Prečo a čo znamenajú svetlé výkaly?

Jedným z ukazovateľov tráviaceho systému je farba stolice, ktorej normálna hnedá farba je spôsobená prítomnosťou konečných produktov rozpadu neviazaného žlčového pigmentu bilirubínu - stercobilinogénov (L-urobilinogénov). Veľmi svetlá stolica môže naznačovať množstvo ochorení, z ktorých niektoré sú potenciálne život ohrozujúce. Lekári preto radia, aby sa takýto príznak, ako je bledá (hypocholická) stolica, pozorovaná pomerne dlho.

Príčiny svetlej stolice: diétne a patologické

V prvom rade môžu príčiny svetlej stolice súvisieť s povahou stravy. Svetlá stolica u dospelého človeka je teda možná pri konzumácii príliš veľkého množstva mastných jedál alebo významného množstva mliečnych výrobkov. V prvom prípade dochádza k rozvoju achólie v dôsledku toho, že lipáza (črevný enzým) nedokáže spracovať tuky, o čom svedčí mastná svetlá stolica (steatorea). A keďže nie každý produkuje dostatok hydrolytických gastrointestinálnych enzýmov na trávenie mliečnej bielkoviny (kazeínu), dôsledkom ich nedostatku je svetlá stolica z mlieka. A ak zjete priveľa tvarohu, ktorý má viac kazeínu ako plnotučné mlieko, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou objaví svetlá stolica z tvarohu alebo svetlé pruhy v stolici (častice nestráveného kazeínu). Tí, ktorí držia kefírovú diétu, môžu po kefíre dočasne pociťovať svetlú stolicu.

Pri dodržiavaní nízkosacharidovej ketogénnej diéty s výrazným zvýšením príjmu tukov sa bielkoviny môžu v stolici objaviť ako svetlé, nerovnomerné bodky.

Úplne prirodzeným javom, ktorý nemá nič spoločné s patológiami, je svetlá stolica počas dojčenia, ako aj svetlá stolica u dieťaťa, ktorého stravu tvoria prevažne mliečne výrobky a biele obilniny (ryža varená v mlieku, manna, ovsené vločky).

Lekári vidia patologické príčiny hypocholínovej stolice v problémoch s fungovaním žlčových ciest (pečeň, žlčník a jeho kanáliky), ako aj v negatívnych zmenách v pankrease.

Keď je priechod žlče cez žlčovody zablokovaný – čo sa často stáva pri zápale žlčníka (cholecystitída), zápale žlčovodov (sklerotizujúca cholangitída), tvorbe kameňov (cholelitiáza) – dochádza k stagnácii žlče (cholestáza) s rozvojom mechanickej žltačky. V takýchto situáciách sa kombinuje svetlá stolica a bolesť brucha. A svetlá stolica s cholecystitídou môže byť sprevádzaná častým vracaním žlče.

Vo väčšine prípadov je svetlá stolica po odstránení žlčníka výsledkom zúženia žlčovodov (striktúra žlčových ciest).

Nižší obsah stercobilínu v stolici so súčasným zvýšením hladiny priameho bilirubínu v moči - svetlá stolica a tmavý moč - sú typické pre pacientov s vírusovou hepatitídou - A (Botkinova choroba) B, C, D, E. Aj bez zjavného žltnutia kože, svetlá stolica a bolesť v pravom hypochondriu, ako aj svetlá stolica a teplota najčastejšie naznačujú poškodenie pečene jedným z týchto vírusov a narušenie jej fungovania.

Zápal pankreasu (pankreatitída) a s ním spojený nedostatok pankreatických enzýmov sprevádzajú príznaky ako hnačka a svetlá, žltosivá alebo svetlosivá stolica, ako aj svetlá stolica a bolesti brucha.

Medzi príznaky chronickej neulceróznej kolitídy patria poruchy črevnej peristaltiky, svetlá tekutá stolica, svetlá stolica s prímesami neúplne strávenej potravy, svetlohnedá stolica s penou alebo svetlozelená stolica s kyslým zápachom.

