Akútna vaginitída

Ako akútna vaginitída je diagnostikovaný akútny zápal sliznice membrány vagíny (latinská vagína, grécky - S.colpos).

Epidemiológia

8% európskych a 18% afrických amerických žien uvádza príznaky vaginálneho výboja, zápachu, svrbenia a nepohodlia každý rok.

Prevalencia akútnej vaginitídy nie je známa. Klinické skúsenosti však naznačujú, že 75% žien má kandidovú vaginitídu najmenej raz za svoj život, až 40-45% žien opakovane prežíva túto infekciu a približne 5 až 8% ženskej populácie reprodukčného veku má štyri alebo viac epizód symptomatickej infekcie Candida za rok.

Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje kumulatívnu prevalenciu trichomonadálnej vaginitídy na 15% (s najviac postihnutým jedincami stredného veku); Najvyšší výskyt trichomoniázy (23-29% žien vo veku plodu) je v Afrike. [1], [2], [3]

Príčiny Akútna vaginitída

Najbežnejšou príčinou akútnej vaginitídy (colpitída ) je stav, ako je bakteriálna vaginóza, bakteriálna nerovnováha vaginálnej mikroflóra s poklesom v primárnej kolonizujúcej gram-pozitívnej laktocacilli. Bakteriálne anaeróby, z ktorých väčšina je súčasťou normálnej primeranskej vaginálnej mikrobioty. [4], [5]

Niektorí odborníci sa domnievajú, že bakteriálna vaginóza je typ vaginitídy, hoci vo viac ako polovici prípadov je bakteriálna nerovnováha asymptomatická. Mimochodom, v lekárskej terminológii znamená prípona (-ites, -is) zápal, zatiaľ čo prípona (-óza, -esza, -sis, -asis) je prítomná pri určovaní klinických stavov alebo chorôb.

Najčastejšie akútna bakteriálna vaginitída etiologicky súvisí s násobením a aktiváciou anaeróbnych a fakultatívnych baktérií prítomných vo vagíne a 90% vaginálnych infekcií sa zmieša.

Druhou najbežnejšou je invázia vaginálneho sliznice epitelu podľa kvasiniek fungus candida albicans. Akútna kandidálna vaginitída spôsobená nimi sa tiež nazýva vaginálna kandidóza alebo thrush. Candida tak často postihuje nielen vagínu, ale aj vulvu, ktorú sa bežne označuje ako vulvovaginálna kandidóza. [6], [7]

Akútna trichomonadálna vaginitída alebo trichomoniasis je spôsobená sexuálne prenosnou protozoanovou infekciou, jednovrnovým protozoanovým parazitom Trichomonad (Trichomonas vagininalis).

Akútna nešpecifická vaginitída je tiež bakteriálny pôvod, ale to, čo odlišuje, je to, že zápal sa vyvíja v dôsledku baktérií, ktoré sú nešpecifické pre vagínu, vrátane Escherichia coli (E. coli), stafyloccocus, Streptococus agalactiae a ďalšie.

Príčinná činnosť akútnej vírusovej vaginitídy je zvyčajne herpes simplex - vírus herpes simplex (HPV); Bežnejšou definíciou tohto stavu je genitálny herpes.

Traumatické poškodenie vaginálnej sliznice v dôsledku preťaženia infekciou môže spôsobiť akútnu vaginitídu po pôrode - ako komplikácia po pôrode.

Psychosomatika predispozície k vaginálnym infekciám sa považuje za spojenú s chronickým stresom, ktorý môže narušiť imunitu prostredníctvom neuroendokrinného systému (osi hypotalamických hypofúzií-nadobličiek), ktorý nielenže kontroluje stresovú reakciu, ale tiež reguluje interakcie medzi žľazami, hormónmi a regiónmi stredných mozgov, ktoré media energetický metabolizmus, kopanie, počítanie, a prispôsobujú sa telesom a metabotáciou a metabotáciou.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj akútneho zápalu vaginálnej sliznice zahŕňajú:

• Oslabenie imunity (vrátane imunosupresívnej liečby kortikosteroidmi);
• Narušenie endokrinného;
• Tehotenstvo;
• Nechránený sex;
• Spreje a použitie spermidov, ktoré sú vaginálnou chemickou antikoncepciou;
• Predĺžené použitie antibiotík;
• Cukrovka.

