Tuberkulóza obličiek

Renálna tuberkulóza je najčastejšou extrapulmonálnou orgánovou formou tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje v 30 – 40 % prípadov primárnych pľúcnych lézií. Tuberkulóza obličiek, močových ciest a genitálií sa nazýva urogenitálna.

Epidemiológia

Celkový výskyt tuberkulózy v Rusku v roku 1990 bol 34 prípadov na 100 000 obyvateľov, do roku 2000 sa zvýšil takmer trojnásobne na 90,7 na 100 000 obyvateľov. Ak v prvej polovici 20. storočia patrila medzi extrapulmonálnymi formami tuberkulózy priorita kostnej a kĺbovej tuberkulóze, od 50. – 60. rokov 20. storočia ju nahradila urogenitálna tuberkulóza. Podiel urogenitálnej tuberkulózy sa postupne zvyšuje: ak v roku 1971 medzi všetkými formami extrapulmonálnej tuberkulózy predstavovala urogenitálna tuberkulóza 29,1 %, do roku 1984 sa jej frekvencia zvýšila na 42,6 % a v roku 2000 to bolo 44,8 %. Tuberkulóza obličiek sa vyskytuje rovnako často u mužov aj žien a spravidla sa vyskytuje vo veku 30 – 50 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny tuberkulóza obličiek

Hlavným zdrojom infekcie je uvoľňovanie mykobaktérií pacientom do prostredia. Hlavná cesta prenikania patogénu do obličiek je hematogénna. Zvyčajne sa to deje v štádiu tvorby pľúcneho ložiska, keď „nesterilná“ imunita voči patogénu nefunguje správne. Hematogénne šírenie mykobaktérií v tele je však možné už v prvých hodinách po infekcii vzduchom alebo alimentárnou cestou.

Spôsob invázie (preniknutie patogénu do tkaniva) úzko súvisí s charakteristikami mikrocirkulácie v obličkách: rozsiahlosťou mikrocirkulácie, pomalým prietokom krvi v glomerulárnych kapilárach a úzkym kontaktom ciev s intersticiálnym tkanivom. Tieto charakteristiky prispievajú k tvorbe viacerých primárnych ložísk, predovšetkým v kôre obličiek. Ich ďalší vývoj môže nasledovať cestu úplnej regresie s výraznou všeobecnou a lokálnou rezistenciou na tuberkulóznu infekciu, malými ložiskami a prevažne granulomatóznym (bez kazeóznej nekrózy) charakterom patomorfologických zmien.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky tuberkulóza obličiek

Príznaky tuberkulózy obličiek sú, žiaľ, zriedkavé a nešpecifické. V parenchymatóznom štádiu, keď sú ložiská zápalu prítomné iba v tkanive orgánu, môžu byť klinické prejavy minimálne, skromné: mierna malátnosť, občas subfebrilná teplota. U 30 – 40 % pacientov môžu klinické prejavy chýbať. S postupom procesu sa môže vyskytnúť bolesť v bedrovej oblasti, makrohematúria a dyzúria. Pri tuberkulóze pravej obličky sa môže pozorovať bolesť na pravej strane.

Renálna tuberkulóza je ochorenie charakterizované bolesťou na postihnutej strane u 7 % pacientov v počiatočnom štádiu a u 95 % s pokročilým deštruktívnym procesom; bolesť môže byť tupá a bolestivá na pozadí progresie infiltratívneho zápalu a postupne sa rozvíjajúcich procesov, ktoré narúšajú odtok moču z obličky. Pri deštrukcii, odmietnutí nekrotických kazeóznych hmôt, najmä so zmenami v ureteropelvickom segmente a močovode, môže bolesť pripomínať renálnu koliku so všetkými jej klinickými príznakmi, sprevádzanú zimnicou, horúčkou a príznakmi intoxikácie. Živé prejavy akútneho zápalového procesu v obličkách však môžu chýbať.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba tuberkulóza obličiek

Liečba renálnej tuberkulózy by mala byť individuálna a mala by zahŕňať použitie špecifických antituberkulóznych liekov. Delia sa na primárne (prvej línie) a rezervné. Medzi lieky prvej línie patria hydrazidy kyseliny izonikotínovej (izoniazid atď.), rifampicín, etambutol a streptomycín a medzi rezervné lieky druhej línie patria etionamid, protionamid, cykloserín, kyselina aminosalicylová, kanamycín atď. Použitie fluorochinolónov (lomefloxacín) v posledných rokoch otvorilo určité perspektívy. Renálna tuberkulóza sa lieči antituberkulóznymi liekmi.

Táto liečba by mala byť komplexná, s využitím celého arzenálu prostriedkov, individuálneho dávkovania s prihliadnutím na povahu a štádium procesu, celkový stav pacienta, závažnosť tuberkulóznej intoxikácie, stav iných orgánov a systémov. Treba vziať do úvahy, že mnohé antituberkulózne lieky môžu zhoršiť funkciu pečene a obličiek, spôsobiť závažnú dysbakteriózu, alergické a iné nežiaduce vedľajšie účinky.