Trichomoniáza u žien

Trichomoniáza je infekčné ochorenie spôsobené urogenitálnymi Trichomonas (Trichomonas vaginalis), ktorý parazízuje orgány močovej sústavy človeka. V štruktúre chorôb prenášaných vektorom je 10-30%. Infekcia spôsobená trichomónom zvyšuje riziko prenosu HIV u mužov a žien, ich úloha v komplikáciách tehotenstva, vývoj neplodnosti, pooperačných infekcií a krčnej neoplázie bola preukázaná.

Epidemiológia

Frekvencia trichomonálnej infekcie v štruktúre uretrogénnych STI je približne 10%.

Príčiny trichomoniázy u žien

Patogén trichomoniáza - Trichomonas vaginalis, ktorý je jednobunkový mikroorganizmus hruškovité hodnotu od 8 do 24 mikrometrov s bičíky a zvlnené membrány, poskytuje možnosť pre aktívny pohyb.

Sexuálne prenos je považovaný za dominantný, možno kontaminácia novonarodených dievčat v prechode pôrodnými cestami chorú matku, rovnako ako sexuálne a domáce nepriamym spôsobom cez rukavice, voskované plátno, plavidlá a ďalších toaletných potrieb. Medzi faktory prispievajúce k infestácii trichomonasmi patria zmeny pH vagíny a hormonálne poruchy. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pacienti s pomalým zápalovým procesom.

Trichomonas hlavne lokalizovaný v miestach pokrytých plochým epitelom. U žien väčšinou postihujú vagínu s vývojom trichomonálnej vulvovaginitídy. Ak sa dostanú do močovej trubice alebo cervikálneho kanálika, môžu sa rozšíriť pozdĺž sliznice a cez medzibunkové priestory na subepiteliálnu vrstvu, kde spôsobujú zápalovú reakciu. U žien sa v zápalovom procese podieľajú aj vestibulárne a parauretrálne žľazy. Niekedy prítomnosť trichomonád v močových orgánoch nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi. Bez liečby môže proces pokračovať neurčito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rizikové faktory

• Prostitúcia.
• Početné a príležitostné sexuálne vzťahy.
• Homosexualita.
• Zriedkavé používanie bariérových metód antikoncepcie a spermicídov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Príznaky trichomoniázy u žien

Inkubačná doba trvá niekoľko dní až dva mesiace.

Trichomoniáza sa vyznačuje viackanálovým postihnutím rôznych častí močového systému, predĺženým priebehom a tendenciou k relapsu. Najčastejšie sú kolpitída, uretritída, cervicitída. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na hojnú leukoreu, bolesť, svrbenie v oblasti vonkajších pohlavných orgánov a dysurické javy.

Formuláre

Nasledujúca klasifikácia trichomoniázy sa v súčasnosti používa:

• v čerstvom stave:
  • ostré,
  • podostrый,
  • Torpid (s nízkou symptómou, doba trvania nepresahuje 2 mesiace);
• chronický (torpivý priebeh, ak je trvanie ochorenia dlhšie ako 2 mesiace);
• trichomono donora.

[16]

Komplikácie a následky

• Absces z bartholinských žliaz.
• Metroendometritis.
• Salpinogudrorit.
• Parametrite.
• Pelvioperitonitída.
• Tehotné ženy majú predčasný výtok plodovej vody a pôrod.

[17], [18],

Diagnostika trichomoniázy u žien

Pri vyšetrení sa pozoruje ohnisková flóra vulvy, steny vagíny a krčka maternice, penivé sekréty, pH vaginálneho obsahu> 4,5.

Laboratórne metódy výskumu:

• Mikroskopická metóda je hlavná. Pri mikroskopii natívneho (vlhkého) prípravku sa zisťujú pohyblivé trichomonády. V niektorých prípadoch je možné použiť škvrny zafarbené metylénovou modrou alebo Romanovsky-Giemsa. Pri prezeraní farbených farieb sú možné falošné pozitívne výsledky.
• Kultúrna metóda - výsev na selektívne médiá na detekciu pohyblivých trichomonád. Používajú sa na doplnenie mikroskopickej metódy a hlavne na detekciu trichomonád u detí a mužov.
• Molekulárne biologické metódy (PCR) sú aktívne študované. Možno ich praktické využitie.
• Imuno-luminiscenčné metódy (UIF) sa neodporúčajú používať.

Premietanie

Vyšetrenie pacientov so sťažnosťou na svrbenie, pálenie, dyspareuniu, dysurické javy, spenený žltý výtok.

[19], [20]

Postup lekára so stanovenou diagnózou trichomoniázy

1. Informujte pacienta o diagnóze.
2. Poskytovanie informácií o správaní pacienta počas liečby.
3. Zhromažďovanie sexuálnej anamnézy.
4. Identifikácia a vyšetrenie sexuálnych kontaktov sa vykonáva v závislosti od klinických prejavov ochorenia a predpokladanej dĺžky infekcie - od 3 dní do 6 mesiacov.
5. Identifikácia a preskúmanie kontaktov s domácnosťami:
   • deti (dievčatá) žijúce spoločne v rovnakom obytnom priestore;
   • v prípade zisťovania trichomoniázy u dieťaťa (dievčaťa) navštevujúcej predškolskú výchovu, nahliadnuť a prípadne preskúmať deti a pracovníkov skupiny.
6. V prípade detekcie trichomoniázy u ženy v práci alebo ženy v nemocnici sa vyšetruje novorodenca.
7. Vykonávanie epidemiologických opatrení medzi kontaktnými osobami (sanácia epidemiologického centra):
   • kontrola a preskúmanie kontaktných osôb;
   • zistenie laboratórnych údajov;
   • rozhodnutie o potrebe liečby, jeho rozsah a načasovanie následných opatrení.
8. V prípade bydliska kontaktných osôb na iných územiach sa na územnú HLC posiela šatovka.
9. Pri absencii výsledkov liečby sa odporúča zvážiť nasledujúce možné príčiny:
   • falošne pozitívny výsledok štúdie;
   • nedodržanie liečebného režimu, neprimeraná liečba;
   • opakovaný kontakt s neošetreným partnerom;
   • infekcie z nového partnera;
   • infekcia inými mikroorganizmami.

Vzdelávanie pacientov

Odborná príprava pacientov by mala byť zameraná na implementáciu opatrení na prevenciu sexuálne prenosných infekcií a prevenciu infekcie sexuálnych partnerov.

Liečba trichomoniázy u žien

Na liečbu trichomoniázy ženy obvykle používajú metronidazol (Flagyl) alebo tinidazol v dávke 2 g perorálne jedenkrát. Veľmi opatrnosť by sa mala používať počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri.

V randomizovaných klinických štúdiách odporúčané režimy liečby metronidazolom v 90-95% vedú k úplnému vyliečeniu. Avšak v 4-5% prípadov sú trichomonázy rezistentné voči metronidazolu.