Enterovírusová meningitída u detí a dospelých

Keď je zápal pia mater spôsobený enterovírusmi z čeľade Picornaviridae, diagnostikuje sa enterovírusová meningitída. Kód tejto choroby podľa ICD-10 je A87.0 v sekcii infekčných chorôb (a G02.0 v sekcii zápalových ochorení centrálneho nervového systému). Enterovírusy zahŕňajú vírusy Coxsackie A a B, echovírusy, poliovírusy a nedávno identifikované očíslované vírusy, ako je enterovírus 71. 

Epidemiológia

Pikornavírusy, najmä skupiny enterovírusov a rinovírusov, sú zodpovedné za väčšinu vírusových ochorení u ľudí. Enterovírusy spôsobujú v USA každý rok 10 až 15 miliónov symptomatických infekcií. [1]

Vo všeobecnosti sa výskyt vírusovej meningitídy v bežnej populácii počas roka odhaduje na päť prípadov na 100 tisíc obyvateľov.

Presná etiológia vírusovej meningitídy (tj špecifický sérotyp vírusu) sa zistí nie vo viac ako 70% prípadov. [2]

Enterovírusy sú v mnohých krajinách sveta považované za najčastejšiu príčinu vírusovej meningitídy: v niektorých krajinách s vysokými príjmami je každoročne hlásených 12 až 19 prípadov na 100 000 ľudí. [3]

Príčiny enterovírusová meningitída

Štúdie zistili, že až 85-90% všetkých prípadov vírusovej  meningitídy ,  [4]ktorá sa nazýva aj  aseptická meningitída ,  [5]je spojené s poškodením pia mater a arachnoidálnej membrány a subarachnoidálneho priestoru mozgu  enterovírusovými infekciami , ktorých šírenie je sezónne a v lete sa výrazne zvyšuje. [6]

Dôvodom je infekcia  vírusmi Coxsackie  alebo  ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), ktorá sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi: fekálno-orálnym (prostredníctvom vody, jedla, rúk alebo predmetov kontaminovaných týmito vírusmi) a vzdušnými kvapôčkami (pri kontakte s chorými alebo prebúdzajúcich sa ľudí, v ktorých dýchacom aerosóle je vírus). [7]

Rizikové faktory

Nedodržanie hygienických pravidiel, deti do troch rokov a oslabená imunita u dospievajúcich a dospelých sú považované za rizikové faktory vzniku enterovírusovej meningitídy.

Enterovírusy, ktoré spôsobujú väčšinu prípadov vírusovej meningitídy, sú nákazlivé, ale v mnohých prípadoch ide o asymptomatické alebo febrilné stavy bez zápalu mozgových blán. 

Patogenézy

Je zrejmé, že patogenéza enterovírusového zápalu mozgových blán je spôsobená pôsobením vírusov, ktoré sa dostali do tela. Mechanizmus zápalového procesu vyvolaného týmito vírusmi Coxsackie a vírusom ECHO nie je úplne jasný. [8], [9]

Je známe, že proteíny ich kapsidov - pred začiatkom replikácie genómu - interagujú s niektorými receptormi bunkových (lyzozomálnych) membrán v mnohých tkanivách a typoch ľudských buniek vrátane T -lymfocytov a neurónov, čo je v skutočnosti prvý štádium životného cyklu vírusu... [10]

Po prvé, k replikácii vírusov dochádza v lymfatických tkanivách horných dýchacích ciest a tenkého čreva a potom sa šíria a vstupujú do krvného obehu (to znamená po sekundárnej virémii). [11]

Viac informácií v materiáli -  Enterovírusové infekcie - Príčiny a patogenéza

Príznaky enterovírusová meningitída

Prvé príznaky vírusovej (aseptickej) meningitídy spôsobenej enterovírusmi sa zvyčajne prejavujú akútnou horúčkou (nad + 38,5 ° C),  [12]bolesťami hlavy, fotofóbiou, stuhnutím krku (stuhnutým krkom), nevoľnosťou a vracaním. [13]

Príznaky tiež zahrnujú príznaky meningeálneho podráždenia: nedobrovoľné stiahnutie šľachy podkolennej šľachy počas extenzie kolena u ležiaceho pacienta (Kernigov príznak); nedobrovoľné ohnutie nôh a ich ťahanie do žalúdka pri pokuse nakloniť hlavu pacienta dopredu (Brudzinského znak). [14]

S touto infekciou výstelky mozgu u dojčiat je zaznamenaná zvýšená podráždenosť a náladovosť, úplný nedostatok chuti do jedla a odmietnutie prsníka, zvýšená ospalosť a vracanie. Aj keď sa enterovírusová meningitída u malých detí môže vyskytnúť bez výrazných meningeálnych znakov.

Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie môže dôjsť k poškodeniu mozgových blán a môže sa vyvinúť zápalový proces - fulminantná enterovírusová meningitída s rovnakými prejavmi alebo len so slabosťou a bolesťou hlavy. V zriedkavých prípadoch je možné zakalenie vedomia a stupor. [15]

Novorodenci s enterovírusovou meningitídou sa môžu prejavovať rovnakým spôsobom ako bakteriálna sepsa a môžu mať aj systémové lézie, ako je nekróza pečene, myokarditída, nekrotizujúca enterokolitída, záchvaty alebo fokálne neurologické symptómy.

