zápal.

Neuroretinitída spojená s patologickými zmenami v génoch je často sprevádzaná zhoršeným vnímaním farieb, rozmazaním viditeľného obrazu, ostrým zúžením zorného poľa a zhoršenou priestorovou orientáciou.

Všeobecne platí, že pacienti najčastejšie hlasové sťažnosti týkajúce sa ostrého zhoršenia vizuálnej funkcie, zúženie a strata zorných polí, zhoršené vnímanie farieb (najmä modro-zelené spektrum). Mnoho pacientov pociťuje svetlo a bolesť v očiach. [7]

Komplikácie a následky

Neuroretinitída môže viesť k zhoršeniu vizuálneho poškodenia od zhoršenia až po úplnú stratu vizuálnej funkcie v jednom oku alebo oboch očiach. Vízia sa môže počas niekoľkých dní dramaticky zhoršiť. Niekedy stačí 1-2 dni na to, aby pacient stratil viac ako 50% vizuálnej funkcie.

Obzvlášť postihnuté je vnímanie farieb, ale pacient si toho nemusí po dlhú dobu všimnúť ani venovať pozornosť. Väčšina pacientov s neuroretinitídou trpí intraokulárnou bolesťou, ktorá sa zvyšuje počas pohybov očí. Okrem toho je ochorenie náchylné na recidívu.

V procese komprimovania alebo poškodenia axónov zrakového nervu je prerušený axoplazmatický transport. Vyvíja opuch optického nervu, vláknina je poškodená a je narušená schopnosť vidieť, čo môže spôsobiť čiastočnú alebo úplnú optickú atrofiu, ak sa liečená nesprávne alebo neskoro. [8]

Diagnostika Neuroretinitída

Diagnóza neuroretinitídy je stanovená na základe oftalmologického vyšetrenia. V prvom diagnostickom štádiu lekár vedie rozhovor s pacientom, analyzuje anamnézu choroby, objasňuje výsledky vyšetrenia iných špecialistov (neurológ, endokrinológ, neurochirurg), vykonáva úplné oftalmologické vyšetrenie a hodnotí pravdepodobnosť možnej symptomatológie rôznych neuropatológií. Ak je to potrebné, predpisuje niekoľko ďalších vyšetrení a určuje ďalší režim liečby.

Povinné testy na diagnostiku neuroretinitídy:

• Všeobecné krvné vyšetrenie (na vylúčenie chronického zápalu a systémového autoimunitného procesu);
• Analýza moču;
• Biochemický krvný test s stanovením glukózy, AST, ALT;
• Bakteriologické nasadenie z spojivkovej dutiny s stanovením príčinného činidla a jeho citlivosti na antibiotickú liečbu;
• Krvné testy pre syfilis (RW) a HIV od ELISA;
• Analýza ELISA markerov hepatitídy B a C;
• Analýza Ig A, M, G na herpes simplex, chlamýdiu, cytomegalovírus, vírusy toxoplazmózy.

Ďalšie odporúčania môžu obsahovať:

• C-reaktívny krvný test proteínov;
• Krvný test na reumatické testy.

Inštrumentálna diagnóza je často reprezentovaná základnými diagnostickými postupmi, ako napríklad:

• Visometria je tradičná metóda hodnotenia zrakovej ostrosti;
• Biomikroskopia -Technika na detekciu opacity šošoviek, fokálne alebo difúzne sklovitá nepriehľadnosť, sklovité krvácania, bunky, exsudát, hypopyón;
• Tonometria je metóda určovania vnútroočného tlaku;
• Oftalmoskopia -Vyšetrovanie zmien v zadnom očnom segmente, zápalové ložiská, muffy pozdĺž ciev, intraretinálne krvácanie, tvrdé depozity, makulárny edém, neuropatia, atrofické zmeny v charakteristike optických nervov charakteristikou choriorininálnej zápaly;
• Perimetria -hodnotenie možného zúženia zorného poľa, detekcia škót, diagnostika dysfunkcií centrálneho a periférneho videnia;
• Refraktometria - Detekcia očných refrakčných porúch;
• Röntgen dutiny a hrudník-na vylúčenie patologických procesov, ktoré by mohli spôsobiť vývoj neuroretinitídy.

