Lymfadenitída

Zápalový proces v lymfatických uzlinách, často hnisavý, sa nazýva lymfadenitída. Bežné ochorenie u detí a dospelých pacientov, najčastejšie sa zisťuje v axilárnej, submandibulárnej, inguinálnej oblasti alebo v oblasti krku.

Na základe závažnosti priebehu sa lymfadenitída delí na nasledujúce podtypy:

• s tvorbou hnisu a nehnisavých;
• akútny a chronický typ;
• jednotlivé a viacnásobné ložiská (podľa počtu postihnutých lymfatických uzlín);
• špecifická a nešpecifická forma.

Nešpecifickú formu ochorenia spôsobujú streptokoky, stafylokoky a iná pyogénna mikroflóra. Klinický obraz zhoršuje uvoľňovanie toxínov a produktov rozpadu z primárnej lézie. Patogénmi môžu byť mikroorganizmy z furunkulov, karbunkulov, infekcií horných dýchacích ciest (tonzilitída, faryngitída, bronchitída atď.), baktérií v erysipele alebo trofických vredoch.

Špecifickú patológiu spôsobuje „choroba mačacieho škrabania“, tuberkulóza, syfilis atď. V tomto prípade je lymfadenitída vyvolaná špecifickými infekčnými agensmi: huby Candida, Kochov bacil, aktinomycéty atď.

Lymfadenitída: kód ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia, zahŕňa triedu XII – „Infekcie kože a podkožného tkaniva“ s rubrikátorom, v ktorom akútna lymfadenitída zodpovedá kódu L04. Ak je potrebné uviesť pôvodcu infekcie, používa sa dodatočná identifikácia s kódom B95 – B97.

Akútna lymfadenitída podľa ICD sa ďalej delí na:

• L04.0 – patologické ložiská sa nachádzajú v oblasti tváre, krku, hlavy;
• L04.1 – lymfatické uzliny tela sú zapálené;
• L04.2 – ochorenie je zistené na horných končatinách (ramená, podpazušie);
• L04.3 – detekcia postihnutých uzlín (patológia je akútna) na dolných končatinách (panvová oblasť);
• L04.8 – lokalizácia v iných zónach;
• L04.9 – akútna lymfadenitída, nešpecifikovaný typ.

Nešpecifická forma lymfadenitídy I88 je zahrnutá v sekcii „Choroby žíl, lymfatických ciev a uzlín“, trieda IX:

• I88.0 – mezenterická lymfadenitída nešpecifického typu (akútna/chronická);
• I88.1 – chronický priebeh ochorenia, okrem mezenterického;
• I88.8 – iná nešpecifická lymfadenitída;
• I88.9 – nešpecifický proces nešpecifikovanej povahy.

Príčiny lymfadenitídy

Lymfadenitída je dôsledkom infekcie lymfatickej uzliny patogénnymi mikroorganizmami, ako primárne a nezávislé ochorenie sa vyvíja extrémne zriedkavo. Baktérie, ktoré vyvolávajú patológiu, sú: streptokok, stafylokok, pseudomonas, E. coli, pneumokok. Lymfatická uzlina sa zväčšuje v dôsledku hromadenia buniek v zápalovej zóne. Mikroorganizmy sa môžu do lymfatickej uzliny dostať aj lymfatickým tokom z pôvodného ložiska. Napríklad v dôsledku kazu, hnisavej vyrážky na koži, furunkulu atď.

Príčiny lymfadenitídy sú často skryté v ochoreniach vnútorných orgánov. Prítomnosť zápalových procesov v črevách, infekcia vo vaječníkoch, rôzne ochorenia pečene sú nebezpečné hematogénnym šírením patogénnych častíc (prostredníctvom krvného obehu), usadzovaním sa v lymfatickom systéme a spôsobovaním zápalu lymfatických uzlín.

Kontaktná metóda infekcie je najvzácnejšia, keď mikróby vstupujú priamo do lymfatickej uzliny, čo je možné pri strate integrity kože (napríklad pri poranení lymfatickej uzliny).

Nešpecifická infekcia je najčastejšou príčinou zhutnenia, rastu a zápalovej reakcie lymfatických uzlín. Lymfadenitída, spôsobená oportúnnymi mikroorganizmami, je typická pre: submandibulárnu, krčnú, lakťovú, trieslovú, axilárnu, femorálnu, popliteálnu zónu. Priaznivými podmienkami pre reprodukciu patogénnych mikroorganizmov budú zranenie, podchladenie, stres alebo choroba atď.

