Kraniocerebrálne poškodenie

Kraniocerebrálne trauma - fyzické poškodenie tkaniva, ktoré dočasne alebo natrvalo narušuje funkciu mozgu. Diagnóza kraniocerebrálnej traumy sa stanovuje klinicky a potvrdzuje sa vizualizáciou výskumných metód (predovšetkým CT, hoci v niektorých prípadoch má MRI dodatočný význam). Primárna liečba kraniocerebrálneho traumatu zahŕňa podporu dýchania, okysličenia a krvného tlaku, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu. Potom je možná chirurgická intervencia a rehabilitácia.

Kraniocerebrálne poranenie (TBI) je typ traumy hlavy, pri ktorej spolu s poškodením mäkkých tkanív hlavy a lebky je tiež zranený mozog. Poranenie hlavy môže byť dôsledkom priameho vplyvu na mechanike alebo nepriameho jeho nárazu hlavy pri náhlom zastavení pri rýchlom pohybe tela (napríklad pri páde), alebo v prípade náhleho prudkého zrýchlenia.

Kraniocerebrálna trauma môže spôsobiť štrukturálne poruchy rôznych typov. Štrukturálne zmeny môžu byť makro- alebo mikroskopické, v závislosti od mechanizmu zranenia a sily účinku.

Pacient s menej závažnou kraniocerebrálnou traumou nemusí mať veľké štrukturálne lézie. Príznaky kraniocerebrálneho poškodenia sa značne líšia v závažnosti a dôsledkoch. Škody sú zvyčajne rozdelené na otvorené a zatvorené.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia

Poranenie hlavy - jeden z najbežnejších typov poranenia (30-50% všetkých úrazoch), čo je hlavnou príčinou úmrtí a invalidity u ľudí mladších ako 45 rokov a je zaradený do štruktúry neurochirurgické patológie.

V čase vojny hlavnou príčinou kraniocerebrálnej traumy sú rôzne strelné a výbušné lézie a v čase mieru - dopravné, domáce a priemyselné zranenia. Podľa epidemiologických štúdií miera kraniocerebrálnej traumy v ekonomicky rozvinutých krajinách dosahuje v priemere 4 až 6 prípadov na 1000 obyvateľov. Podľa WHO sa počet prípadov kraniocerebrálnej traumy zvyšuje o 2% ročne, čo spolu s nárastom počtu vozidiel a rýchlou urbanizáciou nie je vždy dostatočnou úrovňou kultúry správania pre všetkých účastníkov cestnej premávky.

V Spojených štátoch každoročne dostáva kraniocerebrálnu traumu (TBI) približne 1,4 milióna ľudí; z ktorých zomrie takmer 50 000 ľudí a približne 80 000 osôb, ktoré prežili, sa stali zdravotne postihnutými. Príčiny poranenie hlavy patrí dopravnej nehody motorového vozidla a ostatné dopravné nehody (napr pád z bicykla, nehody s chodcami), jeseň (najmä staršie osoby a malé deti), násilia a športových úrazov.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Príznaky kraniocerebrálne trauma

Častejšie je rozpoznať povahu lézie pomocou CCT. Zvyčajne sú príznaky kraniocerebrálnej traumy zložené z nasledujúcich syndrómov, ktoré sú viac alebo menej exprimované v určitých formách poškodenia mozgu;

1. Všeobecné mozgové príznaky (strata alebo poruchy vedomia, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, amnézia).
2. Ohniskové príznaky (pretrvávajúce alebo prechodné).
3. Asténoplastický syndróm (kolísanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, hyperhidróza, bledosť, akrokyanóza atď.).
4. Meningeálny syndróm alebo príznaky meningizmu.
5. Syndróm dislokácie.

Strata alebo poškodenie vedomia je jedným z hlavných cerebrovaskulárnych príznakov pri CCT. Povaha týchto porušení sa tradične odhaduje v bodoch na stupnici kómy Glasgow.

