Rakovina hlavy pankreasu

Periampulárny karcinóm - často sa vyvíja rakovina hlavy pankreasu. Môže pochádzať zo samotnej hlavy žľazy (častejšie z epitelu žlčovodov ako z buniek acinus), z epitelu distálnych častí spoločného žlčovodu, z Vaterovej ampuly a Vaterovej papily a menej často zo sliznice dvanástnika. Nádory vyvíjajúce sa z ktorejkoľvek z týchto formácií spôsobujú podobné klinické prejavy. Preto sú zlúčené do jednej skupiny pod všeobecným názvom "rakovina hlavy pankreasu". Tieto nádory sa však výrazne líšia svojou prognózou. Resektabilita pri rakovine ampuly je 87 %, pri rakovine dvanástnika - 47 % a pri rakovine samotnej hlavy pankreasu - 22 %.

Epidemiológia

Podľa odhadov GLOBOCAN 2012 rakovina pankreasu zabije viac ako 331 000 ľudí ročne a je siedmou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu u oboch pohlaví. 5-ročná miera prežitia pri rakovine pankreasu na celom svete sa odhaduje na približne 5 %.

Miera výskytu rakoviny pankreasu u oboch pohlaví bola najvyššia v Severnej Amerike, západnej Európe, Európe a Austrálii/Novom Zélande. Najnižšia bola v strednej Afrike a južnej a strednej Ázii.

Na celom svete existujú určité rozdiely medzi pohlaviami. U mužov je najvyššie riziko rakoviny pankreasu v Arménsku, Českej republike, na Slovensku, v Maďarsku, Japonsku a Litve. Najnižšie riziko u mužov je v Pakistane a Guinei. U žien sú najvyššie miery v Severnej Amerike, západnej Európe, severnej Európe a Austrálii/Novom Zélande. Najnižšie miery u žien sú v Strednej Afrike a Polynézii.

Miera výskytu u oboch pohlaví sa zvyšuje s vekom; najvyššia je po 70. roku života. Približne 90 % všetkých prípadov rakoviny pankreasu sa vyskytuje u ľudí starších ako 55 rokov.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku nádoru môže patriť fajčenie, nevyvážená strava, anamnéza resekcie žalúdka, diabetes mellitus. V niektorých prípadoch sa odhalí zhoršená rodinná anamnéza, ktorá nám umožňuje uvažovať o možnej dedičnej predispozícii.

Ďalšie rizikové faktory:

• Vek nad 55 rokov
• Obezita
• Chronická pankreatitída
• Cirhóza
• Infekcia Helicobacter pylori
• Vystavenie chemikáliám pri práci v chemickom a kovospracujúcom priemysle

10 % má genetickú príčinu, ako sú genetické mutácie alebo súvislosť so syndrómami, ako je Lynchov syndróm, Peutz-Jeghersov syndróm, von Hypohl-Lindauov syndróm, MEN1 (mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 1).

Medzi možné rizikové faktory patrí nadmerná konzumácia alkoholu, káva, nedostatočná fyzická aktivita, vysoká konzumácia červeného mäsa a dva alebo viac nealkoholických nápojov denne.

Patogenézy

V mnohých prípadoch rakoviny pankreasu sa mutácie v géne K-ras, najmä v kodóne 12, detegujú relatívne často v porovnaní s inými nádormi. Mutáciu možno detegovať polymerázovou reťazovou reakciou na parafínových rezoch tkaniva fixovaného formalínom a materiálu získaného ihlovou biopsiou. V 60 % prípadov rakoviny pankreasu sa pozoruje nezvyčajne zvýšená expresia génu p53, najmä v duktálnych nádoroch. Tieto zmeny sú bežné aj v iných nádoroch, a preto nemajú špecifický význam pre pochopenie karcinogenézy pankreasu. Detekcia mutácií K-ras v materiáli z kefkovej biopsie pankreatických duktov môže zlepšiť diagnostickú účinnosť, ale v súčasnosti sa táto metóda používa hlavne na výskumné účely.

Morfologický obraz

Histologicky sú nádory adenokarcinómy, či už pochádzajú z pankreatických vývodov alebo acinú alebo zo žlčovodu. Sú papilárne, mäkké, polypovité a často nízkeho stupňa. Histologické vyšetrenie ukazuje fibrózu. Naproti tomu acinárne bunkové karcinómy sú zvyčajne veľké a husté a majú tendenciu infiltrovať.

