Gastritída antrálnej časti žalúdka: erozívna, chronická, povrchová, atrofická, fokálna, katarálna

Gastroenterológovia diagnostikujú antrálnu gastritídu, keď je zápal žalúdočnej sliznice lokalizovaný v antrum pyloricum – pylorickej jaskyni jeho pylorickej časti, teda v zužujúcej sa dutine, ktorá prechádza do pylorického kanála vedúceho k pyloru (pylorický zvierač), cez ktorý prechádza tráviaca tekutina do dvanástnika.

Predpokladá sa, že hyperacidná antrálna gastritída sa častejšie zisťuje u ľudí mladého a stredného veku a antrálna gastritída s nízkou kyslosťou je častejšia u ľudí nad 60 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Antrálna gastritída spojená s H. pylori sa zvyčajne nezahŕňa do klinických štatistík oddelene od iných typov gastritídy.

Podľa odborníkov je viac ako polovica svetovej populácie infikovaná Helicobacterom, ale viac ako 70 % infikovaných ľudí nevykazuje žiadne príznaky žalúdočnej patológie.

Prevalencia sa líši v rámci krajín a medzi nimi, pričom vyššia prevalencia sa pozoruje u ľudí s nižším socioekonomickým statusom a je variabilná a zvyšuje sa s vekom. Predpokladá sa, že infekcia v ranom detstve vedie k pangastritíde, zatiaľ čo infekcia v neskoršom živote môže spôsobiť antrálnu gastritídu.

Podľa Svetovej gastroenterologickej organizácie sa primárna infekcia alebo opakovaná reinfekcia H. pylori u dospelých vyskytuje s ročnou mierou 0,3 – 0,7 % prípadov v rozvinutých krajinách a 6 – 14 % v rozvojových krajinách.

U takmer 15 % infikovaných pacientov nie je antrálna gastritída diagnostikovaná, ale H. pylori sa zisťuje v iných častiach žalúdka – na pozadí čiastočnej atrofie sliznice, refluxu žlče alebo črevnej metaplázie (t. j. nahradenia žalúdočného epitelu črevným).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny antrálna gastritída

Vo väčšine prípadov sú príčiny antrálnej gastritídy spojené s poškodením sliznice antru žalúdka v dôsledku jeho kolonizácie gramnegatívnymi baktériami Helicobacter pylori. Funkčným znakom antrálnej časti žalúdka je, že sa tu koncentrujú ďalšie sekrečné bunky, ktoré produkujú ochrannú mucínovú látku pozostávajúcu z hlienu, polysacharidov, bielkovín a uhľovodíkov.

Pre pochopenie patogenézy antrálnej gastritídy spôsobenej H. pylori je potrebné vo všeobecnosti charakterizovať mechanizmus jej deštruktívneho účinku na žalúdok. Táto mikroaerofilná baktéria, ktorá odoláva krátkodobému vystaveniu kyslému prostrediu (pri hodnotách pH < 4), rastie iba v relatívne úzkom rozsahu pH - od 5,5 do 8, s optimálnymi neutrálnymi podmienkami pre reprodukciu. Preto mikroorganizmus obsadzuje pylorickú dutinu žalúdka, pretože tam je v porovnaní s telom orgánu prostredie menej kyslé (pH 3,6-4,4) a v submukóznej vrstve najpohodlnejšie (pH 7).

Po prvé, aby sa tento kampylobakter vyhol kyslému prostrediu v lúmenoch žalúdka, zavŕta sa do žalúdočnej sliznice pomocou bičíkov a pomocou adhezínov, ktoré produkuje, sa prilepí na membrány epitelových buniek a dokonca do nich prenikne. Po druhé, baktéria produkuje enzým ureázu, ktorý rozkladá močovinu vylučovanú žalúdkom na oxid uhličitý a amoniak, pričom amoniak je toxický pre epitelové bunky žalúdka.

Po tretie, bunky žalúdočného epitelu sú poškodené proteázou syntetizovanou Helicobacterom (enzým, ktorý rozkladá bielkoviny a fosfolipidy), ako aj vakuolizujúcim cytotoxínom A. Ich kombinovaný agresívny účinok vedie k poškodeniu epitelových buniek a ich apoptóze.