Symptómy traumatického poškodenia mozgu

[17], [18]

Formuláre

Na základe skúseností vedúcich neurochirurgických kliník bola zostavená jedna klasifikácia TBI. Je založená na povahe a rozsahu poškodenia mozgu, pretože vo väčšine prípadov tieto kritériá určujú klinický priebeh, terapeutické taktiky a prognózu. Všetky moderné klasifikácie sú založené na klasifikácii navrhovanej v XVIII storočí. Francúzsky vedec Jacques Petit, ktorý vybral otras (comotio cerebri), poranenie mozgu (contusio cerebri) a mozog zaklineniu (compressio cerebri). Klasifikácia bola zmenená a doplnená, čo rozšírilo počiatočnú klasifikáciu na základe hlavných ustanovení modernej medicíny.

V závislosti od povahy poškodenia vonkajších krytov lebky a možnosti infikovania obsahu jeho dutiny existujú dva hlavné typy poranenia:

1. Uzavretá kraniocerebrálne poranenie (bez porušenia integrity lebečnej klenby kryty alebo sú povrchových rán mäkkých tkanív, bez poškodenia prístrojovej dosky, vrátane prítomnosti zlomenín lebečnej klenby).
2. Otvorená kraniocerebrálne trauma (poškodenie mäkkých tkanív ruje lebka sprevádzané poškodenia aponeurózou, zlomeniny lebky, ktoré prechádzajú pneumatických dutín a zlomeniny sprevádzané liquorrhea). Pri tomto type poranenia existuje skutočná hrozba infekčných komplikácií z obsahu lebečnej dutiny. Uzatvorené kraniocerebrálne traumy predstavujú v priemere 70-75% všetkých TBI.

Otvorená kraniocerebrálna trauma, v závislosti od poškodenia poslednej bariéry na ceste do mozgu - dura mater - sú rozdelené nasledovne:

1. Preniká (dochádza k narušeniu integrity dura mater, vrátane zlomenín základných kostí lebky, ktoré sú sprevádzané likvorou).
2. Neprenikajúca (zachovaná integrita dura mater).

Pri prítomnosti sprievodných lézií sa rozlišujú nasledujúce formy CCT:

1. Izolované (bez extrakraniálnych lézií).
2. V kombinácii (kombinácia traumatického poranenia mozgu sa mechanickému poškodeniu iných častí tela. V závislosti na postihnutú oblasť môžu byť rozlíšené kranio-brucha, kraniotorakalnuyu, kraniofaciálnou, kraniovertebrální, trauma a kranioskeletnuyu kol.).
3. Kombinované (kombinácia CCT s nemechanickým poškodením: chemické, žiarenie, toxické, tepelné poškodenie).

V závislosti od typu a povahy poškodenia mozgu sa rozlišujú nasledujúce klinické formy CCT:

1. Otras mozgu.
2. Zmazanie mozgu:
   • ľahký stupeň;
   • stredná závažnosť;
   • závažné (niekedy, v závislosti od prevládajúcich príznakov, extrapyramidové, diencefalické, mezenencefaloplazmické, cerebrospinálne formy sú izolované).
3. Kompresia mozgu:
   • kompresia bez modriny;
   • stlačenie modriny mozgu.
4. Difúzne poškodenie mozgu axónov.
5. Kompresia hlavy.

Niektorí vedci tiež navrhujú rozlíšiť rozptýlené (otras mozgu, difúzne axonálne poškodenie) a ohniskové (pohmoždené, stlačené) poškodenie mozgu. Táto klasifikácia však nenašla širokú distribúciu.

V závislosti od stupňa závažnosti je TBI izolovaná:

• ľahké (mozgové otupenia a mozgová kontúzia miernej závažnosti);
• priemerná závažnosť (kontúzia mozgu strednej závažnosti, chronická a subakútna kompresia mozgu);
• závažná (závažná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu, difúzne poškodenie axónov).