Biomikroskopia očného fundusu, gonioskopia, vyšetrenie periférie očného fundusu, oftalmochromoskopie, elektroretinogramu, ultrazvukové vyšetrenie očných a mozgových ciev, optické koherentné retinotomografia, fluorescenčná angiografia, rôntgenová guľa z orbitu a lekie môže byť v inom protishant Induted.

Často sa používa registrácia evokovaných vizuálnych potenciálov, čo je potrebné na vyhodnotenie stavu zrakového nervu a diferenciálnej diagnostiky neuroretinitídy z funkčných a organických vizuálnych porúch. [9]

Odlišná diagnóza

Patológia	Základ pre diferenciálnu diagnostiku neuroretinitídy
Sekundárne centrálna chorioretinálna dystrofická proces	Existujú dôkazy o minulých okulárnych zápaloch. V zornom poli sa nachádza ústredná škótska.
Degeneratívny proces súvisiaci s vekom v makule	V zornom poli sa nachádza ústredná škótska, je zaznamenaný pokles zrakovej ostrosti.
Retinitída pigmentosa	V zornom poli sú defekty, pokles zrakovej ostrosti. Oftalmoskopia odhaľuje rôzne patologické ložiská v oblasti sietnice.
Choroboidné nádory	Existuje pokles zrakovej ostrosti a oftalmoskopia odhaľuje ohniskovú oblasť s neurčitými obrysmi, odsadenie.
Chorioretinopatia, stredná serózna povaha	Existuje ostré zhoršenie videnia, niekedy spojené s vírusovou chorobou.
Epiteliopatia, akútny multifokálny typ plakoidu	Vízia klesá po vírusových chorobách, zaznamenávajú sa paracentrálne alebo centrálne scotomy. Fotopsia, metamorfopsia sa môže zistiť.
Subretinálne a subchoroidné krvácanie	Vízia prudko klesá, Scotoma sa objavuje v zornom poli. Oftalmoskopia odhaľuje zameranie s nejasnými obrysmi.
Detachovanie sietnice	Vízia prudko klesá, Scotoma sa objavuje v zornom poli. Oftalmoskopia odhaľuje patologické zameranie v oblasti sietnice.

Liečba Neuroretinitída

Konzervatívna terapia môže zahŕňať rôzne lieky, ktoré závisia od príčiny neuroretinitídy.

Ak je potrebná dilatácia žiakov, sú predpísané cykloplegické a mydriatické lieky:

• 1% tropikamid - 2 kvapky dvakrát denne, na týždeň;
• 1% fenylefrín 2 klesá dvakrát denne po dobu týždňa.

Glukokortikosteroidy sa používajú na blokovanie zápalovej reakcie pri neuroretinitíde, zníženie kapilárnej permeability, inhibovanie produkcie prostaglandínov, spomaľujúc procesy proliferácie:

• 0,1% kvapky dexametazón 2. 4-5 krát denne;
• 0,4% dexametazón raz denne 1,2-2 mg pod spojivkou alebo 2-2,8 mg parabulbarly;
• Prednizolón 5 pri 30-80 mg denne perorálne (ráno) s ďalším postupným redukciou dávky počas 10 dní (indikované pri pravidelne opakujúcej sa neuroretinitíde, systémových patológiách);
• Metylprednizolón 250-1000 mg denne intravenózne odkvapkávanie 4-5 dní (ak je lokálna liečba neúčinná, alebo existuje závažný chorioretinálny zápal so zvyšujúcou sa hrozbou straty vizuálnej funkcie alebo v bilaterálnej neuroretinitíde spojenej so systémovými patológiami).

Pri neuroretinitíde v dôsledku infekčných procesov je indikovaná antibiotická terapia:

• 0,3% kvapky Tobramycin 2. 5-krát denne;
• 0,3% kvapky ciprofloxacínu 2. 5-krát denne po dobu týždňa;
• Levofloxacín alebo moxifloxacín 2 kvapky. 5-krát denne po dobu týždňa;
• Ciprofloxacín 250-500 mg denne perorálne za týždeň;
• Amoxicilín 250-500 mg denne perorálne počas dvoch týždňov;
• Clindamycín 150 mg perorálne 4-krát denne počas 1-2 týždňov;
• Ceftriaxón 1 g denne ako intramuskulárne injekcie, priebeh 1-2 týždňov;
• 30% lincomycín 600 mg dvakrát denne ako intramuskulárne injekcie, priebeh 1 týždňa.

