Kŕče v nohách: príčiny

Kŕče v nohách sa vyskytujú, keď sa kostrový sval mimovoľne stiahne a napne na maximum v náhlom, často veľmi bolestivom, ale krátkodobom kŕči. Svaly najčastejšie postihnuté kŕčmi sú lýtkové svaly na zadnej strane nohy, ako aj svaly chodidla, zadná strana stehna nad hamstringom alebo štvorhlavý sval stehna na prednej strane stehna. [ 1 ]

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že takmer šesť z desiatich starších dospelých často trpí kŕčmi v nohách, najmä v noci: tri zo štyroch prípadov sa vyskytujú počas spánku.

Navyše, kŕče v nohách u mužov sa vyskytujú takmer trikrát menej často ako kŕče u žien.

Podľa niektorých odhadov postihuje periférne arteriálne ochorenie (cievne ochorenie dolných končatín) takmer 10 % ľudí nad 55 rokov.

Febrilné záchvaty postihujú približne 2 – 5 % detí mladších ako päť rokov.

Príčiny kŕče v nohách

V mnohých prípadoch je príčina kŕčov v nohách neznáma a podľa lekárskych expertov sa nazýva idiopatická.

Medzi identifikovanými príčinami sú najčastejšie nadmerné svalové namáhanie a preťaženie svalových vlákien v lýtku alebo zadnej časti stehna (oblasť hamstringov) s rozvojom kŕčov v nohách po tréningu; po behu sa objavujú silné kŕče v nohách – intenzívne bolestivé kontrakcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri únave a/alebo prehriatí. Lokálne kŕče sa pozorujú pri preťažení jednotlivých svalových skupín v dôsledku vykonávania často opakovaných rýchlych pohybov, čo vysvetľuje najmä kŕče v nohách počas orgazmu počas sexu.

Svalové kŕče v dolných končatinách alebo kŕče, ktoré nesúvisia so zvýšenou fyzickou aktivitou, môžu byť spôsobené mnohými rôznymi dôvodmi: nočné kŕče v nohách sa vyskytujú v dôsledku nepohodlnej polohy tela, prechladnutia alebo prehriatia počas spánku alebo príliš mäkkej alebo príliš tvrdej postele. V noci sa kŕče v nohách vyskytujú častejšie u ľudí nad 50 rokov ako u mladších ľudí a častejšie u ľudí s nadváhou ako u chudých ľudí.

Hlavnou príčinou kŕčov v nohách ráno sa považuje dlhotrvajúca nepríjemná poloha nôh počas spánku so stláčaním ciev.

Tonické kŕče v nohách počas dňa sa vyskytujú, keď človek dlho chodí, dlho stojí na tvrdom povrchu alebo je nútený dlho sedieť. Často kŕčia aj nohy tých, ktorí trpia plochými nohami alebo nosia príliš úzke topánky, a vysoké podpätky len zvyšujú riziko svalových kŕčov v lýtkach a chodidlách.

Mnoho ľudí má kŕče v nohách vo vode - v bazéne alebo prírodných nádržiach. Čo spôsobuje kŕče v nohách pri plávaní? Odborníci ich spájajú s ohýbaním chodidla počas plávania - keď všetky svaly nohy tvoria pevnú líniu od holene po prsty, čo umožňuje pohyb vo vode. Držanie tejto polohy však svaly preťažuje a môže spôsobiť ich mimovoľné stiahnutie - silné kŕče v nohách. Okrem toho sa v studenej vode v dôsledku stláčania ciev znižuje rýchlosť krvného obehu a pri nedostatočnom prísune kyslíka do svalového tkaniva sa narúša neuromuskulárne vedenie.

Toto sú najčastejšie benígne typy kŕčov v nohách.

Prečítajte si tiež – Prečo mám kŕče v prstoch na nohách?

Existuje však mnoho stavov a patológií, pri ktorých je kŕč v ľavej, pravej nohe alebo kŕče v oboch nohách jedným z ich príznakov. To znamená, že sa považujú za sekundárne a v takýchto prípadoch sú príčiny kŕčov v nohách spojené so špecifickými stavmi alebo chorobami.

Kŕče v nohách po operácii sa považujú za vedľajší účinok liekov proti bolesti používaných pri lokálnej a celkovej anestézii.

Kŕče zo zlomeniny nohy sa vyskytujú, keď kosť traumatickým spôsobom poškodí okolité svalové vlákna a stlačí zakončenia motorických nervov.

