Tuberkulóza oka

Výskyt tuberkulárnych lézií medzi všetkými ochoreniami očí podľa rôznych autorov sa pohybuje od 1,3 do 5%. Podiel očnej tuberkulózy sa významne zvyšuje v skupine zápalových chorôb choroidov (uveitída), aj keď fluktuácie sú tiež významné: od 6,8 do 63%.

V rokoch 1975 až 1984 sa výskyt očnej tuberkulózy znížil o viac ako 50%. Zatiaľ čo v štruktúre extrapulmonárnej tuberkulózy trvá tuberkulóza očí 2-3. V poslednom desaťročí sa tempo poklesu TB incidencia orgán zraku, rovnako ako mimopľúcna tuberkulózy celku, spomalil, a v niektorých oblastiach Ruska od roku 1989, vidieť nárast tohto ukazovateľa. Analýza výsledkov štúdie je prvýkrát prípadov tuberkulózy očí v 23 oblastiach Ruska ukazujú, že tradičné poňatie zdravotného stavu sociálneho pacientov s TBC dýchacieho ústrojenstva, zvyčajne spojené s asociálne vrstvám obyvateľstva, nezodpovedá tomu v prípade tuberkulózy oka. Nálezy tuberkulózy orgán zraku vyskytujú vo väčšine prípadov u ľudí mladých a stredného veku, častejšie u žien, obyvatelia mesta a veľké dediny, s slušné bývanie a životnými podmienkami, s priemerným príjmom zamestnancov alebo kvalifikovaných pracovníkov, bez zlozvykov, trpia súčasne inými chorobami. Prevažná väčšina pacientov s tuberkulózou oka (97,4%) sa identifikuje pri liečbe. V tomto prípade vysoký podiel špecifických procesov diagnostikovaných v neskorších štádiách vývoja - 43,7%. Táto skutočnosť nepriamo naznačuje, že. že na začiatku prejavov bežnej tuberkulóznej infekcie boli zmeškané špecifické očné lézie. Tiež je potrebné poznamenať, že v mladom veku, signifikantne častejšie (viac než 2,5-násobok) odhaliť tuberkulóznej chorioretinitída - v tomto prípade, ako pravidlo, v skorých štádiách choroby, a po 50 rokoch - predné uveitída, a medzi nimi väčšou pravdepodobnosťou spomenúť pokročilý procesy. Je to spôsobené zvláštnosťou detekcie tuberkulózy oka v rôznych vekových kategóriách v závislosti od prevažujúcej lokalizácie zápalu a. Z nášho pohľadu naznačuje potrebu nasmerovať maximálne úsilie na identifikáciu lézií tuberkulózy u detí, adolescentov a mladých ľudí.

Tuberkulóza choroidov očnej bulvy (tuberkulózna uveitída)

Začiatok ochorenia sa zvyčajne zriedka nevyskytuje bez príznakov. Zápalový proces je zdĺhavý, strnulý bez výslovného bolesti, ale môže získať viac akútne v prípadoch, pre spájanie alergické zložky (ktoré je častejšia u dospievajúcich a mladých dospelých) a / alebo pridanie sekundárne infekcie. Klinický obraz hematogénnej tuberkulóznej uveitídy je charakterizovaný výrazným polymorfizmom, takže je ťažké odstrániť striktne patognomické znaky ochorenia.

Pri primárnej lokalizácii sa tuberkulárna uveitída môže rozdeliť do 4 skupín:

• predná uveitída;
• periférna uveitída (posteriórne cykliti, pars planitis prechodná uveitída);
• chorioretinitída;
• generalizovaná uveitída (panveitída).

Lezie iných očných membrán v hematogénnej očnej tuberkulóze sa vyskytujú sekundárne v dôsledku určitej lokalizácie špecifického zápalu v choroidoch, takže je ťažké ich oddeliť do samostatných nezávislých foriem.

Pri štúdiu klinického obrazu akéhokoľvek vnútroočného ochorenia by sa malo začať hľadaním počiatočného takzvaného "primárneho" zamerania choroidov.

Vo väčšine prípadov je uveálny proces jasne vyjadrený a je ľahko detegovaný oftalmologickým vyšetrením chorého oka.

Tuberkulózne lézie pomocných orgánov očí a kostnej obežnej dráhy Tuberkulózna kožná choroba očných viečok je zriedka prítomná, diagnóza je stanovená dermatológiou na základe histologických alebo bakteriologických štúdií. Proces môže prebiehať v nasledujúcich formách: tuberkulóza, lupus erythematosus, scrofuloderma očných viečok, miliárna tuberkulóza kože tváre. Tuberkulóza spojovky. Ochorenie je jednostranné, nespôsobuje subjektívny pocit, pokiaľ nie je pripojená sekundárna infekcia. V spojivke chrupavky horného očného viečka alebo prechodného záhybu spodného viečka sa objavuje skupina uzlín šedej farby, ktorá sa môže zlúčiť. Po 3-4 týždňoch môžu vyrážať a tvoriť hlboký vred s hľuzovitým dnom pokrytým mastným plakom. Ulcerózny povrch sa pomaly granuluje a zostáva niekoľko mesiacov. V niektorých prípadoch okolo uzlín vznikla hustá vláknitá kapsula, perifokálny zápal je slabo exprimovaný, formácia sa podobá halámu alebo novotvaru. Diagnóza v tomto prípade je stanovená na základe histologického vyšetrenia. Tuberkulózna dakryoadenitída je charakterizovaná zväčšeným a hustým do dotykovej žľazy bez syndrómu bolesti a zjavných príznakov zápalu. Táto okolnosť môže viesť k chybnej diagnóze nádoru slznej žľazy. Choroba spravidla prebieha na pozadí tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín, čo môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike.

