Kalcinóza: čo to je, ako ju liečiť?

Čo znamená kalcifikácia? Je to tvorba nahromadení nerozpustných vápenatých solí tam, kde sa ich prítomnosť nepredpokladá ani z anatomického, ani z fyziologického hľadiska, teda mimo kostí.

Spomedzi všetkých biogénnych makroelementov ľudského tela je najvýznamnejší podiel vápnika – vo forme kryštálov hydroxyapatitu v kostnom tkanive, hoci vápnik obsahuje aj krv, bunkové membrány a extracelulárna tekutina.

A ak sa hladina tohto chemického prvku výrazne zvýši, vzniká kalcifikácia – porucha metabolizmu minerálov (kód E83 podľa ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny kalcinóza

Metabolizmus vápnika je viacstupňový biochemický proces a dnes sú kľúčové príčiny kalcinózy ako jedného z typov porúch metabolizmu minerálov identifikované a systematizované. Vzhľadom na úzky vzťah medzi všetkými metabolickými procesmi prebiehajúcimi v tele je však v klinickej endokrinológii zvykom súčasne zvažovať patogenézu kalcifikácie (alebo usadzovania kalcifikácií).

Primárnou príčinou vápenatej dystrofie je presýtenie krvi vápnikom - hyperkalcémia, ktorej etiológia je spojená so zvýšenou osteolýzou (deštrukciou kostného tkaniva) a uvoľňovaním vápnika z kostnej matrice.

Hyperkalcémia, ako aj hypertyreóza alebo patológie prištítnych teliesok, znižujú produkciu kalcitonínu štítnou žľazou, ktorý reguluje hladinu vápnika inhibíciou jeho vylučovania z kostí. Predpokladá sa, že práve prítomnosť skrytých problémov so štítnou žľazou u žien po menopauze – v kombinácii so zníženou hladinou estrogénov, ktoré zadržiavajú vápnik v kostiach – spôsobuje extraoseálne usadeniny vápnika, teda kalcifikáciu pri osteoporóze.

Existujú aj iné patologické stavy, ktoré spôsobujú koncentráciu vápenatých solí na nesprávnych miestach. U pacientov s primárnou hyperparatyreózou, hyperpláziou prištítnych teliesok alebo ich hormonálne aktívnym nádorom sa zvyšuje syntéza parathormónu (parathormónu alebo PTH), v dôsledku čoho je účinok kalcitonínu potlačený a hladina vápnika v krvnej plazme, ako aj demineralizácia kostí, sa zvyšuje.

Je potrebné vziať do úvahy význam fosforu v metabolizme vápnika, pretože porušenie pomerov obsahu týchto makroprvkov v tele vedie k hyperfosfatémii, ktorá zvyšuje tvorbu „vápenatých usadenín“ v kostiach, mäkkých tkanivách a cievach. A presýtenie obličkového parenchýmu vápenatými soľami vedie k zlyhaniu obličiek a rozvoju nefrokalcinózy.

Mechanizmus zvýšenej osteolýzy s uvoľňovaním fosforečnanu a uhličitanu vápenatého z kostných zásob v prítomnosti rakovinových nádorov akejkoľvek lokalizácie sa vysvetľuje tzv. paraneoplastickým syndrómom: rast malígnych novotvarov je sprevádzaný hyperkalcémiou, pretože mutované bunky sú schopné produkovať polypeptid podobný účinku parathormónu.

Je dobre známe, že patogenézu tvorby vápenatých solí môže spôsobiť nadbytok vitamínu D, ktorý sa v endokrinológii spája so zvýšením syntézy 1,25-dihydroxyvitamínu D3 - kalcitriolu, ktorý sa aktívne podieľa na procese metabolizmu vápnika a fosforu. Na vzniku vápenatej dystrofie sa podieľa hypervitaminóza vitamínu A, vedúca k osteoporóze, ako aj nedostatok vitamínu K1 z potravy a endogénneho vitamínu K2.

Pri absencii endokrinných patológií obsah celkového vápnika v krvnej plazme nepresahuje fyziologickú normu a potom sú príčiny kalcinózy rôzne, spôsobené lokálnymi faktormi. Patrí sem ukladanie fosforečnanu vápenatého na membránach organel poškodených, atrofovaných, ischemických alebo odumretých buniek, ako aj zvýšenie pH medzibunkovej tekutiny v dôsledku aktivácie alkalických hydrolytických enzýmov.

Napríklad proces kalcifikácie v prípade cievnej aterosklerózy je prezentovaný nasledovne. Keď je cholesterol usadený na stene cievy pokrytý škrupinou vytvorenou z glykoproteínových zlúčenín endotelu, vzniká cholesterolový plak. A to je klasická ateroskleróza. Keď sa tkanivá ateromatóznej škrupiny plaku začnú „nasýtiť“ vápenatými soľami a tvrdnúť, ide už o aterokalcinózu.

Posun vodíkového indexu kyslosti krvi (pH) smerom k zásaditej strane s čiastočnou dysfunkciou fyzikálno-chemického tlmivého systému krvi (hydrogenuhličitan a fosfát), ktorý udržiava acidobázickú rovnováhu, zohráva významnú úlohu v etiológii porúch metabolizmu vápnika. Jednou z príčin jeho poruchy, ktorá vedie k alkalóze, je Burnettov syndróm, ktorý sa vyvíja u tých, ktorí konzumujú veľa produktov obsahujúcich vápnik, užívajú sódu bikarbónu alebo antacidá, ktoré neutralizujú žalúdočnú kyselinu adsorbovanú v gastrointestinálnom trakte, pri pálení záhy alebo gastritíde.

