Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie

Porucha mozgového obehu, prejavená symptómami vertebrobasilar deficitu, môže byť výsledkom takej poruchy, ako je hypoplázia ľavej stavcovej artérie. Je to vrodená anomália, ktorá pozostáva z nedostatočného rozvoja stavcových arteriálnych ciev - členov arteriálneho systému - takzvaného kruhu villného kruhu, ktorý dodáva krv do mozgových štruktúr. V tejto patológii sa vaskulárny lúmen zúží v oblasti, kde plavidlo prechádza do kostného kanála, čo spôsobuje poruchu prívodu krvi do mozgu. [1]

Epidemiológia

Hypoplázia ľavej stavcovej artérie znamená zúženie vnútorného priemeru na menej ako 2 mm. Aj keď neexistuje všeobecne akceptovaný ukazovateľ: niektorí odborníci považujú zníženie priemeru menej ako 3 mm za príznak hypoplázie, hoci k tomu dochádza najmenej u 6% zdravých pacientov.

Merania diametrickej veľkosti sa štandardne vykonávajú v segmente V2, čo je najpohodlnejšia časť stavcovej tepny, ktorá poskytuje minimálne chyby merania.

Je potrebné poznamenať, že najintenzívnejší vývoj stavcových tepien sa vyskytuje u detí v období 5-7 a 7-9 rokov. Priemer týchto ciev je približne stabilný až do veku piatich - od 1,1 do 2 mm.

V medicíne sa hypoplázia stavcovej artérie považuje za jeden z príznakov nediferencovanej dysplázie spojivového tkaniva. Neexistujú žiadne údaje o frekvencii patológie u pacientov s poruchami genetického spojivového tkaniva.

Počas angiografie s magnetickou rezonanciou s kontrastom bola hypoplázia pravej a ľavej stavcovej artérie identifikovaná u približne 3% ľudí a jednostranná hypoplázia bola identifikovaná u viac ako 30% ľudí.

V ultrazvukovom duplexnom skenovaní stavcov sa v 8% prípadov diagnostikovala ľavá hypoplázia.

Tento problém častejšie vyskytujú ženy ako muži (67% oproti 33%). Porucha sa nachádza prevažne vo veku viac ako 30 rokov.

Príčiny Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie

Vertebrálne artérie sa odbočia z subklaviánskych tepien a spájajú sa v krabici lebky. Dodávajú krv do všetkých mozgových štruktúr, dodávajú do tkanív živiny a kyslík.

Najintenzívnejší vývoj týchto arteriálnych ciev sa vyskytuje vo veku 6-9 rokov. Práve v tomto štádiu je možné ovplyvniť faktory, ktoré bránia primeranému priebehu tohto procesu. Určitú úlohu môže zohrávať:

• Genetické vlastnosti štruktúry obehového systému;
• Patológie spojivového tkaniva, zápalové choroby;
• Nepriaznivé environmentálne faktory.

Keď sa vnútorný priemer ľavej stavcovej tepny zužuje na dva milimetre, hovorí sa o vývoji hypoplázie nádoby, ktorá sa stáva nedostatočne priechodným. Patologické vaskulárne zakrivenia sa často zisťujú, čo vedie k hemodynamickým poruchám, zhoršená mozgová produktivita. [2]

Rizikové faktory

Hlavným rizikovým faktorom sú poruchy vnútromaternicov, ktoré môžu byť spôsobené:

• Trauma brucha (maternica);
• Zlé návyky budúcej matky, intoxikácia počas tehotenstva;
• Infekčné choroby počas tehotenstva;
• Rádioaktívnou expozíciou;
• Genetická predispozícia atď.

Zdravý životný štýl znižuje riziká hypoplázie ľavej stavcovej tepny, ale úplne ich nevylučuje: hlavnú úlohu zohrávajú individuálne charakteristiky tela a dedičnosť. [3]

Patogenézy

Vertebrálne tepny prebiehajú zo subklaviánskych tepien a spájajú bazilárnu arteriálnu nádobu po tom, čo sa rozliečili do zadných dolných mozgových tepien. Tieto vetvy pôsobia ako hlavný prívod krvi do mozgových štruktúr, vrátane stredného mozgu, mozočka, medully oblongaty a pontínu.

Všeobecne platí, že pojem hypoplázia sa vzťahuje na nedostatočné rozvoj orgánu - v tomto prípade hovoríme o ľavej stavcovej tepne.