Lymfatické uzliny sú ochranné filtre, ktoré zabraňujú prenikaniu a množeniu patogénnej mikroflóry v ľudskom tele. Keď je hladina infekčných častíc (prvky odumretých buniek, mikroorganizmy, nádorové zložky atď.) nadmerne vysoká, lymfatický systém si s tým nemusí poradiť a vzniká zápalový proces. Lymfadenitída naznačuje oslabenie imunitného systému v dôsledku rôznych faktorov - starší alebo naopak mladý, slabý organizmus, duševná alebo fyzická únava, predchádzajúce ochorenia atď.

Nemalo by sa zamieňať zväčšenie lymfatických uzlín so zápalovým procesom v ich tkanivách. Rast lymfatickej uzliny je spôsobený produkciou väčšieho počtu lymfocytov, ktoré produkujú protilátky na boj proti potenciálnej hrozbe, čo samo o sebe naznačuje výkon ochrannej funkcie lymfatického systému a nesúvisí s patológiou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ako dlho trvá lymfadenitída?

Po pripomenutí si typov a charakteristík priebehu lymfadenitídy môžeme odpovedať na otázku: „Ako dlho trvá lymfadenitída?“ Akútny proces sa vyznačuje náhlym nástupom s výraznými príznakmi a trvaním až dva týždne. Chronický zápal lymfatických uzlín je pomalá, latentná patológia bez zjavných prejavov, ktorá sa vyvíja v priebehu mesiaca.

Treba poznamenať, že nehnisavá aj hnisavá lymfadenitída sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme. Hoci tvorba hnisania je často spôsobená prudkým zhoršením celkového stavu, charakteristickým pre akútny priebeh ochorenia. Hnisavý proces vyžaduje sanitáciu a čistenie postihnutých tkanív. Keď sa lymfatická uzlina po otvorení abscesu roztopí, dutina sa vypustí. Rýchlosť hojenia povrchu rany tiež ovplyvňuje trvanie zotavenia.

Pokiaľ ide o špecifickú lymfadenitídu, terapeutický účinok sa dosiahne najmenej za osem mesiacov. V závislosti od závažnosti primárneho zápalového procesu môže liečba trvať až jeden a pol roka.

Príznaky lymfadenitídy

Príznaky ochorenia do značnej miery závisia od typu lymfadenitídy a pomáhajú špecialistovi stanoviť správnu diagnózu, ako aj zvoliť správnu liečebnú taktiku. Bežné príznaky sú: opuch, lokálne sčervenanie kože, horúčka, obmedzená pohyblivosť končatiny, zimnica a zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Rozlišujú sa nasledujúce príznaky lymfadenitídy:

• Nešpecifický chronický zápal je pomalý, latentný proces, ktorý sa dlhodobo neprejavuje. Vyznačuje sa miernym opuchom kože priľahlej k postihnutej lymfatickej uzline a subfebrilnou teplotou (37 ^° C);
• akútna lymfadenitída - má výrazné príznaky, a to: ostrú bolesť a zväčšenie uzlín, obmedzenie motorických schopností. Stav sa často zhoršuje bolestivou alebo tupou bolesťou hlavy, celkovou slabosťou, horúčkou;
• Stav hnisavého procesu je určený zášklbovým, ostrým bolestivým syndrómom. Pacient pociťuje bolesť počas palpácie. Koža je červená. S postupom ochorenia sa postihnuté lymfatické uzliny zrastajú navzájom a so susednými tkanivami a vytvárajú nehybné tesnenia;
• serózna patológia - syndróm tupej bolesti je lokalizovaný v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sú zväčšené a husté. Počiatočné štádium sa vyznačuje absenciou príznakov zápalu na koži, až po deštruktívnych procesoch v tkanive lymfatických uzlín a akumulácii hnisavého obsahu sa objavujú nekrotické oblasti;
• Adenoflegmón je štádium, do ktorého bez riadnej terapie prechádza hnisavý zápal. Koža vykazuje známky hyperémie, opuch má rozmazané hranice s ložiskami zmäkčenia. Medzi zjavné príznaky patológie patrí vysoká teplota, rýchly srdcový tep, zimnica, silná slabosť, bolesť hlavy.