Obštrukcia spoločného žlčovodu

Obštrukcia spoločného žlčovodu môže byť dôsledkom invázie nádoru, cirkumferenčnej kompresie nádorom a rastu nádoru do lúmenu žlčovodu. Okrem toho môže žlčovod stláčať aj nádorový konglomerát.

V dôsledku obštrukcie sa žlčovody rozširujú a žlčník sa zväčšuje. Vzostupná cholangitída je zriedkavá. V pečeni sa vyvíjajú zmeny charakteristické pre cholestázu.

Zmeny v pankrease

K obštrukcii hlavného pankreatického vývodu môže dôjsť priamo v oblasti jeho prechodu do ampuly. Vývody a acini nachádzajúce sa distálne od miesta obštrukcie sa rozširujú, ich ruptúry vedú k vzniku ložísk pankreatitídy a tukovej nekrózy. Následne je všetko acinárne tkanivo nahradené fibróznym tkanivom. Zriedkavo, najmä pri acinárnom bunkovom karcinóme, sa môže tuková nekróza a hnisanie vyvinúť nielen vo vnútri pankreasu, ale aj v okolitých tkanivách.

Často sa vyvíja diabetes mellitus alebo znížená tolerancia glukózy. Príčinou toho, okrem deštrukcie buniek produkujúcich inzulín nádorom, môže byť aj produkcia amyloidného polypeptidu v bunkách ostrovčekov susediacich s nádorom.

Šírenie nádoru

Na rozdiel od ampulárneho karcinómu, acinárny karcinóm pľúc často infiltruje hlavu pankreasu a šíri sa pozdĺž steny žlčovodu. Je možná invázia zostupnej časti dvanástnika s ulceráciou sliznice a sekundárnym krvácaním. Nádor môže prerásť do slezinných a portálnych žíl, čo so sebou prináša ich trombózu a rozvoj splenomegálie.

V takmer tretine prípadov sa počas operácie zistia metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Nádor sa často šíri pozdĺž perineurálnych lymfatických dráh. Invázia slezinných a portálnych žíl môže byť zdrojom hematogénnych metastáz do pečene a pľúc. Okrem toho sú možné metastázy do pobrušnice a omenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky rakovina hlavy pankreasu

U mužov sa rakovina hlavy pankreasu vyskytuje dvakrát častejšie. Postihuje najmä ľudí vo veku 50 až 69 rokov.

Príznaky rakoviny hlavy pankreasu pozostávajú z príznakov cholestázy, pankreatickej insuficiencie, ako aj zo všeobecných a lokálnych prejavov malígneho procesu.

Žltačka začína postupne a postupne sa zhoršuje; v prípade ampulárnych nádorov môže byť mierna a prerušovaná. Svrbenie sa objavuje často, ale nie vždy, a objavuje sa po žltačke. Cholangitída sa vyvíja zriedkavo.

Bolesť pri rakovine hlavy pankreasu sa nie vždy pozoruje. Môže sa objaviť bolesť v chrbte, epigastrickej oblasti, pravom hornom kvadrante brucha; zvyčajne je konštantná, zosilňuje sa v noci a niekedy sa zmierňuje predklonom. Jedenie môže bolesť zosilniť.

Slabosť a úbytok hmotnosti sú progresívne a zvyčajne sa objavia najmenej o 3 mesiace skôr ako žltačka.

Hoci sa zjavná steatorea zriedkavo vyvíja, pacienti sa často sťažujú na črevnú dysfunkciu (zvyčajne hnačku).

Keď sa nádor rozšíri do zostupnej časti dvanástnika, môže sa vyskytnúť vracanie a črevná obštrukcia. Ulcerácia dvanástnika môže byť sprevádzaná erozívnym krvácaním, často skrytým, menej často sa prejavuje krvavým vracaním.

Ťažkosti so stanovením diagnózy často spôsobujú u pacienta depresiu. To môže byť dôvodom na podozrenie na duševnú chorobu alebo neurózu.