Porucha sa vytvára vo fáze intrauterinného vývoja. Medzi možné vývojové cesty:

• Nesprávne kladenie primárnych zárodočných buniek;
• Bránené polohovanie plodu;
• Nedostatok plodovej tekutiny;
• Toxické účinky na plod počas intrauterinného vývoja (v dôsledku fajčenia, alkoholických nápojov alebo narkotických látok, ktoré používajú budúca matka atď.);
• Infekčné expozície plodu počas fázy intrauterinného vývoja;
• Poškodenie fyzického tkaniva;
• Účinky ožarovacieho žiarenia, nadmerných teplôt a iných stresujúcich fyzikálnych faktorov;
• Metabolické poruchy.

Hypoplázia častí ľavej stavcovej tepny vyvoláva vzhľad porúch z orgánov, ktoré dodáva krv. [4]

Príznaky Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie

Okamžitými faktormi, ktoré určujú klinickú symptomatológiu hypoplázie ľavej stavcovej artérie, sú zvýšený krvný tlak a deficit mozgového obehu, ako aj funkčná porucha mozgu. Stupeň a šírka klinického obrazu priamo závisia od stupňa zúženia (nedostatočného rozvoja) plavidla.

Medzi hlavné a najbežnejšie príznaky patria:

• Pravidelné dizziness, mdloby;
• Konštantné alebo časté bolesť v zadnej časti hlavy, parietálna oblasť;
• Pocit necitlivosti v rukách a/alebo nohách, slabosť končatín;
• Trial sa prsty, ruky;
• Hroty v hodnotách krvného tlaku;
• Poruchy koordinácie, vestibulárne poruchy;
• Zhoršený výkon, nestabilné emocionálne pozadie.

Niektorí pacienti sa sťažujú na generalizovanú slabosť, tinnitus alebo zvonenie v ušiach, zhoršenie funkcie sluchu, dýchavičnosť, zvýšená únava.

Klinický obraz sa nezobrazuje okamžite, ale upúta sa stála tendencia k postupnému progresii a periodicite prejavov.

V niektorých prípadoch sa patológia náhle prejavuje, bez predchádzajúcej abnormality: pacient vyvinie akútnu poruchu mozgového obehu alebo iné lézie mozgového tkaniva. [5], [6]

Hypoplázia ľavej stavcovej tepny u dieťaťa

Hypoplázia stavcov je diagnostikovaná u približne 3% detí mladších ako 17 rokov: Znáša sa znížený priemer nádoby 2 až 1,5 mm s kompenzačnou dilatáciou stavcovej tepny na opačnej strane.

U detí dochádza k poklesu prietoku krvi v zúženej tepne pod vekovou normou, ako aj zvýšenie rýchlosti odtoku cez stavovú venóznu sieť na strane postihnutej nádoby. Môžu sa diagnostikovať stavovecká nedostatočnosť, deformácie iných ciev (najmä vnútorných karotických tepien), ďalšie anomálie (defekty predsieňového septa, otvorené internatriálne komunikácie atď.).

Niektoré deti sa sťažujú na periodické závraty, bolesti hlavy, mdloby, ale problém je najčastejšie asymptomatický a náhodne zistený. Môže sa kombinovať s srdcovými defektmi.

Hypoplázia zistená v detstve môže byť dôsledkom dedičného variantu lézií spojivového tkaniva alebo vplyvu negatívnych faktorov vo vnútromaternicovom období, čo vedie k zhoršenej tvorbe rámca spojivového tkaniva v stene cievy.

Etapy

V závislosti od stupňa nedostatku prívodu arteriálnej krvi do postihnutej oblasti sa rozlišujú tieto štádiá obehovej poruchy:

1. Funkčná kompenzácia.
2. Subkompenzačná fáza.
3. Dekompenzačná fáza.

Pravdepodobnosť prechodu patológie do jednej alebo inej fázy priamo závisí od kvality a včasnosti diagnostiky hypoplázie.

V štádiu funkčnej kompenzácie je dôležité zabezpečiť pravidelné dynamické monitorovanie pomocou zobrazovacích techník.

Formuláre

Pri diagnostike sa zohľadňuje lokalizácia postihnutého arteriálneho segmentu. Takto sa vyznačujú nasledujúce segmenty stavcovej tepny:

• Predné rozdelenie (V1);
• Krčka maternice (v2);
• Atlantean (V3);
• Intrakraniálne (V4).