Je dôležité mať na pamäti, že lymfadenitída je sekundárne ochorenie, ktoré môže maskovať vážne problémy (mor, nádory, tuberkulóza atď.). Iba kompetentný špecialista dokáže rozlíšiť patologický stav, preto je dôležité včas vyhľadať radu.

Cervikálna lymfadenitída

Zväčšenie krčných lymfatických uzlín sa vyskytuje v dôsledku infekčných a zápalových procesov horných dýchacích ciest (tonzilitída, faryngitída, hnisavý zápal stredného ucha atď.). Cervikálna lymfadenitída sa vyskytuje najmä u detí ako dôsledok chrípky, akútnych respiračných vírusových infekcií, zápalu pľúc. V dospelosti môže naznačovať také závažné ochorenia, ako je tuberkulóza alebo syfilis.

[ 4 ], [ 5 ]

Submandibulárna lymfadenitída

V klinickej praxi sú najčastejšími prípadmi zápal submandibulárnych lymfatických uzlín. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku chronickej tonzilitídy, zápalu ďasien alebo pokročilého kazu. Submandibulárna lymfadenitída sa vyznačuje postupným zhoršovaním symptómov. Ak sa zdroj infekcie podarí určiť pri prvých príznakoch patológie, dochádza k rýchlemu zotaveniu.

Inguinálna lymfadenitída

Inguinálna lymfadenitída je príkladom sekundárneho zápalového procesu, keď patogénna mikroflóra preniká do lymfatických uzlín krvou alebo prúdom lymfy. Inguinálne uzliny sa delia do troch skupín. Prvá, najväčšia, prijíma lymfu z gluteálnej oblasti a dolnej časti pobrušnice. Lymfa v druhej alebo mediálnej skupine pochádza z vonkajších genitálií, vylučovacieho otvoru a hrádze. Posledná skupina obsahuje lymfu z dolných končatín. Reakcia uzlín druhej skupiny bude naznačovať prítomnosť infekcie genitálneho traktu.

Inguinálna lymfadenitída u žien

Rast lymfatických uzlín vo veľkosti inguinálnej zóny sa pozoruje pri prenikaní mikroorganizmov do lymfatického systému. Bežnými pôvodcami sú: streptokoky, diplokoky a stafylokoky, pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli.

Inguinálna lymfadenitída u žien vzniká v dôsledku cystických útvarov, infekčných zápalov vonkajších/vnútorných orgánov genitálnej oblasti, ale môže tiež naznačovať závažnejšie ochorenia - syfilis, kvapavku atď. Inguinálna lymfadenitída sa zisťuje ako primárne zameranie oveľa menej často, čo je možné pri infekcii lymfatickej uzliny poranením.

Okrem zväčšenia a zhutnenia inguinálnych uzlín patria medzi príznaky lymfadenitídy:

• opuch, sčervenanie kože nad zapálenými lymfatickými uzlinami;
• bolesť v dolnej časti brucha a oblasti slabín, ktorá sa pozoruje počas pohybu alebo fyzickej námahy;
• zhoršenie celkovej pohody;
• Môže sa vyskytnúť zvýšená teplota.

Patológia trieslových uzlín môže byť akútna a chronická. Akútny proces sa delí na seróznu (bez hnisu, konzervatívna liečba je možná) a hnisavú formu. Výskyt hnisavého obsahu sa dá ľahko podozriť na šklbanie, ostrú bolesť. Aby sa predišlo sepse v dôsledku šírenia hnisu, často sa uchyľujú k chirurgickému zákroku s excíziou lymfatických uzlín.

Axilárna lymfadenitída

Supraklavikulárne a podkľúčne lymfatické uzliny zhromažďujú lymfu z ramien, krku, tváre, horných brušných orgánov a prednej časti hrudníka. Bolesť rôznej intenzity a zväčšené lymfatické uzliny pod pazuchami naznačujú axilárnu lymfadenitídu, ktorej príznaky sú výraznejšie, čím závažnejšie je ochorenie. Patogény patológie sú: streptokoky, stafylokoky, enterokoky a ich toxíny, E. coli, Proteus. Zápal môže vzniknúť v dôsledku poranenia kože a priameho prenikania patogénnych mikroorganizmov do lymfatickej uzliny.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akútna lymfadenitída