Pacient má žltačku, viditeľné sú známky rýchleho úbytku hmotnosti. Teoreticky by mal byť žlčník zväčšený a hmatateľný (Courvoisierov príznak). V skutočnosti je hmatateľný iba v polovici prípadov, hoci následne, počas laparotómie, sa zväčšený žlčník zistí u troch štvrtín pacientov. Pečeň je zväčšená, jej okraj je ostrý, hladký, hustý. Metastázy do pečene sa zisťujú zriedkavo. Nádor pankreasu sa zvyčajne nedá hmatateľne nahmatať.

Slezina sa palpuje v prípadoch trombózy slezinovej žily v dôsledku invázie nádoru. Rozšírenie nádoru do pobrušnice vedie k ascitu.

Metastázy do lymfatických uzlín pri rakovine tela pankreasu sa pozorujú častejšie ako pri rakovine hlavy. Niekedy sa však zaznamenáva zväčšenie axilárnych, krčných a trieslových, ako aj ľavých supraklavikulárnych (Virchowova žľaza) lymfatických uzlín.

Občas (žilová trombóza je rozšírená a pripomína migračnú tromboflebitídu (thrombophlebitis migrans).

Etapy

• Štádium I: Nádor sa nachádza v pankrease a nerozšíril sa inde.
• Štádium II: Nádor infiltruje žlčovod a ďalšie blízke štruktúry, ale lymfatické uzliny sú negatívne.
• Štádium III: akékoľvek pozitívne lymfatické uzliny.
• Štádium IVA: metastázy do blízkych orgánov, ako je žalúdok, pečeň, bránica, nadobličky.
• Štádium IVB: Nádor sa rozšíril do vzdialených orgánov.

Komplikácie a následky

Medzi pooperačné komplikácie po operácii patrí pankreatická fistula, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, anastomický únik, krvácanie a infekcia.

Diagnostika rakovina hlavy pankreasu

Laboratórne testy na rakovinu hlavy pankreasu

V 15 – 20 % prípadov rakoviny hlavy pankreasu sa vyvíja glukozúria; znižuje sa aj glukózová tolerancia.

Biochemický krvný test. Aktivita alkalickej fosfatázy je významne zvýšená. Pri ampulárnom karcinóme je aktivita amylázy a lipázy niekedy trvalo zvýšená. Možná je hypoproteinémia, ktorá následne vedie k periférnemu edému.

Neexistujú žiadne sérové nádorové markery s dostatočnou špecifickosťou pre praktické použitie. Citlivosť testu nádorových markerov CA242 je o niečo vyššia ako u CA19/9, ale v skorých štádiách vývoja nádoru sú výsledky pozitívne iba v polovici prípadov.

Hematologické zmeny. Anémia sa nepozoruje alebo je slabo vyjadrená. Počet leukocytov môže byť normálny alebo mierne zvýšený, pozoruje sa relatívna neutrofília. ESR je zvyčajne zvýšená.

Vizuálne diagnostické metódy

Ultrazvukové vyšetrenie (US) a počítačová tomografia (CT) dokážu odhaliť objemový útvar s priemerom až 2 cm v pankrease, ako aj dilatáciu žlčovodov a pankreatického vývodu, metastázy v pečeni a extrahepatálne šírenie primárneho nádoru. Hoci je ultrazvuk dostupnejší a jeho náklady sú nižšie, vyšetrenie môže byť náročné kvôli zvýšenej tvorbe plynu v čreve. CT je často výhodnejšie a jeho moderné modifikácie - špirálové CT a dynamické CT s vysokým rozlíšením - umožňujú stanoviť diagnózu vo viac ako 95 % prípadov. V súčasnosti neboli identifikované žiadne výhody magnetickej rezonancie.

Cielená punkčná biopsia volumetrickej pankreatickej lézie pod ultrazvukovou alebo CT kontrolou je bezpečná a umožňuje diagnostiku u 57 – 96 % pacientov. Riziko metastázovania nádoru cez punkčný kanál je nízke.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) zvyčajne umožňuje vizualizáciu pankreatického vývodu a žlčovodov, biopsiu ampuly, odber žlče alebo pankreatickej šťavy a biopsiu miesta striktúry pomocou kefky na cytologické vyšetrenie.

Detekcia striktúry žlčovodu alebo pankreatického vývodu silne naznačuje malignitu, ale niekedy môžu byť výsledky ERCP nepresné, čo si vyžaduje morfologické vyšetrenie na stanovenie diagnózy. Obzvlášť dôležité je odhaliť atypické nádory, ako je lymfóm, pretože reagujú na tradičnú liečbu.

