Komplikácie po angíne srdca, obličiek a kĺbov: symptómy, liečba, ako sa vyhnúť

Prečo diagnostikuje zápal mandlí - angína (tonzilitída) - a predpisovaním vhodnej liečby, lekári trvajú na tom, že pacienti dodržiavajú všetky odporúčania? Pretože nedokončená liečba angíny je plná negatívnych dôsledkov, pretože niektoré komplikácie angíny môžu vážne a trvalo zhoršiť celkové zdravie.

Najmä komplikácie po angíne u detí, ktoré trpia touto infekčnou chorobou ENT, sú omnoho nebezpečnejšie ako dospelí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prečo sa angíny podávajú komplikácie?

Čo je nebezpečná angína?  A prečo to spôsobuje komplikácie - početné a potenciálne nebezpečné pre život?

Každý, kto je oboznámený s príznakmi bolesti v krku: bolesť hrdla (vrátane prehĺtaní), červené opuchnuté mandle (často s hnisavým povlakom, spôsobujúce zápach z úst), horúčka so zimnicou, bolesťou hlavy, únava, zdurenie lymfatických uzlín na krku a bolesť v ušiach alebo krku , Podrobnejšie informácie pozri -  Angína (akútna tonzilitída) - Príznaky

Ale záležitosť nie je v prejavoch choroby, ale vo svojich príčinách. Angina je spôsobená buď baktériami (v 30-40% prípadov) alebo vírusmi (60-70%). Podľa dlhodobých štúdií, akútny bakteriálny zápal mandlí často vzniká ako dôsledok infekcie mandle Streptococcus pyogenes (β-hemolytickej streptokok skupiny A), - 51,4% prípadov; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (pre iné údaje - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumokok) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Hnisavá angína v 58-82% prípadov je výsledkom patogénneho účinku ß-hemolytického streptokoka.

Ale v rozvoji katarálnej angíny často vinu vírusy (respiračný syncyciálny a rhinovírusy, adenovírus, vírus chrípky, parainfluenzy) a priebeh ochorenia, keď vírusová etiológie a komplikácie katarálnej anginy pectoris môžu byť miernejší.

Najviac študované dôvody, pre ktoré komplikácie purulentnej tonzilitídy - akútna streptokoková tonzilitída. Penetračný slizničnej epitel mandlí β-hemolytické streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes) vytvára exotoxíny, ktoré pôsobia na bunky, a narúša fyziologické procesy a imunitné reakcie.

Takže membránovo aktívne enzýmy - streptolyzíny S a O (SLS a SLO) - poškodzujú cytoplazmatické membrány buniek epitelu a krvi; červené krvinky a niektoré subcelulárne organely sú úplne zničené bakteriálnymi hemolyzínmi; pneumolyzín, vstúpenie do krvného obehu, pomáha rozmnožovať mikróby v tele a kolonizovať dýchaciu sústavu. Proteázové enzýmy tejto baktérie katalyzujú hydrolýzu peptidových väzieb buniek v mieste implantácie za vzniku aminokyselín potrebných na syntézu vnútorných proteínov.

Okrem toho je na poskytovanie S. Pyogenes bakteriálne prežitie imunomodulačnej superantigeny (SAG). Sú schopné obísť MHC glykoproteíny (lymfocytárnej antigén MHC-II) viažucich sa na receptory T buniek (rozpoznávajúci cudzie antigény) "Preprogramovanie" ich a- a p-manipulovať génov a T-lymfocytov - nasmerovať k zdravým bunkám intersticiálnych tkanív. To vysvetľuje prejav abnormálne imunitnú reakciu na extracelulárny a somatické antigény β-hemolytickej Streptococcus.

Dostatočný arzenál cytolytických enzýmov má aj Staphylococcus aureus, ktorý spôsobuje komplikácie stafylokokovej angíny. S. Aureus produkuje už spomenutý hemolyzín; bunky rozpúšťajúce leukocidín-leukocyty, rovnako ako plazmín, ktorý štiepi vláknité proteíny (fibríny). Odborníci na vedomie, že lymfoidné hyperplázia a zápal mandlí dochádza pri streptokok inhibuje bunkové mechanizmy na ochranu ich tkaniva, čo vedie k bakteriémiou so syndrómom multiorgánového zlyhania.

Aké sú komplikácie po bolesti v krku?

Možné ako miestne komplikácie angíny a všeobecné. Najmä také lokálne komplikácie katarálneho sínusu ako zápalu regionálnych (krčných) lymfatických uzlín s vývojom lymfadenitídy sú pozorované. Často zápal zhltne sliznicu celého hrtana - pred generalizovanou infekciou hltana a lekári ORL zisťujú  akútnu katarálnu laryngitídu. Bakteriálna tonzilitída spôsobuje komplikácie uší - vo forme zápalu stredného ucha. Najčastejšie takéto komplikácie po angíne u detí.

Tiež tam môže byť komplikácie v očiach, ktoré sa objavujú katarálnej zápal očí - zápal spojiviek (so začervenaním, ostrú bolesť, pocit cudzieho telesa v očiach a citlivosť na svetlo). Lokálne komplikácie stafylokokovej angíny zahŕňajú zápal stredného ucha alebo slizníc okrajov očných viečok (blefaritída).

