Pneumónia spôsobená bacilmi Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa je oportúnny patogén, ktorý je jedným z najčastejších pôvodcov nemocničnej pneumónie. Najčastejšie sa táto pneumónia vyvíja u pacientov s popáleninami, hnisavými ranami, infekciami močových ciest, v pooperačnom období, u pacientov, ktorí podstúpili rozsiahle operácie srdca a pľúc.

Pseudomonas aeruginosa produkuje množstvo biologicky aktívnych látok: pigmenty, enzýmy, toxíny. Do kultúry vylučuje charakteristický modrozelený pigment pyocyanín, vďaka ktorému baktéria dostala svoje meno.

Najdôležitejšími patogénnymi faktormi Pseudomonas aeruginosa sú exotoxín A, hemolyzín, leukocidín atď. Produkuje tiež množstvo enzýmov - elastázu, metaloproteinázu, kolagenázu, lecitinázu.

Antigénnu štruktúru Pseudomonas aeruginosa predstavujú somatické (O-antigény) a bičíkové (H-antigény) antigény.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky Pseudomonasovej pneumónie

Všeobecne sa uznáva, že príznaky pneumónie spôsobenej Pseudomonas aeruginosa zodpovedajú závažnému priebehu bakteriálnej pneumónie inej etiológie.

Pneumónia začína akútne. Stav pacientov sa rýchlo zhoršuje. Pacienti majú vysokú telesnú teplotu (charakterizovanú rannými vrcholmi horúčky), závažné príznaky intoxikácie, dýchavičnosť, cyanózu, tachykardiu.

Fyzikálne vyšetrenie pľúc odhaľuje ložiskovú tuposť perkusie, krepitáciu a jemné bublavé chrapoty v zodpovedajúcej oblasti. Charakteristickým znakom pneumónie je rýchly vznik nových zápalových ložísk, ako aj častá tvorba abscesov a skorý rozvoj pleuritídy (fibrinóznej alebo exsudatívnej).

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje fokálne stmavnutie (ložiská zápalovej infiltrácie), často viacnásobné (charakterizované tendenciou k diseminácii); v prípade tvorby abscesu sú viditeľné dutiny s horizontálnou úrovňou; zisťuje sa intenzívne homogénne stmavnutie s hornou šikmou úrovňou (s rozvojom exudatívnej pleuritídy).

Pneumónie spôsobené inými gramnegatívnymi baktériami

Gramnegatívne baktérie z čeľade enterobaktérií (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) sú rozšírené vo vonkajšom prostredí a sú tiež zástupcami normálnej ľudskej mikroflóry. V posledných rokoch sa tieto mikroorganizmy stali etiologickými faktormi nozokomiálnej pneumónie, najmä aspiračnej pneumónie.

Pneumónia spôsobená týmito patogénmi sa častejšie pozoruje u ľudí, ktorí podstúpili operáciu močového systému, čriev; u pacientov, ktorí sú silne oslabení, vyčerpaní alebo trpia neutropéniou.

Klinický priebeh týchto pneumónií vo všeobecnosti zodpovedá klinickému priebehu iných bakteriálnych pneumónií, ale vyznačuje sa väčšou závažnosťou a vyššou úmrtnosťou. Na etiologickú diagnostiku sa používa bakterioskopia Gramom farbeného spúta - určuje sa veľké množstvo malých nenegatívnych tyčiniek. Na identifikáciu určitých kmeňov sa spúto vysieva na kultivačné médiá. Enterobacter aerogenes sa vyznačuje schopnosťou využívať nitráty a dávať pozitívnu reakciu s metylčervenou, zatiaľ čo Serratia sa vyznačuje tvorbou červeného pigmentu. Používajú sa aj enzýmové identifikačné metódy s použitím špeciálnych polytropných médií a identifikačných systémov. V posledných rokoch sa na detekciu infekcie coli používajú monoklonálne protilátky proti antigénom E. coli (pomocou imunofluorescencie alebo enzýmového imunotestu).