Zápalová reakcia spôsobená baktériami nakoniec mení fungovanie celého gastroenteropankreatického endokrinného systému: zvyšuje sa sekrécia hormónu gastrínu G bunkami antru a gastrín stimuluje produkciu kyseliny chlorovodíkovej (HCl) parietálnymi bunkami žalúdka.

Okrem toho môže byť antrálna gastritída dôsledkom mnohých autoimunitných patológií (ako je Crohnova choroba, Addison-Biermerova choroba), výsledkom patogénnych účinkov cytomegalovírusu a plesňových infekcií, enterobaktérií, Mycobacterium tuberculosis, baktérií Treponema pallidum, ako aj parazitických hlíst.

[ 12 ]

Rizikové faktory

Gastroenterológovia spájajú hlavné rizikové faktory zápalu antrálnej sliznice s nepravidelným stravovaním, nekvalitnými potravinami (obsahujúcimi emulgátory a konzervačné látky), nadmernou konzumáciou alkoholu a fajčením. K vzniku gastritídy prispieva aj stres, pretože sa zvyšuje hladina katecholamínov v krvi a tieto neurohormóny (adrenalín a noradrenalín) zvyšujú vylučovanie žalúdočného hormónu gastrínu, ktorý zvyšuje produkciu HCl.

Medzi rizikové faktory patrí vystavenie sa rádioterapii pri rakovine, následky resekcie žalúdka a endoskopického vyšetrenia, ako aj dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov, steroidov a protirakovinových cytostatík (hoci niektorí odborníci v týchto prípadoch hovoria o gastropatii).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky antrálna gastritída

Hoci kolonizácia žalúdka baktériou Helicobacter pylori spôsobuje u každého určité histologické zmeny, antrálna gastritída má často latentnú formu a zjavné klinické príznaky tejto kolonizácie – symptómy antrálnej gastritídy – sa vyvinú u malej časti pacientov.

V závislosti od toho, ako ochorenie postupuje, sa určuje akútna antrálna gastritída alebo chronická antrálna gastritída. A štádiá ochorenia - fokálne (skoré) a difúzne (neskoré) - lekári zaznamenávajú v závislosti od intenzity atrofického a zápalového procesu.

Prípady, kedy je diagnostikovaná akútna antrálna gastritída, sú zriedkavé a väčšinou sa vyskytujú počas prepuknutia zápalu sliznice, ktorý môže byť vyvolaný nesprávnou výživou, konzumáciou agresívnych zložiek potravín, prudkým oslabením imunitného systému alebo silným stresom.

Prvými príznakmi akútnej antrálnej gastritídy sú nevoľnosť a vracanie, po ktorých nasleduje obdobie dyspepsie a straty chuti do jedla. Toto môže byť dosť závažné, ak sa objaví gastrointestinálne krvácanie s melénou (čiernou stolicou) alebo krvavým vracaním. V akútnych prípadoch môže byť bolesť pri antrálnej gastritíde dosť intenzívna a bodavá.

Chronická antrálna gastritída je sprevádzaná atrofiou sliznice a jej zápalom. V závislosti od stupňa atrofie a jej dôsledkov pre funkcie žalúdočných žliaz gastroenterológia rozlišuje medzi: miernou, mierne závažnou antrálnou gastritídou alebo závažnou antrálnou gastritídou. Tieto stupne sa určujú iba počas inštrumentálnej diagnostiky ochorenia.

Najčastejšími prvými príznakmi sú nepohodlie (pocit tiaže) po jedle.

Neskôr sa zaznamenávajú nasledujúce príznaky antrálnej gastritídy: znížená chuť do jedla; časté pálenie záhy; grganie (s nízkou kyslosťou - hnilé, s vysokou - kyslé); nepríjemná chuť v ústach (s refluxnou gastritídou - horká); belavý alebo sivožltý povlak na povrchu jazyka; nevoľnosť; vracanie; nadúvanie a plynatosť; poruchy čriev (hnačka alebo zápcha); meléna (s erozívnou a hemoragickou gastritídou).

Ak sa bolesť vyskytne pri antrálnej gastritíde, najčastejšie je to bolesť a obťažuje jednu a pol až dve hodiny po jedle alebo v noci; s lačným žalúdkom môže byť bolesť dosť silná a spastická. V prípade hypoacidnej antrálnej gastritídy zvyčajne nie je žiadna bolesť, ale na pozadí straty chuti do jedla a úbytku hmotnosti sa pozoruje zvýšená únava a celková slabosť.

