Pneumónia spôsobená Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je podmienene patogénny mikroorganizmus, ktorý je jedným z častých patogénov nemocničnej pneumónie. Najčastejšie sa táto pneumónia vyskytuje u pacientov s popáleninami, purpurovými ranami, infekciami močových ciest v pooperačnom období u pacientov, ktorí podstúpili ťažké operácie srdca a pľúc.

Pseudomonas aeruginosa produkuje množstvo biologicky aktívnych látok: pigmenty, enzýmy, toxíny. Ona vyzdvihuje do kultúry charakteristický modro-zelený pigment piocyanin, vďaka ktorému získala baktéria svoje meno.

Najdôležitejšie patogény sú Pseudomonas aeruginosa exotoxín A, hemolysin, leukocidín, atď. To produkuje rad enzýmov, -. Elastase, metaloproteázy, kolagenázy, lecithinase.

Antigénna štruktúra Pseudomonas aeruginosa je reprezentovaná somatickými antigénmi (O-antigénmi) a vlajkami (H-antigénmi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Symptómy zápalu pľúc spôsobené Pseudomonas aeruginosa

Všeobecne sa uznáva, že symptómy zápalu Pseudomonas aeruginosa zodpovedajú závažnému priebehu bakteriálnej pneumónie inej etiológie.

Pneumónia začína akútne. Stav pacientov sa rýchlo stáva závažným. Pacienti majú vysokú telesnú teplotu (typické špičky horúčky), príznaky intoxikácie, dyspnoe, cyanóza a tachykardia sú výrazne vyjadrené.

Fyzikálne vyšetrenie pľúc odhaľuje ohniskové prehĺbenie perkusného zvuku, krepitácie a malých bubliniek v príslušnej zóne. Charakteristickou črtou pneumónie je rýchly vzhľad nových zápalových ohniskov, ako aj časté abscesy a skorý vývoj pleurisy (fibrinózny alebo exsudatívny).

Pri detekovaný RTG fokálnej stmievanie (zápalové infiltrácie ložiská), často viac (typický sklon k šíreniu), s viditeľným abscesu dutiny horizontálnej úrovni je detekovaný intenzívny homogénna úroveň stmievanie s horným šikmým (vo vývoji exsudatívna pleuritídy).

Pneumónia spôsobená inými gramnegatívnymi baktériami

Gram-negatívne baktérie z čeľade Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Serratia) sú veľmi rozšírené v životnom prostredí a sú tiež členmi normálnej ľudskej flóry. V posledných rokoch sa tieto mikroorganizmy stali etiologickými faktormi intra-nemocničnej pneumónie, najmä aspirácie.

Pneumónia spôsobená týmito patogénmi sa častejšie pozoruje u osôb, ktoré podstúpili operáciu na orgánoch močového systému, črevách; u pacientov ťažko oslabených, vyčerpaných, trpiacich neutropéniou.

Klinický priebeh týchto pneumónií vo všeobecnosti zodpovedá klinici inej bakteriálnej pneumónie, ale je charakterizovaný vyššou závažnosťou a vyššou úmrtnosťou. Pre etiologickú diagnózu sa používa baktérioskopia Gram-stained sputum - detekuje sa veľký počet malých negatívnych tyčí. Na identifikáciu určitých kmeňov sa uskutočňuje kultivácia spúta na kultivačnom médiu. Pre Enterobacter aerogenes sa vyznačuje schopnosťou používať dusičnany a vytvára pozitívnu reakciu s metylovou červenou, Serratia sa vyznačuje tvorbou červeného pigmentu. Používajú sa tiež metódy identifikácie enzýmov pomocou špeciálnych polytropických médií a identifikačných systémov. V posledných rokoch sa monoklonálne protilátky proti antigénom E. Coli použili na detekciu infekcie coli (použitím metódy imunofluorescencie alebo imunotestu).

