Chronická pyelonefritída

Bakteriálna chronická pyelonefritída je termín používaný na popis účinkov dlhodobej infekcie na obličky. A môže to byť tak aktívny proces s pretrvávajúcou infekciou, ako aj následky predchádzajúcej prenesenej infekcie obličiek. Tieto dve stavy: aktívna alebo neaktívna (liečená) chronická pyelonefritída - sa líšia v prítomnosti alebo absencii morfologických príznakov infekcie, leukocytúria a bakteriúrie. Tento rozdiel je veľmi dôležitý, pretože liečba sa nezobrazuje v neaktívnom procese.

[1], [2], [3], [4], [5],

Príčiny chronická pyelonefritída

Bakteriálna pyelonefritída sa takmer vždy vyskytuje u pacientov s komplikovanou infekciou močových ciest alebo s diabetes mellitus. Tento proces je veľmi variabilný, závisí od stavu hostiteľského organizmu a od prítomnosti štrukturálnych alebo funkčných zmien v močovom trakte. Proces môže pretrvávať dlhé roky, ak nedôjde k náprave škody. Dlhodobá infekcia vedie k oslabeniu tela a anémii. Pravdepodobnosť komplikácií je vysoká: amyloidóza obličiek, arteriálna hypertenzia a terminálne zlyhanie obličiek.

Nie veľa chorôb spôsobuje toľko diskusií a kontroverzie ako chronická pyelonefritída. Slovo "chronické" vyvoláva víziu pretrvávajúceho tlejúceho procesu, ktorý neúnavne vedie k zničeniu obličiek, ak sa jej tok nepreruší, t. J. Vo výsledku ochorenia by sa mal vyvinúť nefroskleróza a pupočník obličky. V skutočnosti väčšina pacientov s infekciou močových ciest, dokonca s častými recidivujúcimi záchvatmi, má v neskorších štádiách zriedkavo zlyhanie obličiek. Po opakovanej infekcie v neprítomnosti organických alebo funkčných zmien v močovom trakte, a to ako po počiatočnej akútnej formy ochorenia (aspoň u dospelých), nefroskleróza a zlyhanie obličiek sa stane. Pravdepodobnejšie sa vyskytujú na pozadí diabetes, urolitiázy, analgetickej nefropatie alebo obštrukcie močového traktu. Preto je mimoriadne dôležité presne určiť terminológiu a rizikové faktory.

Ďalším zdrojom zámeny - tendencia k interpretácii fokálnou renálnej zjazvenie a deformované šálky zrejmé vylučovací urograms skôr ako "chronické pyelonefritídy" než staré zahojené jazvy alebo pielonefriticheskie výsledok refluxná nefropatia. Je známe, že jazvy, získané po akútnej formy ochorenia a vezikoureterálním refluxom v detstve - hlavným zdrojom poznatkov u dospelých. Kľúčová úloha vesikoureterálneho refluxu pri vývoji jaziev po obličkách je založená na práci viacerých výskumníkov.

Chronická pyelonefritída je výsledkom kombinovaného účinku infekcie a porušenia urodynamiky v dôsledku organických alebo funkčných zmien v močovom trakte.

U detí sa nefroskleróza často vyvíja na pozadí vesikoureterálneho refluxu (refluxnej nefropatie). Nedostatočné vyvíjajúce sa obličky sú poškodené bakteriálnou infekciou ľahšie ako vytvorený orgán. Všeobecne platí, že je dieťa mladšie, tým väčšie je riziko nezvratného poškodenia parenchýmu obličiek u detí starších ako 4 roky s vezikoureterálním refluxnou-mochetochnnkovym nových oblastí sklerózy tvorených len zriedka, aj keď starý môže zvýšiť. Okrem veku dieťaťa závisí závažnosť refluxnej nefropatie priamo od závažnosti vesikoureterálneho refluxu.