Ak je neuroretinitída vyvolaná vírusovým ochorením, predpisuje sa antivírusová terapia:

• Acyclovir 200 mg 5-krát denne za týždeň;
• Valacyclovir 500 mg trikrát denne po dobu týždňa.

Ak je neuroretinitída spôsobená plesňovým patogénom, je vhodná protiplesňová terapia:

• Ketoconazol 200 mg dvakrát denne perorálne, 1-2 týždne;
• Flukonazol 150 mg dvakrát denne počas 10 dní.

Ak sa neuroretinitída kombinuje so zvýšeným intraokulárnym tlakom, predpísajú sa diuretiká:

• Furosemid 40 mg denne počas troch po sebe nasledujúcich dní;
• Furosemid 1% x 2 ml ako intramuskulárne injekcie denne počas 2-3 dní.

Je indikované nesteroidné protizápalové lieky na blokovanie zápalovej odpovede:

• Diclofenac Sodík 25-75 mg denne intramuskulárne na priebeh 5 dní;
• Meloxikam 15 mg denne ako intramuskulárne injekcie na priebeh 5 dní;
• Indometacín 25 mg trikrát denne perorálne počas 2 týždňov.

V komplikovaných prípadoch neuroretinitídy, systémových a často opakujúcich sa patológií, neprítomnosť pozitívnej reakcie z glukokortikosteroidov je možné predpísať antimetabolity (metotrexát, 5-fluóruracil v subtenovom priestore). [10]

Účinnosť liečby sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• Vylepšená vízia;
• Odstránenie zápalovej reakcie;
• Resorpcia infiltrátu;
• Znížená závažnosť skreslenia objektov, fotopsia, Scotoma.

Chirurgia nie je indikovaná pri neuroretinitíde.

Prevencia

Preventívne opatrenia by sa mali vykonávať pre všetkých ľudí, ktorí majú tendenciu vyvíjať sa neuroretinitída (vrátane genetickej predispozície k patológii):

• Mať pravidelné kontroly a konzultácie s očnými špecialistami;
• Vyvarujte sa zraneniam hlavy a očí;
• Neliečite si samostatne žiadne infekčné choroby (vrátane bežného prechladnutia);
• Udržiavajte fyzicky aktívny, vyhnite sa hychododynamii;
• Vzdať sa zlých návykov;
• Jedzte rozmanitú a vyváženú stravu;
• Nepracujte svoje oči, vyhýbajte sa tráveniu dlhých časov pred obrazovkou alebo gadgetmi počítača;
• Dostatok odpočinku, získanie najmenej 7-8 hodín spánku za noc;
• Mať pravidelné testy krvi a moču na vyhodnotenie výkonnosti;
• Choďte častými prechádzkami v čerstvom vzduchu;
• Vyhnite sa činnostiam zahŕňajúcim nadmerné vizuálne napätie;
• Pravidelne navštevujte zubného lekára, bráni rozvoju zubného kazu, periodontitídy.

Okrem toho, aby sa zabránilo neuroretinitíde, odporúča sa používať slnečné okuliare na ochranu sietnice pred ultrafialovým svetlom, pravidelne sa kontrolujte u špecialistov na odstránenie rizikových faktorov.

Predpoveď

Prognóza závisí hlavne od základnej príčiny neuroretinitídy - to znamená v priebehu základnej patológie. Niektoré mierne zápalové procesy sa vyriešia samostatne a videnie sa vracia za niekoľko týždňov (mesiace). Pri absencii dynamicky nestabilných a systémových chorôb (patológie spojivového tkaniva) je možné obnoviť vizuálnu funkciu, ale často sa problém stáva opakujúcim sa a ovplyvňuje to isté alebo iné oko.

Na optimalizáciu prognózy je potrebné včas liečiť akútne a opakujúce sa patologické procesy, eliminovať zlé návyky, pravidelne navštevovať špecializovaných odborníkov a vykonávať preventívne vyšetrenia. [11]

Ak neuroretinitída postupuje do chronickej formy, riziko komplikácií a nepriaznivých účinkov sa dramaticky zvyšuje.