Refluxná choroba pažeráka a tehotenstvo

Refluxná choroba pažeráka (GERD) - chronické ochorenie recidivujúce spôsobená porušením funkcie motora evakuácia orgánov gastroezofageálneho oblasti a vyznačuje spontánnou alebo pravidelne opakovať hádzanie do pažeráka žalúdka alebo dvanástnika, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka s vývojom v ňom erozívnou a ulcerózna, katarálnej a / alebo funkčné poškodenie.

Kód ICD-10

• K 21.0 - Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou
• K 21.9 - Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy.

Epidemiológia

Epidemiológia gastroezofageálneho refluxu v tehotenstve

Pálenie záhy, hlavný príznak gastroezofageálneho refluxu, sa vyskytuje u približne 50% tehotných žien a dosahuje až 80% z výsledkov jednotlivých štúdií. Pálenie záhy často obáva tehotné ženy, že samotní pacienti a mnohé pôrodné asistentky považujú za normálny prejav tehotenstva, ktorý nevyžaduje zvláštnu pozornosť.

Index rastu tela pred tehotenstvom, prírastok hmotnosti v priebehu tehotenstva, rasa neovplyvňuje výskyt a závažnosť symptómu. Vývoj pálenia záhy v prvom tehotenstve zvyšuje riziko recidívy v nasledujúcich tehotenstvách.

Často je pálenie záhy dôsledkom exacerbácie už existujúcej GERD. Naše skúsenosti ukazujú, že z 55 gravidných žien s refluxnou ezofagitídou, potvrdených endoskopicky, malo iba prvýkrát 10 (18,2%) ochorenia počas tehotenstva. Existuje tiež názor, že väčšina žien začne sťažovať na pálenie záhy len vtedy, keď skutočne zhoršuje kvalitu života, prináša značnú úzkosť, t. Oveľa neskôr, než sa skutočne objaví.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príznaky gastroezofageálny reflux v tehotenstve

Symptómy gastroezofageálneho refluxu v tehotenstve

Príznaky ochorenia gastroezofágového refluxu počas tehotenstva sa prakticky nelíšia od toho, čo je mimo neho. Hlavným príznakom je pálenie záhy, ktoré sa zvyčajne vyvíja po jedle, najmä po konzumácii hojných, mastných, vyprážaných a korenených jedál. Niektoré ženy, aby sa vyhnúť výskytu pálenia záhy, radšej jesť raz denne, čo môže viesť k významnej strate telesnej hmotnosti. Pálené závraty trvajú niekoľko minút až hodín, opakujú sa opakovane niekoľkokrát denne, zosilňujú v horizontálnej polohe pri otáčaní z jednej strany na druhú. Niektoré tehotné ženy venujú pozornosť tomu, že pálení žalúdka sa stará viac na ľavej strane. Navyše, trup trupu dopredu, napríklad, aby obuvi položil alebo upevnil (príznak "čipky"), vyvoláva jeho vzhľad.

V mnohých prípadoch, aby sa uľahčilo pálenie záhy, ktoré vzniká v noci počas spánku, je pacient nútený vstať, chodiť po miestnosti na chvíľu, piť vodu. Niektoré ženy musia sedieť na stoličke. Pocit pálenia záhy je sprevádzaný bolestivým pocitom melanchólie, depresívnou náladou. Na pozadí dlhotrvajúceho pálenia záhy možno vyvolať bolesť na hrudníku, osamelý hlien, pichanie vzduchu. Často sa bolesť vyžaruje na zátylku, v priestore medzi sebou, zvyšuje sa počas jedla alebo ihneď po nej. Niekedy sa pri pacientoch so zápalom žalúdka zvyšuje slinné vylučovanie.

