Angína (akútna angína) - prehľad informácií

Angína (akútna tonzilitída) je akútne infekčné ochorenie spôsobené streptokokmi alebo stafylokokmi, menej často inými mikroorganizmami, charakterizované zápalovými zmenami v lymfoidnom tkanive hltana, najčastejšie v podnebných mandliach, prejavujúcimi sa bolesťou v krku a miernou celkovou intoxikáciou.

Čo je angína alebo akútna tonzilitída?

Zápalové ochorenia hltana sú známe už od staroveku. Dostali všeobecný názov "tonzilitída". V podstate, ako sa domnieva B. S. Preobrazhensky (1956), názov "angína hrdla" spája skupinu heterogénnych ochorení hltana a nielen zápal samotných lymfadenoidných útvarov, ale aj bunkového tkaniva, ktorých klinické prejavy sú charakterizované spolu s príznakmi akútneho zápalu syndrómom kompresie hltanového priestoru.

Súdiac podľa toho, že Hippokrates (5. – 4. storočie pred n. l.) opakovane uvádzal informácie týkajúce sa ochorenia hrdla veľmi podobného angíne, možno predpokladať, že toto ochorenie bolo predmetom dôkladnej pozornosti starovekých lekárov. Odstránenie mandlí v súvislosti s ich ochorením opísal Celsus. Zavedenie bakteriologickej metódy do medicíny dalo dôvod na klasifikáciu ochorenia podľa typu patogénu (streptokokový, stafylokokový, pneumokokový). Objav záškrtovej korynebaktérie umožnil odlíšiť bežnú tonzilitídu od ochorenia podobného angíne – záškrtu hltana a prejavy šarlachu v hrdle v dôsledku prítomnosti vyrážky charakteristickej pre šarlach boli identifikované ako nezávislý príznak charakteristický pre toto ochorenie ešte skôr, v 17. storočí.

Koncom 19. storočia bola opísaná špeciálna forma ulcerózno-nekrotickej angíny, ktorej výskyt je spôsobený fusospirochetálnou symbiózou Plaut-Vincenta, a so zavedením hematologických štúdií do klinickej praxe boli identifikované špeciálne formy faryngeálnych lézií, nazývané agranulocytová a monocytová angína. O niečo neskôr bola opísaná špeciálna forma ochorenia, ktorá vzniká pri alimentárno-toxickej aleukii, podobnej svojim prejavom ako agranulocytová angína.

Je možné, že postihnuté môžu byť nielen podnebné mandle, ale aj lingválne, hltanové a hrtanové mandle. Zápalový proces je však najčastejšie lokalizovaný v podnebných mandliach, a preto sa termín „tonzilitída“ bežne používa na označenie akútneho zápalu podnebných mandlí. Ide o nezávislú nozologickú formu, ale v modernom chápaní v podstate nejde o jedno, ale o celú skupinu ochorení, ktoré sa líšia etiológiou a patogenézou.

Kód MKCH-10

J03 Akútna tonzilitída (quinsy).

V každodennej lekárskej praxi sa často pozoruje kombinácia tonzilitídy a faryngitídy, najmä u detí. Preto sa v literatúre bežne používa zjednocujúci termín „tonzilofaryngitída“, ale tonzilitída a faryngitída sú v ICD-10 zahrnuté samostatne. Vzhľadom na mimoriadny význam streptokokovej etiológie ochorenia sa rozlišuje streptokoková tonzilitída (J03.0), ako aj akútna tonzilitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi (J03.8). Ak je potrebné identifikovať infekčný agens, používa sa dodatočný kód (B95-B97).

