Hnisavá pyelonefritída

Hnisavá pyelonefritída je vážne a nebezpečné ochorenie, ktoré sa našťastie veľmi často nevyskytuje. Tak ako každý absces, ide o absces na obličkách, ktorý sa nachádza v špeciálnej kapsule a chráni zdravé tkanivá pred hnisavým zameraním (obličkový absces).

Rôzne patogénne mikroorganizmy - stafylokoky, streptokoky, E. Coli sa stali vinníkmi abscesov. Hnisavé infekčné zaostrenie môže byť v úplne inom orgáne, ale s prietokom krvi a lymfy do obličiek a spôsobuje vznik hnisavého pyelonefritídy.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Vzhľadom na skutočnosť, že choroba je ťažko diagnostikovaná a jej príznaky sú podobné prejavom septických ochorení, hnisavá pyelonefritída sa vyskytuje iba v štvrtine alebo tretine všetkých prípadov.

[5], [6], [7]

Príčiny hnisavá pyelonefritída

Príčiny hnisavé pyelonefritídy môžu byť rôzne, nie sú príbuzné, táto choroba sa označuje ako polyétna. Najviac rozšírime medzi možné:

• aptetózna nefritída, pri ktorej sa apoptóza vyskytuje v kortikálnej vrstve obličkového parenchýmu - malé purulentné ohniská. Toto je reakcia organizmu na výskyt mikróbov vo forme nárastu počtu bielych krviniek, niekedy sa tvorí kapsula pozdĺž obrysy pustúl - objavuje sa absces;
• chronické ložiská infekcie iných orgánov, častejšie deštruktívna pneumónia a septická endokarditída;
• mechanické poškodenie obličiek v dôsledku zranenia alebo chirurgického zákroku;
• komplikácie po močovej pyelonefritíde (infekčné látky sa dostávajú do lúmenu močovodu).

Hnisavá pyelonefritída po operácii

Jednou z príčin hnisavé pyelonefritídu po operácii, napríklad na odstránenie kameňov, je to hit v patogénnych baktérií, ktoré sa taví v mieste zápalu tesnenie tkaniva - infiltrovať.

[8], [9], [10]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre hnisavú pyelonefritídu zahŕňajú:

• znížená imunita: telo nie je schopné vydržať patogény a vírusy;
• trauma a chirurgia: infekcia v dôsledku rezu alebo poranenia rany, nedodržanie sterility počas chirurgického zákroku;
• hemodynamické poruchy obličiek: kolaps, šok, atď.

[11], [12]

Patogenézy

Patogenéza patologického procesu prebieha v rôznych spôsoboch, ale spoločné pre všetky algoritmy vývoji choroby je tavenie parenchýmu v znížení krvného zásobenia - ischémie a tvorbou abscesov, dutín naplnených hnisom. Ak je nekrotické tkanivo obklopené granulačnou šachtou, potom je tento druh abscesu menej nebezpečný a ľahko sa operatívne eliminuje. Je možný nezávislý prienik purulentnej kapsuly na mastné tkanivo, ktorý je centrovaný okolo obličiek, čoho dôsledkom je hnisavá paranefritída. Penetrácia hnisu do obličkovej panvy má priaznivejší dôsledok ako jeho výstup do brušnej dutiny, pretože nevyžaduje chirurgickú činnosť. Prúd patológie do chronickej formy sa podobá procesom nádoru.

[13], [14], [15]

Príznaky hnisavá pyelonefritída

Symptómy purulentnej pyelonefritídy vo veľkej miere závisia od umiestnenia vredov a prítomnosti zhoršujúcich sa ochorení orgánov. Ak nie sú žiadne faktory, ktoré bránia prietoku moču, prvé príznaky choroby sú spoločné pre všetky zápalu: horúčka, zimnica, slabosť, potenie, nechutenstvo, nízky krvný tlak, búšenie srdca. Zapojenie sa do takého stavu patológie obličiek môže naznačovať len bolesť v dolnej časti chrbta. Ak je močovod blokovaný, potom amplifikovanej intoxikácie, symptómy pripomínajú symptómy sepsy: zdravotný stav sa zhoršuje prudko zvyšuje tachykardia, dýchanie sa stáva hlučné, tlak prudko klesá. Najčastejšie je hnisavá pyelonefritída ľavej alebo pravej obličky, extrémne zriedkavá, ale stále sa vyskytuje a je bilaterálna. V tomto prípade sú príznaky renálnej alebo hepatickej insuficiencie: očná skleróza a koža sa stáva žltou, objavuje sa opuchy, moč obsahuje krvné nečistoty, jeho tvorba sa spomaľuje.

Pri hmataní brucha môžu byť svaly napäté a bolestivé.

Hnisavá pyelonefritída u detí

Malé deti môžu zaostávať vo vývoji z rovesníkov kvôli patologickým procesom v obličkách. Staršie deti vyvíjajú nočné enurézy a močovú inkontinenciu.