V dôsledku toxických účinkov etanolu na centrálny nervový systém s inhibíciou nervových signálov, zníženými hladinami elektrolytov v dôsledku dehydratácie a narušením regionálneho krvného obehu sa po požití alkoholu (najmä u chronických alkoholikov) vyskytujú kŕče v nohách. [ 2 ]

Svalové kŕče vo forme kŕčov sa môžu vyskytnúť z iatrogénnych príčin: pri dlhodobom užívaní liekov, ako sú selektívne agonisty beta-adrenergných receptorov (bronchodilatanciá), SSRI antidepresíva, barbituráty, lítium, statíny, kyselina nikotínová, hormonálna antikoncepcia, cytostatiká (protirakovinové látky). Po dlhodobom užívaní diuretík, teda po diuretikách, sú kŕče v nohách spojené so zvýšeným vylučovaním horčíka z tela a rozvojom hypomagneziémie.

Kŕče a bolesti nôh počas tehotenstva (najmä v neskorších štádiách) sú spôsobené znížením množstva horčíka a vápnika v krvi – hypokalciémiou. Nočné kŕče nôh sú v treťom trimestri tehotenstva bežné kvôli tlaku maternice na žily a zhoršeniu odtoku krvi; často sa vyskytujú kŕče v nohách a slabinách. Viac informácií nájdete v časti – Prečo sa počas tehotenstva objavujú kŕče v nohách. A kŕče v nohách po pôrode sú výsledkom stláčania ciev a napätia vo svaloch panvovej oblasti a stehien.

Kŕče v nohách u dieťaťa sa môžu vyskytnúť v dôsledku dehydratácie (v dôsledku vracania a/alebo hnačky); nedostatku vitamínov; problémov so štítnou žľazou. Pri horúčkovitých stavoch spojených s infekčnými chorobami sa u detí mladších ako päť rokov kombinujú kŕče v nohách a horúčka. Takéto kŕče sa nazývajú febrilné.

Existuje zvýšené riziko kŕčov v nohách v dôsledku parazitov – parazitárnych invázií: askarióza, trichinelóza, echinokokóza.

Časté kŕče v nohách u starších ľudí možno vysvetliť prirodzeným skracovaním šliach (v dôsledku straty tekutín) a zníženou elasticitou svalových vlákien; v starobe sa môžu vyskytnúť aj bolestivé kŕče v lýtkach (v pokoji) a prednej časti holenného svalu (po chôdzi), čo sú príznaky idiopatickej neuropatie nôh.

Okrem fyzickej nečinnosti a vekom podmienených degeneratívnych zmien svalov sa kŕče v nohách u ľudí nad 50 rokov vyskytujú v dôsledku zhoršeného krvného obehu v nohách. Bežným stavom so zlým krvným obehom spojeným s aterosklerózou alebo venóznou nedostatočnosťou sú kŕče v nohách pri chôdzi s výskytom bolestivých pocitov a dokonca dočasného krívania. V prvom prípade zlý krvný obeh v tepnách nôh v starobe často koreluje s problémami aterosklerotických zmien v mozgových cievach a prvým signálom rizika vzniku takého nebezpečného stavu, ako je ischemická mozgová príhoda, v budúcnosti sú podľa odborníkov poruchy spánku, pretrvávajúce bolesti hlavy, časté závraty a kŕče v nohách.

Ľudia, ktorí sa sťažujú na kŕče a studené nohy, ako aj na bolesti nôh v pokoji, kŕče večer, by mali byť vyšetrení na periférne cievne ochorenie nôh (ktoré sa vyvíja v dôsledku usadzovania cholesterolu v tepnách dolných končatín).

V druhom prípade ide o kŕče v nohách spôsobené kŕčovými žilami - kŕčové rozšírenie povrchových žíl, ktoré je sprevádzané zhoršením odtoku venóznej krvi z nôh a porušením svalového trofizmu. Tieto typy kŕčov zvyčajne postihujú lýtkové svaly a štvorhlavý sval stehna, ktoré sú natiahnuté cez dva kĺby, to znamená, že kŕče v nohách sa pozorujú nad kolenom a stehnom.

Sťažnosti na kŕče a studené nohy sú spojené s endokrinologickými problémami: prítomnosťou cukrovky alebo hypotyreózy.

Ak sa vyskytnú príznaky ako kŕče a necitlivosť v nohách (parestézia), existuje podozrenie, že ide o dôsledok kompresie nervových zakončení a vinníkom môže byť osteochondróza v bedrovej oblasti s rozvojom radikulopatie.

Najčastejšie sa takéto kŕče v nohách pozorujú pri cukrovke v dôsledku neurologických porúch - diabetickej neuropatie. Ďalším kauzálnym rizikovým faktorom kŕčov u diabetikov je angiopatia končatín, ktorá sa vyvíja v dôsledku zníženia intenzity kapilárneho a arteriálneho prietoku krvi v nohách.

