Sialography

Sialografiya (rádiografia slinných žliaz s umelým kontrastom ich kanálov) sa najčastejšie používa na diagnostiku rôznych chorôb.

Sialografiya umožňuje posudzovať stav potrubia a parenchýmu žľazy.

[1], [2]

Metódy vykonávania sialografie

Sialografiya skúma kanály veľkých slinných žliaz vyplnením liekov obsahujúcich jód. Na tento účel použite vo vode rozpustné kontrastné alebo emulgované olejové prípravky (dianozyl, ultra-kvapalný lipoiodinol, etyldol, mayodil atď.). Pred podaním sa prípravky zahrievajú na teplotu 37 až 40 ° C, aby sa vylúčil chladný vazospazmus.

Štúdia sa uskutočňuje na diagnostiku najmä zápalových ochorení slinných žliaz a slinných kameňov.

Ductless otvor skúmaný slinné žľazy podávaných špeciálne kanylu alebo tenká plastová katétra nelatonovy priemeru 0,6-0,9 mm alebo zaoblené trochu ohnutý injekčnú ihlu. Po kvitnutí potrubia je katéter s tŕňom zasunutým do hĺbky 2-3 cm tesne pokrytý stenami potrubia. Na štúdium príušnej žľazy sa podáva 2-2,5 ml, submandibulárna žľaza sa podáva 1-1,5 ml kontrastnej látky.

Rádiografia sa vykonáva v štandardných bočných a priamych projektoch, ktoré niekedy vykonávajú axiálne a tangenciálne zábery.

So súčasným kontrastom niekoľkých slinných žliaz je preferovaná panoramatická tomografia (pantomosialografia), ktorá umožňuje získať pomerne informatívny obraz v jednom snímku pri nízkych záťažových zaťaženiach pacienta.

Analýza snímok za 15-30 minút umožňuje posúdiť funkciu slinných žliaz. Na stimuláciu slinovania sa používa kyselina citrónová.

Sialografiya v spojení s CT sa úspešne používa na výrazné rozpoznanie benígnych a malígnych nádorov slinnej žľazy.

V posledných rokoch bol ultrazvuk použitý na diagnostiku ochorení slinných žliaz, funkčný digitálny odpočítavací sialogram. Zavedenie kontrastných látok do cystických útvarov sa uskutočňuje prepichnutím steny cysty. Po odsatí obsahu sa do dutiny zavedie vyhrievané kontrastné médium. Rádiogramy sa vykonávajú vo dvoch vzájomne kolmých výčnelkoch.

Ako kontrastné činidlo použitý olej (iodolipol, Lipiodol a kol.), Alebo vo vode rozpustné (76% roztok verografin, 60% roztok, Urografin omnipaka riešenie trazografa et al.) Formulácia. Vo vode rozpustné látky sa odporúča použiť riziko prípadov uvoľnenie látky mimo slinné žľazy (u pacientov s Sjögrenovho syndrómu, s striktúry kanála rakoviny) a kontraindikácie oneskorenie v potrubiach jódu prípravky (pacientov podstupujúcich rádioterapiu). Kontrastná látka sa pomaly zavádza kanálom v prostate pacienta do pocitu plnosti v ňom, čo zodpovedá plniaceho kanála príkazov I-III. Na vyplnenie kanála nemodifikovaný príušnej žľazy vyžaduje 1-2 ml oleja alebo 3-4 ml vo vode rozpustného lieku. Na vyplnenie potrubia pod mandibulárnou uzáverou - 1,0-1,5 ml a 2,0 - 3,0 ml.

Sialogram slinných žliaz sa vykonáva iba počas remisie procesu. V opačnom prípade môže dôjsť k zhoršeniu priebehu sialadenitídy.

Najsúplnejší obraz štruktúry parotidovej žľazy je získaný na sialograme v bočnej projekcii. Na sialograph submandibulárních žliaz v bočnej priemet podčeľustné kanála definovaného v úrovni dolnej čeľusti železa v organizme póle prekrýva horný roh dolnej čeľuste, je veľká časť je určená jeho spodnej základne.