Etapy

Rozlišujte akútne a chronické stavy purulentnej pyelonefritídy. Akútna sa rozvíja ako vzostupná infekcia, ku ktorej dochádza, keď patogénne baktérie vstupujú do močového mechúra. Chronická forma sa podobá priebehu nádorového procesu v jeho príznakoch, charakterizuje ho rýchla únava, teplota 37-38 °, anémia, zvýšenie ESR.

[16], [17], [18], [19]

Formuláre

Hnojenská pyelonefritída je rozdelená na obličkové a perineálne, jednotlivé a metastatické podľa typov. V prvom prípade infekčný proces, vyvolaný stafylokokovou bakteriémiou, ovplyvňuje vonkajšiu membránu obličiek - periférnu kortikálnu vrstvu obličiek, ale môže preniknúť hlbšie do mozgovej látky. Môžu vzniknúť z abscesov bakteriémia a lámanie v obličkovej panvičky, tvoriace perinefrického absces. Jeho priebeh je pomalší, pomalý a dlhší. Najčastejšie táto patológia postihuje diabetikov a ľudí s urolitiázou. Solitérne abscesy sú jediné a vzniknú spravidla na jednej obličke, metastatickej - množnej a bilaterálnej.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie purulentnej pyelonefritídy sú spojené s možnosťou spontánnej disekcie abscesu, ktorá môže mať za následok peritonitídu a potom sepsu - infekciu krvi. Existujú prípady vrások orgánu. Takéto dôsledky dávajú dôvod na to, aby boli do nefrologu zaregistrované až do konca života.

[25], [26], [27]

Diagnostika hnisavá pyelonefritída

Diagnóza purulentnej pyelonefritídy zahŕňa laboratórnu štúdiu moču a krvi, inštrumentálne metódy na určenie patológie. Diagnóza je špecifikovaná pomocou mikro- a makro-preparátov. Za týmto účelom sa odoberú fragmenty poškodeného tkaniva na vyšetrenie a porovnajú sa s hranicou. Mikropřístroje 0/20 odpovedá obličiek absces: hnisavá exsudát sa podobá smotanovej hmoty absces dutiny limity pyogénne kapsule, vyznačujúci sa tým, že vnútorná vrstva granulácie vonkajšie nie je možné. Endoskopické vyšetrenia sa neuplatňujú kvôli možnosti opakovanej infekcie.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analýzy

Všeobecné vyšetrenia moču a krvi indikujú prítomnosť zápalového zamerania v tele. Krvný test odhalí zvýšenie leukocytov a zvýšenie ESR. Moč môže obsahovať leukocyty, červené krvinky a stopy albumínu, bielkovinovú frakciu, ktorá má pre telo dôležité funkcie. Zvýšené miery naznačujú prítomnosť infekcie. Taktiež v špeciálne farebnom sedimente moču sa zisťuje množstvo mikroorganizmov.

[33], [34]

Inštrumentálna diagnostika

Najinformatívnejšia diagnóza je užitočná, hoci nedáva 100% presnosť. Najbezpečnejšou štúdiou je detekcia purulentnej pyelonefritídy na ultrazvuku. Na obrazovke sú viditeľné pustuly, nerovné obrysy ich stien, zaoblené útvary s subkapsulárnymi purulentnými dutinami so zníženou echogenicitou. Ak sa objavia také príznaky abscesu, potom sa určí lokalizácia lézií, použije sa počítačová tomografia s použitím kontrastnej látky. V miestach so zníženou údržbou a vredmi. Izotopový scintigram a retrográdny pyelogram - objasňujúce metódy, ktoré zabezpečujú, že existuje absces a či existuje prelom hnisavého zaostrenia v panve. Na získanie všeobecného obrazu o stave močového systému sa používa röntgenové vyšetrenie - vyšetrovacia urogramová a vylučujúca urografia. Toto je obzvlášť dôležité, ak je potrebný chirurgický zásah na určenie taktiky operácie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa najčastejšie vykonáva s akútnou a chronickou neurónovou pyelonefritídou. Ich príznaky sú veľmi podobné. Problém správnej diagnostiky spočíva v tom, že v prvej fáze vývoja ochorenia test moču nezaznamenáva žiadne zmeny. Ak nie je narušená priechodnosť močového traktu, potom je v moči prítomná leukocytóza, zvýšená hodnota ESR. S ťažkosťami v odtoku moču - hyperleukocytóza, anémia, zvýšenie obsahu bielkovín. Manifestácie bilaterálnej hnisavé pyelonefritídy sa podobajú symptómom sepsy a zlyhaniu obličiek alebo pečene.

[35]

Liečba hnisavá pyelonefritída

Liečba hnisavý pyelonefritídou vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok, s výnimkou tých, kedy dôjde k odpočinkovej obsah hnisavé kapsule do obličkovej panvičky, potom hnis je vylúčený v moči pomocou močových ciest. Po operácii sa musí stať antibakteriálnou liečbou a odstrániť intoxikáciu tela.