V mnohých ohľadoch sa podobné príznaky pozorujú v:

• cirhóza pečene;
• biliárna cirhóza (zápal alebo podráždenie žlčovodov v pečeni);
• cystická fibróza pankreasu alebo pečene;
• nedostatok enzýmov spojený so syndrómom malabsorpcie;
• intolerancia gluténu (celiakia), keď pacienti pociťujú svetlú stolicu a plynatosť;
• Crohnova choroba (hlienová, svetlá stolica s krvou);
• rakovina hlavy pankreasu alebo malígny nádor pečene;
• rakovina akejkoľvek lokalizácie (v dôsledku zníženia syntézy erytropoetínu a zníženia hladiny červených krviniek v krvi);
• Gilbertov syndróm, vrodená porucha spôsobená nedostatkom pečeňového enzýmu uridíndifosfátglukuronyltransferázy; medzi príznaky patrí nevoľnosť a vracanie, svetlá stolica a bolesť v pravom hornom kvadrante, hnačka alebo tvrdá, svetlá stolica, strata chuti do jedla a únava.

Svetlé tekuté výkaly s hlienom, svetlé výkaly s penou, ako aj zapáchajúce svetlozelené výkaly - na pozadí nevoľnosti s vracaním, bolestivých kŕčov v črevách a horúčky - sa často vyskytujú pri úplavici (poškodenie baktériami Shigella), salmonelóze (spôsobenej enterobaktériami Salmonella enterica) alebo giardióze. A také parazitárne invázie, ako je askarióza a abdominálna paragonimiáza (dystomatóza), môžu viesť k upchatiu žlčovodov vláknitými cystami, ktoré sa tvoria okolo kolónií lariev týchto nematód.

Rotavírusová infekcia (žalúdočná chrípka) sa okrem respiračných príznakov vyznačuje tekutou svetlou stolicou po rotavíruse. Objavuje sa nevoľnosť, vracanie, hnačka a penová svetlá stolica po enterovíruse.

Svetlé sfarbenie stolice sa pozoruje po otrave olovom (s rozvojom toxickej sideroblastickej anémie), fosfátmi alebo arzénom.

Patológie, pri ktorých sa pozorujú svetlé, takmer biele výkaly, sú uvedené v publikácii - Biele výkaly u dospelých a detí

Prečo stolica počas tehotenstva zosvetlí? Viac informácií nájdete v časti – Zmena farby stolice počas tehotenstva

Ak sa po požití alkoholu (alebo skôr po nadmernom pití) objaví svetlá stolica, potom ide o poškodenie hepatocytov a rozvoj akútnej alkoholickej hepatitídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenéza a rizikové faktory

Patogenéza straty normálnej farby stolice je známa: zníženie hladiny stercobilínu (oxidačný produkt L-urobilinogénov). Medzi rizikové faktory patria: poruchy výživy, zápal alebo poškodenie pečeňových buniek, problémy so žlčníkom a jeho vývodmi, nerovnováha hlavných peptidových gastrointestinálnych hormónov (produkovaných v dvanástniku a jejune) alebo pankreatických enzýmov.

Odborníci poznamenávajú, že pri absencii cholestázy môže byť hladina žlčových pigmentov znížená v dôsledku odchýlok v zložení krvi so znížením počtu erytrocytov. Žlčové pigmenty sa koniec koncov tvoria počas prirodzeného rozpadu červených krviniek a uvoľňovania hemoglobínu - v procese postupnej transformácie hému na biliverdín, biliverdínu na bilirubín a bilirubínu na L-urobilinogén.

