Difterický hrtan

Pri ťažkých formách záškrtu, ktoré sa prejavujú príznakmi bežného infekčného ochorenia, sa pozoruje záškrt laryngeálnej diftérie alebo laryngeálna diftéria.

A hoci záškrt a bolesť hrdla a laryngitída v našej dobe, kvôli očkovaniu difterickým toxoidom, sú zriedkavé, stále existujú prípady akútnej primárnej difterickej laryngitídy, ktorá je obmedzená len hrtanovým ochorením.

[1], [2], [3], [4], [5],

Príčiny laryngeálnej diftérie

Laryngeálna diftéria sa vyskytuje ako výsledok klesajúcej infekcie hniezdiacej v nosovej dutine a nosohltanu u nosičov baktérií. Menej často dochádza k laryngeálnej diftérii po utrpení banálnej tonzilitídy. Záškrtová záď sa vyskytuje oveľa častejšie u detí mladších ako 5 rokov, najmä tých, ktoré sú oslabené detskými infekciami, nedostatkom vitamínov, nedostatkom výživy atď.

[6], [7], [8]

Patologická anatómia

V debutnom štádiu ochorenia infekcia spôsobuje zápalovú reakciu, ktorá sa nelíši od banálneho katarálneho zápalu. Čoskoro sa však na sliznici vytvoria vredy, na ktorých sa vytvoria pseudomembranózne filmy žltozelenej farby, vytvorené z fibrínu a obsahujúce veľký počet pôvodcov záškrtu. Tieto filmy sú pevne spájkované na sliznicu hrtanu, najmä na jeho zadnom povrchu a hlasivkách. Neskôr sa odmietajú a tvoria, ako to bolo, odliatky vnútorného povrchu hrtanu. V niektorých prípadoch toxín diftérie spôsobuje ulceráciu a nekrotické lézie sliznice a podkladových tkanív.

[9], [10], [11], [12],

Príznaky záškrtu hrtana

Nástup ochorenia je prefíkaný, je často mylne považovaný za bežnú nádchu alebo katarálnu faryngitídu: malý subfebrilný stav, bledosť tváre, slabosť, sčervenanie hltanu a mierna rinitída - symptómy, ktoré nemôžu naznačovať výskyt ochorenia, ktoré je veľmi závažné v jeho následkoch. Avšak čoskoro s príchodom difterických filmov sa celkový stav pacienta dramaticky zhorší, telesná teplota sa zvýši na 38-39 ° C, zmeny hlasu, ktoré sa stanú matnými, nevýraznými, takmer syčiacimi, objavujú sa kašeľ, dýchanie sa stáva hlučným a keď stenóza hrtanu rastie, čo indikuje výskyt zádi hrtanu.

V klinickom priebehu záškrtu hrtanu možno rozlíšiť tri štádiá: \ t

• štádium dysfónie, charakterizované chrapotom, najprv suchým kôrou; po 1 až 2 dňoch končí dysfónia úplnou afáziou;
• dyspnoetické štádium, ktorého príznaky sa vyskytujú už v polovici štádia dysfónie a ktoré už dominujú v klinickom priebehu ochorenia už 3. - 4. Deň - objavuje sa hlučné stridorické dýchanie, záchvaty laryngeálneho spazmu s asfyxizačnými príznakmi zvýšenia inspiračného charakteru; posledný sa prejavuje inhaláciou vdychovania cez hromady a iné a supraclavikulárne fossa, medzirebrový priestor; príznaky hypoxie prevládajú v celkovom stave pacienta, tvár nadobúda zemitý odtieň, pery a nasolabiálny trojuholník sú cyanotické, dýchanie je časté, povrchné, pulz je častý a filiformný, srdcové zvuky sú slabé a hluché, čo môže znamenať výskyt toxickej myokarditídy; Dieťa leží v posteli s hlavou vrhnutou naspäť (javy meningizmu), ukazuje motorický nepokoj, jeho oči sú vyhynuté, putujú; končatiny sú studené, telo je pokryté studeným potom;
• terminálne štádium je charakterizované výrazným hypoxickým toxickým syndrómom, ktorý sa prejavuje léziou vazomotorických a respiračných centier; ak choroba dosiahne túto fázu, potom akákoľvek liečba liekom a kyslíkom neprinesie žiadne zlepšenie stavu pacienta, ktorý nakoniec zomrie na paralýzu bulbarových centier.