TBI Osobitnú skupinu tvoria strelné rany, z ktorých mnohé sú prenikavé, sú rôzne v závislosti od druhu zranenia projektil, druh strelné zbrane, trajektórie rany kanál, atď. Strelné rany majú svoju vlastnú klasifikáciu.:

• slepý (38,5%):
  • jednoduchá;
  • segmentální;
  • radiálne;
  • diametrálny;
• Prostredníctvom (4,5%):
  • segmentální;
  • diametrálny;
• tangenciálna (45,9%);
• ricochet (11,1%).

[19], [20]

Komplikácie a následky

Po úprave mozgu mechanickým traumu sa objavuje komplexný reťazec patologických reakcií zo všetkých zložiek mozgu a dráh, ktoré vstupujú do pojmu "traumatické ochorenie mozgu". Po prvé, zranenie mozgu je charakterizované porušením vedomia ako prejavom prerušenia spojenia medzi neurónmi. Akékoľvek poškodenie kraniocerebrálneho nervového systému vedie k poruchám cerebrálnej hemodynamiky, čo je jednou z hlavných príčin vzniku takzvaných dlhodobých účinkov CTB. Jeho normalizácia niekedy trvá niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

Tieto poruchy môžu zhoršiť mechanické: poškodenie nervového tkaniva: obehové ochorenia spôsobujú sekundárnu nekrózu okolo primárneho (z poškodenia mozgu) a vyžadujú intenzívnu liečbu, aby sa tomu zabránilo.

Pre kraniocerebrálne trauma typické primárne (priame lézie spojené s príslušnými stredmi CNS) a sekundárne (v dôsledku klinických rysov traumatického poranenia mozgu) dysfunkcia vnútorných orgánov. Najdôležitejšie z nich sú dýchacie poruchy. Krmivo patologické impulzy do pľúc vážne zranenie mozgu spôsobuje im porušenie krvného obehu, čo často vedie k výskytu zápalu pľúc u obetí s skorým nástupom a pretrvávajúce progresívnym priebehom. U pacientov s poruchami ťažkou TBI, sú označené endokrinných funkčných vzniknúť závažné metabolické poruchy, niekedy sú gastrointestinálne krvácanie, perforovaný vred žalúdka a čriev, a iné závažné komplikácie.

Prognóza a následky kraniocerebrálnej traumy

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika kraniocerebrálne trauma

Hlavnými úlohami pacienta vyšetrenia TBI sú: určenie druhu poranenia (uzavreté, otvorené, prenikajúce) povaha a poškodenie mozgu (otras mozgu, kontúzia, kompresia, difúzna axonálne poranenie); objasnenie príčiny kompresie (hematóm, depresívna zlomenina atď.); určenie závažnosti stavu pacienta; zhodnotenie charakteru kostných lézií, závažnosť celkového somatického a neurologického stavu pacienta.

Jednou z najdôležitejších zložiek diagnostiky CCT je dodržiavanie zásady dynamického pozorovania pacienta. Stav pacienta, najmä s ťažkým TBI, sa môže rýchlo meniť, hlavne s vývojom symptómov kompresie mozgu, takže jeho neustále neurologické hodnotenie môže byť rozhodujúce. Zároveň nie je možné predstaviť diagnózu TBI bez moderných ďalších metód výskumu, medzi ktoré patrí absolútne výhody počítačové (CT) a magnetická rezonancia (MRI).

Na stanovenie a objasnenie diagnózy vykonávajú pacienti s CCT celý komplex vyšetrení.

Povinné metódy vyšetrenia:

1. Všeobecné vyšetrenie pacienta.
2. Zber anamnézy choroby (informácie o čase, mechanizme poranenia).
3. Neurologické vyšetrenie.
4. Rádiografia lebky (kraniografia) minimálne v dvoch projekciách.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Neurovisualizačné štúdie (CT, MRI).
7. Lumbálna punkcia (pri absencii príznakov dislokácie mozgu),
8. Ak nie je možné vykonať neurovisualizačné štúdie - zavedenie diagnostických vyhľadávacích frézovacích otvorov.