Prítomnosť infekcie v tele, ako je var, hnisavá rana alebo škrabanec, prispieva k vstupu baktérií do lymfatického systému. Lymfa prináša patogénnu flóru do lymfatických uzlín, ktoré sa zapália. Takto vzniká akútna lymfadenitída, ktorá sa prejavuje ostrou, narastajúcou bolesťou, zvýšenou teplotou a zhoršením celkového stavu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakútna lymfadenitída

Veľmi zriedkavé ochorenie, subakútna lymfadenitída, je klinicky veľmi podobné akútnemu zápalovému procesu v lymfatických uzlinách. Táto patológia sa odlišuje primárnou imunitnou odpoveďou. Subakútny variant sa vyznačuje intenzívnejším červeným sfarbením kože v oblasti infikovanej lymfatickej uzliny, ktorá má hustú konzistenciu ako pri akútnej lymfadenitíde. Vizuálne vyšetrenie na potvrdenie diagnózy nestačí, preto sa používajú cytologické a histologické vyšetrenia.

Cytológia odhaľuje makrofágy s veľkým počtom bunkových častíc a leukocytov, ako aj folikulárnu hyperpláziu na bunkovej úrovni. Analýza odhaľuje jednotlivé mastocyty, bazofilné bunky a obrovské množstvo lymfoblastov. Histológia nám umožňuje určiť ostrý obrys lymfatických folikulov, zväčšenie ciev naplnených krvou.

V subakútnej forme je možné výrazné zvýšenie telesnej teploty, ak sa tvorí hnis. V iných prípadoch je teplota blízka subfebrilu.

Chronická lymfadenitída

Chronická lymfadenitída je dôsledkom akútneho procesu alebo sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie, ktoré obchádza akútne štádium. Tento rozdiel je spojený s mikroorganizmami, ktoré ochorenie spôsobujú.

Chronická lymfadenitída je sprevádzaná zväčšením uzlín (často bezbolestným) a zachovaním ich tvaru. Lymfatická uzlina nie je spojená s okolitými tkanivami, má okrúhly alebo oválny tvar. Existujú prípady, keď sú postihnuté tkanivá lymfatickej uzliny nahradené granulačnými bunkami, ktoré často prerastajú uzol a stenčujú okolité tkanivá. Postupom času koža pretrhne a vytvorí fistulu. Môže dôjsť k chronickému zápalu s uvoľnením malého množstva hnisu, ktorý vyteká a vysychá vo forme kôry.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Generalizovaná lymfadenitída

Súčasný zápal viacerých lymfatických uzlín alebo ich postupné poškodenie je generalizovaná lymfadenitída. Pomerne zriedkavé ochorenie je dôsledkom primárneho infekčného procesu, napríklad generalizovanej tuberkulózy. Často sa ochorenie prejavuje a prebieha jasne s výraznou intoxikáciou a tiež rýchlo postupuje. V tomto prípade sú všetky skupiny lymfatických uzlín výrazne zväčšené, zápal rýchlo pokrýva okolité tkanivá a šíri sa do vnútorných orgánov. Generalizovaná forma môže nadobudnúť chronický priebeh, čím sa postupne vyčerpávajú obranyschopnosť tela.

Generalizovaný zápal lymfatických uzlín je možný pri nasledujúcich ochoreniach:

• bakteriálne infekcie – tuberkulóza, syfilis, sepsa atď.;
• zhubné/benígne nádory – leukémia, rakovina pľúc, sarkoidóza atď.;
• autoimunitné problémy – dermatomyozitída, reumatoidná artritída, lupus atď.;
• choroby z ukladania - Niemann-Pickova a Gaucherova choroba;
• reakcie na lieky a chemické zlúčeniny – senná nádcha, alergické reakcie na lieky.

Hemoragická lymfadenitída

Hemoragická lymfadenitída je špeciálna forma zápalu lymfatických uzlín, pri ktorej dysfunkcia kapilárnej permeability vedie k nasýteniu lymfatických uzlín krvou. Toto sa pozoruje v prípadoch antraxu alebo moru.

Zápal antraxu sa vyznačuje lymfangitídou a regionálnou lymfadenitídou, ale zväčšenie lymfatických uzlín je bezbolestné. Zápalový proces má dlhý priebeh. Spočiatku sú postihnuté uzliny nachádzajúce sa v tesnej blízkosti karbunku a potom vzdialené. Hnisanie lymfatických uzlín je však extrémne zriedkavé.