Keď laryngoskopia v debutnom štádiu ochorenia, je detegovaná difúzna hyperémia a edém sliznice, ktorá je pokrytá miernym belavým kvetom, neskôr transformovaným na špinavé sivé alebo zelené filmy, ako už bolo uvedené vyššie, pevne privarené k podkladovým tkanivám. Keď sa pokúsite odstrániť, vredy a bodové krvácanie (príznak "krv rosy") sú zistené pod nimi. Tieto pseudomembranózne nájazdy sa môžu šíriť smerom dolu do úložného priestoru a potom do tracheálnej sliznice. V niektorých prípadoch sa zistil opuch vestibulu hrtanu, ktorý skrýva obraz záškrtu podzákladného priestoru a priedušnice.

Komplikácie záškrtu hrtanu: bronchitída, absces a perichondritída hrtanu, post-difterická polyneuritída (paralýza mäkkého podnebia, extraokulárne svaly, poruchy ubytovania, paralýza končatín).

[13], [14], [15],

Diagnóza hrtana záškrtu

Ak sa spolu s záškrtom záškrtu zistí bakteriologicky zistená diftéria záškrtu, alebo ak sa po nej objavia príznaky akútnej laryngitídy, diagnostika nespôsobuje žiadne osobitné ťažkosti. Ak sa najskôr vyvíja laryntická záškrt, potom je možné predpokladať prítomnosť infekcie záškrtu, najmä v počiatočnom štádiu, len na základe epidemiologickej anamnézy, to znamená, ak bolo dieťa v kontakte s pacientom so záškrtom alebo v prostredí, kde bola pozorovaná diftéria a kde sú prítomní nosiči záškrtu.,

Hrtana záškrt odlíšiť od psevdokrupa, laringobronhita chrípky a iné akútne infekčné ochorenie hrtana. Difteria hrtana je tiež diferencovaná od laryngálneho stridora, laryngospazmu, cudzích laryngeálnych teliesok, hltanového abscesu, alergického edému a laryngeálnej papilomatózy atď.

Konečná diagnóza je stanovená až po pozitívnej bakteriologickej odpovedi. Ale aj keď sú jeho výsledky pochybné alebo ešte neboli získané a klinický obraz naznačuje možnú prítomnosť hrtanovej diftérie, okamžite sa začne špecifická seroterapia.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Liečba hrtanu záškrtu

Liečba podozrenia na záškrt hrtana je naliehavá a komplexná, vykonáva sa v špecializovanej nemocnici pre infekčných pacientov. Zahŕňa tieto činnosti:

• veľké dávky antitoxického antitoxického séra (3000 AU / kg) sa podávajú intramuskulárne a subkutánne podľa modifikovanej metódy A.M. Často sa antihistaminiká používajú súčasne (suprastín, diazolín atď.);
• antibiotiká sa predpisujú v kombinácii s hydrokortizónom na prevenciu pneumónie, toxického pľúcneho edému a sekundárnych komplikácií;
• kardiologické a respiračné analeptiká, vitamín B12 a ko-karboxyláza sa tiež predpisujú na prevenciu toxického poškodenia vitálnych centier a difterickej polyneuritídy;
• vykonávať intenzívnu detoxikačnú terapiu;
• aby sa zabránilo reflexným kŕčom hrtanu, barbituráty (fenobarbital) sa predpisujú v malých dávkach, často;
• vykonávať inhaláciu a instiláciu proteolytických enzýmov, hydrokortizónu, roztokov alkalických olejov, antibiotík, adrenalínu, efedrínu do hrtanu;
• malé deti sú umiestnené v kyslíkovej komore, starším deťom je predpísaná masková terapia kyslíkom alebo karbogénom;
• v prípade obštrukčnej asfyxie sa vykonáva priama laryngoskopia s odsávaním falošných membrán, zhrubnutého hlienu;
• keď dôjde k asfyxii, človek by nemal dúfať v zlepšenie dýchania a odloženie produkcie tracheotómie, pretože dýchacie obštrukcie hrtanu sa môžu vyskytnúť okamžite a potom všetky intervencie na rehabilitáciu dýchania môžu byť oneskorené.

Prevencia záškrtu hrtana

Prevencia laryngeálnej diftérie spočíva v nasledujúcich činnostiach:

• povinné očkovanie všetkých detí s vakcínou proti záškrtu;
• registrácia nosičov záškrtového patogénu a zabránenie im pracovať v inštitúciách;
• bakteriologické vyšetrenie všetkých osôb vstupujúcich do pracovnej skupiny v detských skupinách, detských a dospelých psycho-neurologických nemocniciach na záškrtový patogén;
• vykonávanie konečnej dezinfekcie v lézii záškrtu atď.

[22]

Prognóza hrtana záškrtu

Prognóza záškrtu v hrtane je závažná, najmä u detí mladších ako 2 roky, u ktorých sa infekcia často šíri do priedušnice a priedušiek, čo spôsobuje závažné formy zápalu záškrtu. V hypertoxických formách, dokonca aj u starších detí a dospelých, zostáva prognóza opatrná.

[23], [24],