Ďalšie metódy prieskumu:

1. Laboratórny výskum:
   • všeobecná analýza krvi a moču;
   • biochemický krvný test;
   • analýza cerebrospinálnej tekutiny.
2. Kontrola súvisiacich špecialistov:
   • oftalmológ;
   • otolaryngologist;
   • traumatologist.

Vykonávanie takýchto prieskumov komplexu poskytuje plný objektívne informácie o stave mozgu (za prítomnosti kontúzia ložísk, vnútrolebečné krvácanie, príznaky mozgovej dislokácie, štátne ventrikulyarpoy systém, atď ..). Tak, aj napriek zdanlivej výhody neyrovizualieiruyuschih metód, nestratil svoju diagnostickú hodnotu a craniography, ktorý môže rozpoznať zlomeniny, kovové cudzie telesá, a ďalšie (sekundárne) kraniograficheskie symptómy vyplývajúce z ochorenia.

Druhy zlomenín kostí lebky:

1. V závislosti od stavu mäkkých tkanív:
   • uzavretá;
   • otvorené.
2. Podľa lokalizácie:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. Mechanizmom úrazu:
   • priama;
   • nepriame.
4. Podľa formulára:
   • dokončiť;
   • neúplná.
5. Podľa typu:
   • lineárne;
   • črepiny;
   • depresiu;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • Špeciálne formy (streľba, pestovanie, trhanie, konkávne).

Ak sa vám nedarí držať CT alebo MRI, treba dať prednosť diagnostike TBI zhoentsefalografii (stanovenie posunu mediánu M-exa) a ukladanie diagnostických vyhľadávania otrepov otvory.

V prípadoch vážneho poranenia hlavy je monitorovanie intrakraniálneho tlaku dôležité na účel vhodnej liečby a prevencie najnebezpečnejších komplikácií. Na tento účel sa používajú špeciálne snímače tlaku, ktoré sú namontované v epidurálnom priestore pomocou frézovacích otvorov. Katetrizácia bočných komôr mozgu sa vykonáva s rovnakým účelom.

Diagnóza kraniocerebrálnej traumy

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liečba kraniocerebrálne trauma

Pri poskytovaní prvej pomoci pacientom s CCT by prvými opatreniami mali byť opatrenia zamerané na normalizáciu dýchania a zabránenie ašpirácie zvracania a krvi, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u pacientov, ktorí sú v stave bezvedomia. Za týmto účelom je potrebné položiť obeť na svoju stranu alebo otočiť hlavu k boku, aby sa ovládala, takže nie je žiadny jazyk krútenia. Je potrebné uvoľniť dýchacie cesty z hlienu, krvi a zvracania, ak je to potrebné, aby ste intubovali a v prípade nedostatočného dýchania zabezpečili dostatočné vetranie pľúc. Súčasne sa prijímajú opatrenia na zastavenie vonkajšieho krvácania a udržiavanie kardiovaskulárnej aktivity. Zastavenie krvácania v prednemocničnom štádiu môže byť vykonané stlačením nádoby, použitím pretlačovacieho obväzu a obliekaním nádoby. Pacienti s ťažkou kraniocerebrálnou traumou by mali byť ponáhľaní do špecializovanej nemocnice.

V neprítomnosti indikáciou pre chirurgickej liečby pacienta (za pretrepávania, poranenie mozgu, difúzne axonálne poranenie) vykonali konzervatívne opatrenia, ktorých povaha je daná klinickou formou a závažnosti pacienta z poranenia hlavy, závažnosti neurologických príznakov (vnútrolebečný hypo- alebo hypertenzia, porúch prekrvenia mozgu, porúch cirkulujúcej likér et al.) a sprievodné komplikácie, vek obete, histórie a ďalších faktoroch.

