Kŕče v nohách: príčiny

Kŕče v nohách vznikajú, keď sa kostrový sval mimovoľne stiahne a vyvinie maximálne napätie vo forme náhleho, často veľmi bolestivého, ale krátkodobého kŕča. Konvulzívne kontrakcie sa najčastejšie vyskytujú v lýtkových svaloch zadnej časti nohy, ako aj svaloch chodidla, hamstringu nad hamstringom alebo štvorhlavého svalu pred stehnom. [1]

Epidemiológia

Ako ukazujú štatistiky, takmer šesť z desiatich starších dospelých má často kŕče v nohách, predovšetkým v noci: tri zo štyroch prípadov sa vyskytujú počas spánku.

Zároveň sa kŕče v nohách u mužov vyskytujú takmer trikrát menej často ako kŕče u žien.

Podľa niektorých odhadov postihuje periférne arteriálne ochorenie (cievy dolných končatín) takmer 10 % ľudí starších ako 55 rokov.

Febrilné kŕče postihujú asi 2 – 5 % detí mladších ako päť rokov.

Príčiny kŕče v nohách

Podľa lekárskych odborníkov sú v mnohých prípadoch príčiny kŕčov v nohách neznáme a takéto kŕče sa nazývajú idiopatické.

Medzi identifikovateľné príčiny patrí predovšetkým nadmerné zaťaženie svalov a prepätie svalových vlákien v lýtku alebo v zadnej časti stehna (v oblasti hamstringov) s výskytom kŕčov v nohách po tréningu; vyvinúť silné kŕče v nohách po behu - intenzívne bolestivé kontrakcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri únave a / alebo prehriatí. Lokálne kŕče sú pozorované pri presilení jednotlivých svalových skupín vykonávaním často sa opakujúcich rýchlych pohybov, čo vysvetľuje najmä kŕče v nohách pri orgazme pri sexe.

Svalové kŕče v dolných končatinách alebo  kŕče , ktoré nesúvisia so zvýšenou fyzickou aktivitou, môžu byť spôsobené mnohými rôznymi dôvodmi: nočné kŕče v nohách sa vyskytujú v dôsledku nepohodlnej polohy tela, ochladzovania alebo prehriatia v spánku, príliš mäkkej alebo tvrdej postele. V noci sú kŕče v nohách častejšie u ľudí nad 50 rokov ako u mladších ľudí a častejšie u ľudí s nadváhou ako u chudých.

Za hlavnú príčinu kŕčov v nohách v dopoludňajších hodinách sa považuje dlhá nepohodlná poloha nôh počas spánku so stláčaním krvných ciev.

Tonické kŕče v nohách sa vyskytujú počas dňa, keď človek dlho chodí, dlho stojí na tvrdom povrchu alebo je nútený dlho sedieť. Často sťahuje nohy tých, ktorí trpia plochými nohami alebo nosia príliš tesné topánky a vysoké opätky len zvyšujú riziko svalových kŕčov v lýtkach a chodidlách.

Mnohí majú kŕče v nohách vo vode - bazéne alebo prírodných nádržiach. Čo spôsobuje kŕče v nohách pri plávaní? Odborníci ich spájajú s flexiou chodidla pri plávaní – keď všetky svaly nohy tvoria tuhú líniu od predkolenia po prsty, čo vám umožňuje pohybovať sa vo vode. Držanie tejto polohy však preťažuje svaly a môže spôsobiť ich nedobrovoľné stiahnutie - silné kŕče v nohách. V studenej vode sa navyše v dôsledku stláčania ciev znižuje rýchlosť cirkulácie krvi a pri nedostatočnom zásobovaní svalových tkanív kyslíkom je narušené nervovosvalové vedenie.

Toto sú najčastejšie benígne typy kŕčov v nohách.

Prečítajte si tiež -  Prečo mi kŕče prsty na nohách

Existuje však veľa stavov a patológií, pri ktorých sú kŕče v ľavých, pravých nohách alebo kŕče v oboch nohách jedným z ich symptómov. To znamená, že sa považujú za sekundárne a v takýchto prípadoch sú príčiny kŕčov v nohách spojené so špecifickými stavmi alebo chorobami.

Kŕče nôh po operácii sa považujú za vedľajší účinok liekov proti bolesti na lokálnu anestéziu a celkovú anestéziu.

Kŕče pri zlomenine nohy sa vyskytujú, keď kosť má traumatické poškodenie svalových vlákien, ktoré ju obklopujú, a stlačenie zakončení motorických nervov.