U pacientov, ktorí vracajú, môže báriová štúdia posúdiť stupeň invázie a obštrukcie dvanástnika.

Definícia rakoviny hlavy pankreasu

Stanovenie štádia nádoru je dôležité pre posúdenie resekability. Nepochybný dôkaz metastáz možno preukázať klinickým vyšetrením, röntgenom hrudníka, CT alebo ultrazvukom. Dynamické CT s kontrastnou látkou môže preukázať neoperabilitu nádoru, ale neposkytuje definitívne posúdenie resekability. Dynamické CT dokáže odhaliť vaskulárnu inváziu, ale je menej užitočné na posúdenie invázie podkladového tkaniva a lokálnych alebo vzdialených metastáz. Angiografia je pri určovaní resekability rovnako účinná ako dynamické CT; avšak oklúzia veľkých ciev, najmä ak sú pevne ohraničené nádorom, je kontraindikáciou chirurgického zákroku. Hoci sa potreba angiografie v niektorých špecializovaných centrách znížila kvôli širokému používaniu CT, jej použitie pred operáciou je často užitočné na objasnenie vaskulárnej anatómie, pretože vaskulárne anomálie sa vyskytujú približne u jednej tretiny pacientov podstupujúcich operáciu.

Laparoskopia umožňuje detekciu malých metastáz v pečeni, ako aj očkovanie pobrušnice a omenta a vykonanie biopsie. Ak sa metastázy nezistia laparoskopiou, CT a angiografiou, priaznivý výsledok operácie je možný u 78 % pacientov.

CT portografia tiež umožňuje detekciu metastáz v pečeni, ale je málo užitočná pri hodnotení lokálnych zmien spôsobených samotným nádorom pankreasu.

Endoskopický ultrazvuk bol navrhnutý nedávno. Umožňuje použitie endoskopu s ultrazvukovým senzorom na konci na vizualizáciu pankreasu a okolitých tkanív cez stenu žalúdka a dvanástnika. V rukách skúsených odborníkov dosahuje presnosť posúdenia štádia nádoru (T) 85 %, detekcie vaskulárnej invázie 87 % a poškodenia regionálnych lymfatických uzlín (N) 74 %. Skúsenosti s používaním tejto metódy sú stále obmedzené. Výsledky štúdie do značnej miery závisia od kvalifikácie lekára a samotná štúdia je časovo náročná, takže metóda sa do každodennej klinickej praxe nedostala.

[ 9 ], [ 10 ]

Odlišná diagnóza

Toto ochorenie by sa malo vylúčiť u všetkých pacientov starších ako 40 rokov, ktorí trpia progresívnou alebo dokonca intermitentnou cholestázou. Pretrvávajúca bolesť brucha, často bez zjavnej príčiny, slabosť a úbytok hmotnosti, hnačka, glukozúria, skrytá krv v stolici, hepatomegália, hmatateľná slezina alebo migrujúca tromboflebitída naznačujú nádor.

Liečba rakovina hlavy pankreasu

Rozhodnutie o vykonaní pankreatoduodenálnej resekcie sa prijíma na základe výsledkov klinického vyšetrenia pacienta a zobrazovacích metód, ktoré umožňujú určiť štádium rakoviny. Operáciu komplikuje obmedzený prístup k pankreasu, ktorý sa nachádza na zadnej stene brušnej dutiny v blízkosti životne dôležitých orgánov. Len malá časť pacientov je operabilná.

Klasickou verziou pankreatoduodenálnej resekcie je Whippleova operácia, ktorá sa vykonáva v jednom štádiu, pričom sa odstránia regionálne lymfatické uzliny, celý dvanástnik a distálna tretina žalúdka. [ 11 ] V roku 1978 bola táto operácia upravená tak, aby sa zachovala funkcia pyloru a antru žalúdka (pankreatoduodenálna resekcia so zachovaním pyloru). Vďaka tomu sa znižujú klinické prejavy postgastrektómového syndrómu a frekvencia vredov a zlepšuje sa trávenie. Prežívanie sa nelíši od prežívania po klasickej operácii. Na obnovenie priechodu žlče sa spoločný žlčovod anastomózuje s jejunom. Vývod zvyšnej časti pankreasu sa tiež anastomózuje s jejunom. Priechodnosť čriev sa obnoví duodenojejunostómiou.