Komplikácie hnisavého boľavého hrdla - komplikácie folikulárneho bolesti hrdla, ako aj

Komplikácie lakunárnej angíny pectoris - opuch hrdla, sprevádzaný ťažkosťami dýchania, zvýšený pulz, cyanóza kože, obštrukčná spánková apnoe. Čítať ďalej -  Folikulárna a lacunárna angina pectoris

Ak sa infekcia postupuje na sliznicu a spodných tkanív obklopujúcich oblasť mandlí, rozvoj peritonzilárny absces - miestna komplikácie stafylokokových angíny - flegmoznoy a predvídanie svoje folikulárnej a vpadnuté. Tvorba abscesu je sprevádzaná horúčkou a zimnicami, rastúcou bolesťou v krku, ťažkosťami s prehĺtaním, všeobecným poklesom sily a bolesťou hlavy.

Parazonsilárny absces môže naopak mať negatívne dôsledky: flegmón dna ústnej dutiny (Ludwigova angína); rozvoj retrofaryngeálneho abscesu; tvorba trombov a zápal ciev kavernózneho sínusu pevnej membrány mozgu; endotelové poškodenie a poškodenie steny ciev parafaryngeálnej oblasti s diapedezovým krvácaním; aspiračná pneumonitída; obštrukcia dýchacích ciest.

Bežné komplikácie angíny

Medzi bežnými negatívnymi dôsledkami bakteriálnej tonzilitídy sú najčastejšie identifikované komplikácie na obličkách, na srdci, na kĺboch nohy a na reumatizme.

15-25 dní po začiatku ochorenia sa môže vrátiť do obľúbeného nefrologická komplikácie stafylokok bolesť v krku a angíne spôsobenej hnisavý hemolytickým streptokokom - výrazný zápal obličiek filtrovanie bunky - glomerulonefritídy. Viac informácií nájdete v časti -  Symptómy akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy.

Odborníci už pochybujú, že komplikácie srdca po angíne vychádzajú z abnormálnej reakcie vlastnej imunity na beta-hemolytické streptokoky. Výsledkom autoimunitnej odpovede organizmu je akútna  reumatická horúčka  (ORL). Podľa ročnej štúdie o globálnej záťaži chorôb (WHO) sa každoročne zisťuje ORL u 325 000 detí vo veku 5 až 14 rokov; V súčasnosti má reumatická karditída asi 33,5 milióna ľudí a značná časť z nich spadá na komplikácie angíny pectoris u dospelých (zvyčajne opakované a nevyhnutne - bakteriálna etiológia).

Vývoj ARF nastáva približne dva až tri týždne po infekcii S. Pyogenes a nástup streptokokovej angíny alebo faryngitídy. Preto je zaznamenaný reumatizmus s opuchom a bolestivosťou kĺbov končatín - polyartritída alebo migrujúca polyartritída, čo je komplikácia kĺbov nohy (najmä kolená).

Bezbolestná granulomatózna telo Aschoff (Aschoff orgánmi) - zápal ložiská intersticiálnych tkanív v štádiu fibrózy - sa môže objaviť kdekoľvek, a to aj v osrdcovníka. Vzhľadom k tomu, z týchto jednotiek v troch alebo štyroch mesiacoch po chorobe sa objaví komplikácie po srdcovej angínou:  myokarditída  (zápal svalových stien srdca), endokarditídu (zápal tkaniva vnútorného plášťa srdcových komôr a ventilov), zriedka  pericarditis  (zápal osrdcovníka). Ak dôjde k reumatická horúčka a bakteriálny zápal mandlí po kardiomyopatia zápalového pôvodu (reumatické ochorenie srdca), väčšinou u detí, dospievajúcich a pacientov do 30 rokov.

V 5% prípadov akútnej reumatickej horúčky pozorovaná reumatické erytém (sčervenanie kože marginatum) - kožné vyrážky vo forme mierne zvýšil na okrajoch ružové v tvare disku a červené škvrny (s svetle centrum). Ich typickou lokalizáciou je kmeň a vnútorné plochy končatín; škvrny sa zvyšujú, ale nespôsobujú bolesť ani svrbenie.

Vzhľadom k tomu, neurologické komplikácie streptokokovej angíny a faryngitídy vyskytuje len zriedka Sydenhamova chorea (reumatická chorea alebo St. Vitus tanec), v ktorom je nekontrolované nevyrovnané pohyby tváre a rúk.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikácie vírusu bolesti v krku

Podľa otolaryngologists Osobitnú pozornosť si zaslúži komplikácie herpes angíny -  gerpanginy  alebo nákazlivej vezikulárnej faryngitídu, ktoré trpia predovšetkým deti vo veku do 10 rokov a vo väčšine prípadov v lete.