Pantomosialografiя

Jedná sa o sialogram so súčasným kontrastom dvoch parotidových, dvoch submandibulárnych alebo všetkých štyroch slinných žliaz s následnou panoramatickou tomografiou. Táto technika je znázornená v tých istých prípadoch ako sialogram. Súčasné vyšetrenie párových žliaz umožňuje odhaliť klinicky skrytý zápalový proces v spárovanej žľaze.

Popis sialogramu sa urobí podľa nasledujúcej schémy. Čo sa týka parenchýmu, vzniká žľaza:

• ako je obraz odhalený (dobre, fuzzy, ale rovnomerne, nejasne a nerovnomerne, nezistené);
• prítomnosť poruchy pri plnení kanálov;
• prítomnosť dutín rôznych priemerov;
• jasnosť kontúr dutín.

Pri skúmaní kanálov určite:

• zúženie alebo rozšírenie IV kanálov (rovnomerné, nerovnomerné);
• rozšírenie parotidového alebo submandibulárneho kanála (rovnomerné, nerovnomerné);
• miešanie alebo prerušenie kanálov;
• jasnosť obrysov kanálov (číra, fuzzy).

Digital ptyalography

Táto sialografiya, ktorá sa vykonáva na špeciálnych zariadeniach (zvyčajne s digitálnymi informáciami), vám umožňuje získať kontrastnejší obraz a analyzovať ho v dynamike plnenia žľazy a vyprázdňovaní kontrastnej látky.

Digitálne subtrakčná ptyalography zvyšuje diagnostické schopnosti v dôsledku ptyalography odčítanie (odpočítaní pozadia okolitého tvorby kostného tkaniva) a zobrazovacie schopnosti plnenia a evakuáciu dynamiky kontrastného činidla v štúdii. Skúška sa vykoná na röntgenových prístrojoch s digitálnym prefixom alebo na angiografoch; čas vyšetrenia je 30-40 sekúnd. Vykoná sa analýza vzoru toku systému, čas plnenia a evakuácie vo vode rozpustného kontrastného média.

[3], [4], [5]

Sialadenolimfografiya

Metóda bola navrhnutá V.V. Neustroiev a kol. (1984) a Yu.M. Kharitonov (1989) na diagnostiku ochorení slinných žliaz založených na štúdiu ich lymfatického aparátu (intra- a extraorganický lymfatický systém). Pomocou injekčnej striekačky a ihly v príušnej žľaze sa transdermálne podajú 4 ml rozpustného vo vode alebo 2 ml kontrastnej látky rozpustnej v tukoch. Po 5 a 20 minútach sa 2 a 24 hodín vykonáva sériová sialadenolymfografia. Autori uviedol, že rentgenosemiotika chronické zápal slinných žliaz spojené s nerovnomerným vzorom z ochudobneného vnutrioogannyh lymfatických ciev oporných kontúry tela a regionálne lymfy. Pre nádory je určená chyba plnenia.

Počítačová sialotomografia

Obraz sa získava na počítačových tomografoch. Skenovanie začína od úrovne hyoidnej kosti pri naklonení Gentry 5 ° pre submandibulárne a 20 ° pri príušných žľazách. Vykonajte 15 rezov s rozstupom (hrúbkou) 2 - 5 mm. Výsledný priečny rez je topografický anatomický, podobný Pirogovovi. Metóda je indikovaná na diagnostiku ochorenia slinných kameňov a rôznych typov nádorov slinných žliaz.

Rádionuklidové vyšetrovacie metódy (radiosialografiya, skenovanie a scintigrafia) sú založené na selektívne schopnosti absorbovať žľazovej tkaniva rádioizotopy I-131 alebo technécium-99m (technecistanu). Tieto metódy sú prakticky neškodné, pretože pacient je injekčne podávaný indikátorovými dávkami rádiofarmaka so žiarením o 20 až 30-krát nižšom ako v bežnej rádiografickej štúdii. Metódy umožňujú objektívne posúdiť funkčný stav vylučujúceho parenchýmu bez ohľadu na kvalitu a množstvo sekrécie na vykonanie diferenciálnej diagnózy medzi nádorom a zápalom slinnej žľazy.