Formuláre

V klinickej gastroenterológii sú typy antrálnej gastritídy určené patologickými zmenami, ktorým prechádza sliznica antrum pyloricum. To znamená, že okrem intenzity zápalového procesu a jeho vplyvu na žľazové štruktúry sa zohľadňujú aj znaky endoskopických znakov gastritídy.

• Povrchová antrálna gastritída

Povrchová alebo neatrofická antrálna gastritída je patológia s lokalizáciou poškodenia v horných vrstvách sliznice (s deskvamáciou buniek v stĺpcovom epiteli), ktorá však ovplyvňuje sekrečné funkcie ďalších buniek, ktoré produkujú ochrannú mucínovú látku.

• Katarálna antrálna gastritída

Ide o akútnu povrchovú gastritídu (s opuchom sliznice antrumu a kapilárnym krvácaním), ktorá je zvyčajne dôsledkom vystavenia sa diétnym faktorom alebo vedľajšieho účinku niektorých liekov.

• Fokálna antrálna gastritída

Tento typ ochorenia sa často nazýva povrchová fokálna atrofická gastritída, pretože endoskopia jasne ukazuje zápalové ložiská na sliznici vo forme prepadnutých škvŕn rôznych farieb.

• Difúzna povrchová antrálna gastritída

Pri difúznej alebo rozptýlenej antrálnej gastritíde je poškodená celá významná časť sliznice tejto časti žalúdka: je tenšia ako zdravá vnútorná výstelka, vďaka čomu je viditeľná sieť krvných ciev nachádzajúcich sa v submukóznej vrstve. Zároveň sa zaznamenáva výrazný pokles sekrécie hlienu.

• Antrálna atrofická gastritída

Ide o morfologickú diagnózu, čo znamená, že počas endoskopického vyšetrenia žalúdočnej dutiny sa zistili hlbšie defekty sliznice - až po jej platničku, kde sú koncentrované žľazy. Dochádza k zníženiu počtu plne funkčných sekrečných buniek sliznice antru, celého pylorického úseku a tela žalúdka, čo vedie k ich nahradeniu epitelovými bunkami a stenčeniu vnútornej výstelky orgánu. Atrofia významných oblastí sa prejavuje znížením produkcie kyseliny chlorovodíkovej. Okrem toho, s postupujúcou atrofiou sa znižuje prítomnosť Helicobacter pylori. Subatrofická gastritída antru sa považuje za začiatok štádia atrofických procesov.

• Antrálna hyperplastická gastritída alebo antrálna gastritída s hyperpláziou

Pri hypertrofickej alebo hyperplastickej gastritíde antrumu vedie zápal sliznice k zvýšeniu jej skladania (v dôsledku proliferácie epitelových buniek) s tvorbou cystickej a polypóznej neoplázie na povrchu alebo medzi vrstvami.

• Granulovaná antrálna gastritída

Ide o typ fokálnej hypertrofickej gastritídy, pri ktorej sa na sliznici objavujú malé granulované výrastky na pozadí opuchu; zaznamenáva sa zníženie tonusu svalovej vrstvy žalúdka, ako aj určité zúženie a skrátenie antrum pyloricum.

• Erozívna antrálna gastritída

Erozívna antrálna gastritída sa vyznačuje výskytom povrchových oblastí so sliznicou úplne alebo čiastočne poškodenou kyselinou. Erózia môže vyzerať ako ulcerovaná rana a ak sa prehĺbi do bazálnej vrstvy sliznice, potom sa v procese následnej regenerácie vytvorí jazvové tkanivo.

• Hemoragická antrálna gastritída

Tento typ gastritídy, ktorý možno nazvať erozívno-hemoragickým, je dôsledkom erozívnej gastritídy, ktorá sa pri prehlbovaní erózie dostáva do ciev a poškodzuje tkanivá ich stien a endotelu. Hemoragická antrálna gastritída sa prejavuje krvnými nečistotami vo zvratkoch a stolici.

• Rigidná antrálna gastritída

Charakteristickými znakmi rigidnej antrálnej gastritídy sú achlorhydria (znížená sekrečná funkcia žalúdka); narušenie fyziologického usporiadania záhybov (stávajú sa priečnymi namiesto pozdĺžnych); zmena anatomického tvaru celej pylorickej časti žalúdka vrátane pylorickej jaskyne a kanála (čo vedie k ich pretrvávajúcej stenóze); hypertrofická zmena seróznej membrány žalúdka a spasticita jeho svalových vlákien (blokovanie peristaltiky žalúdka).