Predpokladá sa, že ktorúkoľvek z vyššie uvedených endokrinných porúch zhoršuje nadmerný príjem vápnika s jedlom. Výskumníci z Harvardskej univerzity však tvrdia, že stále neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že vápnik v strave zvyšuje pravdepodobnosť kalcifikácie tkanív, pretože nespôsobuje trvalé zvýšenie hladiny vápnika v krvi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Ako ukazuje klinická prax, v niektorých prípadoch je proces kalcifikácie spúšťaný rôznymi infekciami – tuberkulózou, amebiázou, toxoplazmózou, trichinózou, cysticerkózou, meningitídou, encefalitídou atď. – a sprievodnými zápalovými procesmi s poškodením tkaniva.

Identifikujú sa aj nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj kalcifikácie:

• zlomeniny kostí, počas hojenia ktorých sa aktivujú osteoklasty, ktoré využívajú poškodené kostné tkanivo svojimi enzýmami;
• zhoršenie trofizmu kostného tkaniva počas dlhšieho odpočinku na lôžku alebo paralýzy (paraplégie), čo vedie k nehybnosti;
• zhubné novotvary;
• chronické granulomatózne ochorenia (sarkoidóza, Crohnova choroba);
• autoimunitné patológie systémovej povahy (sklerodermia, reumatoidná artritída, lupus);
• chronické patológie obličiek so zníženou filtračnou kapacitou (v tomto prípade je metabolizmus fosforu a vápnika narušený s rozvojom sekundárnej hyperparatyreózy);
• chronická forma insuficiencie kôry nadobličiek - Addisonova choroba, ktorá vedie k hypokorticizmu a nedostatku kortizolu, v dôsledku čoho sa zvyšuje obsah katiónov vápnika v krvi;
• hypercholesterolémia, zvýšené hladiny LDL v krvi, systémová ateroskleróza;
• srdcové chyby, infekčná endokarditída, operácia srdca;
• cievne anomálie, cievna chirurgia;
• osteoporóza a osteopénia (znížená hustota kostných minerálov);
• diabetes mellitus (pri vysokých hladinách glukózy v krvi je narušená absorpcia horčíka, ktorý zabraňuje ukladaniu kalcifikátov);
• nedostatočná hladina horčíka v tele (bez ktorého sa nerozpustné vápenaté soli nemôžu premeniť na rozpustné);
• syndróm malabsorpcie (pri ktorom sa zvyšuje väzba Ca vo vnútri buniek);
• vekom podmienené degeneratívne-dystrofické zmeny kostí a spojivových tkanív, involučné zmeny stien ciev;
• dlhodobé užívanie diuretík patriacich do skupiny tiazidových diuretík (ktoré znižujú vylučovanie vápnika obličkami), kortikosteroidov, heparínu, antikonvulzív a laxatív;
• hemodialýza (zvyšuje riziko arteriálnej kalcifikácie);
• rádioterapia a chemoterapia na liečbu rakoviny.

Samostatnou položkou v tomto zozname je kalcinóza a dedičnosť, najmä geneticky podmienená predispozícia k deformujúcej osteodystrofii; kolagenózy a dedičné chronické granulomatózne ochorenie; familiárna hypokalciurická hyperkalcémia (v dôsledku mutácie génov kódujúcich receptory bunkových membrán citlivé na vápnik).

Usadeniny vápnika v bedrových medzistavcových platničkách, bedrových, kolenných a ramenných kĺboch a okolitých mäkkých tkanivách môžu byť spojené s pomaly progresívnym genetickým ochorením nazývaným ochronóza (alkaptonúria).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky kalcinóza

Príznaky kalcinózy nie sú spôsobené ani tak jej etiológiou, ako skôr špecifickou lokalizáciou kalcifikácií. Zároveň sa prejavujú zriedkavo alebo sa vôbec neprejavujú, pretože vo väčšine prípadov sprevádzajú iné nozologické formy.

Počiatočnú kalcifikáciu je možné zistiť iba pomocou zobrazovacích zariadení – buď náhodne, alebo keď je pacientovi so zvýšenou hladinou vápnika v krvi predpísané vyšetrenie.

Ale prvé príznaky tvorby subkutánnych kalciových granulómov v blízkosti kĺbov končatín, ktoré sú zrastené s kožou a pri raste cez ňu začínajú presvitať, možno pozorovať aj bez röntgenového vyšetrenia. Ide o sklerodermickú kalcinózu kože alebo dystrofickú kalcinózu pri sklerodermii.

Kalcifikácia mäkkých tkanív

Okrem sklerodermickej kalcinózy kože možno pri posttraumatickej osifikujúcej myozitíde palpovať kalcinózu mäkkých tkanív: vo svale možno nahmatať hustú oblasť, kde sa ukladajú kalcifikácie. Hlavnými príznakmi sú intenzívna bolesť a stuhnutosť pohybu, koža nad léziou sčervenie a podkožné tkanivo opuchne.

Fokálna kalcinóza sedacích svalov (malá alebo stredná) - so stredne silnou bolesťou rôznej intenzity a opuchom - sa môže vyvinúť po úrazoch, popáleninách alebo intramuskulárnej injekcii liekov. Silná bolesť v oblasti zadku a dokonca aj krívanie pri chôdzi sú spôsobené kalcifikačnými ložiskami vytvorenými v dôsledku artrózy bedrového kĺbu, sarkómu alebo progresívnej vrodenej Gaucherovej choroby. V prípade paralýzy končatín dystrofická kalcinóza postihuje svaly dolnej končatiny a stehna.

A pri toxoplazmóze, ochronóze alebo malígnom nádore sietnice (retinoblastóme) dochádza ku kalcifikácii okulomotorických svalov, ktoré držia očnú buľvu v očnici. Zníženie ich elasticity bráni normálnemu pohybu očí.