Epidemiológia angíny pectoris

Z hľadiska počtu dní práceneschopnosti sa angína pectoris radí na tretie miesto po chrípke a akútnych respiračných ochoreniach. Najčastejšie sú postihnuté deti a osoby mladšie ako 30 – 40 rokov. Frekvencia návštev lekára ročne je 50 – 60 prípadov na 1 000 obyvateľov. Výskyt závisí od hustoty obyvateľstva, životných podmienok, hygienických, geografických a klimatických podmienok. Treba poznamenať, že ochorenie je častejšie u mestského obyvateľstva ako u vidieckeho obyvateľstva. Podľa literatúry sa u 3 % prekonaných ochorení vyvinie reumatizmus a u pacientov s reumatizmom sa po ochorení srdcové ochorenie vyvinie v 20 – 30 % prípadov. U pacientov s chronickou tonzilitídou sa angína pectoris pozoruje 10-krát častejšie ako u prakticky zdravých ľudí. Treba poznamenať, že približne každý piaty človek, ktorý prekonal angínu pectoris, následne trpí chronickou tonzilitídou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny angíny pectoris

Anatomická poloha hltana, ktorá určuje široký prístup patogénnych faktorov vonkajšieho prostredia k nemu, ako aj množstvo cievnych plexov a lymfadenoidného tkaniva, ho premieňajú na širokú vstupnú bránu pre rôzne druhy patogénnych mikroorganizmov. Prvky, ktoré primárne reagujú na mikroorganizmy, sú solitérne akumulácie lymfadenoidného tkaniva: podnebné mandle, hltanové mandle, jazykové mandle, vajíčkovodné mandle, bočné hrebene, ako aj početné folikuly roztrúsené v oblasti zadnej steny hltana.

Hlavnou príčinou tonzilitídy je epidemický faktor - infekcia od chorej osoby. Najväčšie riziko infekcie existuje v prvých dňoch ochorenia, ale osoba, ktorá prekonala ochorenie, môže byť zdrojom infekcie (aj keď v menšej miere) počas prvých 10 dní po tonzilitíde a niekedy aj dlhšie.

V 30 – 40 % prípadov v jesenno-zimnom období sú patogénmi vírusy (adenovírusy typu 1 – 9, koronavírusy, rinovírusy, vírusy chrípky a parainfluenzy, respiračný syncyciálny vírus atď.). Vírus môže pôsobiť nielen ako nezávislý patogén, ale môže tiež vyvolať aktivitu bakteriálnej flóry.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky angíny pectoris

Príznaky angíny sú typické - ostrá bolesť v krku, zvýšenie telesnej teploty. Medzi rôznymi klinickými formami je najbežnejšia banálna angína, a medzi nimi - katarálna, folikulárna, lakunárna. Rozdelenie týchto foriem je čisto podmienené, v podstate ide o jeden patologický proces, ktorý môže rýchlo postupovať alebo sa zastaviť v jednej zo stupňov svojho vývoja. Niekedy je katarálna angína prvou fázou procesu, po ktorej nasleduje závažnejšia forma alebo sa objaví iné ochorenie.

Klasifikácia angíny pectoris

Počas predvídateľného historického obdobia sa uskutočnilo množstvo pokusov o vytvorenie viac či menej vedeckej klasifikácie bolestí hrdla, ale každý návrh v tomto smere mal určité nedostatky, ktoré neboli spôsobené „vinou“ autorov, ale skutočnosťou, že vytvorenie takejto klasifikácie je z mnohých objektívnych dôvodov prakticky nemožné. Medzi tieto dôvody patrí najmä podobnosť klinických prejavov nielen s rôznymi banálnymi mikrobiotami, ale aj s niektorými špecifickými bolesťami hrdla, podobnosť niektorých všeobecných prejavov s rôznymi etiologickými faktormi, časté nezrovnalosti medzi bakteriologickými údajmi a klinickým obrazom atď. Preto väčšina autorov, vedená praktickými potrebami v diagnostike a liečbe, často zjednodušovala navrhované klasifikácie, ktoré sa niekedy zredukovali na klasické koncepty.