Prvé tri lokalizácie patológie sú hypoplázia extrakraniálnej časti ľavej stavcovej artérie, keď má extrakraniálne miesto.

Hypoplázia intrakraniálneho segmentu ľavej stavcovej artérie sa nachádza v kraniálnej dutine. Ďalším názvom tejto poruchy je hypoplázia segmentu V4 ľavej stavcovej tepny. Tieto koncepty sú diagnosticle rovnocenné.

Predtým, ako sa pravá a ľavá stavcová artéria vytvorí bazilárna artéria, rozvetvujú sa nadol a stredne, aby vytvorili predný kmeň chrbtice. Hypoplázia ľavej zadnej stavcovej artérie môže prebiehať zo zadnej dolnej mozgovej artérie.

Komplikácie a následky

Mozgové štruktúry na pozadí hypoplázie ľavej stavcovej tepny sa pokúsia prispôsobiť sa jednostrannému narušeniu krvi. Prispôsobenie sa vykonáva na úkor iného, bežne vyvinutého pravého stavca. Preto je kompenzovaná dodávka kyslíka do životne dôležitých centier stoniek, ich ochrana pred nedostatkom kyslíka je aktivovaná. Tento adaptačný mechanizmus však môže byť narušený - napríklad v priebehu rokov v dôsledku aterosklerotických vaskulárnych zmien v dôsledku dystrofických degeneratívnych patológií spinálneho stĺpca, traumy hlavy a lebky atď. Výsledkom je, že u osoby sa detegujú prvé príznaky patologického procesu:

• Narušené vedomie;
• Vestibulárne poruchy (najmä v ranných hodinách);
• Problémy zraku (hlavne pri otáčaní hlavy).

Mnoho pacientov sa sťažuje na závažné konštantné týlné bolesti hlavy, s ožarovaním do očí, tvárou. V hlave je hluk, zvoní v ušiach. Klinický obraz sa postupne zhoršuje. Chronický deficit kyslíka nepriaznivo ovplyvňuje všeobecnú pohodu, úzkosť, fóbie, objavujú sa bludy, klesá kvalita života.

Pri hypoplazii ľavej stavcovej tepny je narušený prietok krvi v celom stavcovom systéme. Mozog pociťuje vysoké hemodynamické záťaže, čo znamená zvýšené riziko mŕtvica -akútna porucha obehu v mozgu. Vyskytujú sa ďalšie riziká, ak sa hypoplázia kombinuje s mozgovou formou aterosklerózy. [7]

Diagnostika Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie

Hodnotenie klinických symptómov, neurologické vyšetrenie a palpácia ľavých stavcových tepien v suboccipitálnej oblasti medzi priečnymi procesmi krčných stavcov I a II sú povinné postupy ako súčasť predbežnej diagnostiky.

Počas ultrazvukového vyšetrenia vaskulárnej siete môže lekár mať podozrenie na arteriálnu hypopláziu. Na objasnenie dôležitých bodov môže lekár navyše predpísať magnetickú rezonanciu angiografia -rozšírená a informatívna diagnostická metóda, ktorá na rozdiel od CT skenovania nemá žiadny ožarovací účinok na tkanivá.

Magnetická rezonančná angiografia pomáha dôkladne preskúmať stav ciev, zisťovať zúženie a posúdiť jeho stupeň. Špecialista má možnosť použiť trojrozmerný obraz s dobrým detailom, ktorý umožňuje prezeranie stavcovej tepny pozdĺž svojej dĺžky, na určenie umiestnenia zakrivení, zmeny priemeru, stupeň patenzie, kompenzačné schopnosti atď.

Testy zahŕňajú všeobecné testy krvi a moču, chémia krvi (lipidogram s cholesterolom, tiglyceridy, hodnoty HDL a LDL) a enzýmové imunozorbentné testy (ELISA).

Inštrumentálna diagnostika sa dá rozšíriť o rádiografia krčnej chrbtice s funkčnými testmi, ako aj špirálovou počítačovou tomografiou mozgu a krčnej chrbtice. Na individuálnych indikáciách je možné predpísať duplexné skenovanie brachiocefalických tepien s funkčnými testami s otáčaním, rozširovaním a ohýbaním hlavy, ako aj duplexným skenovaním krčných žíl. [8]

Oto-neurologická diagnostika je ukotvená počítačovými vyšetreniami, ktoré poskytujú pohľad na stav štruktúr mozgových kmeňov.

