Perikardiotómia

Chirurgická disekcia, to znamená otvorenie vláknitej membrány obklopujúcej srdce - perikard alebo perikard, je definovaná ako perikardiotómia, ktorá poskytuje prístup k srdcu počas operácie.

Indikácie postupu

Pri srdcovej chirurgii je potrebný prístup do srdca s otvorením  perikardu  a zapečatenej perikardiálnej dutiny (štrbinový priestor medzi epikardom a perikardom):

• v prípadoch poškodenia myokardu a  systému srdcového vedenia  akejkoľvek etiológie;
• ak je potrebné upraviť anatomické anomálie srdca, napríklad  defekt medzikomorovej priehradky  (jej hypertrofia alebo neuzavretie), aortálne defekty, anomálie atrioventrikulárnych chlopní atď.;
• počas resuscitačnej torakotómie (otvorenie hrudníka) - s kompresiou pľúc za srdcom;
• v prítomnosti vypuknutia myokardu -  aneuryzma srdca ;
• na transplantáciu bypassu koronárnych artérií;
• ak je potrebné odstrániť benígne  nádory srdca ;
• s ťažkým prolapsom a ťažkou stenózou mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne vyžadujúcej ich rekonštrukciu alebo protetiku;
• v súvislosti so zápalom perikardu - perikarditída, primárne purulentná, konstrikčná a adhezívna (s tvorbou adhézií medzi perikardom a epikardom).

Pri akútnych poraneniach srdca, najmä pri kombinovaných torakoabdominálnych poraneniach, sa môže na diagnostické účely vykonať urgentná perikardiotómia: vo forme perikardiálneho okna - transprenického alebo subxifoidného - pod xipoidným procesom (processus xiphoideus) hrudnej kosti. [1]

Indikáciou tejto chirurgickej manipulácie môže byť navyše nadmerné množstvo  tekutiny v perikarde srdca  (hydroperikard) alebo hromadenie krvi v ňom -  hemoperikardium v srdci . Ale na dekompresiu perikardiálneho vaku a odstránenie perikardiálneho výpotku aspiráciou sa vo väčšine prípadov vykoná punkcia, to znamená  punkcia perikardu, perikardiocentéza .

Príprava

Príprava v skutočnosti neprebieha na perikardiotómiu, ale na konkrétnu operáciu (v závislosti od diagnózy), ktorá si vyžaduje prístup k srdcu, a pacienti sú na ňu pripravení vopred (s výnimkou akútnych a urgentných prípadov).

Hospitalizovaní pacienti podstupujú krvné testy (klinické, biochemické, koagulogramy) a moč (všeobecne), podrobujú sa tiež  srdcovej štúdii , ktorá zahŕňa:  elektrokardiografia (EKG) ; Ultrazvuk srdca -  echokardiografia ; MRI mediastinálnych orgánov; röntgen alebo ultrazvuk krvných ciev srdca. [2]

Príjem potravy sa zastaví 10-12 hodín pred operáciou, môže sa konzumovať iba voda. Procedúra vyžaduje celkovú anestéziu, preto sa musí anesteziológ stretnúť s pacientom, aby určil najvhodnejšie anestetické liečivo a spôsob jeho použitia, ako aj prostriedky na predbežnú sedáciu. Ráno po operácii sa črevá pacienta očistia klystírom, po ktorom sa urobí sprcha. [3]

Ak je v anamnéze tromboflebitída alebo ochorenie kŕčových žíl, nohy pacienta sú obviazané elastickým obväzom.

Technika perikardiotómia

Na disekciu perikardu sa používa niekoľko techník. Takže pri prednej perikardiotómii počas srdcových operácií sa najskôr vykoná vertikálna disekcia hrudnej kosti (stredná sternotómia) a potom sa disekuje predný povrch perikardu v oblasti, kde parietálna pleura susedí s mediastínom.

Pri substernálnej perikardiotómii  kardiochirurg  prerezáva kožu a podkožie vertikálne nad xiphoidný výbežok a rez prechádza pod dnom hrudnej dutiny - nad hornou časťou kupoly bránicového septa medzi hrudníkom a brušnými dutinami.. V závislosti od účelu operácie môže byť xiphoidný proces vyrezaný. [4]

Pravá vertikálna perikardiotómia sa vykonáva nadol na pravej strane, rovnobežne s miestom, kde perikard prekrýva bránicu, smerom k dolnej dutej žile.