• Antrálna refluxná gastritída

Rozlišuje sa etiológiou, pretože tento typ antrálnej gastritídy je spôsobený duodenogastrickým refluxom - spätným tokom obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny; klasifikuje sa ako chemicko-toxická gastritída.

• Antrálna gastritída s nízkou kyslosťou

Alebo sa hypoacidná antrálna gastritída vyvíja na pozadí achlorhydrie - zníženia sekrécie kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami žalúdka. Stáva sa to buď so znížením počtu parietálnych buniek v dôsledku atrofie žalúdočnej sliznice, alebo v dôsledku potlačenia funkcií sekrečných buniek po použití liekov zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy. Okrem toho sa tento typ gastritídy môže vyskytnúť po vagotómii vykonanej pri žalúdočnom vrede (keď sa kyslosť žalúdka zníži blokovaním stimulácie parietálnych buniek prerezaním určitých vlákien blúdivého nervu).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikácie a následky

Aby sa skutočne posúdili najpravdepodobnejšie následky a komplikácie antrálnej gastritídy, vykonali sa seriózne lekárske štúdie. Podľa ich výsledkov sa medzi často diagnostikovanými následkami chronickej antrálnej gastritídy umiestnila pyloroduodenitída, difúzna chronická gastritída (pangastritída) s poškodením sliznice všetkých častí a žalúdočný vred. Navyše, perforovaný žalúdočný vred sa môže stať závažnou komplikáciou erozívnej antrálnej gastritídy.

Potom prichádza dvanástnikový vred, teda ulcerózne ochorenie dvanástnika, ako komplikácia antrálnej rigidnej a refluxnej gastritídy.

Podľa klinických údajov je v prítomnosti H. pylori 1 – 2 % pacientov vystavených riziku vzniku rakoviny žalúdka – ako dôsledok antrálnej gastritídy. Patria sem rakovina antrálnej a pylorickej časti, adenokarcinóm žalúdka, lymfoidné nádory a non-Hodgkinov lymfóm žalúdka.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika antrálna gastritída

Medzi potrebné testy, na základe ktorých sa diagnostikuje antrálna gastritída, patria:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• imunologický krvný test na protilátky (IgG) proti H. pylori;
• text o dýchaní na H. pylori;
• stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy (intragastrická pH-metria);
• analýza stolice (koprogram).

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa rádiografiu žalúdka; endogastroskopiu alebo fibrogastroduodenoskopiu (s možnosťou odberu biopsie - vzorky tkaniva postihnutej oblasti žalúdka na histologické vyšetrenie); elektrogastrografiu (štúdium motility žalúdka).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika – pomocou endoskopickej ultrasonografie, počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie – umožňuje identifikovať alebo vylúčiť žalúdočný alebo dvanástnikový vred, syndróm dráždivého žalúdka a biopsiu – určiť benígnu alebo malígnu povahu patológie.

Liečba antrálna gastritída

Ak sa zistí infekcia Helicobacter pylori, liečba antrálnej gastritídy, rovnako ako každej chronickej gastritídy tejto etiológie, sa vykonáva antibiotikami. Zvyčajne sa používajú najúčinnejšie: azitromycín (Azitral, Azitsid, Sumamed) - tri dni, 1 g denne a klaritromycín (Claricin, Klabakt, Fromilid) - dvakrát denne, 500 mg (dva týždne). Tieto lieky majú samozrejme vedľajšie účinky vo forme rovnakej nevoľnosti a vracania, ale bez nich sa tejto baktérie zbaviť nie je možné.

Lieky predpisované gastroenterológmi by mali tiež:

• regulovať produkciu kyseliny chlorovodíkovej (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• chrániť žalúdočnú sliznicu (na čo sa používajú antacidá, napríklad Gastal, Almagel atď.);
• zmierniť bolesť (No-shpa, Besalol atď.);
• podporujú regeneráciu poškodených tkanív (metyluracil) a hojenie erózií (vitamíny B12, E a C).