Keď sa vápenato-fosforové soli ukladajú v synoviálnych vakoch kĺbov a periartikulárnych tkanivách, pozoruje sa metabolická kalcifikácia šliach, väzov, hyalínových a fibróznych chrupaviek. Môže sa diagnostikovať: kalcifikujúca tendinitída šľachy supraspinatus; chondrokalcinóza v členkových, kolenných a bedrových kĺboch; kalcifikácia šľachy štvorhlavého stehenného svalu (v oblasti tibiálneho tuberkulu alebo v blízkosti jabĺčka). Vo všetkých prípadoch sa pozoruje lokálna bolesť, príznaky lokálneho zápalu a obmedzená pohyblivosť.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Cievna kalcifikácia

Vápnikové usadeniny na stenách ciev sa najčastejšie objavujú pri ateroskleróze, involučnej fibróze cievnych stien, autoimunitnej a vrodenej endotelovej dysplázii – napríklad pri dystrofickej kalcifikácii.

Zúženie ciev o 15 – 25 % a spomalenie prietoku krvi, ktoré môže byť dôsledkom kalcifikácie aortálneho oblúka v oblastiach, kde sa tvoria aterosklerotické plaky, spôsobuje záchvaty slabosti a bolestí hlavy; závraty a mdloby; pocit nepohodlia v mediastine a parestéziu prstov. Okrem toho sa difúzna kalcifikácia aorty s podobnými príznakmi pozoruje pri syfilitickej mezaortitíde a autoimunitnej aortoarteritíde.

Závažná kalcifikácia hrudnej aorty okrem už spomínaných príznakov vedie k dýchavičnosti, arytmii a zvýšenému krvnému tlaku, bolesti v oblasti srdca vyžarujúcej do ramena, krku, lopatiek a hypochondria. A kalcifikácia brušnej aorty sa prejavuje zníženou chuťou do jedla a celkovou telesnou hmotnosťou; bolesťou v brušnej dutine spojenou s príjmom potravy; problémami s črevami; tiažou a bolesťou v nohách.

Arteriálna kalcifikácia spravidla sprevádza rovnakú aterosklerózu alebo vekom podmienené zníženie elasticity cievnych stien - fibrózu a kalcifikáciu, ktorá postihuje arteriálne cievy v oblastiach ich bifurkácie. Kalcifikácia krčných tepien, ktoré zásobujú mozog krvou, sa teda u mnohých pacientov zisťuje v oblasti karotického sínusu, kde sa spoločná tepna delí na vonkajšiu a vnútornú. Zúženie lúmenu týchto ciev, ako aj ústia podkľúčnej tepny - ak existuje difúzna kalcifikácia krčných tepien - sa prejavuje nielen bolesťami hlavy, závratmi, dočasnou stratou zraku, nevoľnosťou a vracaním, ale aj neurologickými príznakmi: parestéziou končatín, poruchami pohybu a reči. Výsledkom môže byť mozgová príhoda, podrobnejšie pozri - Stenóza krčnej tepny.

Neustále studené nohy, krívanie, zhoršenie trofizmu kože na prstoch (s oblasťami atrofie a ulcerácie), bolesť v nohách a erektilná dysfunkcia u mužov sa môžu prejaviť ako kalcifikácia iliakálnych artérií (vychádzajúcich z bifurkácie brušnej aorty), čo vedie k stenóze a obliterácii.

Ak sa vyvinie kalcifikácia tepien dolných končatín (v polovici prípadov ide o aterokalcinózu u starších ľudí, vo zvyšku o dôsledok cukrovky u ľudí vo veku 35 rokov a starších), potom je jej typickou lokalizáciou povrchová femorálna tepna alebo tepny dolnej končatiny. Medzi príznaky patrí ťažkosť a bolesť v nohách, parestézia a kŕče.

Srdcová kalcifikácia

Pri identifikácii srdcovej kalcifikácie kardiológovia rozlišujú medzi kalcifikáciou jej membrán, koronárnych artérií, ktoré ich zásobujú krvou, a chlopní, ktoré regulujú prietok krvi.

Pacienti s kalcifikáciami vo vonkajšej výstelke srdca (osrdcovníku) alebo v jeho svalovej výstelke (myokarde) pociťujú všetky príznaky srdcového zlyhania: dýchavičnosť, tlak a pálenie za hrudnou kosťou, zrýchlený srdcový tep a bolesť v oblasti srdca, opuch nôh a potenie v noci.

Koronárna kalcifikácia (kalcifikácia koronárnych artérií) má príznaky angíny pectoris, teda silnú dýchavičnosť a bolesť na hrudníku vyžarujúcu do ramena.

Medzi nereumatické lézie srdcových chlopní s fibrózou, kalcifikáciou a stenózou patrí kalcifikácia aortálnej chlopne alebo kalcifikácia koreňa aorty v oblasti fibrózneho prstenca, ktorú možno definovať ako degeneratívnu kalcifikáciu aortálnej chlopne alebo degeneratívnu kalcifikovanú stenózu jej cípov. Bez ohľadu na názov vedie k srdcovému, koronárnemu alebo ľavokomorovému zlyhaniu so zodpovedajúcimi srdcovými príznakmi.

Stupeň kalcifikácie, rovnako ako stupeň stenózy, sa určuje počas CT vyšetrenia: kalcifikácia aortálnej chlopne 1. stupňa znamená prítomnosť jedného ložiska; kalcifikácia aortálnej chlopne 2. stupňa sa určuje, ak existuje niekoľko kalcifikácií; v prípade difúznych lézií, ktoré môžu postihnúť okolité tkanivá, sa diagnostikuje kalcifikácia aortálnej chlopne 3. stupňa.

Kalcifikácia mitrálnej chlopne alebo mitrálna kalcifikácia je sprevádzaná podobnými príznakmi plus chrapotom a záchvatmi kašľa.