Komplikácie, ako v prípade anginy bakteriálnych charakteristík pôvod patogénu. A tento patogén nie je herpesvírus hominis (HVH), a prenáša fekálne-orálnou cestou jednoreťazcový RNA vírusy Coxsackie (CV), typ A (čeľade picornaviridae, rod enterovírus), zvyčajne infikujú kožu a sliznice, vrátane mandlí a hltanu ( herpes znamená lichen). A musíme rozlišovať medzi bolesťou v krku a  hltanu poraziť vírus herpes zoster.

Typickými príznakmi anginy pectoris etiológie: jemný červená vyrážka alebo zhluky malých červené škvrny na ústnej sliznici a mandlí (môže byť na tvár, ruky a nohy), je transformovaný do plnené exsudátu vačkov, potom je ich vredy a zápal výsledných rán, ktoré sú pokryté vláknité kôry. Histologicky dochádza k poškodeniu membrán postihnutých epiteliálnych buniek, prejavujú sa príznaky intracelulárneho a extracelulárneho edému. Hrdlo bolí, cervikálne a iné regionálne lymfatické uzliny hypertrofované, horúčka, všeobecná nevoľnosť. Trvanie príznakov je približne 7-10 dní.

Medzi komplikácie herpes angíny patrí zápal spojiviek, zápal mozgových blán -  aseptickej meningitídy  (s bolesťami hlavy a stuhnutý krk), zápal mozgu (encefalitída), zriedkavo - vírusové myokarditídy alebo perikarditídy.

[13], [14], [15], [16], [17],

Ako rozpoznať komplikácie po bolesti v krku?

Pre stanovenie komplikácií po prevedené angina lekár skúma históriu pacienta, počúva jeho sťažnosťami, kontroluje a priradí vyšetrenie vrátane krvných testov: Všeobecne platí, že na ESR, C-reaktívneho proteínu, aktivovaného B a T lymfocytov, protilátky proti protivostreptokokkovyh titre (o antistreptolyzín) , na RF (reumatoidný faktor).

Možno bude potrebné analyzovať moč alebo cerebrospinálnu tekutinu.

V závislosti na umiestnenie akýchkoľvek abnormalít, pacient sa odkazuje na príslušné špecialistov - ORL lekára, kardiológa, nefrológom reumatológa, oftalmológ, ktorí využili všetky dostupné metódy diagnostiky, vrátane zobrazovacieho hardvéru (röntgen, ultrazvuk, MRI), EKG, EEG, atď

Prečítajte si, ako sa to deje -  Diagnóza akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy.

Liečba komplikácií bolesti v krku

Po liečbe boľavého hrdla sa zdá, že je dokončená liečba jeho komplikácií, v závislosti od ich povahy a symptómov.

Napríklad baktérie, ktoré sú prítomné peritonzilárny absces hnis, môžu preniknúť do susednej jugulárnej žily, krvné infikovať a spôsobuje sepsa. Tento stav sa nazýva Lemierrov syndróm a môže byť smrteľný, ak sa nezaobchádza rýchlo a primerane. Z tohto dôvodu, a to bez omeškania v nemocnici ORL chirurg odhalí absces tým, že ašpirácie odstraňuje hnis a priradí antibiotiká (obvykle v skupinách cefalosporíny vstrekovanie tretej generácie / m) a opláchnite antiseptiká. Mnohí odporúčajú použitie antiseptického lieku  Miramistin  z lokálnej komplikácie po bolesti v krku.

Okrem toho sled injekcií antibiotík v liečbe akútnej reumatickej horúčky - pre úľavu od bolesti a zápalu - môžu byť použité nesteroidné antireumatiká, ako je paracetamol, Nimesil (len pre dospelých), ibuprofén (deti - až po 6 rokov) a ďalšie.

Zápal v srdcových svaloch - myokarditída - zvyčajne ide sama o sebe. Nie sú žiadne lieky na myokarditídu, čo je najdôležitejšie - prísne odpočinok v posteli (pre deti - v jednotke intenzívnej starostlivosti) a udržiavanie funkcií srdca.

Zásady liečenia komplikácií angíny srdca uvedených v publikácii -  A echenie infekčné endokarditídou.

Prečítajte si tiež:

• Liečba glomerulonefritídy
• Liečba infekcie Coxsackie a ECHO

Ako sa vyhnúť komplikáciám?

Prevencia komplikácie angíny je do značnej miery závislá na povinné kultúra (mikrobiologické) štúdie - ster z hrdla a zapálených mandlí od povrchu, ktorý sa vykonáva určiť pôvodcu ochorenia a predpísať správne lieky.

Napríklad nie všetky antibiotiká na liečbu angíny pečene reagujú s β-hemolytickým streptokokom (S. Pyogenes). Preto pri predpisovaní antibiotík bez mikrobiologickej štúdie bude liečba neúčinná a v dôsledku toho sa môžu vyskytnúť komplikácie.

Pre jeho časť, aby sa predišlo komplikáciám angíny, pacienti by mali uplatňovať najvyššiu zhodu, ktorý je poslušne plní všetky účely, a najmä aby rešpektovali trvania priebehu antibiotickej liečby - v súlade s požiadavkami na ošetrujúceho lekára.