Kvalita prístroja Vestibular-Corordinator sa kontroluje vykonaním stabilizácie.

Odlišná diagnóza

Hypoplázia ľavej stavcovej artérie je často asymptomatická, ak ostatné cievy nie sú poškodené a normálne vykonávajú svoju funkciu. V takejto situácii je kvalita prietoku krvi kompenzovaná ostatnými stavcami a veľkými krčnými tepnami.

Ak je kompenzácia narušená a nedostatočná a zistilo sa, že pacienti majú špecifickú symptomatológiu, je potrebné si uvedomiť, že je nešpecifická a môže byť spôsobená rôznymi ďalšími patológiami. Najmä je potrebné vylúčiť:

• Ateroskleróza;
• Č.
• Nádorové procesy;
• Ostatné vaskulárne poruchy.

Diagnóza by mala zahŕňať neurológa, onkológa, hematológ, oftalmológ, otorinolaryngológ, ak je to uvedené - lekári iných špecializácií.

Liečba Hypoplázia ľavej vertebrálnej artérie

Prerušenie prietoku krvi v ľavej stavcovej artérii je sprevádzané neurologickými príznakmi a narušeným venóznym odtokom. To môže zase spôsobiť vývoj preťaženia, takže liečba začína terapiou, ktorá uľahčuje krvný obeh, zlepšuje adaptáciu mozgových štruktúr, eliminuje súvisiace zápalové a edematé procesy.

Hlavné lieky, ktoré optimalizujú venózny odtok:

• DETRALEX, FLEBODIA (DIOSMIN SEMI-Syntetic) 600-1200 mg za deň;
• Troxerutin 600-900 mg za deň;
• Lieky, doplnky Ginkgo Biloba;
• L-lyzín Eascinuje 100-200 mg za deň.

Nesteroidné protizápalové lieky (pre bolesť a zápal):

• Nimesil 100-200 mg za deň;
• Lornoxicam 8-16 mg za deň.

Hemodynamické poruchy v arteriálnej hypoplázii sa detegujú takmer u všetkých pacientov. A sú ovplyvnené nielen vertebrobasilar plavidlá, ale aj sieť karotidových povodí.

Na zlepšenie prietoku krvi sa predpisuje v stavcovej artérii:

• Deriváty purínu (Pentoxifylline 300-900 mg denne);
• Prípravy periwinkle (vincamín 60 mg denne, vinpocetín 15-30 mg denne);
• Cinnarizín 75-150 mg denne, nimodipín 240 mg denne;
• A-adreoblockery (Nicergoline 30-60 mg denne).

Mandale spájajú neuroprotektory, ktoré sú obzvlášť dôležité pre pacientov s vysokým rizikom akútnych porúch mozgového obehu, ktoré trpia prechodnými ischemickými útokmi, kvapkami. Najúčinnejšie použitie:

• Citicolín, ktorý zlepšuje metabolizmus a krvný obeh v mozgu;
• Actovegin, ktoré optimalizujú mikrocirkulačné a trofické procesy, čím sa zvyšuje prispôsobenie mozgového tkaniva na nedostatok kyslíka.

Okrem toho môžu byť predpísané aj cholinergné činidlá, ako je ceretón (800 mg denne) alebo citicolín (500 mg denne):

• Cerebrolysin 10-50 ml za deň;
• Piracetam 1200 alebo 2400 mg za deň;
• Mildronát 500 mg za deň;
• Trimetazidín 60 mg za deň.

V rámci symptomatickej liečby sa používajú myorelaxanty (tizanidín), antispasmodiky (NO-SHPA), antimigramiové lieky (sumatriptan) a vitamíny skupiny B.

Účinnosť liečby sa zvyšuje, ak navyše uplatňuje také postupy, ako je masáž goliera, akupunktúra, účinky prístroja, terapeutické cvičenie. [9]

Chirurgická liečba

Mnoho pacientov s dekompenzovaným prísunom krvi do mozgových štruktúr vyžaduje chirurgický zákrok. Môže to byť komplexný mikropirurgický zásah operácie arteriálnej bypassu alebo balónovej angioplastiky alebo stentu.

Vykonáva sa obtokový zásah na presmerovanie prietoku krvi na obídenie segmentu hypopláziou. Anastomóza je tvorená z častí vlastných plavidiel pacienta.