Je nevyhnutné vykonať štúdiu zmrazených rezov okrajov resekovaných orgánov.

Prognózu určuje veľkosť nádoru, histologicky zistená vaskulárna invázia a stav lymfatických uzlín. Histologický obraz je najdôležitejší pri vyšetrení lymfatických uzlín. Ak v nich nie sú metastázy, päťročná miera prežitia je 40 – 50 %, a ak sú zistené, je to 8 %. Prognóza závisí aj od histologických znakov vaskulárnej invázie (ak sú zistené, priemerná dĺžka života je 11 mesiacov, ak chýbajú, je to 39 mesiacov).

Metódou voľby pri rakovine ampuly je tiež pankreatoduodenálna resekcia. V niektorých prípadoch sa u takýchto pacientov vykonáva lokálna excízia nádoru (ampulektómia). U inoperabilných pacientov je niekedy možné dosiahnuť remisiu alebo zmenšenie veľkosti rakoviny ampuly endoskopickou fotochemoterapiou. Táto metóda spočíva v endoskopickom ožiarení nádoru, senzibilizovaného intravenóznym podaním hematoporfyrínu, červeným svetlom (vlnová dĺžka 630 nm).

• Pooperačná a rehabilitačná starostlivosť

U pacientov s metastatickým karcinómom pankreasu v štádiu IV je veľmi dôležité prediskutovať s pacientom liečbu. Chemoterapia sa môže podať. Predĺženie života však bude nanajvýš o niekoľko mesiacov, ale to ovplyvní toxicitu a účinky chemoterapie. Je dôležité, aby sa pacient zameral na výživu, pretože výživa môže ovplyvniť hojenie rán.

Paliatívne intervencie pri rakovine hlavy pankreasu

Paliatívne intervencie zahŕňajú vytvorenie bypassových anastomóz a endoskopickú alebo perkutánnu transhepatálnu endoprotézu (stentovanie).

Ak sa vracanie objaví na pozadí žltačky v dôsledku obštrukcie dvanástnika, vykonáva sa choledochojejunostómia a gastroenterostómia. V prípade izolovanej obštrukcie žlčovodu niektorí autori odporúčajú profylakticky aplikovať gastroenteroanastomózu počas zavedenia biliodigestívnej anastomózy. Väčšina chirurgov však o tejto otázke rozhoduje na základe veľkosti nádoru a priechodnosti dvanástnika počas intraoperačnej revízie.

Voľba medzi chirurgickou a nechirurgickou liečbou závisí od stavu pacienta a skúseností chirurga.

Endoskopické stentovanie je úspešné v 95 % prípadov (60 % na prvý pokus); 30-dňová úmrtnosť je nižšia ako pri biliodigestívnej anastomóze. Ak je endoskopický zákrok neúspešný, je možné vykonať perkutánne alebo kombinované perkutánne a endoskopické stentovanie.

Výsledky perkutánneho stentovania, úmrtnosť a miera komplikácií sú podobné ako pri paliatívnych operáciách; priemerná doba prežitia pacientov po týchto zákrokoch je 19, respektíve 15 týždňov. Medzi komplikácie stentovania patrí krvácanie a únik žlče. Endoskopická endoprotéza má menšiu pravdepodobnosť komplikácií a úmrtia ako perkutánna endoprotéza.

U 20 – 30 % pacientov sa musia plastové stenty vymeniť do 3 mesiacov po inštalácii z dôvodu obštrukcie žlčovými zrazeninami. Expandovateľné stenty vyrobené z kovovej sieťky sa zavádzajú endoskopicky aj perkutánne. Tieto stenty zostávajú priechodné dlhšie ako plastové (v priemere 273, respektíve 126 dní). Vzhľadom na vysokú cenu takýchto stentov sa však inštalujú hlavne pacientom s neresekovateľným periampulárnym karcinómom, u ktorých sa počas výmeny plastového stentu v dôsledku blokády pozoruje pomalý rast nádoru a predpokladá sa relatívne dlhšia dĺžka života.

Stentovanie žlčovodov bez brušnej incízie je indikované najmä u starších pacientov z vysoko rizikových skupín, ktorí majú rozsiahly neresekovateľný nádor pankreasu alebo rozsiahle metastázy. U mladších pacientov s neresekovateľnými nádormi, u ktorých sa očakáva dlhšia dĺžka života, sa môže použiť biliodigestívna anastomóza.

