Typy neuropatie lakťového nervu

Neuropatia lakťa je v modernom svete pomerne bežným javom. Vysvetľuje to zvýšená úroveň traumy, vysoký stres a pracovné zaťaženie v práci aj doma. Mnoho ľudí je nútených dlhodobo pracovať v jednej polohe: sedieť za počítačom, riadiť auto, byť na pracovisku pri stroji, pracovnom stole. Podstatou patológie je porušenie inervácie a vodivosti nervu v dôsledku poranenia, zápalu alebo zovretia. Najprv sa zhorší citlivosť, potom sa zhorší svalový tonus a pohyblivosť. Bez liečby bude ochorenie progredovať. Nakoniec je možná úplná strata citlivosti a svalová atrofia.

Neuropatia pravého ulnárneho nervu

Poškodenie lakťového nervu sa môže vyskytnúť na pravej aj ľavej strane. Existuje však určitá špecifika: vpravo je lakťový nerv poškodený najmä u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života a zaťažujú lakte. Ide predovšetkým o programátorov, informatikov, ľudí, ktorí trávia veľa času pri počítači. Poškodený je aj u mnohých športovcov, ktorí zaťažujú najmä pravú stranu. Ide predovšetkým o tenistov, volejbalistov, hokejistov. Ľudia, ktorí utrpeli zranenia pravej ruky, sú tiež náchylnejší na riziko ďalšieho rozvoja neuropatie.

Neuropatia ľavého ulnárneho nervu

Najčastejšie táto patológia postihuje ľudí, ktorí pociťujú zvýšený stres na ľavej ruke. Často trpia vodiči a vodiči nákladných vozidiel, ktorí trávia dlhý čas za volantom. V tomto prípade je ľavá ruka zvyčajne umiestnená na otvorenom okne. Po prvé, nerv je stlačený. Po druhé, dochádza k podchladeniu a vystaveniu sa vetru alebo prievanu ruky, čo môže tiež viesť k rozvoju patológie. Často sa pozoruje u ľudí trpiacich srdcovými a aortálnymi ochoreniami, poruchami krvného obehu.

Neuropatia radiálneho a ulnárneho nervu

Najčastejšie sú patológiou postihnuté radiálne a lakťové nervy. Pri poškodení radiálneho nervu pacient najčastejšie zaznamenáva zníženie citlivosti. Po prvé, koža sa stáva menej citlivou. Po druhé, vyvíja sa svalová hypotónia. Veľmi často sa vyvíja po závažnom infekčnom ochorení, ako je týfus, cholera. Môže byť tiež dôsledkom zranenia, neustáleho stláčania počas práce, spánku. Môže sa vyvinúť ako komplikácia u ľudí, ktorí utrpeli zranenie a dlhodobo sa pohybujú o barlách, pričom si stláčajú lakeť.

Pacienti sa sťažujú na svalovú slabosť, pretože nemôžu zdvihnúť ruku. Pri všetkých pokusoch o jej zdvihnutie zostáva ruka vo visiacej polohe. Koža je tiež takmer necitlivá. Nie je možné narovnať predlaktie a ruku. Neskôr sa objaví silná bolesť, ktorá vyžaruje do zápästia. Pri ťažkom poškodení nervu sa bolesť šíri pozdĺž celého nervu a postihuje rameno a predlaktie.

Diagnóza sa dá pomerne ľahko stanoviť na základe vyšetrenia a niekoľkých funkčných testov. Pacienti s poškodením lakťového nervu majú teda zhoršenú flexiu prstov, ruka slabne a objavuje sa pocit necitlivosti a pálenia lokálneho charakteru. Základné reflexy sú narušené a nakoniec sa vyvíja atrofia. Kvôli silnej svalovej slabosti človek prakticky nedokáže nič udržať v rukách. Pri neuropatii človek nedokáže otočiť ruku dlaňou nahor.