Kalcifikácia mozgu

V podobe fokálnych alebo difúznych ložísk sa pomocou MRI zisťuje mozgová kalcifikácia u pacientov s nádormi - teratóm, meningióm, kraniofaryngióm, intraventrikulárny ependymóm, adenóm epifýzy. Viacnásobné kalcifikácie sa tvoria pri gliómoch, glioblastómoch a obrovskobunkových astrocytómoch. Medzi najčastejšie príznaky patria silné bolesti hlavy, poruchy zraku, parestézia a paréza končatín, tonicko-klonické záchvaty.

Poškodenie jednotlivých štruktúr v dôsledku encefalopatií infekčného a parazitárneho pôvodu (toxoplazmóza, cysticerkóza, kryptokokóza, CMV) môže spôsobiť ložiskové kalcifikácie v subarachnoidálnom priestore, v sivej a bielej hmote. Prejavujú sa rôznymi spôsobmi - v súlade so stratou funkcií neurónov v postihnutých oblastiach.

V starobe sa často pozoruje asymptomatická kalcifikácia bazálnych jadier (bazálnych ganglií mozgu), ako aj dentálneho jadra mozočka. A pri dedičnej Fahrovej chorobe, ktorá sa môže prejaviť u dospelých rôzneho veku, neurodegeneratívne zmeny (kognitívne a mentálne) neustále progredujú.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kalcifikácia kostí a kĺbov

Dystrofická kalcifikácia kostí sprevádza takmer všetky kostné neoplazmy. Napríklad pri benígnom osteochondróme sa na tubulárnych a plochých kostiach tvoria chrupavčité výrastky, v ktorých sa usadzujú vápenaté soli. Takéto kalcifikované výrastky môžu byť bolestivé a obmedzovať pohyblivosť.

Kalcifikácia dolných končatín - s kostným sarkómom postihujúcim tkanivá tubulárnych kostí (bedrový kĺb, fibula alebo holenná kosť) - bolesť a deformácia sa zvyšujú, čo vedie k zhoršeniu motorických funkcií.

Vzhľadom na tendenciu glykozaminoglykánov spojivových periartikulárnych tkanív a chrupavky priťahovať Ca2+ možno kalcifikáciu kĺbov považovať za komorbidný proces pri vývoji ochorení kĺbov, najmä v ich chronických formách, typických pre dospelých a starších ľudí.

Kalcifikácia ramenného kĺbu, lakťa a zápästia, kalcifikácia v oblasti bedrového kĺbu, kalcifikácia kolenného kĺbu s ukladaním kryštalohydrátov pyrofosforečnanu vápenatého v synoviálnej membráne alebo kĺbovom puzdre spôsobujú zápal, opuch, silnú bolesť a vedú k obmedzenej pohyblivosti končatín.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kalcifikácia viscerálnych orgánov a žliaz

V prvom rade je kalcifikácia pľúc spojená s tuberkulózou (pri ktorej dochádza k kalcifikácii tuberkulóznych granulómov a oblastí priľahlého nekrotického tkaniva). Kalcifikácia môže postihnúť pľúca a priedušky u pacientov s chronickou pneumokoniózou (silikóza, azbestóza atď.) alebo parazitárnou pneumocystózou (askarióza, toxoplazmóza, echinokokóza atď.); v prítomnosti cýst alebo v dôsledku poškodenia po dlhodobej nútenej ventilácii pľúc.

Kalcifikácie sa objavujú v pľúcach pacientov so sarkoidózou alebo metastatickou leukémiou. Prečítajte si o pleurálnej kalcifikácii v článku – Pleurálna fibróza a kalcifikácia

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kalcifikácia obličiek

Príznaky zlyhania obličiek - polyúria, nevoľnosť, smäd, kŕče, celková slabosť, bolesti chrbta - sa prejavujú nefrokalcinózou alebo dystrofickou kalcifikáciou obličiek, chronickou glomerulonefritídou (s kalcifikáciami v tkanive membrán nefronových tubulov a v epiteli glomerulov), nádormi obličiek (karcinóm, nefróm).

Kalcifikácia obličkových pyramíd odhalená ultrazvukom znamená tvorbu akumulácií vápenatých solí v trojuholníkových oblastiach drene obličiek, teda tam, kde sa nachádzajú filtračné a močotvorné nefróny. A parietálna kalcifikácia v obličkách sa vyvíja, keď parenchýmové bunky atrofujú alebo odumierajú – v dôsledku pyelonefritídy alebo polycystického ochorenia.

Kalcifikácia nadobličiek

Keď majú pacienti v anamnéze tuberkulózu alebo cytomegalovírusovú adrenalitídu, cystický útvar v mieche alebo Addisonovu chorobu (ktorá ničí túto látku), adenóm kôry nadobličiek, feochromocytóm, karcinóm alebo neuroblastóm, kalcifikácia nadobličiek je ich „spolucestujúcim“.

Nemá žiadne vlastné príznaky, preto sa pozorujú hlavné príznaky adrenálnej insuficiencie: celková slabosť, závraty, zvýšená pigmentácia kože, slabá chuť do jedla a strata hmotnosti, problémy s funkciou čriev, myalgia, necitlivosť kože, zvýšená podráždenosť atď.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Kalcifikácia pečene

Bez ohľadu na príčiny kalcifikácie pečene, rovnako ako v prípade iných vnútorných orgánov, príznaky kalcifikačnej dystrofie budú v rámci klinického obrazu poškodenia hepatocytov. Preto sa môžu vyskytnúť poruchy trávenia (v dôsledku zníženej produkcie žlče), úbytok hmotnosti, bolesť v hypochondriu (vpravo) a horké grganie.

Vo väčšine prípadov je kalcifikácia sleziny aterokalcinóza slezinovej tepny alebo čiastočná kalcifikácia hamartómu vytvoreného v parenchýme orgánu, ktorá sa nijako neprejavuje a objaví sa náhodne.