Ak sa pacient sťažuje na kŕče a pálenie v nohách, môže to naznačovať periférnu neuropatiu - porušenie prenosu nervových impulzov, pozorované pri cukrovke, rakovine, poruchách výživy, infekčných zápaloch, chemoterapii malígnych nádorov. U zdravých ľudí je pálenie v nohách po kŕčoch spojené s laktátovou acidózou, teda hromadením kyseliny mliečnej v krvi - vedľajším produktom rozkladu glukózy, ktorej rozklad (na získanie energie) prebieha počas intenzívneho tréningu.

Kŕče v nohách a chrbte sprevádzané necitlivosťou a brnením v nohe môžu byť spôsobené medzistavcovou alebo intervertebrálnou herniou (v dôsledku degeneratívnych zmien svalov a porúch ich inervácie). A kŕče v nohách s herniovanou platničkou sú spojené so zovretím nervov alebo stenózou bedrovej chrbtice; kompresia nervového koreňa je neurológmi považovaná za jeden z predisponujúcich faktorov pre nočné kŕče v nohách.

Ak okrem výskytu kŕčov zlyhávajú aj nohy, je možné, že pacient má patológie, ako je skleróza multiplex (autoimunitné ochorenie nervového systému, pri ktorom nervové zakončenia strácajú myelínovú pošvu a svalová funkcia je narušená s rozvojom spasticity) alebo ochorenie motorických neurónov.

Sprevádzaná mimovoľnými kontrakciami svalových vlákien - fascikuláciami - môže periférna chabá paréza, teda zníženie svalového tonusu v jednej alebo oboch nohách, naznačovať neurologické problémy, ako je amyotrofická laterálna skleróza alebo poškodenie motorických neurónov miechy (motorická neuropatia).

Zoznam najpravdepodobnejších príčin kŕčov v nohách a rukách zahŕňa:

• nedostatočnosť prištítnych teliesok - hypoparatyreóza, v dôsledku ktorej sa znižuje hladina vápnika v krvi;
• chronické zlyhanie obličiek vedúce k zvýšeným hladinám fosfátov v krvi;
• nedostatok draslíka;
• dehydratácia alebo nedostatok tekutín;
• epilepsia (s tonicko-klonickými záchvatmi);
• alkoholické delírium;
• anémia (z nedostatku železa alebo hemolytická anémia);
• skleróza multiplex;
• hypoglykémia;
• infekcie, primárne nádory alebo aneuryzma mozgu;
• vedľajšie účinky liekov.

Rizikové faktory

Pri zhrnutí etiológie kŕčov v nohách lekári uvádzajú nasledujúce rizikové faktory ich výskytu:

• preťaženie svalov dolných končatín;
• sedavý spôsob života a obezita;
• poranenia pohybového aparátu;
• vekom súvisiace degeneratívne zmeny svalového tkaniva a šliach;
• dehydratácia spojená s nedostatočným príjmom tekutín a nadmerným potením;
• alkoholizmus;
• ploché nohy, nosenie nevhodnej obuvi;
• nízke hladiny elektrolytov (horčíka, vápnika alebo draslíka) v krvi;
• nedostatok vitamínov (B6, D, E);
• tehotenstvo;
• vysoký cholesterol v krvi;
• prítomnosť neurologických alebo metabolických porúch;
• endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hypotyreóza, hypoparatyreóza);
• neuromuskulárne poruchy, najmä neuropatia, myopatia, ochorenie motorických neurónov;
• kompresia miechových nervov;
• cirhóza pečene;
• chronické zlyhanie obličiek a účinky renálnej dialýzy (ktorá odstraňuje z tela priveľa tekutín, čo narúša rovnováhu elektrolytov);
• Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba;
• užívanie určitých liekov.

Starší ľudia majú vyššie riziko kŕčov v nohách: bližšie k 50. roku života začína úbytok svalovej hmoty a – ak človek vedie sedavý spôsob života – tento proces postupuje.

Patogenézy

Biochémia svalovej kontrakcie je veľmi zložitá a spôsob, akým sú narušené procesy prenosu nervových impulzov, ešte nie je úplne jasný. Mechanizmus vzniku kŕčov dolných končatín v noci, teda ich patogenéza, sa vysvetľuje tým, že kŕče sa vyskytujú, keď je lýtkový sval - keď sú nohy v spánku v polohe s napoly ohnutými kolenami a chodidlami smerujúcimi nadol - v skrátenej polohe a môže sa spazmovať pri akomkoľvek pokuse o zmenu polohy.

Okrem toho, dlhodobé zotrvanie v rovnakej polohe počas spánku sprevádza spomalenie krvného obehu a zníženie hladiny kyslíka vo svalovom tkanive, čo vedie ku kŕčom.