Ochorenie si vyžaduje liečbu, inak bude neustále postupovať. Najnebezpečnejším dôsledkom absencie liečby je úplná svalová atrofia a strata citlivosti. Liečba môže byť konzervatívna. Ak je neúčinná, vykonáva sa chirurgický zákrok, ktorého úspešnosť závisí od štádia ochorenia. Čím skôr sa zistí, tým priaznivejšia bude prognóza.

Často je spolu s poškodením radiálneho nervu postihnutý aj lakťový nerv. Tieto dve patológie sú úzko prepojené. Môže to byť dôsledok infekčného ochorenia, zranenia alebo kompresie nervu. Lakťový nerv je často poranený u športovcov s vysokou záťažou. Najmä u tých, ktorí pracujú s ťažkými váhami. Bench press je najtraumatickejším cvičením pre lakeť. Keď je lakťový nerv poškodený, po určitom čase sa zapáli aj radiálny nerv. Je to spôsobené tým, že zapálený nerv a šľacha sa zväčšujú a začnú tlačiť na susedné oblasti vrátane radiálneho nervu.

Často sa vyskytuje v dôsledku zmien v anatomickej štruktúre kostí predlaktia: pri ťažkých vykĺbeniach, zlomeninách kostí, dlahách, protézach. Po zlomeninách sa často tvorí kostná ostroha, ktorá vyvíja tlak na nerv. Patológia sa môže vyvinúť aj pri silnej modriny, ktorá je sprevádzaná silnými modrinami a tvorbou hematómov.

Poškodenie lakťového nervu sa prejavuje pocitom stuhnutosti a necitlivosti. Najprv znecitliví malíček a postupne tento pocit ovplyvňuje aj prstenník. Potom sa objaví svalová slabosť, kŕč a pocit napätia. Všetko to končí bolesťou, ktorá sa môže šíriť pozdĺž celého priebehu nervu. Tieto pocity sa často zosilňujú ráno, po spánku. Zvyčajne je pre človeka ťažké pohnúť rukou. Ak sa syndróm nelieči, môže sa zintenzívniť. Ak príznak nezmizne do niekoľkých dní, mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom.

Na stanovenie diagnózy je potrebné navštíviť lekára. Zvyčajne stačí vykonať prieskum a vyšetrenie pacienta, aby sa dospelo k záveru o jeho zdravotnom stave. Ak tieto informácie nestačia, je vhodné vykonať inštrumentálnu diagnostiku. Testy sa predpisujú zriedkavo. Vykonávajú sa aj funkčné testy. Hlavnými výskumnými metódami sú ultrazvuk, rádiografia, magnetická rezonancia. Najprv sa skúša konzervatívna liečba a ak je neúčinná, uchyľuje sa k chirurgickému zákroku.

Neuropatia mediánového a ulnárneho nervu

Poškodenie ulnárneho nervu je zriedkavo samostatnou patológiou. Zvyčajne zahŕňa poškodenie susedných nervov. Často sa môže vyskytnúť kombinovaná patológia stredového a ulnárneho nervu, ktoré prechádzajú takmer vedľa seba a sú vzájomne zapojené do patologického procesu.

Patológia sa prejavuje vo forme zníženej citlivosti kože a svalov, oslabenia svalov. Osoba nie je schopná vykonávať určité pohyby, najmä pohyby ruky. Citlivosť prstov je narušená. Osoba nedokáže udržať prsty v rovnej polohe.

Na stanovenie diagnózy je potrebné navštíviť lekára. Vykoná vyšetrenie a predpíše liečbu. Ak sa nelieči, prognóza môže byť mimoriadne nepriaznivá, dokonca je možná aj invalidita.

Liečba môže byť konzervatívna, ale musí byť komplexná. Zahŕňa farmakoterapiu, fyzioterapiu. Nevyhnutné sú masáže, terapeutické cvičenia, akupunktúra alebo reflexológia. Sedenia terapeutického cvičenia sa vykonávajú pod vedením inštruktorov a doma. Nevyhnutné je zaradiť relaxačné cvičenia, meditáciu, dychové cvičenia, izometrickú gymnastiku.