Kalcifikácia žlčníka

Podľa gastroenterológov má kalcifikácia žlčníka dve hlavné príčiny: chronický zápal (cholecystitída) a onkológia (karcinóm). V prípade cholecystitídy, často sprevádzanej cholelitiázou, je stupeň kalciovej dystrofie taký vysoký, že steny močového mechúra svojou tvrdosťou a krehkosťou pripomínajú porcelán a lekári takýto žlčník dokonca nazývajú porcelán. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na bolesti brucha (po každom jedle), nevoľnosť a vracanie.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Kalcifikácia pankreasu

Najčastejšie sa fokálna kalcifikácia pankreasu vyvíja v mieste poškodenia a odumierania jeho acinárnych buniek, ktoré sú nahradené vláknitým alebo tukovým tkanivom - pri chronickej forme pankreatitídy. Vtedy sa pankreatitída nazýva kalcifikujúca, ale objavujú sa príznaky chronickej pankreatitídy. Ak sú v pankrease cysty alebo pseudocysty, môžu tiež obsahovať kalcifikácie.

Kalcifikácia štítnej žľazy

Pri zväčšení štítnej žľazy (struma) dochádza ku kalcifikácii v dôsledku zmeny a proliferácie tyreocytov - buniek jej tkaniva. Ak je struma koloidného typu, potom počas jej rastu, v dôsledku zhoršenia tkanivového trofizmu, bunky odumierajú a oblasti nekrózy kalcifikujú, často s osifikáciou.

Kalcifikácia štítnej žľazy v prítomnosti cysty v nej sa prejavuje iba vtedy, ak je jej veľkosť významná. A vtedy sa zaznamenávajú príznaky strumy vo forme bolesti krku a bolestí hlavy; pocit cudzieho telesa v krku, bolesť hrdla a kašeľ; celková slabosť a záchvaty nevoľnosti.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kalcifikácia lymfatických uzlín

Lymfatické uzliny sú roztrúsené po celom tele a kalcifikácia lymfatických uzlín môže mať rôznu lokalizáciu - s lymfadenitídou, lymfocytovou leukémiou, lymfogranulomatózou, tuberkulózou lymfatických uzlín.

Kalkózna dystrofia môže postihnúť zväčšené alebo zapálené lymfatické uzliny u ľudí s reumatoidnou artritídou, sklerodermiou, vaskulitídou, Sharpovým syndrómom a inými systémovými kolagenózami (vrodenými aj získanými).

V lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa v hrudníku sa kalcifikácie tvoria počas pľúcnej tuberkulózy, chronickej pneumokoniózy a sarkoidózy.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Kalcinóza u žien

Podľa niektorých údajov sa kalcifikácia mliečnych žliaz zisťuje počas mamografie u najmenej 10 % žien v plodnom veku s fibrózou mliečnych žliaz, fibroadenómami a fibrocystickou mastopatiou, ako aj u takmer polovice žien nad päťdesiat rokov. Viac informácií nájdete v materiáli - Kalcifikácie v mliečnej žľaze.

U štvrtiny vyšetrených žien gynekológovia zistia kalcifikované myómové uzliny – myómovú kalcifikáciu, ktorá vyvoláva rovnaké príznaky ako bežný myóm: tlak v panvovej oblasti, časté močenie a zápcha, bolesti v podbrušku a krížoch, dlhšia a intenzívnejšia menštruácia.

Pri akejkoľvek patológii vaječníkov – adnexitíde, polycystických a solitárnych cystách, malígnom cilioepiteliálnom cystóme alebo karcinóme – môže dôjsť k kalcifikácii vaječníkov, ktorej prejav je obmedzený na príznaky adnexitídy.

Samostatným problémom je kalcinóza počas tehotenstva. Podľa klinických štúdií, aby sa minimalizovalo riziko vzniku tehotenskej nefropatie sprevádzanej zvýšeným krvným tlakom (preeklampsia), denná dávka vápnikových doplnkov od polovice druhého trimestra môže byť 0,3-2 g. Vápnik je však potrebný nielen na to, prečítajte si - Vápnik počas tehotenstva. A jeho príjem tehotnými ženami, ktoré nie sú ohrozené preeklampsiou, by nemal prekročiť 1,2 g denne (s dávkou mimo tehotenstva - 700-800 mg).

Tehotným ženám sa odporúča užívať vápnik, aby ho bolo dostatok na vytvorenie kostry dieťaťa a aby telo matky netrpelo. Vďaka celému komplexu hormónov sa však telo zdravých žien počas tehotenstva prispôsobuje tak, aby vápnik pre plod neužívalo uvoľňovaním z kostnej hmoty. Aktivujú sa kompenzačné mechanizmy: počas tehotenstva sa zvyšuje absorpcia tohto makroprvku z potravín, zvyšuje sa reabsorpcia vápnika v čreve, znižuje sa jeho vylučovanie obličkami a obsah v krvi, zvyšuje sa produkcia parathormónu a kalcitonínových hormónov, ako aj kalcitriolu.

Ak dodatočný príjem vápnikových prípravkov naruší prirodzenú reguláciu metabolizmu minerálov, je počas tehotenstva možná kalcinóza, ktorá ovplyvňuje vylučovací systém, ktorý pracuje v posilnenom režime, s rozvojom nefrokalcinózy.

Nielen nastávajúca matka môže trpieť: pri nadbytku vápnika v tele novorodenca sa fontanela uzavrie príliš skoro, čo zvyšuje intrakraniálny tlak a narúša normálny vývoj mozgu. U detí prvého roka života je v dôsledku zrýchlenia osifikácie (osifikácie) pórovitého kostného tkaniva narušený proces jeho nahradenia lamelárnym kostným tkanivom a rast dieťaťa sa spomaľuje.

Jednou z komplikácií tehotenstva je kalcifikácia placenty, hoci akumulácia nerozpustných vápenatých solí v tkanivách materskej strany donosenej (zrelej) placenty sa zisťuje takmer v polovici prípadov úspešne ukončeného tehotenstva, to znamená, že ich nemožno považovať za patológiu. V iných prípadoch sa kalcifikácie tvoria buď v dôsledku predčasného dozrievania placenty, alebo v dôsledku endokrinnej patológie alebo prítomnosti rizikových faktorov pre rozvoj kalcifikácie u matky.