Rádiosialografia príušných žliaz (rádioizotopová sialometria) bola vyvinutá L.A. Yudin. Štúdia je zaznamenať krivky intenzity žiarenia nad príušnej žľazy a srdce po intravenóznom podaní technecistanu (Tc-99m), v dávke 7,4-11,1 MBq a umožní objektívne posúdiť ich funkciu. Radiosialogramma nezmenenej príušnej žľazy sa obvykle skladá z troch kriviek: prvej minúty, ostrý vzostup rádioaktivity počas slinných žliaz, a potom sa - malý rýchly rozpadu (vaskulárne prvý segment krivky). Ďalej počas 20 minút sa rádioaktivita postupne zvyšuje. Táto časť sa nazýva koncentračný segment. Zvýšenie rádioaktivity sa zastaví alebo ide menej intenzívne (plošina). Táto úroveň rádioaktivity zodpovedá maximálnej akumulácii rádiofarmaka (MPH). Za normálnych okolností je čas MPR 22 ± 1 min vpravo a 23 + 1 min pre ľavú službu WSUS. Po 30 minútach stimulácia slín cukrom vedie k prudkému zníženiu rádioaktivity (v priebehu 3-5 minút) a toto miesto sa nazýva vylučovací segment. V tomto období určte percentuálny podiel a čas maximálneho poklesu rádioaktivity. Normálne je percento MNR 35 ± 1 pre pravé a 33 + 1 pre ľavý WSUS. Čas MPR je 4 + 1 min pre pravé a ľavé príušné žľazy. Ďalší segment krivky sa nazýva druhý koncentračný segment. Okrem toho, je možné určiť pomer v podmienenej intervaly rádioaktivity v slinných žliaz (3, 10, 15, 30, 45 a 60 min) a dobe MNR na krvné rádioaktivity v 30. Minúte (ak je to nevyhnutné na získanie kvantitatívne indexy rádioaktivity v prostate v nich časové obdobia). Pri chorobách slinných žliaz sa menia všetky parametre. Metóda rádiosialografie umožňuje čo najpresnejšie určenie funkčného stavu slinných žliaz s príušnými svalmi.

[6]

Sialosanografia (ultrazvuková diagnostika ochorení slinných žliaz)

Metóda je založená na rôznych stupňoch absorpcie a odrazu ultrazvuku tkanivami slinnej žľazy s rôznou akustickou rezistenciou. Sialosonografia prináša predstavu o makroštruktúre slinnej žľazy. Podľa echogramu je možné posúdiť veľkosť, tvar a pomer vrstiev žľazy rôznymi hustotami, identifikovať sklerotické zmeny, slinné kamene a hranice novotvarov.

Termosiografia (termovízne, termálne zobrazovanie)

Umožňuje sledovať dynamiku zmien teploty v slinných žľazách. Metóda je založená na rôznom stupni infračerveného žiarenia tkaniny odlišné morfologické štruktúry, rovnako ako schopnosť študovaného objektu meranie teploty v tejto oblasti, a pozorovaním jeho rozdelenie na povrchu tela dynamiky. Pre tepelné rozlíšenie sa používajú termovízne snímače, na ktorých kinezópe sa vytvára tepelná mapa teploty tváre a krku. Bolo zistené, že bežne existujú tri typy symetrického termoobrazu tváre: studené, stredné a horúce, ktoré sú individuálne pre každú osobu a pretrvávajú počas celého života. Zápalové procesy a zhubné nádory slinných žliaz sprevádzané zvýšenou teplotou kože nad nimi v porovnaní s opačnou, zdravou stranou, ktorú zaznamenáva tepelná imager. S pomocou tejto metódy je tiež možné určiť tajomne sa vyskytujúce zápalové procesy v slinných žľazách. Metóda je jednoduchá, neškodná a nemá žiadne kontraindikácie.

Tieto výskumné techniky je sialotomografiya (kombinácia bežného nomography a sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography cez elektrorentgenograficheskogo zariadenie a príjem sialograph na písanie papier) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography podčeľustné slinné žľazy sa súčasným mäkkom tkanive čerpacie submandibulární oblasť kyslíka) stereograph (priestorové trojrozmerné X-ray kanály slinných žliaz použitie dvoch obrazy vytvorené lúče X odobratých v rôznych uhly na X-ray tube), zvýšenie ptyalography Direct Image v súčasnej dobe používa zriedka a predovšetkým vo vedeckom výskume.