Podľa moderných prístupov k liečbe rakoviny hlavy pankreasu by pacient nemal zomrieť s nevyriešenou žltačkou alebo trpieť neznesiteľným svrbením.

Adjuvantná liečba rakoviny hlavy pankreasu

Výsledky predoperačnej chemoterapie a rádioterapie sú sklamaním. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť zlepšenie použitím kombinovanej rádioterapie a chemoterapie po radikálnej resekcii. V prípade neresekovateľných nádorov žiadne rádioterapeutické ani chemoterapeutické režimy nepriniesli pozitívne výsledky.

Blokáda celiakálneho plexu (perkutánna pod röntgenovou kontrolou alebo intraoperačná) môže zmierniť bolesť na niekoľko mesiacov, ale vo viac ako polovici prípadov sa opäť objaví.

Väčšina pacientov, ktorí sú považovaní za potenciálne resektabilných pre rakovinu pankreasu, by mala dostávať neoadjuvantnú chemoterapiu. Dva hlavné používané režimy sú FOLFIRINOX a gemcitabín plus paklitaxel viazaný na proteíny.[ 12 ] Mnohým mladším, zdravším pacientom s minimálnymi komorbiditami sa ponúka FOLFIRINOX (kombinácia 5-fluóruracilu, oxaliplatiny a irinotekanu). Tento režim je vysoko toxický a je vhodný len pre mladších pacientov. Starším a/alebo menej zdravým pacientom sa môže ponúknuť gemcitabín a paklitaxel viazaný na proteíny. Paklitaxel viazaný na proteíny je taxán, ktorý je konjugovaný s albumínom a má nižší rizikový profil ako FOLFIRINOX. Treba poznamenať, že tieto dva režimy boli pôvodne určené na pooperačné použitie. V súčasnosti sa však zvažujú aj predoperačné a pooperačné použitie. Typické trvanie každého režimu je 4 až 6 mesiacov.[ 13 ]

Úľava od bolesti je mimoriadne dôležitá. Rakovina pankreasu je jedným z najbolestivejších malignít. Opioidy, antiepileptiká a kortikosteroidy sú účinné pri zmierňovaní bolesti.

Predpoveď

Prognóza rakoviny pankreasu je nepriaznivá. Po uložení biliodigestívnej anastomózy je priemerné prežitie približne 6 mesiacov. Prognóza karcinómu acinárnych buniek je horšia ako pri duktálnom karcinóme, pretože regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté skôr. Nádor je resekovateľný iba u 5 – 20 % pacientov.

Úmrtnosť po radikálnej operácii je 15 – 20 %, ale v poslednej dobe sa v špecializovaných centrách, kde sa vykonáva oveľa viac operácií a chirurgovia majú viac skúseností, podarilo znížiť ju na 5 %. V nedávnej správe z jedného špecializovaného centra neboli po 145 pankreatoduodenálnych resekciách žiadne úmrtia. Ide však o výnimočný prípad.

Súbežne so znížením pooperačnej úmrtnosti sa päťročná miera prežitia zvýšila na 20 %. Môže to odrážať skoršiu diagnózu vďaka použitiu moderných zobrazovacích metód alebo to môže byť dôsledok výberu pacientov s menej rozšírenými léziami na operáciu. Problém boja proti recidíve nádoru však zostáva nevyriešený. Totálna pankreatektómia neposkytuje dlhšiu dĺžku života v porovnaní s menšou Whippleovou pankreatoduodenálnou resekciou a spôsobuje exokrinnú pankreatickú insuficienciu a ťažký diabetes.

Celkovo sú vyhliadky na rakovinu pankreasu zlé: v jednej štúdii s 912 pacientmi bolo po 3 rokoch nažive 23 a iba 2 pacienti mohli byť považovaní za vyliečených.

Prognóza rakoviny ampuly je priaznivejšia, päťročná miera prežitia po radikálnej operácii nádoru, ktorý nepresahuje Oddiho zvierač, bola 85 % a pri závažnejšej invázii 11 – 25 %. Metódou voľby je pankreatoduodenálna resekcia. V niektorých prípadoch je možné vykonať lokálnu excíziu nádoru.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]