Akútna vaginitída

Akútny zápal pošvovej sliznice (latinsky - vagína, grécky - s.colpos) sa diagnostikuje ako akútny zápal pošvy.

Epidemiológia

8 % Európaniek a 18 % afroamerických žien uvádza každý rok príznaky vaginálneho výtoku, zápachu, svrbenia a nepohodlia.

Prevalencia akútnej vaginitídy nie je známa. Klinické skúsenosti však naznačujú, že 75 % žien má kandidálnu vaginitídu aspoň raz za život, až 40 – 45 % žien má opakovanú infekciu a približne 5 – 8 % ženskej populácie v reprodukčnom veku má štyri alebo viac epizód symptomatickej infekcie Candida za rok.

Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje kumulatívnu prevalenciu trichomonádovej vaginitídy na 15 % (najviac postihnutých jedincov stredného veku); najvyšší výskyt trichomoniázy (23-29 % žien vo fertilnom veku) je v Afrike. [1], [2],[3]

Príčiny Akútna vaginitída

Najčastejšou príčinou akútnej vaginitídy (kolpitídy ) je stav, ako je bakteriálna vaginóza , bakteriálna nerovnováha vaginálnej mikroflóry so znížením koncentrácie primárne kolonizujúcich grampozitívnych laktobacilov (Lactobacillus spp.) a zvýšením gramnegatívnych oportúnne bakteriálne anaeróby, z ktorých väčšina je súčasťou normálnej komenzálnej vaginálnej mikroflóry. [4],[5]

Niektorí odborníci sa domnievajú, že bakteriálna vaginóza je typom vaginitídy, hoci vo viac ako polovici prípadov je bakteriálna nerovnováha asymptomatická. Mimochodom, v lekárskej terminológii prípona -itis (-ites, -itis) znamená zápal, zatiaľ čo prípona -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) je prítomná v označení klinických stavov alebo chorôb..

Akútna bakteriálna vaginitída je najčastejšie etiologicky spojená s množením a aktiváciou anaeróbnych a fakultatívnych baktérií prítomných vo vagíne a 90 % vaginálnych infekcií je zmiešaných.

Druhým najčastejším je napadnutie vaginálneho slizničného epitelu kvasinkovou hubou Candida albicans . Akútna kandidóza spôsobená nimi sa nazýva aj vaginálna kandidóza alebo soor . Candida tak často postihuje nielen vagínu, ale aj vulvu, že sa bežne označuje ako vulvovaginálna kandidóza . [6],[7]

Akútna trichomonádálna vaginitída alebo trichomoniáza je spôsobená pohlavne prenosnou prvokovou infekciou, jednobunkovým protozoálnym parazitom trichomonádou (Trichomonas vaginalis).

Akútna nešpecifická vaginitída je tiež bakteriálneho pôvodu, ale odlišuje ju to, že zápal sa vyvíja v dôsledku baktérií, ktoré sú nešpecifické pre vagínu, vrátane Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae a ďalších.

Pôvodcom akútnej vírusovej vaginitídy je zvyčajne Herpes simplex - vírus herpes simplex (HPV); bežnejšou definíciou tohto stavu je genitálny herpes .

Traumatické poškodenie pošvovej sliznice v dôsledku pretiahnutia infekciou môže spôsobiť akútny zápal pošvy po pôrode – ako popôrodnú komplikáciu.

Predpokladá sa, že psychosomatika predispozície k vaginálnym infekciám súvisí s chronickým stresom, ktorý môže narušiť imunitu prostredníctvom neuroendokrinného systému (os hypotalamus-hypofýza-nadobličky), ktorý nielen riadi stresovú reakciu, ale tiež reguluje interakcie medzi žľazami, hormónmi a stredným mozgom. Oblasti, ktoré sprostredkovávajú energetický metabolizmus, trávenie, všeobecný metabolizmus a telesnú adaptáciu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj akútneho zápalu vaginálnej sliznice zahŕňajú:

• Oslabenie imunity (vrátane po imunosupresívnej liečbe kortikosteroidmi);
• endokrinné narušenie;
• tehotenstvo;
• nechránený sex;
• spreje a používanie spermicídov, čo sú vaginálne chemické antikoncepčné prostriedky;
• dlhodobé užívanie antibiotík;
• cukrovka.