Liek zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy Omeprazol sa teda predpisuje v dávke 20 mg jednorazovo (pred raňajkami, s dostatočným množstvom vody), maximálne trvanie užívania je mesiac. Liek môže spôsobiť bolesti brucha, dyspepsiu, nespavosť, úzkosť a depresiu.

Medzi vedľajšie účinky lieku Ventrisol (De-Nol) a všetkých gastroprotektívnych liekov s obsahom bizmutu patria kožné alergie, nevoľnosť a poruchy čriev. Liek sa užíva 30 minút pred každým jedlom - jedna tableta trikrát denne a pred spaním.

Podrobnejší popis liekov určených na liečbu antrálnej gastritídy nájdete v publikácii - Tablety na gastritídu

A o tom, aký druh fyzioterapie sa používa pri antrálnej gastritíde, je podrobne opísané v článku - Fyzioterapia chronickej gastritídy

Ľudové prostriedky

Aké lieky na antrálnu gastritídu sa používajú v ľudovej liečbe? Odporúča sa:

• pite olivový olej - jednu polievkovú lyžicu denne počas dvoch až troch týždňov.
• pite medovú vodu raz denne (čajová lyžička májového medu na 200 ml teplej vody).
• Počas týždňa pite dvakrát denne nálev z koreňa zázvoru s medom (na pohár vriacej vody - čajovú lyžičku drveného čerstvého koreňa a čajovú lyžičku medu, nechajte lúhovať 10 minút, pite pomaly).
• Pred jedlom si vezmite odvar z ľanových semienok (polievková lyžica na pohár vody, varte 10 minút).

Pri zvýšenej kyslosti sa odporúča piť surovú zemiakovú šťavu - 100 ml (alebo 3-4 polievkové lyžice) trikrát denne (pol hodiny pred jedlom). Zemiaková šťava, ktorá je zásaditý produkt, môže pomôcť neutralizovať žalúdočnú kyselinu a predchádzať nadúvaniu, kŕčom, nadmernej plynatosti atď.

A bylinná liečba sa vykonáva:

• infúzia plantain, speedwell alebo fireweed (pol pohára dvakrát denne);
• infúzia kvetov harmančeka alebo nechtíka lekárskeho (1-2 čajové lyžičky sušených kvetov na pohár vriacej vody);
• odvar zo sušených jahodových listov alebo šumivého purpurového;
• odvar z koreňa sladkého drievka alebo elecampanu;
• čaj so sušenou alebo čerstvou bazalkou (4-5 listov na šálku);

Prečítajte si tiež – Liečba gastritídy s vysokou kyslosťou

[ 29 ], [ 30 ]

Diéta pre antrálnu gastritídu

Pre úspešnú liečbu je veľmi dôležité, aby pacienti dodržiavali diétu pri antrálnej gastritíde.

V prípade exacerbácií ochorenia a zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy sa predpisuje diéta č. 1 s prísnym zákazom vyprážanej, mastnej, korenenej, surovej zeleniny, kyslého ovocia a bobúľ. Kým sa stav nezlepší, vylučujú sa aj strukoviny a huby, čerstvý chlieb a pečivo, cukrovinky, čokoláda a káva.

Chcete vedieť, čo môžete jesť s erozívnou antrálnou gastritídou? Prečítajte si článok - Produkty na žalúdočné vredy, gastritídu a bolesti žalúdka

Možnosti menu pre antrálnu gastritídu zostavené podľa všetkých pravidiel terapeutickej výživy nájdete v časti – Diéta pre gastritídu a tiež – Diéta pre atrofickú gastritídu

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prevencia

Čo možno urobiť, aby sa zabránilo vzniku antrálnej gastritídy? Lekári radia:

• znížiť konzumáciu červeného mäsa, feferónok, mastných a sladkých jedál;
• jedzte v pravidelných intervaloch, posledné jedlo by malo byť dve hodiny pred spaním;
• jedzte malé porcie, pomaly, jedlo dobre žujte;
• nepite vodu počas jedla, pretože to môže spomaliť proces trávenia;
• Pite pravidelne zelený čaj a dostatok vody počas celého dňa.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Predpoveď

Presná prognóza vývoja gastroenterologických ochorení je sotva možná a - berúc do úvahy príčiny, typ, stupeň atrofie žalúdočnej sliznice, reakciu tela na liečbu - lekár môže predpokladať, ako sa bude antrálna gastritída správať v každom konkrétnom prípade.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]