Réografia slinných žliaz sa vykonáva na štúdium cievneho prietoku krvi a mikrocirkulácie v tkanivách s rôznymi formami chronickej sialadenitídy. Zmeny v charaktere amplitúdy fluktuácií a rýchlosti toku krvi umožňujú posúdiť stupeň morfologických zmien a predpovedať priebeh ochorenia. Pridružené choroby sa môžu odraziť vo výsledkoch štúdie, a preto by sa mali pri posudzovaní zohľadniť.

Röntgenová diagnostika ochorení slinných žliaz

Hlavný slinné žľazy (príušnej žľazy, submandibulární,  sublingválna ), majú komplexný trubkovou-alveolárna štruktúru: skladajú sa z potrubia a parenchým IV objednávok (interlobárních respektíve interlobulárnych, intralobulárne interkalovaná, pruhovaná).

Parotidová žľaza. Rast a formácia sa uskutočňuje až do 2 rokov. Veľkosť žľazy u dospelých: vertikálne 4-6 cm, sagitálne 3-5 cm, priečne 2-3,8 cm Dĺžka priedušnice (stenoval) 40-70 mm, priemer 3-5 mm. Vo väčšine prípadov má kanálik vzostupný smer (šikmo dozadu dopredu a hore), niekedy klesajúci, menej často jeho tvar je rovný génový, klenutý alebo rozvetvený. Forma žľazy je nesprávne pyramídová, lichobežníková, niekedy polilunárna, trojuholníková alebo oválna.

Na účely vyšetrenia príušnej žľazy sa rádiografické snímky vykonávajú v čelnom-nosnom a bočnom výčnelku. V frontotarzální-nosovej žľazy projekčných konárov premietaných von z dolnej čeľuste a vedľajšie vetve prekrývajú dolnej čeľuste a zanizhnechelyustnuyu jamke. Vychádzajúce z žľazy na prednej hrane kanálovej vetvy otvorí pred ústnej dutiny, respektíve druhá horná molárna koruny. Na predných nosových rádiografoch projekcia skracuje kanál. Optimálne podmienky pre štúdium potrubia sú vytvorené na orthopantomogramoch.

Podčeľustné slinné žľazy má sploštené kruhový, vajcovitý alebo elipsovitý tvar, jeho dĺžka 3-4,5 cm, šírka 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm hrúbka. Hlavné podčeľustné (Wharton) vylučovací kanál 40 má dĺžku -60 mm, šírka 2-3 mm, do úst do 1 mm; spravidla je rovné, zriedkavejšie klenuté, otvára sa na oboch stranách hlbokého jazyka.

Rozmery sublingválnej slinnej žľazy 3,5x1,5 cm Sublingválne (Bartholin) koncový kanál má dĺžku 20 mm, šírku 3-4 mm, otvára sa na oboch stranách hlbokého jazyka.

Vzhľadom k anatomické rysy (úzky kanál sa otvorí v niekoľkých miestach sublingválna záhyby alebo podčeľustné potrubie) produkujú ptyalography sublingválna žľazy zlyhá.

Involučné zmeny vo veľkých slinných žľazách sa prejavujú poklesom veľkosti žliaz, predĺžením a zúžením lumenu kanálov, nadobúdajú segmentálny,

V závislosti od etiológie a patogenézy sa rozlišujú nasledujúce ochorenia slinných žliaz:

1. zápalové;
2. jalového degeneratívne sialozy;
3. trauma;
4. nádoru a nádoru.

Zápal slinnej žľazy sa prejavuje vo forme zápalových ochorení žľazy slinnej žľazy a bol nazývaný "sialodohitída", parenchým žľazy je "sialadenit". Infekcia parenchýmu slinných žliaz nastáva cez kanály z ústnej dutiny alebo hematogénne.

Akútny zápal slinnej žľazy je relatívnou kontraindikáciou vykonávania sialogramu, pretože je možné retrográdnu infekciu podaním kontrastnej látky. Diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu výsledkov sérologických a cytologických štúdií slin.

Chronické nešpecifické symptómy zápalu slinných žliaz sú rozdelené na intersticiálny a parenchymálny.