Ochorenie sa vyvíja v troch štádiách. V prvom štádiu sa cíti mierna necitlivosť malíčka a prstenníka. V druhom štádiu svaly oslabujú a stráca sa citlivosť v ruke. Narúša sa normálna poloha a funkčný stav ruky. V treťom štádiu sa objavujú bolestivé pocity v ruke alebo pozdĺž celého nervu. Ochorenie postupuje až do úplnej straty citlivosti a úplnej svalovej atrofie. Niektorí považujú tento proces za štvrté štádium.

Typy ulnárnej neuropatie

Existuje mnoho typov a klasifikácií ulnárnej neuropatie. Často sa používa klasifikácia podľa etiologického faktora. Táto klasifikácia rozlišuje 7 hlavných typov neuropatie. Pozrime sa na každý z nich.

Guillain-Barrého neuropatia je zápalová neuropatia, ktorá sa vyskytuje prevažne v akútnej forme. Neustále postupuje, vyvíja sa svalová slabosť a strata citlivosti. Poruchy začínajú od periférie a postupne sa posúvajú smerom nahor. Poškodenie rôznych oblastí prebieha symetricky. Takmer súčasne sú postihnuté pravý aj ľavý lakeť, po ktorých sa patológia šíri do iných častí tela, najmä do nôh, krku a trupu. Pri závažných patologických procesoch je postihnutý dýchací systém až po rozvoj respiračného zlyhania. Tento typ je obzvlášť závažný. Nemala by sa očakávať priaznivá prognóza.

Difterická polyneuropatia je často spôsobená difterickým bacilom alebo jeho toxínmi. Môže pôsobiť endotoxín aj exotoxín. Toxíny primárne postihujú nervový systém. Postihnuté sú rôzne nervy, predovšetkým nervy končatín vrátane lakťového nervu. Po poškodení lakťového nervu sa vyvíja zápal radiálneho nervu, menej často - stredového nervu. V závažných prípadoch sa poškodenie šíri po celom tele. Charakteristickým znakom je výrazný bolestivý syndróm a slabosť končatín.

Sérové neuropatie sa vyvíjajú ako reakcia na podanie séra proti tetanu, besnote. Najprv sa v mieste vpichu objaví mierne začervenanie, potom sa vyvinie opuch, hyperémia a následne je postihnutý nerv. Sú to príznaky sérovej choroby, ktorá je sprevádzaná parézou, hyperkinézou a plegiou. Zotavenie sa spravidla nedostavuje ani pri liečbe. Prípady zotavenia sú prakticky neznáme.

Alkoholické polyneuropatie sa vyznačujú dlhým latentným obdobím, počas ktorého sa nepozorujú žiadne príznaky patológie. Pri preventívnom vyšetrení však už možno zistiť viditeľné poškodenie. Najprv sú postihnuté ruky. Človek nedokáže v rukách nič držať rovno, nedokáže si úplne narovnať prsty. Potom sa pridáva bolesť. Príznaky sa prenášajú na dolné končatiny, v ktorých dochádza k podobným zmenám. Potom dochádza k strate citlivosti, postihujú sa periférne nervy, potom centrálne nervy. Vyskytujú sa zmeny v psychike, zhoršuje sa funkcia panvy. Spravidla sa na pozadí príjmu alkoholu lakťová forma neuropatie postupne mení na encefalopolyneuropatiu, pri ktorej sú postihnuté horné aj dolné končatiny, ako aj mozog a menej často miecha.

Plesňové polyneuropatie sa vyznačujú ostrými bolesťami v kĺboch, opuchmi a kontraktúrami. Strácajú sa šľachové reflexy, objavujú sa vegetatívne poruchy. Poruchy citlivosti sa môžu, ale nemusia vyskytnúť.