Lekárstvo

Lieky na liečbu hnisavého pyelonefritídu sú antibiotiká, ktoré sú predpísané po určení citlivosti baktérií na ne. Môžu to byť antibiotiká aminopenicilínovej skupiny, ktoré pacientom dobre znášajú: amoxicilín a penicilín; cefalosporínové prípravky so širokým spektrom účinku: ceftazidím, eurozidím, fortazim, bestum; aminoglykozid - amikacín, gentamycín; fluorochinolóny - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicilín - dostupný v tabletách, suspenziách, perorálnom roztoku, suchej látke na prípravu injekcií. Dávka je predpísaný samostatne: pre deti do 2 rokov 20 mg na kilogram telesnej hmotnosti v 3 stupňoch 2-5 rokov - 0,125g, 5-10 rokov - 0,25 g s rovnakou frekvenciou, starší ako 10 a dospelých - 0,5 g trikrát denne. Možné nežiaduce reakcie: urtikária, rinitída, konjunktivitída. Neodporúča sa prijímať osoby s precitlivenosťou na liek, dávajte si pozor na liečbu gravidných žien.

Ceftazidím je antibakteriálny prípravok, forma uvoľňovania je roztok na intravenózne a intramuskulárne injekcie. Pri poruchách obličiek je počiatočná dávka 1 g, ale po operácii môže byť polovica zvýšená a kontrolovaná tak, aby koncentrácia lieku v krvnom sére nepresiahla 40 mg / l. Interval medzi injekciami by mal byť 10-12 hodín. Liečivo môže spôsobiť alergické reakcie, závrat, bolesť hlavy, nevoľnosť, hnačku, kolitídu. Kontraindikované pri zlyhaní obličiek, v prvom trimestri gravidity, novorodencom až do dvoch mesiacov, zvýšená citlivosť na penicilíny.

Gentamicín - sa vyrába v injekčnom roztoku. Denná dávka pre dospelých je 3-5 mg na kg pre 2-4 injekcie, u detí po dvoch rokoch sa odporúča rovnaká dávka 2-3 krát denne. Liečba liekom môže spôsobiť alergie, ospalosť, nevoľnosť, zmeny ukazovateľov charakterizujúcich pečeň. S opatrnosťou vymenujte deti a predčasne narodené deti.

Ofloxacín - tablety ovplyvňuje gramnegatívne baktérie. Prijatie sa vykonáva 0,3 až 0,4 g dvakrát denne, priebeh liečby je 7-10 dní. Nepredpisujte na epilepsiu, tehotné a dojčiace ženy, deti do 15 rokov. Drogová tolerancia je dobrá, zriedkavo alergie, nevoľnosť, úzkosť, bolesti hlavy.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba purulentnej pyelonefritídy je takmer nevyhnutná. Postupnosť chirurgického zákroku je nasledovná: rezná vláknová kapsula, v ktorej sa nachádzajú obličky, takže sú viditeľné hnisavé dutiny. Abscesy sú rezané, vyčistené a dezinfikované antiseptickými prostriedkami, zachytávajúc okolité tkanivá. Potom sa drenáž umiestni do dutiny a retroperitoneálneho priestoru, aby sa odstránil hnis, ktorý sa objaví počas procesu hojenia. Jeho vzorky sa testujú na citlivosť na baktericídne prípravky a nájdu tak vhodné antibiotikum na liečbu. Na odvodnenie moču je inštalovaná špeciálna trubica - nefrostómia, po zotavení je fistula vyliečená. Súčasne s otvorením abscesu môže byť kameň odstránený počas urolitiázy. Moderné techniky umožňujú vyhnúť sa kavitárnemu zákroku ako alternatívu - perkutánne prepichnutie s drenážou.

Obdobie zotavenia po operácii s purulentnou pyelonefritídou

Doba zotavenia po purulentnej pyelonefritíde trvá najmenej dva týždne. Bezprostredne po operácii sa terapeutické metódy liečby používajú na obnovenie normálneho fungovania orgánu. Tie zahŕňajú antibakteriálne, protizápalové lieky, lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a antioxidačné terapie: vitamíny A, E, C, B-karotén, lykopén. Zameriava sa na infúznu terapiu - kvapkanie infúziou (intravenózne alebo subkutánne) liekov a biologických tekutín na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy v tele.

Prevencia

Prevencia hnisavé pyelonefritídy je včasná reakcia na prejavy cystitídy, pyelonefritídy, je dôležité, aby sa infekcia nedala rozšíriť do horných častí močového traktu. Je potrebné vyhnúť sa hypotermii, jesť správne, piť alkohol šetrne.

[36], [37], [38]

Predpoveď

Prognóza purulentnej pyelonefritídy nie je úplne priaznivá. Smrť z purulentnej pyelonefritídy s konzervatívnou liečbou choroby sa vyskytuje v 75% prípadov, zatiaľ čo operatívna - v 15%.

[39], [40], [41], [42]