Diagnostické kritériá Pneumonie Pseudomonas aeruginosa

Diagnóza pneumónie spôsobená Pseudomonas aeruginosa je založená na nasledujúcich pozíciách:

• analýza klinického obrazu opísaného vyššie, ťažká pneumónia, skoré pleurisy a abscesing;
• prítomnosť popálenín u pacienta, najmä rozsiahle a hnisavé, hnisavé rany, infekčné a zápalové ochorenia močového traktu;
• Detekcia v prípravkoch spúta s Gramovo farbením gramnegatívnych tyčiek. Pseudomonas aeruginosa má vzhľad rovných alebo mierne zakrivených tyčiniek so zaoblenými koncami;
• výsev Pseudomonas aeruginosa zo sputu, obsah pleurálnej dutiny, oddeliteľné rany; Pseudomonas aeruginosa dobre rastie na bežnom agare. V prípade asociácie Pseudomonas aeruginosa s baktériami rodu Proteus sa selektívne faktory cetrimidu a kyseliny nalidixovej pridávajú do iných médií inými enterobaktériami. Sérotypovanie Pseudomonas aeruginosa sa uskutočňuje za použitia monošpecifických diagnostických sér;
• vysokých titrov protilátok proti Pseudomonas aeruginosa v krvi pacienta (až do 1: 12800 - 1: 25000). Protilátky sa určujú nepriamou hemaglutinačnou reakciou. U zdravých nosičov Pseudomonas aeruginosa titre nepresahujú 1:40 - 1: 160;
• vysokých titrov protilátok proti exotoxínu A Pseudomonas aeruginosa v krvi pacientov (1:80 - 1: 2 500). Na ich určenie sa použije metóda IA Aleksandrova a AF Moroz (1987) s použitím špeciálneho erytrocytového diagnostického systému. Metóda je veľmi špecifická a vysoko citlivá. V sére zdravých ľudí chýbajú protilátky proti exotoxínu A.

[8], [9], [10], [11], [12]

Liečba zápalu pľúc spôsobeného mikroorganizmom Pseudomonas aeruginosa

Lieky prvej série sú penicilíny piatej a šiestej generácie: azlocilín a pithracilín (až 24 g denne), amdinocilín (40-60 mg / kg denne). V mnohých prípadoch je karbenicilín veľmi účinný.

Z cefalosporínov sú ceftazidím a cefzulodín účinné (až do 6 g denne). Tieto lieky sa majú kombinovať s aminoglykozidmi.

Intravenózne podávanie ciprofloxacínu (0,4-0,6 g denne), perorálne podávanie iných chinolónov, parenterálne podávanie aztreonamu (8 g denne) sú vysoko účinné. Nestrácajte ich hodnotu a aminoglykozidy (amikatsín, netilmitín) v maximálnych dávkach. Je možné kombinované použitie penicilínov s aminoglykozidmi alebo chinolónmi.

Liečba zápalu pľúc spôsobeného Escherichia coli a proteusom

Väčšina kmeňov je citlivá na karbepicilín a ampicilín vo vysokých dávkach. Obzvlášť účinná je kombinácia ampicilínu s inhibítorom β-laktamázy sulbaktamom (unazínom). Tieto mikroorganizmy majú vysokú citlivosť na cefalosporíny druhej a tretej generácie.

Klinickým významom je aj použitie aztreonámy a chinolónov, chloramfenikolu parenterálne vo veľkých dávkach.

Aminoglykozidy, najmä polysyntetické (amikacín, netilmicín), možno klasifikovať ako rezervné lieky. Parenterálne podávanie bactrimu je možné, metronidazol sa podáva intravenózne (počiatočná dávka je 15 mg / kg, potom 7,5 mg / kg každých 6 až 8 hodín).

Liečba zápalu pľúc spôsobeného serózou a enterobacter

Najlepším účinkom sú cefalosporíny druhej a tretej generácie (napríklad cefotaxim 4-6 g denne intravenózne alebo intramuskulárne) v kombinácii s karboxypenicilínmi. Alternatívne lieky sú aztreonam, chinolóny a aminoglykozidy (vo vysokých dávkach). Väčšina kmeňov tohto mikroorganizmu je tiež citlivá na chloramfenikol (v dávke až 3 g denne).

• Pneumónia - Liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne liečivá na liečbu pneumónie
• Patogenetické liečenie pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj proti komplikáciám akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, respiračná gymnastika s pneumóniou
• Liečba a rehabilitácia sanatória pre pneumóniu