Existuje niekoľko verzií patogenézy kŕčov počas fyzickej preťaženosti. Tradične sa predpokladá, že takéto kŕče vznikajú v dôsledku dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov (vrátane horčíka, draslíka a vápnika), akumulácie kyseliny mliečnej alebo nízkej bunkovej energie (vo forme ATP). Napríklad, ak telu chýba horčík, kontakt aferentných a eferentných neurónov v neuromuskulárnych cholinergných synapsiách je narušený: presynaptické membránové kanály sa prestávajú otvárať, čo vedie k zvýšeniu hladiny voľného acetylcholínu v synaptickej štrbine - mediátora nervových impulzov vo svaloch.

Predpokladá sa, že mechanizmus záchvatov je spojený so zvýšenou aktivitou neuromuskulárneho reflexného oblúka centrálneho nervového systému, ktorá je spôsobená na jednej strane inhibičným účinkom Golgiho šľachových orgánov a na druhej strane hyperaktiváciou svalových vretien. [ 3 ]

Príznaky kŕče v nohách

Kŕče v nohách sa objavujú náhle, ale niektorí pacienti tvrdia, že prvé príznaky kŕčov môžu pocítiť vo forme fascikulácií – zášklbov svalových vlákien.

Hlavnými príznakmi kŕča sú prudké napätie, teda stiahnutie svalu, ktoré spôsobuje bolesť. V tomto prípade sval stiahnutý kŕčom stuhne (stuhne) a nie je možné ho uvoľniť silou vôle.

Kŕč v nohe neustúpi 20-30 sekúnd alebo niekoľko minút; najdlhšie trvá kŕč v štvorhlavom stehennom svale.

Po ústupe kŕča môže nejaký čas pretrvávať nepríjemná bolesť vo svale.

Kŕče pri cukrovke postihujú svaly nôh a chodidiel a sú sprevádzané parestéziou (alebo hyperestéziou) a pomerne silná bolesť v nohe po kŕči s neschopnosťou normálneho pohybu môže pretrvávať niekoľko hodín. [ 4 ]

Komplikácie a následky

V prípadoch kŕčov v nohách po fyzickej aktivite neexistujú žiadne negatívne zdravotné ani medicínske následky.

Kŕče v nohách v noci môžu znížiť kvalitu vášho života narušením spánku.

Nie je ťažké uhádnuť, aké nebezpečné sú kŕče v nohách, ktoré sa môžu stať človeku, ktorý riadi auto alebo pláva v rieke...

Dôsledky chorôb, ktorých jedným z príznakov sú kŕče dolných končatín, nemajú nič spoločné s mimovoľnými svalovými kontrakciami samotnými. Hoci mnohé z týchto stavov, napríklad periférne cievne ochorenie nôh, sú

Potenciálne deaktivujúce.

Diagnostika kŕče v nohách

Z lekárskeho hľadiska sú primárne benígne kŕče zriedkavo problémom a diagnóza je potrebná, ak sa opakovane vyskytujú mimovoľné svalové kontrakcie nesúvisiace s cvičením.

Potrebné testy na kŕče v nohách: všeobecné a biochemické krvné testy; hladina cukru v krvi, kreatínkináza, laktátdehydrogenáza, elektrolyty, parathormón, špecifické protilátky proti hlístam.

Vykonáva sa aj inštrumentálna diagnostika:

• vyšetrenie svalov (elektromyografia, ultrazvuk);
• Dopplerografia a ultrazvuk ciev nôh, angiografia.
• MRI miechy sa vykonáva, ak sa pozoruje ohnisková svalová slabosť alebo neurologické príznaky.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je veľmi dôležitá, pretože niektoré poruchy spôsobujú príznaky pripomínajúce záchvaty: dystónia, spasticita (vrátane myotónie), fascikulácie, esenciálny tremor, myokýmia, tetánia. Rovnako ako fokálne alebo čiastočné kŕče v nohách, ktoré sa vyskytujú pri epilepsii, a klonické záchvaty, ktoré sú charakteristické pre epilepsiu a hyperkinézu.

Kŕče v nohách sa líšia od stavu nazývaného syndróm nepokojných nôh.

Presnú príčinu kŕčov v nohách je často ťažké určiť a môže byť spôsobená kombináciou faktorov.

Napríklad nízkosacharidová kremeľská diéta, ktorá je rovnako ako Atkinsonova diéta keto diétou, odstraňuje tekutinu z tela. V dôsledku toho tí, ktorí dodržiavajú túto diétu na chudnutie (konzumujú veľa bielkovín a tukov), nielenže pociťujú zápchu, ale aj kŕče v nohách - pretože sa znižuje vstrebávanie horčíka v črevách.