Granulomatózna lymfadenitída

Granulomatózna lymfadenitída sa vyznačuje prítomnosťou granulómov alebo tvorbou skupín histiocytov. Podľa priebehu ochorenia sa delí na granulómy s epiteloidnými histiocytmi a hnisavým procesom.

Granulomatózny zápal sa vyvíja v dôsledku prítomnosti mykobaktérií (tuberkulóza), spirochét (syfilis), chlamýdií (felinóza, Nicolas-Favreova choroba), pasteurelly (adenitída, tularémia), mikrokoka (brucelóza) v tele pacienta. Hnisavé granulomatózne zápaly vyvolávajú chlamýdie, chorobu mačacieho škrabnutia, ochorenia pod vplyvom mikroparazitov (leishmánia, turulóza, toxoplazma atď.).

Diagnóza sa potvrdzuje bakteriologickými, imunohistochemickými alebo sérologickými metódami, ako aj špecifickými kožnými testami a molekulárnymi metódami (PCR).

Lézia najčastejšie postihuje regionálne lymfatické uzliny, kde sa zhromažďuje patogénna flóra zo vstupnej brány infekcie, ale môže sa vyvinúť aj diseminovaná infekcia. Stupeň zväčšenia uzlín, intenzita bolesti závisia od priebehu zápalového ochorenia, jeho charakteristík a klinického obrazu primárneho ložiska.

Špecifická lymfadenitída

Takéto závažné ochorenia ako tuberkulóza, syfilis, HIV, mor a iné spôsobujú infekciu lymfatického systému, ktorá sa prejavuje zväčšením lymfatických uzlín. Navyše, základné ochorenie môže byť stále v štádiu vývoja a lymfatické uzliny okamžite „signalizujú“ o skrytom probléme.

Špecifická lymfadenitída sa delí na:

• vírusové;
• tuberkulózny;
• aktinomykotický;
• plesňové;
• syfilitický;
• očkovanie atď.

Špecifická forma zápalu lymfatických uzlín sa vyznačuje širokou škálou klinických prejavov. Porážka krčných uzlín často naznačuje tuberkulóznu lymfadenitídu, zvýšenie uzlín v inguinálnej zóne naznačuje špecifickú peritonitídu. Supraklavikulárne uzliny reagujú, ak je primárna infekcia lokalizovaná na pľúcnom hrote. Patológia regionálnych lymfatických uzlín sa pozoruje po očkovaní. Nádor sa zistí na jednej alebo oboch stranách. "Detský pruritus" alebo skrofula tiež spôsobuje generalizovaný rast uzlín.

Špecifická lymfadenitída je často chronická s charakteristickými obdobiami exacerbácie. Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od typu infekcie. Patogén sa identifikuje na základe krvného testu.

Tuberkulózna lymfadenitída

Prenikanie tuberkulózneho bacilu do lymfatického systému spôsobuje zväčšenie uzlín na krku a v submandibulárnej oblasti. Postupom času lymfatické uzliny zmäkčujú, patologický proces pokrýva okolité bunky a po otvorení kapsuly lymfatických uzlín sa nachádza sivá hnisavá masa drobivej konzistencie. Často je príčinou symetrického zápalu lymfatických uzlín tuberkulózna lymfadenitída, ktorá sa vyvíja na pozadí primárnej alebo sekundárnej tuberkulózy. Tuberkulózna forma zápalu sa zriedkavo šíri do trieslových lymfatických uzlín.

Pri diferenciácii ochorenia je potrebné vylúčiť fistuly na krku, nešpecifickú lymfadenitídu, metastázy malígnych nádorov, lymfosarkóm. Mikroskopická analýza intrakapsulárneho hnisu pomáha stanoviť presnú diagnózu.

Príznaky zápalu lymfatických uzlín do značnej miery závisia od progresie tuberkulózy a stupňa poškodenia tkaniva uzliny. Palpácia v počiatočnom štádiu lézie neodhaľuje bolesť, ktorá je charakteristická pre kazeózne obdobie rozkladu a tvorbu fistuly.