V závislosti od závažnosti zmien železa na sialogramy sa rozlišujú tri etapy procesu: počiatočné, klinicky výrazné a oneskorené.

Tieto techniky zahŕňajú X-ray štúdie beskontrastnuyu röntgenových snímok v rôznych výstupkov, ptyalography, pnevmosubmandibulografiyu, počítačová tomografia, a ich kombinácie.

Chronická parenchymálna sialadenitída postihuje predovšetkým príušnú žľazu. V týchto prípadoch sa pozoruje lymfohistiocytárna infiltrácia stromy, na miestach dochádza k opusteniu kanálov v kombinácii s ich zväčšením cystických.

V počiatočnom štádiu sa na sialograme zistili zaoblené zhluky kontrastnej látky s priemerom 1 až 2 mm na pozadí nezmeneného parenchýmu a kanálov.

V klinicky výraznom štádiu sú kanály II-IV rázne zúžené, ich kontúry sú rovnomerné a jasné; žľab sa zväčší, hustota parenchýmu sa zníži, objaví sa veľké množstvo dutín s priemerom 2-3 mm.

V neskoršom štádiu sa v parenchýme vyskytujú abscesy a zjazvenie. V dutinách abscesov (s priemerom od 1 do 10 mm) sa pozoruje mnoho rôznych veľkostí a tvarov (väčšinou zaoblených a oválnych). Protokoly IV a V na sialograme sú zúžené, v niektorých oblastiach nie sú žiadne. Očné kontrastné médium sa uchováva v dutinách až do 5-7 mesiacov.

Pri chronickej intersticiálnej sialadenitíde je zaznamenaná proliferácia stroma, hyalinizácia so substitúciou a kompresia parenchýmu a kanáliky s vláknitým tkanivom. Najčastejšie postihnuté príušné žľazy, menej často - submandibulárne.

V počiatočnom štádiu procesu sa zistilo zúženie kanálov HI-V a niektoré nerovnosti v obraze parenchýmu žľazy.

V klinicky výraznom štádiu sú kanály II až IV značne zúžené, hustota parenchýmu sa zníži, žľaza sa zväčší, obrysy kanálov sú rovnomerné.

V neskoršom štádiu sú všetky kanály, vrátane hlavného vedenia, zúžené, ich obrysy sú nerovnomerné, v niektorých oblastiach nie sú kontrastné.

Diagnostika špecifické chronické zápal slinných žliaz (pre tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis ) sa stanoví s ohľadom na sérologické a histologické štúdie (detekcia drúzy na aktinomykóza, Mycobacterium tuberculosis). U pacientov s tuberkulózou má detekcia na roentgenograme kalcifikácií žľazy významnou diagnostickou hodnotou. Silaogram zobrazuje viacero dutín naplnených kontrastným médiom.

Chronická sialodohitída. Najdôležitejšie sú kanály žľazy parietálnej žľazy.

V počiatočnom štádiu na sialograme je hlavný vylučovací kanál nerovnomerne rozšírený alebo nezmenený, kanály I-II, niekedy II-IV objednávky, sú rozšírené. Rozšírené úseky potrubí sa striedajú s nezmeneným (pohľad na ruženca).

V klinicky výraznej fáze je priesvit kanálov výrazne rozšírený, ich obrysy sú nerovnomerné, ale jasné. Rozširovacie miesta sa striedajú s miestami zúženia.

V neskorom štádiu sialogramu sa striedajú oblasti rozšírenia a zúženia potrubí; niekedy sa prerušuje priebeh kanálov.

Saliva-kamenné ochorenie (sialolitiáza)  je chronický zápal slinnej žľazy, v ktorom konkrécie (slinných kameňov) tvoria v kanáloch. Najčastejšie postihnutá submandibulárna, menej často - prílišná a extrémne zriedkavá - hyoidná žľaza. Podiel ochorenia slinných kameňov predstavuje asi 50% všetkých prípadov ochorení slinných žliaz.

Jeden alebo niekoľko kameňov sa nachádza hlavne v oblastiach hlavného ohýbania kanála, ich hmotnosť sa pohybuje od niekoľkých gramov až po niekoľko desiatok gramov. Sú lokalizované v submandibulárnej slinnej žľaze.