Diagnostické kritériá pre pneumóniu spôsobenú Pseudomonas aeruginosa

Diagnóza pneumónie spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je založená na nasledujúcich princípoch:

• analýza vyššie opísaného klinického obrazu, ťažká pneumónia, skorý nástup pleuritídy a tvorba abscesu;
• pacient má popáleniny, najmä rozsiahle a hnisajúce, hnisavé rany, infekčné a zápalové ochorenia močových ciest;
• detekcia gramnegatívnych tyčiniek v preparátoch spúta zafarbených Gramom. Pseudomonas aeruginosa má vzhľad rovných alebo mierne zakrivených tyčiniek so zaoblenými koncami;
• výsev Pseudomonas aeruginosa zo spúta, obsahu pleurálnej dutiny, výtoku z rany; Pseudomonas aeruginosa dobre rastie na bežnom agare. V prípade asociácie Pseudomonas aeruginosa s baktériami rodu Proteus, inými enterobaktériami sa do média pridávajú selektívne faktory cetrimid a kyselina nalidixová. Serotypizácia Pseudomonas aeruginosa sa vykonáva pomocou monospecifických diagnostických sér;
• vysoké titre protilátok proti Pseudomonas aeruginosa v krvi pacienta (až do 1:12800 - 1:25000). Protilátky sa stanovujú pomocou nepriamej hemaglutinačnej reakcie. U zdravých nosičov Pseudomonas aeruginosa titre nepresahujú 1:40 - 1:160;
• vysoké titre protilátok proti exotoxínu A Pseudomonas aeruginosa v krvi pacientov (1:80 - 1:2 500). Na ich stanovenie sa používa metóda I. A. Alexandrovej a A. F. Moroza (1987) so špeciálnym diagnostickým erytrocytom. Metóda je vysoko špecifická a vysoko citlivá. Protilátky proti exotoxínu A v sére zdravých ľudí chýbajú.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba pneumónie spôsobenej Pseudomonas aeruginosa

Lieky prvej voľby sú penicilíny piatej a šiestej generácie: azlocilín a pitracilín (do 24 g denne), amdinocilín (40-60 mg/kg denne). V niektorých prípadoch je veľmi účinný karbenicilín.

Z cefalosporínov sú účinné ceftazidím a cefsulodín (do 6 g denne). Je vhodné kombinovať tieto lieky s aminoglykozidmi.

Intravenózne podanie ciprofloxacínu (0,4-0,6 g denne), perorálne podanie iných chinolónov, parenterálne podanie aztreonamu (8 g denne) sú vysoko účinné. Aminoglykozidy (amikacín, netilmicín) v maximálnych dávkach nestratili svoj význam. Kombinované použitie penicilínov s aminoglykozidmi alebo chinolónmi je možné.

Liečba pneumónie spôsobenej E. coli a Proteus

Väčšina kmeňov je citlivá na karbepicilín a ampicilín vo vysokých dávkach. Obzvlášť účinná je kombinácia ampicilínu s inhibítorom β-laktamázy sulbaktámom (unazín). Tieto mikroorganizmy sú tiež vysoko citlivé na cefalosporíny druhej a tretej generácie.

Klinický význam má aj parenterálne použitie aztreonamu a chinolónov, chloramfenikolu vo vysokých dávkach.

Medzi rezervné lieky patria aminoglykozidy, najmä polosyntetické (amikacín, netilmicín). Parenterálne podanie bactrimu je možné; úspešne sa používa intravenózny metronidazol (počiatočná dávka - 15 mg/kg, potom 7,5 mg/kg každých 6-8 hodín).

Liečba pneumónie spôsobenej Serratia a Enterobacter

Najlepší účinok dosahujú cefalosporíny druhej a tretej generácie (napríklad cefotaxím 4-6 g denne intravenózne alebo intramuskulárne) v kombinácii s karboxypenicilínmi. Alternatívnymi liekmi sú aztreonam, chinolóny a aminoglykozidy (vo vysokých dávkach). Väčšina kmeňov tohto mikroorganizmu je citlivá aj na chloramfenikol (v dávke do 3 g denne).

• Pneumónia - liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne lieky na liečbu pneumónie
• Patogenetická liečba pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj s komplikáciami akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, dychové cvičenia na zápal pľúc
• Liečba a rehabilitácia zápalu pľúc v sanatóriách a rekreačných zariadeniach