Technika subxifoidnej perikardiotómie pozostáva zo zvislého rezu (5-8 cm) od distálneho konca hrudnej kosti. Potom sa xiphoidný proces zachytený svorkou zdvihne; pripevnenie bránice k hrudnej kosti a predná časť samotnej bránice sa rozoberú a zatiahnu. Perikard je teda vizualizovaný a chirurg na ňom urobí vertikálny rez. [5]

Otvoreniu perikardiálneho vaku počas transprenickej perikardiotómie predchádzajú také manipulácie, ako je vertikálny rez pozdĺž stredovej čiary šľachovej časti bránice a jej miešanie smerom nadol, ako aj oddelenie perikardu od pleury. [6]

Extrapleurálna perikardiotómia (podľa Mintovcov) sa vykonáva na prednom povrchu perikardu - zavedením fixačných stehov a rezom medzi stehy. A prístup k perikardu sa vykonáva pozdĺžnou disekciou z xiphoidného procesu pozdĺž horného okraja šikmého brušného svalu - pozdĺž spodného okraja chrupavky rebra VII (s resekciou jeho časti), disekciou perichondria a separáciou pobrežnej časti bránice v mieste jej pripevnenia.

Kontraindikácie postupu

Chirurgické zákroky sú kontraindikované pre:

• akútne infekčné choroby alebo exacerbácia chronických infekcií (vrátane bronchiálnych a pľúcnych);
• horúčkovitý stav;
• alergie v akútnom štádiu;
• ťažká anémia;
• krvácajúca;
• ťažké duševné poruchy.

Dôsledky po postupe

Možné následky po perikardiotómii sa môžu prejaviť tvorbou pleurálneho výpotku a výpotku do perikardiálnej dutiny; perikardiálna tamponáda; výskyt intraperikardiálnych zrastov, ktoré negatívne ovplyvňujú prácu srdca a koronárny obeh. [7]

Chirurgovia tiež zaznamenávajú vývoj postperikardiotomického syndrómu spôsobený imunitne sprostredkovanou reakciou na poškodenie perikardiálneho vaku alebo myokardu, ktorá sa prejavuje horúčkou, bolesťami na hrudníku, vracaním, zväčšením pečene, hypotenziou, tachykardiou. Stáva sa, že tento stav prechádza do  srdcovej tamponády .

Komplikácie po postupe

Komplikácie perikarditómie závisia od účelu a výsledku operácie, pri ktorej bol vykonaný prístup k srdcu. Vo väčšine prípadov sú spojené s bolesťou na hrudníku; prístup infekcie; krvácajúca; poruchy pľúc v dôsledku vývoja ich atelektázy; nahromadenie krvi (hemotorax) alebo vzduchu (pneumotorax) v pleurálnej dutine. Nie je vylúčený vývoj pooperačnej perikarditídy.

U niektorých pacientov sa navyše členitá hrudná kosť nehojí dobre. [8]

Starajte sa o postup

Starostlivosť a rehabilitácia po operácii, ktorej súčasťou je aj perikardiotómia, spočíva v antiseptickom ošetrení pooperačnej rany na hrudníku, aby sa zabránilo jej infekcii, ktorá spôsobuje hyperémiu, opuchy, zvýšenú bolesť a výtok krvi. Keď sa objavia takéto príznaky, je predpísaná antibiotická liečba.

Denné meranie telesnej teploty je povinné. Pri bolesti lekár predpisuje lieky proti bolesti. [9]

Môžete sa osprchovať najskôr desať dní po operácii. A fyzická aktivita po operáciách na srdci a srdcových cievach by mala byť dávkovaná a zodpovedať stavu; Pacienti dostávajú individuálne odporúčania od fyzioterapeuta.

Po operácii sa odporúča dodržiavať  diétu .

Po sternotómii rastie prsná kosť každého pacienta rôznymi spôsobmi - od dvoch do štyroch mesiacov a počas tejto doby je potrebné sa vyhnúť stresu na hrudníku, vrátane nezvyšovania hmotnosti (maximálne - 2 - 3 kg), nešoférovania, neplávam