A najpravdepodobnejším faktorom poklesu podielu laktobacilov vo vaginálnej mikroflóre je dramatické zníženie produkcie estrogénu, čo vedie k zníženiu obsahu glykogénu vo vaginálnom epiteli nevyhnutného pre existenciu týchto baktérií.[8]

Patogenézy

K patogenéze akútnej vaginitídy (kolpitídy) dochádza v dôsledku premnoženia oportúnnej flóry a oportúnnych patogénov (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Bacteroides sp. Sp.) na pozadí poklesu počtu baktérií mliečneho kvasenia, ktoré bežne tvoria 90 – 95 % vaginálnej mikroflóry.

Lactobacillus zabezpečuje kontrolu zloženia mikroflóry a potlačenie premnoženia potenciálne patogénnych mikróbov – zníženie ich adhézie k bunkám epitelu. Vaginálny epitel je chránený kyselinou 2-hydroxypropánovou (mliečnou) produkovanou laktobacilmi - udržiavaním normálneho pH na 3,84,4, ako aj inhibítormi patogénnych mikroorganizmov, najmä produkovaným peroxidom vodíka a peptidmi s antimikrobiálnou aktivitou syntetizovanými ich ribozómami - bakteriocínmi (laktocín 160, kripazín atď.).

Mechanizmus patogénneho pôsobenia baktérií Mobiluncus je spojený s jej enzýmom neuraminidázou (sialidázou), ktorý štiepi mucín, čo uľahčuje priľnutie baktérií k bunkám vaginálnej sliznice a deštrukciu ich štruktúry. Špecifické enzýmy Atopobium sp. Baktérie im umožňujú blokovať funkciu komplementového systému, najmä stimulovať uvoľňovanie protizápalových cytokínov, ako aj zabezpečiť stanovenie komplexu antigén-protilátka na povrchu mikrobiálnej bunky.

Baktérie Prevotella a Mobiluncus produkujú kyselinu butándiovú (jantárovú), ktorá bráni neutrofilom v cestovaní do miesta ich infiltrácie, čo vyvoláva akumuláciu prozápalových cytokínov.

Najdôležitejším faktorom patogenity Gardnerella vaginalis je tvorba biofilmu (štruktúrovaného spoločenstva mikróbov) na vaginálnej sliznici, ktorý zabezpečuje prežitie baktérií a vysokú úroveň adhézie k bunkám epitelu. Ďalším faktorom je škodlivý účinok cytolyzínov sialidázy a VLY (vaginolyzín) na vaginálny epitel deštrukciou jeho ochrannej mukóznej vrstvy a lýzou epitelových buniek.

V priebehu infekcie Candida albicans sa tvoria vláknité vetvy (hýfy), ktoré zvyšujú priľnavosť k vaginálnej sliznici. K poškodeniu epitelových buniek dochádza v dôsledku rozkladu ich glykogénu (čo vedie k fermentačnej reakcii) a aktivácie T buniek a neutrofilov spôsobených Candida antigénmi – ich glykoproteínmi bunkovej steny (beta-glukány, chitín, manoproteíny).

Príznaky Akútna vaginitída

Prvé príznaky akútnej vaginitídy sa prejavujú podráždením, začervenaním a opuchom veľkých a malých pyskov ohanbia, ako aj zvýšeným pošvovým výtokom. A medzi najčastejšie príznaky choroby patria:

• zmeny farby a konzistencie vaginálneho výtoku, ktorý môže byť biely, sivý, vodnatý alebo penivý. Pri kandidóze je výtok tvarohový, zatiaľ čo pri trichomonádovej vaginitíde je hojný, penivý a páchnuci, zelenožltej farby;
• nepríjemný vaginálny zápach ;
• svrbenie alebo pálenie v oblasti vonkajších genitálií.

Bolesť pri akútnej vaginitíde môže byť vo forme dyspareunie (bolestivý styk) - pri postihnutí trichomonádami, ako aj dyzúrie (bolestivé močenie) - pri vaginálnej kandidóze, akútnej trichomoniáze a vírusovej vaginitíde - genitálny herpes. V druhom prípade je bolesť spôsobená ulceráciami, ktoré sa tvoria po prasknutí vezikúl.