[6], [7]

Príznaky chronická pyelonefritída

Symptómy chronickej pyelonefritídy sa najčastejšie prejavujú nespecifickými príznakmi infekcie, vrátane horúčky, anémie, azotémie. Možno asymptomatický priebeh chronickej pyelonefritídy alebo sa môžu objaviť opakujúce sa epizódy akútnej formy ochorenia alebo prejavu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikácie a následky

Nekontrolovaná infekcia obličiek sa môže rozšíriť do okolitých tkanív a vytvoriť perinefrický absces. Dĺžka infekčného procesu je ťažké určiť bez rádiologických štúdií. Perinefrický absces by mal byť podozrený v prítomnosti konštantnej bolesti na strane, horúčke, leukocytóze, a to napriek prebiehajúcej antibiotickej chemoterapii. Obvykle je potrebná chirurgická drenáž. Pacient môže vyvolať urosepsu, často sprevádzanú bakteriémiou a endotoxémiou.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika chronická pyelonefritída

Laboratórna diagnostika chronickej pyelonefritídy

Laboratórne údaje sú podobné ako v akútnej forme ochorenia. Pacienti s dlhodobou infekciou môžu mať normocelulárnu, normochromickú anémiu s normálnym proteínom viažucim železo a feritínom.

C-reaktívny proteín sa zvyčajne zvyšuje u pacientov s aktívnou infekciou. U pacientov s ťažkou bilaterálnou infekciou sa zvyšuje obsah močoviny a sérového kreatinínu. Koncentrácia obličiek je značne znížená, ale nadmerná proteinúria je zriedkavá, s výnimkou terminálneho zlyhania obličiek.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Inštrumentálna diagnostika chronickej pyelonefritídy

Radiologické údaje pozostávajú hlavne z anatomických zmien súvisiacich so štrukturálnymi zmenami a dôsledkami infekčného procesu. Obličkové kôry môžu byť zvrásnené kvôli viacerým, nerovnomerným kortikálnym jazdám s ohniskovým zložením panvy. Tieto zmeny môžu byť zamieňané so zmenami, ktoré vznikajú pri vezikoureterálnom refluxu a renálnej arteriálnej hypertenzii. Pri CT sa môže zistiť absces, ktorý môže obsahovať plyn (emfyzémová chronická pyelonefritída) alebo má podobnosť s nádorom (xantogranulomatózna forma ochorenia).

Odlišná diagnóza

Klinická diagnóza aktívnej bakteriálnej chronickej pyelonefritídy je založená na anamnéze ochorenia, klinických, laboratórnych a rádiologických údajoch. U pacientov s recidivujúcou komplikovanou infekciou alebo s diabetes mellitus, u ktorých sú symptómy ochorenia spojené s bakteriúriou a pyúriou, nie je ťažké stanoviť diagnózu. Hlavným problémom je odlíšenie reziduálnych infekcií predchádzajúceho infekčného procesu, ktoré sú viac neaktívne, od iných ochorení, ktoré majú podobné rádiologické údaje.

Štáty, ktoré môžu napodobňovať chronickú pyelonefritídu, sú uvedené nižšie:

Klinická:

• obličkové kamene a obštrukcia uretry;
• nádor obličiek;
• sub-diafragmatický a bedrový absces;
• horúčka neznámej etiológie.

Rádiologický:

• reflyuks-nefropatia;
• arteriálna hypertenzia obličkovej genézy;
• stenóza renálnej artérie:
• diabetická nefropatia;
• intersticiálna nefritída;
• analgetická nefritída.

Liečba chronická pyelonefritída

Liečba chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje použitím chirurgických a antibakteriálnych metód liečby.

Ak proces neliečenej alebo nedostatočne spracované chronická pyelonefritída, proces môže trvať mnoho rokov a komplikovanú celkovú slabosť, anémia a postupne postupovať k renálnej amyloidózy, hypertenzia a zlyhanie obličiek.