Diagnóza je stanovená po X-ray alebo ultrazvukom. Kamene môžu byť umiestnené v hlavnom čape potrubí alebo kanálov, aby I-III (ktorý sa nazýva "žľaza kamene"). Kamene vo väčšine prípadov obyzvestvleny a röntgenových snímok sú určené ako jasne definovaných tiene hustý guľovitých alebo nepravidelne oválne. Intenzita tieňového premenné, stanovený chemickú zloženie a množstvo kameňov. Na diagnostiku Whartonův potrubia kameňov podčeľustné slinné žľazy je použitý intraorálnu rádiografiu vprikus poschodie úst, a v prípade podozrenia na "žľazy kamene" - dolnej čeľuste rádiografiu v bočnom pohľade. Keď radiographing príušnej slinné žľazy produkujú RTG snímkov na dolnej čeľusti v bočnom výstupkom a obrazov v front-nosovej projekcie.

Na identifikáciu nepredstavujúcich (röntgenovo-negatívnych) kameňov a na posúdenie zmien v slinnej žľaze má osobitnú dôležitosť sialografia s použitím vo vode rozpustných liečiv. Na sialograme majú kamene vzhľad výplne. Niekedy sú obalené, impregnované kontrastným materiálom a viditeľné na obrázku.

V počiatočnom štádiu je na sialograme určená expanzia všetkých kanálov umiestnených za kalkulom (stupeň retencie slinných svalov).

V klinicky výraznom štádiu dochádza k striedaniu oblastí rozšírenia a zúženia potrubí.

V neskoršom štádiu sa v dôsledku opakovaných exacerbácií vyskytujú zmeny v cvikliach, čo vedie k vzniku porúch plnenia. Obrysy kanálov žľazy sú nerovnomerné.

Röntgenové lúče odhaľujú kamene s veľkosťou 2 mm alebo viac, kamene umiestnené v žľaze sú lepšie viditeľné.

Skupina reaktívnych dystrofických procesov zahŕňa Sjogrenovu chorobu a Mikulichovu chorobu.

Choroba a Sjogrenov syndróm. Ochorenie sa prejavuje progresívnou atrofiou parenchýmu slinných žliaz s vývojom fibrózneho spojivového tkaniva a lymfatickou infiltráciou.

V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú na sialograme žiadne zmeny. V budúcnosti sa kvôli zvýšenej priepustnosti stenových kanálov objavia extravazáty. V neskorších štádiách sa dutiny okrúhleho a oválneho tvaru s priemerom do 1 mm a objednávky III-V zdajú byť nevyplnené. Ako choroba postupuje, dutiny sa zvyšujú, ich obrysy sa stávajú nezrozumiteľnými, kanály nie sú naplnené, hlavný kanál je zväčšený. Vo všeobecnosti je sialogramový obraz rovnaký ako pri chronickej parenchýmovej sialadenitíde.

Choroba Mikuliča. Choroba je sprevádzaná lymfoidnou infiltráciou alebo vývojom granulačného tkaniva na pozadí chronického zápalového procesu.

Na sialograme sa zúžil hlavný kanál slinnej žľazy. Lymfatické tkanivo, ktoré stláča kanály v lalokoch lalokov, znemožňuje naplniť najmenšie kanály kontrastným materiálom.

Benígne pri malígnej tvorbe slinných žliaz. Na sialograme malígnych nádorov v dôsledku ich infiltračného rastu je hranica medzi normálnym tkanivom a nádorom fuzzy, resp. Nádor vykazuje chybu plnenia. Pri benígnych nádoroch sa určuje chyba plnenia s jasnými obrysmi. Naplnenie kanálov v periférnych častiach nádoru naznačuje benígny charakter procesu. Možnosti diagnostiky sa rozšíria kombináciou sialografie a počítačovej tomografie.

Ak je podozrenie na malígny nádor, je lepšie vykonať sialogram pomocou kontrastných látok rozpustných vo vode, ktoré sú vylučované a rozpúšťajú sa rýchlejšie ako olejové. Je to dôležité, pretože u niektorých pacientov je plánovaná radiačná terapia v budúcnosti.