Intenzívna liečba ťažké TBI zahŕňajú predovšetkým opatrenia smerujúce k normalizácii funkcie dýchania, boj proti opuchu mozgu-opuchy. V prípade vážneho poranenia mozgu z rozdrviť a ťažká edém antifermental užívania drog antihypoxants a antioxidanty, vazoaktívnych liekov, steroidy. Intenzívna liečba zahŕňa aj údržbu metabolických procesov pomocou enterálnej (sondy) a parenterálnej výživu, korekciu porúch acidobázickej rovnováhy a rovnováhy tekutín a elektrolytov, normalizácia a koloidné osmotický tlak, na hemostázu systému, mikrocirkulácie, termoregulačné, prevencie a liečby zápalových a trofických komplikácií. Aby bolo možné normalizovať a obnovu funkčné aktivity mozgu predpísané psychofarmaká, nootropiká, vrátane GABA-ergný činidlá, rovnako ako prostriedky normalizáciu výmenných neurotransmiterov.

Opatrenia na starostlivosť o pacientov s TBI zahŕňajú profylaxiu spánku a hypostatickú pneumóniu, pasívnu gymnastiku, aby sa zabránilo tvorbe kontraktúr v kĺboch končatín.

Chirurgická liečba kraniocerebrálneho traumatu zahŕňa primárnu chirurgickú liečbu s otvorenými poraneniami, zastavenie krvácania, elimináciu kompresie mozgu a kvapaliny. Pri všetkých druhoch kraniocerebrálnej traumy s poškodením mäkkých tkanív sa vykoná primárna chirurgická liečba rany a vstreku tetanového toxoidu.

Chirurgická intervencie sa tiež používa v prípadoch poúrazových komplikácií: mozog hnisajúce rany, abscesy, traumatické hydrocefalus, epilepsia syndróm, rozsiahle kostných defektov, cievne komplikácie (karotídy-kavernózna fistuly) a v rade ďalších zmien.

Liečba kraniocerebrálnej traumy

Rehabilitácia po traumatickom poškodení mozgu

Rehabilitácia je systém opatrení zameraných na obnovenie narušených funkcií, prispôsobenie pacienta životnému prostrediu a jeho účasť na spoločenskom živote. Implementácia týchto opatrení sa začína v akútnom období kraniocerebrálnej traumy. Na tento účel sa riešia tieto úlohy:

1. organizácia najpriaznivejších podmienok pre obnovu činnosti reverzibilne poškodených štruktúr a štrukturálne a funkčné obnovenie integrity poškodených tkanív a orgánov v dôsledku rastu a reprodukcie špecifických prvkov nervového tkaniva;
2. prevencia a liečba komplikácií z dýchacích a kardiovaskulárnych systémov;
3. prevencia sekundárnych kontrakcií v paretických končatinách.

Splnenie týchto úloh napomáha komplexný súbor opatrení - farmakoterapia, cvičebná terapia, pracovná terapia. Za prítomnosti komplikácií kraniocerebrálnej traumy, ktoré by mohli vyvolať zhoršenie, je nevyhnutné profesionálne preorientovanie pacienta.

Prognóza kraniocerebrálnej traumy je rovnako povinnou súčasťou každej lekárskej histórie ako diagnóza. Pri prepustení pacienta z nemocnice sa vyhodnotia najbližšie funkčné výsledky a predpokladajú sa konečné výsledky liečby, čo určuje súbor lekárskych a sociálnych opatrení na ich optimalizáciu.

Jeden a ako dôležité súčasti komplexnej rehabilitáciu postihnutých systému, ktorí utrpeli takého stavu, ako poranenie hlavy je pracovná rehabilitácia, ktorá sa skladá z psychologického zamerania osoba so zdravotným postihnutím na jeho kariéru, ukázal mu zdravie, Odporúčania o zamestnanosti pre racionálne pracovné jednotky, odborného vzdelávania a rekvalifikácie.

Rehabilitácia po traumatickom poškodení mozgu