Tuberkulózne dacryocystitis sa vyskytuje častejšie u detí a starších osôb a môže rozvíjať sama o sebe (s primárnou TBC), alebo v dôsledku šírenia špecifické zápaly kože viečok a spojivky. V oblasti slzného vaku sa stanoví spláchnutie kože, opuch cesta s bavlnou pastou; oddelené nedostatky; prací kvapalina prechádza do nosa. Pretože dezintegrujúce granuláty úplne neovplyvňujú lumen slzného vaku. Niekedy sa vytvára fistula, ktorá umožňuje bakteriologické štúdie. S kontrastnou rádiografiou slzných kanálikov sa objavujú chyby plnenia v dôsledku prítomnosti tuberkulóznych tuberkulóz a granulácií a výklenkov - kvôli ich rozpadu. Tuberkulózna osteomyelitída na obežnej dráhe je takmer vždy lokalizovaná v jej vonkajšej alebo dolnej polovici v oblasti dolného vonkajšieho okraja. Zápal obvykle predchádza tupé traumy v oblasti obežnej dráhy. Po poklesnutí symptómov kontúzie sa vyskytuje kožná hyperémia a citlivosť pri dotyku v dôsledku vývoja špecifickej osteomyelitídy s kazovým rozpadom, ktorý sprevádza tvorba abscesu a tvorba fistúl. Fistuly sa neskôr uzdravia hrubým, kosti spojeným jazvom, deformujúcim sa viečkom.

Tuberkulózne alergické ochorenia očí

Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v prípadoch alergických tuberkulóznych lézií, nie je bakteriálny a nemá charakteristické vlastnosti špecifického granulómu. Avšak vo svojom pôvode je úzko súvisí s infekciou tuberkulózy. Prudké zvýšenie špecifickej citlivosti tkanív oka a intoxikácia vytvára podmienky, pri ktorých môže byť akýkoľvek dráždivý účinok, vrátane samotných špecifických toxínov, zdrojom hyperegického zápalu. V tomto prípade sa alergická tuberkulóza môže vyskytnúť v ľubovoľnom oddelení očnej banky, zvyčajne u detí a dospievajúcich.

Medzi chorobami prednej časti oka v posledných rokoch sú splnené:

• fliktenuloznye keratokonjunktivitída, charakterizované výskytom vo spojivke očnej buľvy v oblasti limbu alebo rohovka phlyctenas - uzliny tvoriacich lymfocytárnej infiltráty;
• keratitída, ktorej klinickým obrazom je povrchová poloha infiltrátov s hustou sieťou novo vytvorených ciev;
• serózna iridocyklitida.

Pre všetky tieto formy sa vyznačuje akútnejším nástupom, závažnosťou zápalového procesu, rýchlym poklesom s použitím glukokortikoidov a tendenciou k opakovanému výskytu.

Medzi alergickými tuberkulóznymi ochoreniami zadného oka sú retinovukulity častejšie, čo predstavuje patologické zmeny v sietnicových cievach, ktoré sú zvyčajne lokalizované na okraji podložia. Pozdĺž cievok sa objavujú pásy exsudátu, bodkované retinálne ložiská a oblasti dyspigmentácie, údržba jazdného pruhu. Závažnosť týchto zmien môže byť odlišná a závisí od prejavu všeobecnej infekcie tuberkulózy a imunologického stavu pacienta (u väčšiny pacientov v tejto skupine sa zisťuje porušenie humorálnej imunity). Najťažší priebeh retinovaskulitídy je sprevádzaný infiltráciou sklovca a poškodenie ciev ciliárneho tela vedie k vzniku periférnej uveitídy vyvolanej tuberkulózou.

Miliárnej choroiditida v ich morfológie, skôr by mal byť priradený TB-alergickými prejavmi celkovej TBC, ako svojou štruktúrou, nemá špecifické granulóm, neobsahuje mykobaktérie tuberkulózu a dochádza s celkovým generalizovanou tuberkulózy vo väčšine prípadov u detí. Charakterizované výskytom nažltlého, mierne prominiruyuschih ložísk, alebo častejšie v peripapillary paramakulyarnoy oblastí, ktorých veľkosť sa pohybuje od bodu na 0,5-1,0 mm v priemere. Ich počet sa pohybuje od 3 do 15, a niekedy aj viac, v zriedkavých prípadoch pozorovala ich fúzie.

Poruchy videnia v tuberkulóze centrálneho nervového systému

Tuberkulózne meningitídy je sprevádzaný dysfunkcia hlavových nervov, ktorý sa manifestuje ptóza horného viečka, mydriatického, divergentná škúlenie (III para). Druhé miesto vo frekvencii lézie je obsadené odvodeným nervom (pár VI) - konvergentný strabizmus, nemožnosť otáčania oka smerom von. Stagnácie kotúčov zrakového nervu sa pozorujú počas blokády komorových cisterien s ich sekundárnou expanziou a edémom mozgu.

S tuberkulózou mozgu sú najčastejšie detegované stagnujúce disky optických nervov, neuritída a sekundárna atrofia optických nervov. Je možné kombinovať s chiasmatickými zmenami v zornom poli a cenzurovanou homonymnou hemianopsiou v dôsledku kompresie chiasmu a mozgového kmeňa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]