A najpravdepodobnejším faktorom poklesu podielu laktobacilov vo vaginálnej mikrobiote je dramatické zníženie produkcie estrogénu, čo vedie k zníženiu obsahu glykogénu vo vaginálnom epiteli potrebnom na existenciu týchto baktérií. [8]

Patogenézy

Patogenéza akútnej vaginitídy (Colpitis) je spôsobená nadmerným rastom oportúnnej flóry a oportúnnymi patogénmi (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, bakteroides fragilis sp, gardnerella vaginaly, veptostreptoccus proti anaerobius, proti spekanu areoides, fusobaktérium sponelie, merania spona, zmenšuje sa sponella spp. V počte baktérií kyseliny mliečnej, ktoré zvyčajne tvoria 90-95% vaginálnej mikrobioty.

Lactobacillus poskytuje kontrolu mikroflora zloženia a potlačenia nadmerného rastu potenciálne patogénnych mikróbov - znižujúc ich adhéziu na epitelové bunky. Vaginálny epitel je chránený kyselinou 2-hydroxypropano (mliečna) produkovanou laktobacilmi - udržiavajúcimi normálne pH pri 3,84,4, ako aj inhibítormi patogénnych mikroorganizmov, najmä peroxidom, ktorý produkuje hydrogénový peroxid, produkovaný hydrogénovými peroxidmi, ktoré produkujú antimikrobiálnu aktivitu syntetizovanú ich ribozómami - bakteriokínmi (lekciíny, bakteriíny (lekcie. atď.).

Mechanizmus patogénneho pôsobenia baktérií mobiluncus je spojený s enzýmovou neuraminidázou (sialidáza), ktorá štiepi mucín, ktorý uľahčuje bakteriálnu adhéziu do vaginálnych slizničných buniek a deštrukciu ich štruktúry. Špecifické enzýmy Atopobium sp. Baktérie im umožňujú blokovať funkciu komplementového systému, najmä stimulujú uvoľňovanie protizápalových cytokínov, ako aj zabezpečiť stanovenie komplexu antigénov-protilátok na povrchu mikrobiálnych buniek.

Prevotella a baktérie mobiluncus produkujú kyselinu butanedioic (sukcinic), ktorá bráni neutrofilom cestovať do ich miesta infiltrácie, čím vyvoláva akumuláciu prozápalových cytokínov.

Najdôležitejším faktorom v patogenite Gardnerella vaginalis je tvorba biofilmu (štruktúrovanej komunity mikróbov) na vaginálnej sliznici, ktorá zaisťuje bakteriálne prežitie a vysokú hladinu adhézie do epitelových buniek. Ďalším faktorom je škodlivý účinok cytolyzínovej sialidázy a VLY (vaginolyzín) na vaginálny epitel zničením jej ochrannej sliznice a lýzou epitelových buniek.

V priebehu infekcie Candida albicans sa vytvárajú vláknité vetvy (hýfy), čo zvyšuje adhéziu na vaginálnu sliznicu. Poškodenie epitelových buniek sa vyskytuje v dôsledku rozpadu ich glykogénu (čo vedie k fermentačnej reakcii) a aktivácie T buniek a neutrofilov spôsobených antigénmi Candida - ich bunkovou stenou glykoproteíny (beta-glukány, chitín, mannoproteíny).

Príznaky Akútna vaginitída

Prvé príznaky akútnej vaginitídy sa prejavujú podráždením, začervenaním a opuchom veľkých a malých pyskov, ako aj zvýšením vaginálneho výboja. A najbežnejšie príznaky choroby zahŕňajú:

• Zmeny vo farbe a konzistencii vaginálneho výboja, ktoré môžu byť biele, sivé, vodnaté alebo penivé. Pri kandidóze je vypúšťanie zúčtňované, zatiaľ čo v trichomonadálnej vaginitíde je hojná, penzová a páchnuca, zelenkavá žltá farba;
• Nepríjemný vaginálny zápach;
• Svrbenie alebo pálenie v oblasti vonkajšej genitálnej oblasti.