Tieto klasifikácie mali a stále majú jasne vyjadrený klinický obsah a samozrejme majú veľký praktický význam, avšak tieto klasifikácie nedosahujú skutočne vedeckú úroveň kvôli extrémnej multifaktoriálnej povahe etiológie, klinických foriem a komplikácií. Preto je z praktického hľadiska vhodné rozdeliť tonzilitídu na nešpecifickú akútnu a chronickú a špecifickú akútnu a chronickú.

Klasifikácia predstavuje určité ťažkosti kvôli rozmanitosti typov ochorení. Klasifikácie V. Y. Voyacheka, A. K. Minkovského, V. F. Undritza a S. Z. Romma, L. A. Lukozského, I. B. Soldatova a ďalších sú založené na jednom z kritérií: klinickom, morfologickom, patofyziologickom, etiologickom. V dôsledku toho žiadne z nich úplne neodráža polymorfizmus tohto ochorenia.

Najpoužívanejšiu klasifikáciu ochorenia medzi lekármi vypracoval B. S. Preobrazhensky a následne ju doplnil V. T. Palchun. Táto klasifikácia je založená na faryngoskopických znakoch, doplnených údajmi získanými počas laboratórnych štúdií, niekedy s etiologickými alebo patogenetickými informáciami. Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto hlavné formy (podľa Preobrazhenského Palchuna):

• epizodická forma spojená s autoinfekciou, ktorá sa aktivuje za nepriaznivých podmienok prostredia, najčastejšie po lokálnom alebo celkovom ochladení;
• epidemická forma, ktorá sa vyskytuje v dôsledku infekcie od pacienta s tonzilitídou alebo nosiča virulentnej infekcie; infekcia sa zvyčajne prenáša kontaktom alebo kvapôčkami vo vzduchu;
• zápal mandlí ako ďalšia exacerbácia chronickej tonzilitídy, v tomto prípade je porušenie lokálnych a všeobecných imunitných reakcií dôsledkom chronického zápalu v mandliach.

Klasifikácia zahŕňa nasledujúce formy.

• Triviálne:
  • katarálny;
  • folikulárny;
  • lakunárny;
  • zmiešané;
  • flegmonózny (intratonzilárny absces).
• Špeciálne formy (atypické):
  • ulcerózna nekrotická (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • vírusové;
  • plesňové.
• Pre infekčné choroby:
  • na záškrt hltana;
  • so šarlachom;
  • koreň;
  • syfilitický;
  • v prípade infekcie HIV;
  • lézie hltana pri týfuse;
  • pri tularémii.
• Pri ochoreniach krvi:
  • monocytárny;
  • pri leukémii:
  • agranulocytárny.
• Niektoré formy podľa lokalizácie:
  • mandle (adenoiditída);
  • jazyková mandľa;
  • hrtan;
  • bočné hrebene hltana;
  • tubulárna mandľa.

„Tonzilitída“ označuje skupinu zápalových ochorení hltana a ich komplikácií, ktoré sú založené na poškodení anatomických útvarov hltana a priľahlých štruktúr.

J. Portman zjednodušil klasifikáciu angíny a prezentoval ju v nasledujúcej forme:

1. Katarálna (banálna) nešpecifická (katarálna, folikulárna), ktoré sa po lokalizácii zápalu definujú ako podnebná a lingválna tonzilitída, retronazálna (adenoiditída), uvulitída. Tieto zápalové procesy v hltane sa nazývajú „červená tonzilitída“.
2. Membránová (difterická, pseudomembranózna nedifterická). Tieto zápalové procesy sa nazývajú "biela tonzilitída". Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať bakteriologickú štúdiu.
3. Zápal mandlí sprevádzaný stratou štruktúry (ulcerózno-nekrotický): herpetický, vrátane Herpes zoster, aftózny, Vincentov vred, skorbut a impetigo, posttraumatický, toxický, gangrenózny atď.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skríning

Pri identifikácii ochorenia sa používajú sťažnosti na bolesť hrdla, ako aj charakteristické lokálne a celkové príznaky. Treba vziať do úvahy, že v prvých dňoch ochorenia sa pri mnohých všeobecných a infekčných ochoreniach môžu vyskytnúť podobné zmeny v orofarynxe. Na objasnenie diagnózy je potrebné dynamické pozorovanie pacienta a niekedy aj laboratórne testy (bakteriologické, virologické, sérologické, cytologické atď.).