V dôsledku toxického účinku etanolu na centrálny nervový systém s inhibíciou nervových signálov, poklesom hladiny elektrolytov v dôsledku dehydratácie, ako aj poruchami regionálneho krvného obehu sa po požití alkoholu (najmä pri chronických ochoreniach) vyskytujú kŕče v nohách. Alkoholici). [2]

Svalové kŕče vo forme kŕčov sa môžu vyskytnúť z iatrogénnych príčin: pri dlhodobom používaní liekov, ako sú selektívne beta-adrenergné agonisty (bronchodilatancia), antidepresíva skupiny SSRI, barbituráty, lítium, statíny, kyselina nikotínová, hormonálna antikoncepcia, cytostatiká ( protirakovinové lieky). Po dlhšom užívaní diuretík, teda po diuretikách, sú kŕče v nohách spojené so zvýšeným vylučovaním horčíka z tela a rozvojom  hypomagneziémie .

Ťahanie nôh a kŕče v nohách počas tehotenstva (najmä v neskorších štádiách) – v dôsledku poklesu množstva horčíka a vápnika v krvi – hypokalciémia. Kŕče nôh v noci sa často vyskytujú v treťom trimestri tehotenstva v dôsledku tlaku maternice na žily a zhoršenia odtoku krvi; to často spôsobuje kŕče v nohách a slabinách. Ďalšie podrobnosti nájdete v časti -  Prečo spája nohy počas tehotenstva . A kŕče v nohách po pôrode sú výsledkom stláčania ciev a svalového napätia v oblasti panvy a stehien.

Kŕče nôh u dieťaťa sa môžu vyskytnúť, keď je telo dehydratované (s vracaním a / alebo hnačkou); s nedostatkom vitamínov; kvôli problémom so štítnou žľazou. Pri horúčkovitých stavoch spojených s infekčnými ochoreniami sa u detí do piatich rokov kombinujú kŕče v nohách a horúčka. Takéto kŕče sa nazývajú febrilné.

Zvýšené riziko kŕčov nôh s parazitmi - parazitárne invázie: askarióza, trichinelóza, echinokokóza.

Časté kŕče v nohách u starších ľudí môžu byť spôsobené prirodzeným skrátením šliach (v dôsledku straty tekutín) a znížením elasticity svalových vlákien; aj vo vyššom veku možno zaznamenať bolestivé kŕče v lýtkach (v pokoji) a prednej časti tibiálneho svalu (po chôdzi), čo sú príznaky idiopatickej  neuropatie nôh .

Okrem fyzickej nečinnosti a vekom podmienených degeneratívnych zmien svalovej povahy sa kŕče v nohách u ľudí nad 50 rokov vyskytujú v dôsledku  porúch krvného obehu v nohách . Bežným stavom so zlým krvným obehom spojeným s aterosklerózou alebo žilovou nedostatočnosťou sú kŕče v nohách pri chôdzi s prejavmi bolesti až dočasného krívania. V prvom prípade zlý krvný obeh v tepnách nôh v starobe často koreluje s problémami aterosklerotických zmien na mozgových cievach a odborníci považujú za prvý signál rizika poruchy spánku, pretrvávajúce bolesti hlavy, časté závraty a kŕče v nohách. Rozvoja takého nebezpečného stavu v budúcnosti, akým je ischemická cievna mozgová príhoda.

Ľudia, ktorí sa sťažujú na kŕče a studené nohy, ako aj na to, že ich v pokoji bolia nohy, kŕče večer, by sa mali nechať vyšetriť na  ochorenie periférnych ciev nôh  (ktoré vzniká v dôsledku ukladania cholesterolu v tepnách dolných končatín ).

V druhom prípade ide o kŕče nôh s kŕčovými žilami - kŕčové rozšírenie povrchových žíl, ktoré je sprevádzané zhoršením odtoku žilovej krvi z nôh a porušením svalového trofizmu. Tieto typy kŕčov zvyčajne postihujú lýtkové svaly a štvorhlavý stehenný sval, ktoré sú natiahnuté cez dva kĺby, to znamená, že kŕče v nohách sú zaznamenané nad kolenom, stehnom.

Sťažnosti na kŕče a studené nohy sú spojené s endokrinologickými problémami: prítomnosťou cukrovky alebo hypotyreózy.

Ak existujú príznaky, ako sú kŕče a  necitlivosť nôh  (parestézia), potom existuje podozrenie, že ide o dôsledok kompresie nervových zakončení a vinníkom môže byť osteochondróza v bedrovej oblasti s rozvojom radikulopatie.

Najčastejšie sa takéto kŕče v nohách pozorujú pri cukrovke v dôsledku neurologických porúch -  diabetická neuropatia . Ďalším kauzálnym rizikovým faktorom pre záchvaty u diabetikov je  angiopatia končatín , ktorá sa vyvíja v dôsledku zníženia intenzity kapilárneho a arteriálneho prietoku krvi v nohách.