Gastroezofageálny reflux v tehotenstve - Príznaky

Formuláre

Klasifikácia gastroezofageálneho refluxu v tehotenstve

V roku 2002 na Svetovom kongrese gastroenterológov v Los Angeles bola prijatá nová klinická klasifikácia gastroezofageálnej refluxnej choroby, podľa ktorej sa rozlišujú:

• neerozívnej (alebo endoskopicky negatívnej) formy ochorenia (NERD), t.j. GERD bez príznakov ezofagitídy; táto definícia sa vzťahuje aj na prípady, keď pacient s prejavmi ochorenia, najmä pálenia záhy, ktorí spĺňajú klinické kritériá gastroezofageálneho refluxu, nemal žiadne poškodenie sliznice pažeráka;
• erozívna ulceratívna (alebo endoskopicky pozitívna) forma ochorenia, vrátane komplikácií vo forme vredov, striekania pažeráka;
• Barrettov pažerák (karcinóm skvamóznych metaplázia laminované vo valcovej distálnej časti pažeráka v dôsledku refluxnej choroby pažeráka. Izolácia tejto formy choroby vzhľadom na to, že táto forma metaplázia považovaná za prekancerózne stav. V súčasnej dobe sa žiadne prípady ochorenia u tehotných žien v literatúre).

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika gastroezofageálny reflux v tehotenstve

Premietanie

Neexistuje.

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu v tehotenstve

Diagnóza GERD počas tehotenstva sa stanovuje na základe sťažností, údajov o anamnéze a tiež výsledkov inštrumentálneho vyšetrenia.

Röntgenové vyšetrenie z dôvodu možných škodlivých účinkov na plod gravidných žien sa nepoužíva, môže sa použiť pH-meter, ale potreba jeho použitia je sporná.

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je metóda výberu pre diagnózu GERD (gastroezofageálnej refluxnej choroby), najmä jej komplikácií. Hoci metódy a záťaž pre matku, ale bezpečnosť plodu, vysokým obsahom informácií, schopnosť presnej diagnózy a diferenciálnu diagnostiku ochorení tlačiť ju na jednom mieste medzi inštrumentálnych metód diagnostikovanie patológiu zažívacieho traktu u tehotných horných častí. Keď sme začali používať endoskopiu v naliehavých situáciách, dospeli sme k presvedčeniu, že je potrebné ju použiť pri plánovanom vyšetrení tehotných žien, ktoré majú príslušné indikácie.

Gastroezofageálny reflux v tehotenstve - diagnostika

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liečba gastroezofageálny reflux v tehotenstve

Liečba gastroezofageálneho refluxu v tehotenstve

Základom liečebných zákrokov v GERD (pálenie záhy) - maximálny zisk faktor ochrany proti refluxom a oslabovanie faktor kyselinu žalúdočné agresívne, ktoré musia začínať súlade s odporúčaním k zmene životného štýlu a diéty.

Žena by sa mala vyhnúť ustanoveniam, ktoré prispievajú k výskytu pálenia záhy. Pri absencii kontraindikácií - sen so zdvihnutým hlavovým koncom lôžka (má byť zdvihnutý pod uhlom 15 °, jeden "vysoký" vankúše nestačí). Mimoriadne dlhý pobyt v naklonenej polohe, nútená poloha v posteli so spodnou hlavou, výkon gymnastických cvičení súvisiacich s napätím brušného lisu, nosenie pevných pásov, korzety sú veľmi nežiaduce. Je potrebné vyhnúť sa zápch, ak sa vyvinie, pretože akékoľvek namáhanie vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, hromadeniu kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka a vzniku pálenia záhy.

Po jedle nepôjdu do postele - je lepšie sedieť alebo dokonca stáť: to uľahčuje rýchlejšiu evakuáciu potravy zo žalúdka.

Gastroezofageálny reflux v tehotenstve - Liečba

Prevencia

Prevencia gastroezofageálneho refluxu v tehotenstve

Spočíva v dodržiavaní všeobecných "režimu" a diétnych opatrení určených pre pacientov trpiacich GERD.