Diagnóza angíny pectoris

Anamnéza by sa mala zhromažďovať s mimoriadnou starostlivosťou. Veľký význam sa prikladá štúdiu celkového stavu pacienta a niektorých „faryngeálnych“ symptómov: telesná teplota, pulz, dysfágia, syndróm bolesti (jednostranný, obojstranný, s ožiarením alebo bez ožiarenia do ucha, tzv. faryngeálny kašeľ, pocit sucha, podráždenia, pálenia, hypersalivácia - sialorea atď.).

Pozornosť sa venuje aj zafarbeniu hlasu, ktoré sa dramaticky mení počas abscesových a flegmonóznych procesov v hltane.

Endoskopia hltana pri väčšine zápalových ochorení umožňuje presnú diagnózu, avšak nezvyčajný klinický priebeh a endoskopický obraz nás nútia uchýliť sa k ďalším metódam laboratórneho, bakteriologického a v prípade potreby aj histologického vyšetrenia.

Na objasnenie diagnózy sú potrebné laboratórne testy: bakteriologické, virologické, sérologické, cytologické atď.

Najdôležitejšia je najmä mikrobiologická diagnostika streptokokovej tonzilitídy, ktorá zahŕňa bakteriálne vyšetrenie steru z povrchu mandlí alebo zadnej steny hltana. Výsledky kultivácie do značnej miery závisia od kvality získaného materiálu. Ster sa odoberá sterilným tampónom; materiál sa do laboratória doručí do 1 hodiny (pri dlhšom odbere je potrebné použiť špeciálne médiá). Pred odberom materiálu si nevyplachujte ústa ani nepoužívajte dezodoranty najmenej 6 hodín. Pri správnej technike odberu materiálu dosahuje citlivosť metódy 90 %, špecificita 95 – 96 %.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba angíny pectoris

Základom liečby angíny pectoris je systémová antibakteriálna terapia. V ambulantných podmienkach sa antibiotiká zvyčajne predpisujú empiricky, takže sa berú do úvahy informácie o najbežnejších patogénoch a ich citlivosti na antibiotiká.

Uprednostňujú sa lieky penicilínovej série, pretože beta-hemolytický streptokok má najväčšiu citlivosť na penicilíny. V ambulantných podmienkach by sa mali predpisovať lieky na perorálne podanie.

Prevencia angíny pectoris

Opatrenia na prevenciu chorôb sú založené na zásadách vyvinutých pre infekcie prenášané vzduchom vo vzduchu alebo potravinami, pretože tonzilitída je infekčné ochorenie.

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na zlepšenie vonkajšieho prostredia, odstránenie faktorov, ktoré znižujú obranyschopnosť tela proti patogénom (prach, dym, nadmerné zhromažďovanie ľudí atď.). Medzi individuálne preventívne opatrenia patrí otužovanie tela, fyzická aktivita, stanovenie primeraného režimu práce a odpočinku, pobyt na čerstvom vzduchu, konzumácia potravín s dostatočným obsahom vitamínov atď. Mimoriadny význam majú liečebné a preventívne opatrenia, ako je ústna hygiena, včasná liečba (v prípade potreby chirurgická) chronickej tonzilitídy, obnovenie normálneho nosového dýchania (v prípade potreby adenotómia, liečba ochorení paranazálnych dutín, septoplastika atď.).

Predpoveď

Prognóza je priaznivá, ak sa liečba začne včas a vykoná sa v plnom rozsahu. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť lokálne alebo celkové komplikácie a môže sa vyvinúť chronická tonzilitída. Priemerná doba práceneschopnosti je 10-12 dní.

[ 20 ]