Ak sa pacient sťažuje na kŕče a pálenie v nohách, môže to znamenať periférnu neuropatiu - porušenie prenosu nervových impulzov, zaznamenané pri cukrovke, rakovine, podvýžive, infekčnom zápale, chemoterapii zhubných nádorov. U zdravých ľudí je pálenie v nohách po kŕčoch spojené s laktátovou acidózou, to znamená hromadením kyseliny mliečnej v krvi, vedľajšieho produktu rozkladu glukózy, ktorej rozklad (na energiu) nastáva počas intenzívneho tréningu..

Kŕče nôh a chrbta, sprevádzané necitlivosťou a brnením v nohe, môžu spôsobiť intervertebrálnu alebo intervertebrálnu herniu (v dôsledku dystrofických zmien vo svaloch a porúch ich inervácie). A kŕče v nohách s herniovanými platničkami sú spojené so zovretými nervami alebo stenózou bedrovej chrbtice; kompresiu nervových koreňov považujú neurológovia za jeden z predisponujúcich faktorov pre nočné kŕče v nohách. 

Ak okrem výskytu kŕčov zlyhajú nohy, pacient nevylučuje také patológie, ako je roztrúsená skleróza (autoimunitné ochorenie nervového systému, pri ktorom nervové procesy strácajú myelínový obal a svalové funkcie sú s rozvojom narušené spasticity) alebo  ochorenia motorických neurónov .

Sprevádzané mimovoľnými kontrakciami svalových vlákien – fascikuláciami – periférnou ochabnutou parézou, čiže znížením svalového tonusu na jednej alebo oboch nohách, môže naznačovať neurologické problémy, ako je amyotrofická laterálna skleróza alebo poškodenie motorických neurónov miechy (motorická neuropatia ).

Zoznam najpravdepodobnejších príčin kŕčov nôh a rúk zahŕňa:

• nedostatočnosť prištítnych teliesok - hypoparatyreóza, v dôsledku ktorej klesá hladina vápnika v krvi;
• chronická forma zlyhania obličiek, čo vedie k zvýšeniu obsahu fosfátov v krvi;
• nedostatok draslíka;
• dehydratácia alebo nedostatok tekutín;
• epilepsia (s tonicko-klonickými záchvatmi);
• alkoholické delírium;
• anémia (nedostatok železa alebo hemolytická);
• roztrúsená skleróza;
• hypoglykémia;
• infekcie, primárne nádory alebo aneuryzma mozgu;
• vedľajšie účinky liekov.

Rizikové faktory

Pri zhrnutí etiológie kŕčov v nohách lekári nazývajú nasledujúce rizikové faktory ich výskytu:

• nadmerné napätie svalov dolných končatín;
• sedavý životný štýl a obezita;
• muskuloskeletálne poranenia;
• degeneratívne zmeny svalového tkaniva a šliach súvisiace s vekom;
• dehydratácia (dehydratácia) spojená s nedostatočným príjmom tekutín a nadmerným potením;
• alkoholizmus;
• ploché nohy, nosenie nevhodnej obuvi;
• nízke hladiny elektrolytov (horčík, vápnik alebo draslík) v krvi;
• nedostatok vitamínov (B6, D, E);
• tehotenstvo;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• prítomnosť neurologických alebo metabolických porúch;
• endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hypotyreóza, hypoparatyreóza);
• neuromuskulárne poruchy, najmä neuropatiu, myopatiu, chorobu motorických neurónov;
• kompresia miechových nervov;
• cirhóza pečene;
• chronické zlyhanie obličiek a následky dialýzy obličiek (počas ktorej sa z tela odstráni príliš veľa tekutín, čo naruší rovnováhu elektrolytov);
• Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba;
• užívanie určitých liekov.

Starší ľudia majú vyššie riziko kŕčov v nohách: bližšie k 50 rokom začína úbytok svalovej hmoty a - ak človek vedie sedavý životný štýl - tento proces postupuje.

Patogenézy

Biochémia svalovej kontrakcie je veľmi zložitá a zatiaľ nie je celkom jasné, ako dochádza k poruchám prenosu nervových vzruchov. Mechanizmus rozvoja kŕčov dolných končatín v noci, teda ich patogenéza, sa vysvetľuje tým, že kŕče vznikajú vtedy, keď je sval gastrocnemius – s nohami vo sne s napoly pokrčenými kolenami a chodidlami smerujúcimi nadol – v skrátená poloha a môže byť kŕčovitá pri akomkoľvek pokuse o zmenu polohy.

Navyše, predĺžené obdobia v rovnakej polohe počas spánku sú sprevádzané spomalením krvného obehu a znížením hladiny kyslíka vo svalových tkanivách, čo vedie ku kŕčom.