Bolesť pri akútnej vaginitíde môže byť vo forme dyspareunie (bolestivý pohlavný styk) - ak je postihnutá trichomonadami, ako aj dysúriou (bolestivé močenie) - pri vaginálnej kandidiáze, akútnej trichomoniáze a vírusových vaginitíde - genitálnych herpes. V druhom prípade je bolesť spôsobená vredmi, ktoré sa tvoria po prasknutí vezikúl.

Takisto sa prejavuje akútna vaginitída v tehotenstve, pozri, pozri. - colpitída v tehotenstve [9]

Vaginálny drush je obzvlášť bežný v skorom tehotenstve.

Ako sa vyskytuje akútna vaginitída u dievčaťa a aké príznaky sa prejavujú akútnou vaginitídou u dievčaťa, číta - vulvaginitída u dievčat.

Komplikácie a následky

Akútna vaginitída môže byť komplikovaná transformáciou na chronickú formu, ako aj charakteristickú pre zápalové gynekologické choroby vzostupne šírenie infekcie.

Dôsledky môžu byť zápal panvových orgánov: uretra (uretritída), močový mechúr (cystitída), sliznica krčka maternice (endocervicitída), dodatky k membránovej membrány maternice (Endometreis Utereina T), slpoutistiku), slponsoisu Usteritída T), vreme (parametritída).

Okrem toho je akútna bakteriálna vaginitída u tehotných žien spojená so zvýšeným rizikom oneskoreného potratu, infekcie amniotickej tekutiny, predčasného pôrodu, traumy pôrodného traktu a perinatálnych infekcií. [10]

Diagnostika Akútna vaginitída

Diagnóza akútnej vaginitídy sa začína gynekologickým vyšetrením pacientov a zberom anamnézy s povahou symptómov. [11]

Testy zahŕňajú: Stanovenie vaginálneho pH, vaginálnej náterovej a náterovej kultúry pre flóru - vaginálna mikroflora analýza a mikrobiologické a bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výboja a. Ak je to možné, vykonáva sa vykonaná analýza a analýza obrazovky FEMOFLOL (PCR vyšetrenie zoškrabania epitelových buniek z vagíny). Vyžaduje sa aj všeobecný počet krvi, krv Elisa a analýza moču. [12]

Detekcia trichomoniázy vyžaduje skríning pre ďalšie STI. [13]

Inštrumentálna diagnóza pozostáva z colposcopy.

A diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bakteriálnou vaginózou, atrofickou vaginitídou, alergiou, chemickým podráždením, cervicitídou.

Liečba Akútna vaginitída

Najčastejšie sú pacienti (s výnimkou pacientov s diagnostikovanou kandidálnou vaginitídou) predpísané orálne antibiotiká skupiny derivátov imidazolu s antiprotozoálnym účinkom-metronidazol (Metrogil, flagyl atď.) Alebo tinidazole. Používa sa tiež antibakteriálne liečivo skupiny Lincosamid - klindamycínové tablety (300 mg perorálne dvakrát denne počas siedmich dní). [14], [15]

Pri liečbe vaginálnej kandidózy-používajú sa akútna kandidátická vaginitída-antifungálne lieky, primárne antimykotiká azolovej skupiny flukonazol (flucostat, diflucan, fucis a ďalšie obchodné názvy). Používajú sa tiež tablety na Thrush, najčastejšie to je pimafucín (natamycín). [16]

Vírusová vaginitída indukovaná HPV sa lieči acyklovir (200 mg 5-krát denne počas piatich dní).

Dobrý terapeutický účinok sa podáva čapíkom na akútnu vaginitídu. [17] Viac podrobností v publikáciách:

• Colpitída Liečba čapíkom
• Vaginálne čapíky pre infekcie
• Váginitída čapíky
• Trichomoniasis čapíky
• Candida čapíky
• Herpes čapíky
• Sviečky na zápal v gynekológii
• Vaginálne výboje čapíky

Okrem toho je počas obdobia choroby obzvlášť dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. A na otázku pacientov, či je možné mať sex s akútnou vaginitídou, gynekológovia dávajú negatívnu odpoveď.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú intímnu hygienu a chránený pohlavný styk. Napriek nedostatku dôkazov sa často odporúča nosiť bavlnené spodné prádlo a voľne priliehavé odevy a vyhnúť sa injekčným striekačkám a používaniu voňavej hygienovej výroby ako preventívne opatrenie proti akútnej kandidátnej vaginitíde.