Aj takto sa prejavuje akútny zápal pošvy v tehotenstve, podrobnosti viď. - Kolpitída v tehotenstve [9]

Vaginálna drozd je obzvlášť častá na začiatku tehotenstva .

Ako sa vyskytuje akútna vaginitída u dievčaťa a aké príznaky sa prejavuje akútnou vaginitídou u dievčaťa, prečítajte si - Vulvaginitída u dievčat .

Komplikácie a následky

Akútna vaginitída môže byť komplikovaná premenou do chronickej formy, ako aj charakteristická pre zápalové gynekologické ochorenia so vzostupným šírením infekcie.

Následkom môže byť zápal panvových orgánov: močová trubica (uretritída), močový mechúr (cystitída), sliznica krčka maternice (endocervicitída), úpony maternice - vaječníky a vajíčkovody (salpingo-ooforitída), sliznice membrána maternice (endometritída), okolité tkanivo maternice (parametritída).

Okrem toho je akútna bakteriálna vaginitída u tehotných žien spojená so zvýšeným rizikom neskorého potratu, infekcie plodovej vody, predčasného pôrodu, traumy pôrodného traktu a perinatálnych infekcií.[10]

Diagnostika Akútna vaginitída

Diagnóza akútnej vaginitídy začína gynekologickým vyšetrením pacientok a zberom anamnézy s charakterom symptómov.[11]

Testy zahŕňajú: stanovenie vaginálneho pH, vaginálny náter a kultivačný náter na analýzu flóry - vaginálnej mikroflóry a mikrobiologické a bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku a. Ak je to možné, vykoná sa skríningová analýza femoflor (PCR vyšetrenie zoškrabu epitelových buniek z vagíny). Vyžaduje sa aj všeobecný krvný obraz, krvný test ELISA a analýza moču.[12]

Detekcia trichomoniázy si vyžaduje skríning na iné STI.[13]

Inštrumentálna diagnostika pozostáva z kolposkopie .

A diferenciálna diagnostika sa robí s bakteriálnou vaginózou, atrofickou vaginitídou, alergiou, chemickým podráždením, cervicitídou.

Liečba Akútna vaginitída

Najčastejšie sa pacientom (okrem tých, ktorí majú diagnostikovanú kandidálnu vaginitídu) predpisujú perorálne antibiotiká zo skupiny imidazolových derivátov s antiprotozoálnym účinkom - Metronidazol (Metrogil, Flagyl atď.) alebo Tinidazol. Používa sa aj antibakteriálne liečivo zo skupiny linkosamidov - tablety klindamycínu (300 mg perorálne dvakrát denne počas siedmich dní). [14],[15]

Pri liečbe vaginálnej kandidózy - akútnej kandidovej vaginitídy - sa používajú antimykotiká, predovšetkým antimykotiká azolovej skupiny Fluconazol (Flucostat, Diflucan, Fucis a iné obchodné názvy). Používajú sa aj tablety na drozd , najčastejšie je to Pimafucin (Natamycin).[16]

Vírusová vaginitída vyvolaná HPV sa lieči Acyclovirom (200 mg 5-krát denne počas piatich dní).

Dobrý terapeutický účinok majú čapíky na akútnu vaginitídu. [17]Bližšie informácie v publikáciách:

• Liečba kolpitídy pomocou čapíkov
• Vaginálne čapíky na infekcie
• Vaginálne čapíky
• Čapíky na trichomoniázu
• Candida čapíky
• Herpesové čapíky
• Sviečky na zápal v gynekológii
• Čapíky s vaginálnym výtokom

Okrem toho je počas obdobia ochorenia obzvlášť dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. A na otázku pacientov, či je možné mať sex s akútnou vaginitídou, gynekológovia odpovedajú negatívne.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú intímnu hygienu a chránený pohlavný styk. Napriek nedostatku dôkazov sa často odporúča nosiť bavlnenú spodnú bielizeň a voľné oblečenie a vyhýbať sa injekčným striekačkám a používaniu voňavých hygienických produktov ako preventívneho opatrenia proti akútnej kandidovej vaginitíde.