Existuje niekoľko verzií patogenézy záchvatov počas fyzickej námahy. Tradične sa predpokladá, že tieto kŕče sú výsledkom dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov (vrátane horčíka, draslíka a vápnika), nahromadenia kyseliny mliečnej alebo nízkej hladiny bunkovej energie (vo forme ATP). Napríklad, ak telu chýba horčík, je narušený kontakt aferentných a eferentných neurónov v neuromuskulárnych cholinergných synapsiách: kanály presynaptických membrán sa prestávajú otvárať, čo vedie k zvýšeniu hladiny voľného acetylcholínu, mediátora nervových impulzov. Vo svaloch, v synaptickej štrbine.

Predpokladá sa, že mechanizmus záchvatov je spojený so zvýšenou aktivitou nervovo-svalového reflexného oblúka CNS na jednej strane v dôsledku inhibičného účinku orgánov Golgiho šľachy a na druhej strane s hyperaktiváciou svalov vretená. [3]

Príznaky kŕče v nohách

Kŕče v nohách sa vyskytujú náhle, ale niektorí pacienti tvrdia, že môžu cítiť prvé príznaky vývoja kŕčov vo forme fascikulácií - zášklby svalových vlákien.

Hlavnými príznakmi kŕčov sú prudké napätie, to znamená svalová kontrakcia, ktorá spôsobuje bolesť. Súčasne sa kŕčový sval stáva tvrdým (tuhým) a nie je možné ho uvoľniť silou vôle.

Neuvoľňuje kŕče v nohách po dobu 20-30 sekúnd alebo niekoľko minút; najdlhšie trvá kŕč štvorhlavého stehenného svalu.

Po prechode kŕčov môže byť nejaký čas cítiť bolestivú bolesť vo svale.

Kŕče pri cukrovke zachytávajú svaly nôh a chodidiel a sú sprevádzané parestéziou (alebo hyperestéziou) a niekoľko hodín možno pozorovať pomerne výraznú bolesť v nohe po kŕči s neschopnosťou normálneho pohybu. [4]

Komplikácie a následky

V prípadoch kŕčov v nohách po cvičení neexistujú žiadne negatívne zdravotné alebo zdravotné následky.

Nočné kŕče v nohách môžu zhoršiť kvalitu života narušením spánku.

Nie je ťažké uhádnuť, aké nebezpečné sú kŕče v nohách, ktoré môžu zachytiť osobu, ktorá riadi auto alebo pláva v rieke...

Samotné mimovoľné svalové kontrakcie nemajú nič spoločné s následkami chorôb, ktorých jedným z príznakov sú kŕče dolných končatín. Hoci mnohé z týchto stavov, ako napríklad ochorenie periférnych ciev nôh, sú

Potenciálne znefunkčnenie.

Diagnostika kŕče v nohách

Z medicínskeho hľadiska sú primárne benígne záchvaty zriedkavo znepokojujúce a diagnóza je potrebná, ak sa neustále vyskytujú nedobrovoľné svalové kontrakcie nesúvisiace s cvičením.

Potrebné testy na kŕče v nohách: všeobecné a biochemické krvné testy; na úrovni cukru, kreatínkinázy, laktátdehydrogenázy, elektrolytov, parathormónu, špecifických protilátok proti helmintom.

Vykonáva sa aj inštrumentálna diagnostika:

• vyšetrenie svalov  (elektromyografia, ultrazvuk);
• dopplerografia a ultrazvuk ciev nôh,  angiografia .
• MRI miechy sa vykonáva, ak existuje fokálna svalová slabosť alebo neurologické príznaky.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je veľmi dôležitá, pretože niektoré poruchy spôsobujú symptómy, ktoré sa podobajú záchvatom: dystónia, spasticita (vrátane myotónie), fascikulácie, esenciálny tremor, myokýmia, tetánia. Rovnako ako fokálne (fokálne) alebo čiastočné kŕče v nohách a klonické kŕče, charakteristické pre epilepsiu a hyperkinézu, určené pri epilepsii.

Kŕče v nohách sa líšia od stavu nazývaného syndróm nepokojných nôh.

Často je presná príčina kŕčov v nohách ťažké presne určiť a môže byť spôsobená kombináciou rôznych faktorov.

Napríklad nízkosacharidová kremeľská diéta, ktorá je rovnako ako Atkinsova diéta ketodiéta, odstraňuje tekutiny z tela. Výsledkom je, že u tých, ktorí dodržiavajú takúto diétu na chudnutie (konzumujú veľa bielkovín a tukov), sa rozvinie nielen zápcha, ale aj kŕče v nohách – keďže sa znižuje vstrebávanie horčíka v črevách.