Kalcifikácie v nezrelej placente (pred 27. – 28. týždňom tehotenstva) môžu zhoršiť jej prekrvenie a vyvolať hypoxiu plodu, oneskorený prenatálny vývoj, vrodené patológie a anomálie a spôsobiť predčasný pôrod – všetko závisí od zrelosti placenty a úrovne vápenatej dystrofie.

V pôrodníctve sa na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia od 27. do 36. týždňa stanovuje placentárna kalcifikácia 1. stupňa (placentárna kalcifikácia 1. stupňa) – vo forme jednotlivých mikrokalcifikácií. Placentárna kalcifikácia 2. stupňa – od 34. do 39. týždňa – znamená prítomnosť kalcifikácií vizualizovaných bez dodatočného zväčšenia. A pri placentárnej kalcifikácii 3. stupňa (ktorá sa stanovuje od 36. týždňa) sa zisťujú početné ložiská kalcifikovanej dystrofie.

V tomto prípade je obzvlášť znepokojujúca placentárna kalcifikácia 2. stupňa v 27. – 36. týždni alebo prítomnosť mikrokalcifikácií pred 27. týždňom tehotenstva.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Kalcinóza u mužov

Kalcifikácia prostaty sa môže vyskytnúť v dôsledku hyperplázie, adenómu alebo adenokarcinómu prostaty, ako aj v dôsledku jej difúznych zmien spojených s vekom podmienenou involúciou. Viac informácií nájdete v materiáli - Difúzne zmeny prostaty.

Kalcifikácia mieška - s bolesťou v oblasti slabín - je možná pri chronickej orchitíde, sklerodermii, cystách mazových žliaz, po úrazoch a tiež u starších mužov s vekom podmienenou degeneráciou genitálnych tkanív.

Fokálna alebo difúzna kalcifikácia semenníkov je spojená so zápalovými procesmi infekčnej povahy, najmä s tuberkulózou, epididymitídou alebo reepididymitídou, prítomnosťou teratómu alebo onkológie a môže sa prejaviť ako nepríjemné pocity v slabinách (v dôsledku zhutnenia štruktúry semenníkov) a záchvaty bolesti.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Kalcinóza u detí

Väčšina vyššie uvedených príčin a rizikových faktorov dystrofickej kalcifikácie spôsobuje kalcifikáciu aj u detí, preto odborníci venujú pozornosť tým ochoreniam, ktoré vedú k prejavom kalcifikácie v detstve, niekedy aj u dojčiat. Medzi takéto patológie patria:

• Wolmanova choroba - s difúznymi kalcifikáciami oboch nadobličiek u novorodencov;
• vrodená toxoplazmóza - spôsobuje fokálnu kalcifikáciu v kôre, podkôre alebo mozgovom kmeni. Preživšie deti vyvíjajú atrofiu zrakových nervov, hydrocefalus a množstvo endokrinopatií; zaostávajú vo vývoji - fyzickom, duševnom a intelektuálnom;
• Conradi-Hünermannov syndróm alebo vrodená kalcifikujúca chondrodystrofia, pri ktorej sa kalcifikácie tvoria v oblasti kĺbovej chrupavky epifýz tubulárnych kostí horných a dolných končatín;
• vrodená idiopatická arteriálna kalcifikácia;
• Albrightov syndróm (lokalizácia ukladania Ca - podkožné mäkké tkanivá, sliznica očí a rohovka, svalové tkanivo, arteriálne steny, myokard, obličkový parenchým);
• Darierov pseudoxantóm elastikum (s tvorbou samovoľne sa rozpadajúcich nodulárnych alebo plakovitých kalcifikácií kože);
• dedičná oxalóza, spôsobujúca difúznu renálnu kalcifikáciu (kalcifikácie pozostávajú z oxalátu vápenatého) s ťažkým zlyhaním obličiek a kalcifikáciou kĺbov. Ochorenie postupuje a vedie k spomaleniu rastu.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Formuláre

Podľa charakteru šírenia patologickej akumulácie vápnika v tkanivách sa rozlišuje segmentálna - fokálna kalcinóza a difúzna alebo rozptýlená kalcinóza. Tento proces môže byť tiež intracelulárny, extracelulárny a zmiešaný.

A v závislosti od patogenetických znakov sa takéto typy kalcinózy rozlišujú ako metastatická, dystrofická a metabolická (alebo intersticiálna), ktorých patogenéza nie je úplne objasnená. Preto zahraniční endokrinológovia nepovažujú metabolickú kalcinózu za samostatný typ, považujú ju za synonymum metastatickej a spájajú ju s porušením funkcií krvného tlmivého systému v kombinácii so zvýšenou hladinou fosfátov v krvi.

Metastatická kalcinóza (v zmysle tvorby patologických ložísk ukladania vápenatých solí) sa určuje iba pri zvýšených hladinách vápnika v krvnej plazme. Vo väčšine prípadov ide o miernu kalcinózu postihujúcu tkanivá s alkalickou reakciou extracelulárnej tekutiny a obsahom polyaniónových zložiek, ktoré aktívne „zachytávajú“ a pevne „držia“ katióny vápnika. Medzi takéto tkanivá patria: kyslé glykozaminoglykány elastínu, vaskulárneho endotelového kolagénu a kožného retikulínu; chondroitínsulfáty väzov, chrupavky, periartikulárnych puzdier, ako aj heparánsulfátové proteoglykány extracelulárnej matrice tkanív pečene, pľúc, srdcových membrán atď.