Operácia sa vykonáva pomocou všeobecnej anestézie a trvá niekoľko hodín. Kontaktujte Dopplerov diagnostiku zúčastnených ciev, aby sa skontrolovala kvalita anastomózy pred dokončením zásahu. Po operácii sa opakovane vykonávajú kontrolná dopplerografia a zobrazovanie magnetickej rezonancie.

Balónová angioplastika je dilatácia vaskulárneho lúmenu so špeciálnym balónom vloženým katétrom cez punkciu v periférnej arteriálnej nádobe. Tento proces je monitorovaný lekárom pomocou fluoroskopie.

Aby sa vytvoril stabilný primeraný arteriálny lúmen, angioplastika sa môže kombinovať s postupom stentu. Používa sa špeciálna konštrukcia intravaskulárnej sieťoviny.

Na chirurgickú liečbu arteriálnej hypoplázie sa používajú moderné neuroendoskopické a mikropirurgické vybavenie, rádiologické zobrazovacie metódy, neuronavigačné zariadenia a intraoperačná kontrola funkčnosti nervového systému.

Prevencia

Hypoplázia ľavej stavcovej artérie je defekt, ktorý sa tvorí vo vnútromaternicovom období. Môže byť spojená s genetikou, environmentálnymi, toxickými alebo infekčnými faktormi.

Výskyt tejto poruchy sa dá zabrániť, ak je žena riadne pripravená na tehotenstvo, bude včas navštíviť lekárov a liečiť vznikajúce choroby, imunizované vopred, racionálne jesť, vziať lekársky komplexný vitamín a minerálne prípravky, kyselinu listovú, jód, jód atď.

Počas tehotenstva by budúca matka nemala povoliť kontakt s škodlivými látkami (ťažké kovy, dusičnany atď.), Neberte žiadne lieky bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom, nepite alkohol a nefajčite.

Ešte pred počatím dieťaťa by pár mal viesť zdravý životný štýl. Po začiatku tehotenstva by sa žena mala včas prihlásiť u gynekológa, urobiť rutinný ultrazvuk.

Výživa pri nosení dieťaťa by mala byť vyvážená, aby plod dostáva dostatok vitamínov a mikroživín na správny vývoj orgánov.

Predpoveď

Samotná hypoplázia ľavej stavcovej artérie nepredstavuje okamžitú hrozbu pre život, ale výrazne zhoršuje kvalitu života.

Po vykonaní potrebných diagnostických opatrení sa pacientom predpísajú komplexnú liečbu na zlepšenie prívodu krvi do mozgu a normalizáciu krvného obehu. Takéto lieky sa však musia užívať takmer neustále, takže pacienti často pociťujú určité vedľajšie účinky: zvýšené srdcové frekvencie, zvýšené potenie, dýchavičnosť, poruchy spánku atď. Na zníženie pravdepodobnosti vedľajších symptómov sa liečba predpisuje v kurzoch, s minimálnymi možnými zlomami a nahradením skupín (ak je to potrebné).

S rozvojom kritickej situácie - napríklad, ak môže byť hypoplázia ľavej stavcovej artérie komplikovaná akútnou zlyhaním mozgového obehu - pacient je predpísaný chirurgický ošetrenie (angioplastika), aby sa zabezpečila úplný prietok krvi cez zúženú plavidlo.

Hypoplazia ľavej stavcovej artérie a armády

Hypoplázia ľavej stavcovej artérie sa často deteguje náhodne, napríklad počas rutinnej diagnostiky. Pretože porucha je nedetegovateľná po dlhú dobu, patologické zúženie tepny v mladom veku možno vnímať ako normálne.

Ak má konpis neurologické príznaky, ktoré naznačujú zhoršený mozgový obeh, môže sa vyžadovať ďalšia diagnostika a liečba. Podozrenie je teda vzbudené takými príznakmi, ako je:

• Pravidelné bolesti hlavy a závraty;
• Pravidelné výpadky;
• Zmeny citlivosti končatín;
• Kolísanie krvného tlaku.

V zložitých prípadoch je možné detegovať chronické mozgové obehové poruchy, ako aj dyscirkulačnú encefalopatiu.

Praktizujúci poznamenávajú, že v mladom veku sú takéto komplikácie zriedkavé, takže asymptomatická alebo mierna hypoplázia ľavej stavcovej artérie vo veľkej väčšine prípadov sa nestane prekážkou vojenskej služby. Ak sa zistia vážne dysfunkcie a komplikácie, uznanie ako obmedzené alebo nevhodné pre vojenskú službu.