Kazeózna lymfadenitída

Kazeózna lymfadenitída je forma tuberkulóznej lymfadenitídy charakterizovaná kazeóznym rozpadom tkaniva lymfatických uzlín. Aby sme pochopili aspekty vzniku tohto procesu, mali by sme sa obrátiť na koncept primárnej tuberkulózy, ktorá sa vyvíja, keď mykobaktérie vstúpia do pľúc. Infekcia je možná vzdušnou aj alimentárnou cestou. Primárna tuberkulóza sa najčastejšie zisťuje v detstve a delí sa na štádiá:

• výskyt primárnej lézie v pľúcach;
• lymfangitída – šírenie infekcie do eferentných lymfatických ciev;
• lymfadenitída – poškodenie regionálnych uzlín.

V zápalovej zóne sa pozoruje nekróza tkaniva, postupne sa vyvíja serózny edém, ktorý vedie k kazeóznej pneumónii. Veľkosť primárnej tuberkulóznej oblasti závisí od postihnutej oblasti (alveolitída, lalok, acinus alebo segment). Špecifický zápal pomerne rýchlo pokrýva lymfatické cievy susediace s primárnym ložiskom. Lymfostáza tvoriaca sa pri koreni pľúc a charakteristický edém s tuberkulózami v peribronchiálnom a perivaskulárnom tkanive sprístupňujú koreňové uzliny infekcii. Takto začína druhá fáza - lymfangitída, ktorá sa šíri do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa čoskoro objaví kazeózna nekróza. Zväčšenie lymfatických uzlín určuje celkovú léziu a nástup kazeóznej lymfadenitídy.

[ 21 ], [ 22 ]

Nešpecifická lymfadenitída

Stafylokokové a streptokokové infekcie sú príčinou nešpecifickej lymfadenitídy. Primárnym zdrojom zápalu je hnisajúci škrabanec alebo rana, erysipel, furunkuly, kožné vredy atď. Patogénne mikroorganizmy postihujú lymfatické uzliny, šíria sa prúdom lymfy, krvi alebo priamo pri poranení uzliny.

Nešpecifická lymfadenitída sa podľa typu priebehu klasifikuje na:

• akútne - častejšie ako serózna forma. Je možné, že sa zväčší jedna alebo skupina lymfatických uzlín, ktoré sú bolestivé a elastickej konzistencie;
• chronické – objavuje sa ako primárne ochorenie (dôsledok chronických zápalových procesov: tonzilitída, zubné problémy atď.) alebo je dôsledkom akútneho zápalu lymfatických uzlín.

Akútny priebeh sa vyznačuje absenciou príznakov alebo menšími zmenami v celkovom stave pacienta. Závažnosť zápalových prejavov lymfatických uzlín do značnej miery závisí od primárneho ložiska. Vývoj ochorenia zo seróznej formy do hnisavého štádia spôsobuje zvýšenie teploty, slabosť a malátnosť. Ďalšími príznakmi progresie zápalu budú syndróm bolesti a nehybnosť lymfatickej uzliny.

Chronický typ nešpecifického procesu nie je charakterizovaný tvorbou hnisu. Lymfatické uzliny zostávajú dlhodobo zväčšené, prakticky bezbolestné a nie sú zrastené s okolitými tkanivami. Niekedy je šírenie spojivového tkaniva v lymfatickej uzline plné problémov s lymfatickým obehom, edémom, lymfostázou, elefantiázou.

Reaktívna lymfadenitída

Reaktívna lymfadenitída je štádium zápalu lymfatických uzlín, ktorého príčinou sú lokálne poruchy v tele. Reaktívna forma sa vyznačuje vývojom patologického ložiska pri absencii predisponujúcich faktorov. Napríklad pri tuberkulóznej lymfadenitíde patogénny bacil nedal žiadne príznaky (latentný proces), iba diagnostika zväčšených lymfatických uzlín odhalila patogén.

Dá sa povedať, že reaktívna fáza často sprevádza akútny priebeh zápalu. Vyskytuje sa však aj pri chronických ochoreniach v období exacerbácie, ktoré sa vyznačujú aktívnou reakciou tela.

Reaktívna lymfadenitída vzniká v dôsledku zlyhania imunitných síl detí alebo kvôli pripravenému organizmu, ktorý už mikroorganizmus pozná a má protilátky na jeho potlačenie. Spomeňme si na Mantouxov test, ktorý ukazuje reakciu tela na tuberkulózny bacil. Prítomnosť kožnej guľôčky naznačuje rozpoznanie infekcie. Podobný mechanizmus imunitnej odpovede prejavujú aj lymfatické uzliny.