Dystrofická kalcifikácia má lokálny (fokálny) charakter a nezávisí od hyperkalcémie. Kalcifikácie „zachytávajú“ bunky poškodené voľnými radikálmi a oblasti zapáleného alebo atrofovaného tkaniva, ložiská autolýzy alebo nekrózy, granulómy a cystické útvary. Dystrofickej kalcifikácii podliehajú: srdcové chlopne a myokard (v oblasti postinfarktovej jazvy alebo pri myokarditíde); pľúca a pohrudnica (postihnuté mykobaktériami tuberkulózy alebo inými patogénnymi mikroorganizmami); cievne steny (najmä pri prítomnosti aterosklerotických plakov a trombov); epitelová výstelka obličkových kanálikov; fibrotické uzliny v maternici alebo mliečnych žľazách, ako aj v rôznych štruktúrach iných orgánov pri komorbidných ochoreniach.

Napríklad dystrofický typ zahŕňa kalcinózu pri sklerodermii, čo je autoimunitné ochorenie spojivového tkaniva so zvýšenou syntézou kolagénu a patologickými zmenami v koži, podkožnom tkanive a zhrubnutím kapilárnych stien.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Komplikácie a následky

Akékoľvek narušenie metabolizmu minerálov môže mať vážne následky a komplikácie, ktoré negatívne ovplyvňujú stav a fungovanie jednotlivých systémov a orgánov. Aké je nebezpečenstvo kalcifikácie?

Vaskulárna kalcifikácia alebo aterokalcinóza narúša obehový systém a vedie k pretrvávajúcej ischémii a keď sú vápenaté usadeniny lokalizované na stenách ciev nôh, tkanivová ischémia sa vyvíja do ich nekrózy. Komplikácie kalcifikačnej dystrofie stien hrudnej aorty (a aortálnej chlopne) môžu zahŕňať nielen chronické srdcové zlyhanie, ale aj infarkt. Aneuryzma brušnej aorty s jej ruptúrou a fatálnym koncom môže byť dôsledkom kalcifikácie stien a pretrvávajúcej stenózy tejto cievy.

Kalcifikácie narúšajú funkcie mitrálnej chlopne v dôsledku jej prolapsu, ktorý je komplikovaný stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, rozvojom srdcovej astmy a srdcovým zlyhaním.

Ak sú ložiská kalcifikácie mäkkých tkanív lokalizované v blízkosti kostí, môžu sa s kosťou zrastať, čo vedie k deformácii končatín. Keď kalcifikácia postihuje kĺby, znížená schopnosť pohybu môže človeka prinútiť používať invalidný vozík.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Diagnostika kalcinóza

Usadeniny kalcitu v tkanivách vnútorných orgánov, v štruktúrach mozgu, na stenách ciev, v kĺboch, v lymfatických uzlinách a žľazách je možné zistiť iba vizualizačnými metódami, t. j. na prvom mieste je inštrumentálna diagnostika: röntgen a scintigrafia; ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia a magnetická rezonancia príslušných orgánov; elektroencefalografia, elektro a echokardiografia; osteoscintigrafia a osteodenzitometria kostí; angiografia, duplexné angioskenovanie a ultrazvuková dopplerografia ciev; endoskopické vyšetrenie dutinových orgánov atď.

Diagnóza kalcifikácie zahŕňa laboratórne testy:

• všeobecný krvný test;
• analýza hladiny celkového a ionizovaného vápnika v krvi;
• krvné testy na horčík a fosfor, cholesterol a cukor, močovinu a bilirubín; reziduálny a C-reaktívny proteín, alkalickú fosfázu, kreatinín, amylázu, aminotransferázy;
• krvné testy na hladiny kalcitonínu, kalcitriolu, parathormónu a kortizolu;
• test moču na vápnik, fosfor a oxaláty.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Odlišná diagnóza

Zoznam ochorení, ktoré by sa mali vylúčiť pri detekcii kalcifikácie, je taký rozsiahly, že jej diferenciálna diagnostika sa často vykonáva za účasti lekárov rôznych špecializácií a s vymenovaním dodatočného vyšetrenia.

Liečba kalcinóza

Pokiaľ ide o metódy, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu kalcinózy, treba poznamenať, že terapia metabolických porúch zohľadňuje ich etiológiu a je zameraná na základné ochorenie, ako je malígny nádor, zlyhanie obličiek alebo hypercholesterolémia.

Najmä v prípade aterosklerózy – na zníženie LDL v krvi – sa predpisujú statíny: Lovastatín (Mevacor), Simvastatín (Simgal), Rosuvastatín (Rozart, Rosucard, Tevastor) atď.

Na zníženie reabsorpcie vápnika obličkami sa z tela násilne odstraňuje šokovými cyklami slučkových diuretík, najčastejšie Furosemidu (iné obchodné názvy sú Furozan, Lasix, Uritol) - v tabletách alebo parenterálne; lekár určuje dávkovanie individuálne, berúc do úvahy stav kardiovaskulárneho systému (pretože liek odstraňuje aj sodík, draslík a horčík). V tomto prípade by sa malo množstvo spotrebovanej tekutiny zvýšiť na najmenej dva litre denne.

Väzba vápnika v črevách je inhibovaná glukokortikosteroidmi: predpisujú sa intravenózne injekcie metylprednizolónu (125 mg jedenkrát denne počas 10 dní); intramuskulárne podanie Kenalogu (Triamcinolón) - jedna injekcia denne (40-80 mg), priebeh liečby je 14 dní. Hyperkalcémia spojená s onkológiou reaguje obzvlášť dobre na liečbu steroidmi.

Hladinu vápnika v krvi znižujú aj lieky zo skupiny kalcimimetík: Cinacalcet (Mimpara, Sensipar) a Etelcalcetid (Pasarbiv), ako aj biofosfonáty – Pamidronát (Pamidria, Pamiredin, Pamired) a ibandronát sodný (Boniva).

