Post-gerpetická neuralgia

Postherpetická neuralgia má významný negatívny vplyv na kvalitu života a funkčný stav pacientov, u ktorých dochádza k rozvoju afektívnych porúch vo forme úzkosti, depresie, ako aj porušovania sociálnej aktivity, spánku, chuti do jedla. Zohľadnenie všetkých týchto faktorov je veľmi dôležité pri liečbe pacientov s postherpetickou neuralgiou.

Potom, čo prejde varicella zoster vírus herpes zoster zostáva v tele v latentnom stave, lokalizované prevažne na senzorické ganglií miechových nervov a trojklanného nervu. Po opätovnej aktivácii spôsobuje vírus tvorbu charakteristickej vezikulárnej vyrážky a výskytu bolesti v oblasti inervácie zodpovedajúceho nervového koreňa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptómy postherpetickej neuralgie

U 50% pacientov je vyrážka lokalizovaná na kmeň, 20% - na hlave, 15% - na rukách a 15% - na nohách. Po niekoľkých dňoch sa vyrážka premení na pustu, potom sa tvorí kôra a zmizne do konca 3-4 týždňa. Avšak u mnohých pacientov po vymiznutí vyrážky v oblasti postihnutého dermatómu pretrváva bolesť niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Tento patologický stav sa nazýva postherpetická neuralgia (PHN). Zvlášť často sa objavuje herpetická neuralgia u pacientov vo veku nad 60 rokov (50%). Bolesti súvisiace so zápalovými zmenami v miechových nervových uzlín miechy a periférnych nervov (niekoľko patofyziologických mechanizmov - ektopické aktivity, expresie sodíkových kanálov v membránach nervových buniek, rovnako ako centrálne senzibilizácie).

U pacientov s postherpetickou neuralgiou existujú tri typy bolesti: trvalé, hlboké, tupé, lisovanie alebo pálenie; spontánne, periodické, šitie alebo streľba ("elektrický šok") a alodické (akútne, povrchné, pálenie, zvyčajne sa vyskytujú ľahkým dotykom).

U väčšiny pacientov sa bolesť spojená s postherpetickou neuralgiou znižuje v priebehu jedného roka. Napriek tomu môže u niektorých pacientov pretrvávať roky a dokonca aj do konca života.

Liečba postherpetickej neuralgie

Pokiaľ ide o liečenie postherpetickej neuralgie hrá dôležitú úlohu v skorej liečbe akútnej herpetické obdobia pomocou antivirotík (acyklovir, famciklovir a valacyklovir). Štúdie ukázali, že všetky tri z týchto liekov znižujú bolesť spojenú s herpes zoster a riziko postherpetickej neuralgie. Pri liečbe symptomatickej bolesti spojenej s postherpetickou neuralgiou sa používajú antidepresíva, lokálne anestetiká a antikonvulzíva.

• Najčastejšie používané tricyklické antidepresíva (amitriptylín v dávke až 150 mg / deň). Vzhľadom na prevažne starší vek pacientov s postherpetickou neuralgiou pri určovaní tricyklických antidepresív je dôležité dôsledne zvážiť ich vedľajšie účinky.
• Niekoľko randomizovaných štúdií preukázalo účinnosť lidokainových doštičiek. Transdermálne podanie lokálneho anestetika priamo do oblasti lokalizácie bolesti umožňuje účinne zastaviť bolestivý syndróm. Na rozdiel od liečiv, používaných pre miestne analgézie v masti alebo gélu, táto lieková forma má zreteľnú výhodu v pohodlí použití (dosky ľahko vložiť na umiestnenie bolesti, a nezanecháva škvrny odev al.). Navyše dosky chránia zónu bolesti pred vonkajšími podnetmi (dotýkajú sa oblečenia atď.), Čo je veľmi dôležité, pretože väčšina pacientov má alodýniu. Nežiaduce nežiaduce reakcie vo forme kožných reakcií (svrbenie a začervenanie kože) zvyčajne spontánne vymiznú v priebehu niekoľkých hodín po ukončení liečby. Inou produktov - kapsaicín - sú teraz používa len zriedka, od začiatku liečby sa zvyčajne zvyšuje bolesť v dôsledku aktivácie nociceptívnych A5 a C vlákien (bolesti sa objavujú neskôr v dôsledku zníženia citlivosti nociceptorov v periférnych termináloch senzorických nervov).
• U antikonvulzív v liečbe postherpetickej neuralgie sa ukázalo, že gabapentín a pregabalín sú najefektívnejšie. Gabapentín sa v deň 3 predpisuje v dávke 300 mg v 1. Deň, 600 mg (v dvoch rozdelených dávkach) v deň 2 a 900 mg (3-krát denne) v deň 3. Ak je to potrebné, zvýšte dávku na 1800-3600 mg / deň (v 3 dávkach). Odporúčaná dávka pregabalínu je 75 až 150 mg dvakrát denne alebo 50 až 100 mg trikrát denne (150 - 300 mg / deň). Pri neprítomnosti uspokojivého účinku sa dávka po 2-4 týždňoch liečby zvýši na 600 mg / deň.