Reaktívny priebeh zápalu je vždy rýchly proces, teda boj proti zdroju infekcie, keď ostatné články obranného systému tela ešte nemali čas sa „zapojiť do konfrontácie“. Reaktívna fáza sa mení pomerne rýchlo. K zotaveniu môže dôjsť, ak bol infekčný agens včas potlačený imunitnými silami tela.

Lymfadenitída za uchom

Pomerne často sa pozoruje zápal lymfatických uzlín za ušami. Dôvodom zväčšenia uzliny je komplikácia hnisavých a zápalových procesov v tele s proliferáciou hnisavých agensov. Predisponujúcimi faktormi sú prechladnutia (tonzilitída, faryngitída, nádcha atď.), patológie očí, uší (plesňové infekcie, herpes atď.) alebo alergické reakcie.

Lymfadenitída za uchom môže byť hnisavá/nehnisavá, akútna/chronická, postihuje jednu alebo skupinu uzlín. Klinický obraz ochorenia sa prejavuje tvorbou bolestivej hrčky za uchom a bolesť sa šíri dovnútra ucha, čo pacienta často mätie. Celkový stav sa zhoršuje: objavuje sa bolesť hlavy, pri hnisavom priebehu ochorenia sa pozoruje horúčka, syndróm bolesti nadobúda „streľujúci“ charakter a v niektorých prípadoch je možné začervenanie kože v oblasti zapálenej lymfatickej uzliny.

Zväčšenie príušných uzlín je niekedy spôsobené lymfómom, rôznymi druhmi rakoviny lymfatických uzlín. Aktívne vypadávanie vlasov na hlave, nepríjemné svrbenie a prítomnosť olupovania kože často naznačujú plesňovú infekciu. V žiadnom prípade by ste si nemali sami stanovovať diagnózu a predpisovať si liečbu. Včasný kontakt s odborníkom vás ušetrí od chýb, ktoré vyvolávajú nenapraviteľné komplikácie.

Postaurikulárna lymfadenitída

Zväčšenie lymfatických uzlín za ušami signalizuje potrebu vyšetrenia. Zápal uzlín môže naznačovať tak obrannú reakciu tela, ako aj prítomnosť infekčného agensu. Ochorenia hrdla, uší, očí, niektoré alergické prejavy spôsobujú šírenie patogénnej flóry prúdom lymfy. Veľké množstvo patogénnych mikroorganizmov usadzujúcich sa v lymfatických uzlinách často vyvoláva parotidovú lymfadenitídu. Zápalový proces môže byť predzvesťou závažných ochorení, ako sú rakovinové nádory.

Lymfadenitída priamo súvisí s primárnou léziou vírusového, plesňového alebo vírusového pôvodu. Preto sú olupovanie pokožky hlavy, silné vypadávanie vlasov a neustále svrbenie príznakmi plesňového ochorenia. Časté prechladnutia, rôzne ochorenia horných dýchacích ciest umožňujú mikroorganizmom vstup do lymfatického systému. Problémy s ústnou dutinou, neliečený alebo zanedbaný kaz, ochorenia orgánov zraku sú tiež príčinou zápalového zväčšenia lymfatických uzlín.

Prítomnosť primárnej a sekundárnej lézie v tesnej blízkosti mozgu predstavuje pre pacienta nebezpečenstvo v podobe komplikácií, závažného priebehu ochorenia a dlhého zotavenia. Iba včasné vyhľadanie lekárskej pomoci vám umožní vyhnúť sa všetkým negatívnym následkom a obnoviť zdravie v krátkom čase.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lymfadenitída tváre a krku

Tvár je miestom, kde sa nachádzajú lícne, dolnočelisté, bradové, príušné a najmenšie lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti nasolabiálneho záhybu a vo vnútorných kútikoch očí. Na krku sa nachádzajú reťazce povrchových a hlbokých (retrofaryngeálnych) lymfatických uzlín. Retrofaryngeálne uzliny prijímajú lymfu zo zadných častí nosovej dutiny, čiastočne z podnebia. Lymfatické uzliny lícne, dolnočelisté, podčelisté a bradové prijímajú lymfu z ústnej dutiny, paranazálnych dutín, zubov, slizníc, čeľustí a slinných žliaz. Ochorenia týchto orgánov prispievajú k šíreniu infekcie lymfatickým systémom a spôsobujú lymfadenitídu tváre a krku.