Diabetické polyneuropatie sú sprevádzané necitlivosťou, pálením v rukách a nohách. Potom človek stráca obratnosť pohybu, končatiny začínajú mrznúť, krvný obeh je narušený. Objavuje sa svalová slabosť a tras.

Vegetatívne neuropatie sú patológie, ktoré sa vyvíjajú ako choroby z povolania. Najčastejšie sa vyskytujú u ľudí, ktorí sú nútení dlhodobo zostať v jednej polohe alebo ktorí pracujú so škodlivými výrobnými faktormi. Často sa vyvíjajú pri práci s mangánom, sírovodíkom, oxidom uhoľnatým, bakteriálnymi toxínmi. Môžu sa vyvinúť v dôsledku vystavenia vibráciám. Ako komplikácia sa môže vyvinúť degeneratívne-dystrofické ochorenie chrbtice.

Podľa inej klasifikácie, často používanej v medicíne, existujú 4 hlavné typy neuropatií.

Diabetická neuropatia sa vyvíja u ľudí trpiacich cukrovkou. V tomto prípade vysoká hladina cukru v krvi prispieva k poškodeniu malých ciev. Obzvlášť nebezpečné je poškodenie ciev, ktoré vyživujú nervy. Práve táto patológia spôsobuje ochorenie. Charakteristickým znakom je čiastočná alebo úplná strata citlivosti v oblastiach, ktoré sa nachádzajú v poškodenej oblasti.

Delí sa na tri formy: periférnu, proximálnu a autonómnu. Pri periférnej forme sú postihnuté nervy, ktoré inervujú končatiny. Sprevádza ju brnenie, necitlivosť a znecitlivenie prstov. Pri proximálnej forme sú postihnuté prevažne dolné končatiny a až potom sa poškodenie prenáša na horné končatiny. Pri autonómnej forme je narušená normálna funkcia tráviacich orgánov a urogenitálneho systému, po čom sú postihnuté periférne nervy a následne nervy, ktoré inervujú horné a dolné končatiny. Všetky tri formy končia úplnou svalovou atrofiou.

Toxická neuropatia je spôsobená rôznymi intoxikáciami. Poškodenie nervov môže byť dôsledkom vystavenia toxínom rôzneho pôvodu, alkoholu, jedom a škodlivým výrobným faktorom. Najčastejšie sú postihnuté nervy rúk a nôh.

Posttraumatická neuropatia sa vyvíja v dôsledku traumatických a škodlivých účinkov akýchkoľvek faktorov na nerv. Môže byť dôsledkom zlomeniny, opuchu tkaniva alebo tvorby jaziev. Najčastejšie sú postihnuté lakťové nervy. Dochádza k zníženiu reflexov, zhoršeniu citlivosti a svalového tonusu.

Zmiešaná neuropatia je reprezentovaná tunelovou a kompresne-ischemickou formou. Tunelová forma je charakterizovaná poškodením exogénnej aj endogénnej povahy. Pri kompresne-ischemickej forme je nervový kmeň stlačený v úzkych kanálikoch. Najčastejšie sú poškodené nervy v karpálnom a lakťovom kanáliku. Poškodené sú aj cievy. Najčastejšou príčinou je dlhodobé zotrvanie osoby v jednej polohe.

Kompresná neuropatia lakťového nervu

Hlavnou príčinou jeho výskytu je kompresia lakťového nervu priamo v lakťovom kĺbe. Najčastejšie sa nerv stláča pri prechode úzkymi kanálikmi, najmä karpálnym a lakťovým. Toto sa častejšie vyskytuje u ľudí trpiacich reumatoidnou artritídou, rôznymi typmi artrózy, tyreoiditídou, cukrovkou. Často je to dôsledok rôznych zranení, ako je zlomenina vretennej alebo lakťovej kosti, dlhodobé nosenie dlahy alebo sadry.