Etiológia zníženia hladiny červených krviniek má zase niekoľko dôvodov: od nedostatku živín (s hladovaním bielkovín) a straty krvi rôznych etiológií (to vysvetľuje svetlú stolicu po pôrode) až po vysokú dávku ionizujúceho žiarenia a dlhodobú intoxikáciu tela. Okrem toho sa nízka hladina červených krviniek pozoruje pri:

• anemické stavy;
• myelodysplastický syndróm;
• vrodený nedostatok krvného enzýmu G6PD (glukóza-6-fosfátdehydrogenáza);
• zvýšené hladiny bielkovín v krvi (ktoré môžu byť spôsobené hypertyreózou, zlyhaním obličiek v dôsledku chronického zápalu, zvýšeným vylučovaním hormónov kôry nadobličiek, zhubnými nádormi atď.).

Proces oxidácie hemoglobínu vedie k tvorbe zeleného pigmentu choleglobínu, ktorý sa v priebehu ďalšieho metabolizmu transformuje na bilirubín (viaže sa s kyselinou glukurónovou, rozkladá sa v pečeni a vylučuje sa žlčou). Ak však trávenina prechádza žalúdkom a črevami príliš rýchlo, choleglobín sa dostane do hrubého čreva, čo spôsobuje svetlozelenú stolicu.

Ďalšia možnosť - keď sa pri dysbakterióze pozorujú zelenkasté svetlé výkaly - je spojená so skutočnosťou, že pri prechode črevami sa bilirubín do značnej miery neoxiduje na stercobilinogén, pretože nie je vystavený mikrobiote (obligátnej črevnej mikroflóre), ktorá je v ňom prítomná - v dôsledku smrti prospešných baktérií.

Svetlá stolica a lieky

Lekári venujú osobitnú pozornosť liekom ako rizikovým faktorom vzniku hypochondrie u pacientov.

V prvom rade ide o početné sťažnosti na svetlú stolicu po antibiotikách, najmä penicilínovej skupine, tetracyklíne a cefalosporínoch, ako aj sulfónamidoch. Tento vedľajší účinok antimikrobiálnych látok sa vysvetľuje ich účinkom na také prospešné črevné baktérie, ako sú Bifidobacterium, Lactobacillus, saprofytické deštruktory atď.

Nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén atď.), perorálne kontraceptíva a anabolické steroidy môžu spôsobiť akútnu a chronickú hepatitídu vyvolanú liekmi.

U väčšiny pacientov je svetlá stolica pri cukrovke výsledkom vedľajšieho účinku užívaných hypoglykemických liekov. Napríklad pri užívaní sulfónamidov (deriváty sulfonylmočoviny - gliklazid, glikvidón, glimepirid atď.) sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, vracania, hnačky, cholestatickej žltačky a hemolytickej anémie vyvolanej liekmi. A užívanie antidiabetík zo skupiny inhibítorov α-glukozidázy (akarbóza alebo miglitol) je často sprevádzané ťažkou dyspepsiou v dôsledku zlého trávenia sacharidov, ktoré sa začínajú rozkladať až v čreve, čo spôsobuje svetlú stolicu a plynatosť.

V tomto ohľade vynikajú aj početné antacidá, ktoré neutralizujú žalúdočnú kyselinu. Svetlá farba stolice po užití Fosfalugelu sa teda objavuje v dôsledku prítomnosti fosforečnanu hlinitého v tomto produkte, ktorý adsorbuje kyselinu cholovú a chenodeoxycholovú zo žlče, v dôsledku čoho sa znižuje emulgácia tukov prichádzajúcich s jedlom.

Črevný sorbent Enterosgel je hydrogél kyseliny metylkremičitej a svetlá farba stolice po Enterosgele je dôsledkom adsorpcie bilirubínu. A svetlá stolica po Motilium, ktorý sa používa na lepšie trávenie pri pomalej funkcii čriev, môže byť spôsobená stearátom horečnatým (zvyšuje tvorbu hlienu v žalúdku a pôsobí ako preháňadlo). Okrem toho sú adsorbentmi aj nerozpustné zložky, ako je polyvinylpyrolidón (povidón) a mikrokryštalická celulóza, ktoré sa vylučujú v nezmenenej forme črevami.