Prečítajte si tiež -  Príznaky infekcií Coxsackie a ECHO

Komplikácie a následky

Hlavnými komplikáciami enterovírusového zápalu mozgových blán sú rozvoj meningoencefalitídy a edém mozgu. Aj keď väčšina typov aseptickej meningitídy nie je vážna, dlhodobé účinky môžu zahŕňať neuromuskulárne poruchy, záchvaty bolestí hlavy a zhoršenie krátkodobej pamäte.

Niektoré podtypy enterovírusov, ako napríklad EV71 a EV68, sú spojené s vážnejším neurologickým ochorením a horšími výsledkami. Najčastejšími závažnými komplikáciami enterovírusovej meningitídy sú meningoencefalitída, myokarditída a perikarditída. U detí môžu neurologické komplikácie enterovírusovej infekcie zahŕňať akútnu ochabnutú paralýzu a rombencefalitídu. Neuropsychologické poruchy po vírusovej meningitíde sú merateľné, ale spravidla nie sú také závažné ako po bakteriálnej meningitíde. [16]Niektoré štúdie uviedli, že porucha spánku je dlhodobým dôsledkom meningitídy. [17]

Diagnostika enterovírusová meningitída

Na zabezpečenie adekvátnej liečby vyžadujú pacienti s podozrením na meningitídu presnú a rýchlu diagnostiku, ktorá začína fyzickým vyšetrením a zhodnotením prítomných symptómov.

Na stanovenie pôvodcu ochorenia (a diferenciácie vírusovej a bakteriálnej meningitídy) sú potrebné testy: tampón z nosohltanu, testy krvi a výkalov,  analýza mozgovomiechového moku  (lumbálnou punkciou). [18]

CSF alebo mozgovomiechový mok pri enterovírusovej meningitíde sa vyšetruje multiplexnou PCR - polymerázovou reťazovou reakciou, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť vírusovej RNA v ňom. [19]

Inštrumentálna diagnostika pozostáva najčastejšie z  počítačovej tomografie mozgu

Viac informácií v článku -  Enterovírusové infekcie - Diagnostika

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bakteriálnou, tuberkulóznou a plesňovou meningitídou, boreliózou a inými vírusovými infekciami (arbovírus, vírus herpes simplex, paramyxovírus atď.). Medzi ďalšie infekčné etiológie, ktoré je potrebné zvážiť, patria mykoplazmy, spirochety, mykobaktérie, brucella a hubová meningitída alebo encefalitída. [20]  Neinfekčná etiológia zahŕňa lieky (NSAID, trimetoprim-sulfametoxazol, intravenózny imunoglobulín), ťažké kovy, neoplazmy, neurosarkoidózu, systémový lupus erythematosus, Behcetov syndróm a vaskulitídu. U detí sa Kawasakiho choroba môže prejaviť rovnako ako bakteriálna alebo vírusová meningitída.[21]

Liečba enterovírusová meningitída

Väčšina vírusov, vrátane enterovírusov, ktoré spôsobujú meningitídu, nemá inú špecifickú liečbu ako podpornú liečbu. Podávanie tekutín a elektrolytov a úľava od bolesti sú základnými liečebnými postupmi pri vírusovej meningitíde. Pacientov je potrebné monitorovať z hľadiska neurologických a neuroendokrinných komplikácií vrátane záchvatov, mozgového edému a SIADH.

Ako odborníci poznamenávajú, vírusové je zvyčajne benígne ochorenie, ktoré prechádza samo. 

Liečba úľavy od symptómov zahŕňa NSAID (Ibuprofen a kol.) Pri horúčke a bolestiach hlavy a pri silnom vracaní je potrebné udržiavať hladinu tekutín a elektrolytov v tele (musíte piť viac vody). V závažnejších prípadoch sa dexametazón podáva parenterálne  .

Pleconaril je prvé ojedinelé aktívne perorálne účinné antivírusové činidlo, ktoré selektívne inhibuje replikáciu pikornavírusu blokovaním prichytenia vírusu a odblokovaním. Táto placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená štúdia testovala účinnosť perorálneho pleconarilu na liečbu vírusovej enterovírusovej meningitídy. Pleconaril významne znižuje trvanie a závažnosť symptómov enterovírusovej meningitídy u detí a je dobre tolerovaný. [22]

Antibiotiká nie sú účinné proti vírusom, ale po prijatí do nemocnice - presná príčina zápalu zatiaľ nie je známa - je ich možné predpísať empiricky a po zistení vírusového patogénu sa používanie antibiotík preruší.

Podrobnosti nájdete na:

• Enterovírusové infekcie - Liečba a prevencia
• Liečba infekcií Coxsackie a ECHO

Prevencia

Neexistuje žiadna špeciálna prevencia tejto choroby, ale dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny môže zabrániť infekcii.

Predpoveď

V porovnaní s meningitídou spôsobenou bakteriálnymi a plesňovými infekciami, ako aj so zápalom výstelky mozgu heprevírusového pôvodu, má enterovírusová meningitída lepšiu prognózu  [23]a väčšina pacientov sa úplne uzdraví.