Na čistenie ciev od kalcifikácie existujú lieky: EDTA sodná (etyléndiamíntetraacetát sodný, disodná soľ endotrilu, Trilon B) a tiosíran sodný (hyposulfit sodný). EDTA sodná sa podáva v dávke 200 – 400 mg (intravenózne kvapkaním) jedenkrát denne počas troch až piatich dní. Tiosíran sodný vo forme roztoku sa užíva perorálne (2 – 3 g) jedenkrát denne. Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, hnačka, svalové kŕče.

Liečba kalcinózy horčíkom je dnes povinnou súčasťou komplexnej terapie tejto patológie. Prípravky obsahujúce horčík – hydroxid horečnatý, laktát horečnatý, citrát horečnatý (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6) atď. – znižujú aktivitu parathormónu a blokujú ukladanie nerozpustných vápenatých solí.

Odporúča sa tiež užívať vitamíny B6, E, K1, PP (kyselina nikotínová).

Fyzioterapeutická liečba

Cieľom fyzioterapeutických procedúr predpísaných v prípadoch kalcifikácie kostí, kĺbov a svalov je zlepšiť krvný obeh a trofiku tkanív, ako aj zmierniť bolesť. Na tento účel sa vykonáva elektroforéza s liekmi; UHF, mikrovlnná a magnetoterapia; aplikácie ozokeritu, parafínu, sulfidového bahna; balneoterapia (liečba kúpeľmi) atď.

Ľudové prostriedky

Žiadny recept ponúkaný ľudovými liekmi nepomôže s kalcifikáciami v pľúcach, bazálnych gangliách mozgu, obličkách alebo pankrease.

Takmer všetky ľudové liečivá vrátane bylinnej liečby sa používajú na jeden účel - na zníženie hladiny cholesterolu, aby sa neusadzoval na stenách ciev a neviedol k ateroskleróze. Prečítajte si článok - Liečba vysokého cholesterolu, je tam sekcia venovaná ľudovým liečivám. K uvedeným liečivám pridajme odvar alebo vodný nálev zo zlatého fúzika a prášok zo sušených koreňov púpavy.

Mimochodom, cesnak sa používa aj na kalcifikáciu „z cholesterolu“. Okrem známej liehovej tinktúry z cesnaku, ktorej dávka sa pri každej dávke zvyšuje o jednu kvapku, sa vyrába zmes strúhaného cesnaku s orechovým olejom (1:3) a citrónovou šťavou. Tento prostriedok tiež znižuje hladinu glukózy v krvi pri cukrovke a podporuje vstrebávanie krvných zrazenín, ktoré sa tiež môžu kalcifikovať.

Hovorí sa, že hnedá morská riasa (laminaria) pomáha pri kalcinóze – vďaka vysokému obsahu horčíka (170 mg na 100 g). Obsahuje však aj veľa vápnika: 200 mg na 100 g. A na lekárenskom obale suchej riasy je uvedené, že sa môže používať pri zápche.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [98], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Chirurgická liečba

Veľké kalcifikácie v kolene, ramene alebo lakťovom kĺbe je možné chirurgicky odstrániť. Chirurgická liečba sa vykonáva pri cievnej kalcifikácii: inštalujú sa stenty, lúmen cievy sa bužiari alebo rozširuje pomocou balónkovej angioplastiky. Namiesto chlopne alebo kĺbovej chrupavky spevnené vápnikom sa inštaluje protéza.

Kalcifikácie mäkkých tkanív sa odstraňujú endoskopicky, ale niekedy nie je vylúčená ani čiastočná alebo úplná resekcia orgánu (vaječníkov, prostaty, žlčníka) – v prípade úplnej straty jeho funkcií alebo hrozby nezvratných následkov.

Výživa pri kalcinóze

Špeciálna diéta na kalcifikáciu, vrátane diéty na kalcifikáciu ciev, aorty alebo žlčníka, nebola vyvinutá.

Preto stačí vedieť, aké potraviny by ste nemali jesť, ak máte aortálnu kalcifikáciu.

Medzi odporúčaniami na vylúčenie alebo obmedzenie určitých potravín v maximálnej miere sa uvádzajú dva body - prítomnosť vápnika a vitamínu D:

Potraviny s vysokým obsahom vápnika: mlieko a všetky mliečne výrobky (predovšetkým syr a feta), fazuľa a sójové bôby, sezam, mandle, lieskové orechy, slnečnicové semienka, kapusta, šalát, mrkva, reďkovka, zeler, zelená cibuľka, bazalka, tekvica, melón, zelené olivy, čerešne, maliny, sušené marhule, hrozienka, figy, datle.

Vzhľadom na vysoký obsah vitamínu D by ste mali zo svojho jedálnička vylúčiť vaječný žĺtok, hovädzie a tresčie pečeň, mastné morské ryby. Lepšie je jesť nedrožkový chlieb.

V ponuke by však mali byť prítomné potraviny bohaté na horčík, a to sú hríby (sušené), vlašské orechy, pistácie, arašidy, tekvicové semienka, pšeničné otruby.

Pridajte k tomu hrozno, avokádo a kivi obsahujúce vitamín K, ako aj všetky bežné obilniny, ktoré obsahujú fytín (ktorý inhibuje vstrebávanie vápnika).

Prevencia

Prevencia metabolických porúch, ako obvykle, nemá jasne formulované a vedecky podložené odporúčania. Správna výživa pri kalcinóze je však napriek tomu, že niektorí odborníci zľahčujú jej úlohu, zatiaľ jediným špecifickým faktorom.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Predpoveď

Vo väčšine prípadov nie je prognóza kalcinózy veľmi povzbudivá: len málo ľudí ju dokáže vyliečiť, teda nastoliť správny metabolizmus vápnika v tele, v prítomnosti základných ochorení.

A kalcifikácia aortálnej chlopne a srdca, koronárna kalcifikácia majú nepriaznivú prognózu a môžu viesť k náhlej smrti.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]