Priamo v kanáliku je nerv stlačený zhrubnutými stenami, rôznymi deformáciami kanálika, zhrubnutými šľachami a nervovými puzdrami. Nerv môže byť tiež stlačený rôznymi novotvarmi: cystami, nádormi.

Hlavnými príznakmi sú rýchlo postupujúca hypotenzia, ktorá sa mení na úplnú svalovú atrofiu a prudký pokles citlivosti. Prsty sú veľmi znecitlivené, najmä v noci. Sila v rukách prudko klesá, vyvíja sa parestézia a ruka výrazne opuchne.

Na diagnostiku zvyčajne postačuje všeobecné vyšetrenie, počas ktorého sa identifikujú zóny zvýšenej a zníženej citlivosti končatín, Tinelov syndróm sa diagnostikuje pomocou funkčných testov. Charakteristickým znakom tohto typu neuropatie je aj porušenie diskriminačnej citlivosti, počas ktorého je narušená schopnosť vnímať a rozlišovať 2 identické dráždivé látky, ktoré sa súčasne aplikujú na pokožku.

Phalenov test je tiež špecifický, umožňuje diagnostikovať ochorenie na úrovni karpálneho tunela. Pozitívny výsledok je indikovaný, ak sa pri maximálnom ohýbaní zápästia v lakti objaví znecitlivenie, ktoré sa neustále zvyšuje. Obzvlášť znecitlivuje flexorová plocha 1. až 4. prsta. Počas vyšetrenia možno diagnostikovať svalovú atrofiu. Motorické poruchy zvyčajne predchádzajú senzorickým a táto skutočnosť je základom pre včasnú diagnostiku.

Ak nie sú k dispozícii dostatočné informácie, môže sa vykonať inštrumentálne vyšetrenie. Najčastejšie sa uchyľujú k elektroneuromyografii, ktorá umožňuje diagnostikovať prechod nervového impulzu pozdĺž nervu. To umožňuje posúdiť stupeň poškodenia nervu a úroveň kompresie.

Pomocou ultrasonografie a ultrazvukových metód je možné vizualizovať niektoré štruktúry lakťa a nervu. Magnetická rezonancia poskytuje najkompletnejší obraz, umožňuje identifikovať možné patológie kostí a mäkkých tkanív. Pomocou tejto metódy je tiež možné identifikovať rôzne novotvary vrátane malígnych a benígnych nádorov. Ak je potrebná chirurgická liečba, používa sa Dopplerova flowmetria, ktorá sa používa na posúdenie dynamiky procesov regenerácie. Táto metóda je obzvlášť relevantná v predoperačnom a skorom pooperačnom období. Hlavnou metódou liečby je chirurgická.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ischemická neuropatia lakťového nervu

Je to druhý najčastejší typ ulnárnej neuropatie. Nazýva sa aj syndróm kubitálneho tunela, pretože nerv je v tejto oblasti stlačený alebo zovretý. Liečba je dosť rôznorodá a siaha od disekcie steny kanálika až po transpozíciu nervu do iných, nezmenených tkanív. Napríklad, ak sú steny kanálika deformované, ulnárny nerv sa presunie na palmárnu stranu, čo výrazne znižuje jeho ďalšie poškodenie.

Ischemická neuropatia sa môže vyskytnúť aj na úrovni Guyonovho kanála. Patológia je extrémne zriedkavá. Liečba zahŕňa prerezanie jednej zo stien kanála. Výber metódy anestézie závisí od zložitosti operácie. Ak ide o jednoduchú operáciu zameranú na prerezanie stien kanála, používa sa vodivá anestézia. Pri zložitejších operáciách sa používa celková anestézia.

Po operácii sa operovaná oblasť znehybní v prirodzenej polohe. Ak bolo šitie vykonané s miernym napätím, použije sa fixácia v nútenej polohe. To pomáha zmierniť napätie na nerv.