Pri hnačke sa odporúča užívať Loperamid (Imodium), ktorý pôsobí na opioidné receptory a znižuje črevnú peristaltiku. Zároveň Loperamid spôsobuje svetlú stolicu v dôsledku potlačenia produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a zhoršenia trávenia potravy.

Ak užívate rastlinný liek Sinupret na kašeľ, Sinupret môže spôsobiť svetlú stolicu v dôsledku pôsobenia pomocných látok, ktoré sú jeho súčasťou. 100 ml kvapiek Sinupret obsahuje 29 g alkoholovo-vodného extraktu liečivých rastlín a rovnaké množstvo sirupu obsahuje iba 10 g; zvyšné (pomocné) zložky zahŕňajú: glykolový vosk, povidón, zahusťovadlá a stabilizátory (mastenec, zemiakový škrob a kukuričný dextrín), oxid kremičitý, oxid horečnatý atď.

Dôsledky a komplikácie

Jednou z najčastejších komplikácií svetlej stolice je žltačka - so zožltnutím kože a očného bielka. Dôsledkom je najčastejšie vážne zníženie funkcií pečene a žlčníka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza svetlej stolice

Diagnostika ochorení, ktoré spôsobujú tento príznak, nevyhnutne začína anamnézou a úplnými informáciami o sprievodných príznakoch a liekoch, ktoré pacient užíva.

Testy zahŕňajú:

• analýza stolice (klinický koprogram) so stanovením hladín stercobilínu;
• analýza výkalov na črevné baktérie, larvy háďatiek a hlísty;
• klinický krvný test;
• biochemický krvný test na hladiny bilirubínu, cholesterolu, žlčových kyselín, pečeňových a pankreatických enzýmov;
• krvný test na imunoglobulíny;
• všeobecná analýza moču a analýza moču na urobilinogény;

Inštrumentálna diagnostika patológií, pri ktorých sa pozoruje svetlá stolica, môže zahŕňať:

• ultrazvuk brušnej dutiny (žlčník, pečeň, pankreas);
• Röntgen čriev;
• rádioizotopové skenovanie (scintigrafia) žlčníka, pečene a žlčovodov;
• cholangiografia;
• počítačová tomografia tráviaceho a žlčových ciest;
• magnetická rezonančná cholangiopankreatografia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika – na základe výsledkov testov a inštrumentálneho vyšetrenia – by mala odhaliť skutočnú etiológiu tohto príznaku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba svetlej stolice

Nikto nelieči svetlú stolicu: je potrebné liečiť nie následok, ale jeho príčinu. A je zrejmé, že liečba žlčových kameňov bude úplne iná ako pri neulceróznej kolitíde alebo pankreatitíde.

Je jednoducho nemožné pokryť liečebné metódy všetkých uvedených patológií v rámci jednej publikácie.

Ako liečiť zápal žlčníka je podrobne opísané v materiáli - Chronická cholecystitída

Aké lieky a ľudové prostriedky sa používajú na poškodenie pečene vírusom hepatitídy, pozri podrobnejšie – Liečba hepatitídy B

Prečítajte si tiež:

• Lieky na akútnu a chronickú pankreatitídu
• Liečba giardiózy

Prevencia

Odborníci tvrdia, že mnohým problémom so žlčníkom, pečeňou a črevami sa dá predísť správnou prevenciou. Cirhóza pečene alebo autoimunitná biliárna cirhóza však môže byť smrteľná. Vrodeným syndrómom a enzymopatiám sa nedá zabrániť. Niektoré formy hepatitídy však existujú vakcíny.

Čítajte viac:

• Prevencia hepatitídy A
• Prevencia úplavice
• Liečba a prevencia enterovírusových infekcií

Predpoveď

Po liečbe základnej príčiny svetlej stolice by sa mala stolica vrátiť do svojej normálnej hnedej farby. Niektoré príčiny, ako napríklad ochorenie pečene a niektoré druhy rakoviny, sú však nevyliečiteľné.