Liečba je prevažne medikamentózna. Na zlepšenie neuromuskulárneho prenosu sa používajú rôzne lieky. Používajú sa aj metódy fyzioterapie a cvičebnej terapie. Kurzy sa konajú s inštruktorom alebo doma podľa individuálne vyvinutého programu. Monitorovanie regeneračných procesov sa vykonáva prevažne pomocou elektroneuromyografie.

Kompresno-ischemická neuropatia ulnárneho nervu

Táto forma je jedným z najbežnejších typov neuropatie, pri ktorej dochádza k stláčaniu nervov a ciev. Vyskytuje sa, ak je človek dlhodobo v jednej polohe, je nútený pracovať v drepe alebo sa dlhodobo opiera o lakte. Môže sa vyvinúť aj vtedy, ak človek zaspí a dlhodobo je v jednej polohe. Situácia sa obzvlášť zhoršuje, ak je človek v tom čase pod vplyvom alkoholu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tunelová neuropatia lakťového nervu

Tento typ patológie sa nazýva aj tunelový syndróm, pri ktorom dochádza k intenzívnej kompresii stredného nervu. Dochádza k poškodeniu karpálneho tunela. Môže k nemu dôjsť v dôsledku zúženia stien kanála alebo počas vývoja novotvarov, ako sú malígne alebo benígne nádory. Pri silnej zmene puzdier šliach konstriktorov môže dôjsť aj k kompresii nervu.

Hlavným typom liečby je chirurgická liečba, ktorá zahŕňa prerezanie steny kanálika. Operácia sa môže vykonať otvorenou alebo endoskopickou metódou. Nie je medzi nimi žiadny významný rozdiel, okrem spôsobu chirurgického prístupu. Pri otvorenom prístupe sa vykoná úplne otvorený rez.

Pri endoskopickej metóde sa robia iba malé rezy, cez ktoré preniká endoskop. S jej pomocou sa vykonávajú potrebné manipulácie. Mnoho chirurgov uprednostňuje druhú metódu, pretože umožňuje vykonať operáciu s minimálnymi zásahmi a poškodením tkaniva. Technika je minimálne invazívna, poškodenie je minimálne. Zároveň je zotavenie oveľa rýchlejšie a riziko infekcie alebo komplikácií prakticky chýba.

Posttraumatická neuropatia lakťového nervu

Takéto poranenia vznikajú v dôsledku traumy a liečia sa čo najskôr po poranení. V neskorších štádiách môže byť zotavenie neúčinné. Neuropatie vyplývajúce z traumy sú často spojené s poškodením akéhokoľvek nervového kmeňa v predlaktí. Najčastejšie sú poškodené ulnárny, radiálny a stredný nerv. Hlavnou metódou liečby je obnovenie anatomickej integrity.

Uchyľujú sa hlavne k neurolýze. Ide o chirurgickú metódu, pri ktorej sa uvoľní poškodená časť nervu a odstráni sa jazvové tkanivo. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úspešnú obnovu poškodeného nervu a tým nižšie je riziko pooperačných komplikácií.

V neskoršom štádiu - po 2-3 mesiacoch od vzniku lézie bude operácia menej účinná, respektíve riziko komplikácií bude oveľa vyššie. V takomto prípade sa zvyčajne prijímajú opatrenia na zníženie stupňa napätia nervu, na tento účel sa nervy zvyčajne zošívajú a kosť sa fixuje v nútenej polohe. Môže byť potrebná plastická chirurgia (transplantácia).

Nebezpečenstvo predčasnej liečby spočíva vo vzniku komplikácií. Jednou z hlavných komplikácií je rozvoj neurogénnej kontraktúry, pri ktorej poškodený nerv prestáva inervovať určité svaly. To vedie k nezvratným zmenám v nerve a svale. V konečnom dôsledku môže byť potrebná transpozícia šliach a svalov, ako aj množstvo rôznych ortopedických operácií. Jednou z najbežnejších metód korekcie a prevencie neurogénnych kontraktúr je neurotizácia, zameraná na obnovenie stratenej inervácie svalov.