Zápal uzlín v submandibulárnej, bradovej a krčnej zóne môže mať odontogénny alebo neodontogénny charakter. Odontogénne procesy sú charakterizované patologickým vzťahom k zubnému systému, často sa vyvíjajú na pozadí periostitídy v období exacerbácie, chronickej parodontitídy, akútnej perikoronitídy. Zápal lymfatických uzlín neodontogénneho typu zahŕňa otogénny, rinogénny a stomatogénny (vznikajúci v dôsledku stomatitídy, otitis, glositídy, gingivitídy atď.).

Lymfadenitída hrdla

Vírusy, ktoré vyvolávajú rôzne ochorenia horných dýchacích ciest (tonzilitída, faryngitída, laryngitída atď.) alebo ústnej dutiny (stomatitída, záškrt atď.), môžu spôsobiť zápal lymfatických uzlín na krku, ako aj v submandibulárnej zóne. Keďže je to sekundárny patologický proces, lymfadenitída hrdla často vymizne po liečbe základnej príčiny. Napríklad krčné lymfatické uzliny sa pri vhodnej liečbe angíny vrátia do normálu.

Príznaky zápalu lymfatických uzlín v oblasti hrdla:

• veľkosť uzla sa zväčšuje – veľkosť sa mení od malého hrášku až po kuracie vajce;
• prítomnosť syndrómu bolesti - pri prehĺtaní alebo palpácii sa pociťuje nepríjemné pocity;
• celková nevoľnosť – slabosť, horúčka, bolesti hlavy atď.

Porážka lymfatických uzlín v oblasti hrdla je možná aj bez sprievodného ochorenia, na pozadí výrazného oslabenia imunitných síl tela. V tomto prípade je klinický obraz slabo vyjadrený: pozoruje sa mierne zvýšenie lymfatických uzlín, počas vyšetrenia a pri prehĺtaní môže byť prítomná mierna bolesť. Telo pacienta je spravidla oslabené častými prechladnutiami.

Okcipitálna lymfadenitída

Identifikácia príčin, prečo sa vyvíja okcipitálna lymfadenitída, pomáha eliminovať primárne ochorenie a čo najkratšie sa vyrovnať so zápalom lymfatických uzlín. Napríklad infekcie pokožky hlavy, ktoré sa vyskytujú na pozadí dermatofytózy alebo pedikulózy, vytvárajú podmienky pre poškodenie okcipitálnych lymfatických uzlín.

Generalizované vírusy sú dôležitým diagnostickým faktorom pri okcipitálnej lymfadenitíde sprevádzajúcej rubeolu s osýpkami. Pri tejto patológii je možný aj zápal zadných krčných uzlín, niekedy sa vytvára generalizovaný typ lymfadenopatie. Príznaky sekundárneho patologického procesu sa objavujú skôr, ako sa diferencujú kožné vyrážky. V prípade okcipitálnej lymfadenitídy sú uzliny mierne zväčšené, majú mäkkoelastickú konzistenciu, ľahko sa posúvajú pri palpácii, bez bolesti.

Ovčie kiahne sú ochorenie, ktoré spôsobuje zväčšenie okcipitálnych lymfatických uzlín. Medzi typické príznaky ochorenia patrí horúčka, kožná vyrážka a problémy s hornými dýchacími cestami. Špecifické infekcie syfilisu a tuberkulózy veľmi zriedkavo postihujú krčné a okcipitálne lymfatické uzliny.

Zadná krčná lymfadenitída

Lymfadenitída krčnej oblasti je nebezpečná kvôli tesnej blízkosti mozgu, preto je dôležité diagnostikovať ochorenie v skorom štádiu a podstúpiť vhodnú liečbu.

Zadná krčná lymfadenitída je pri rubeole častým javom. Okrem zväčšených lymfatických uzlín sa pacienti sťažujú na obmedzený pohyb krku v dôsledku silnej bolesti. Pozoruje sa aj zápal uzlín v blízkosti uší a v okcipitálnej oblasti. Je zaujímavé, že k patologickému rastu lymfatických uzlín dochádza ešte predtým, ako sa objaví charakteristická červená vyrážka.

Identifikácia príčin zápalového procesu a rastu lymfatických uzlín nachádzajúcich sa na zadnej strane krku je vo väčšine prípadov náročná. Je to spôsobené tým, že zápal môže byť vyvolaný nielen infekčným ochorením, ale aj závažnejšími ochoreniami, ako je tuberkulóza. V procese diferenciálnej diagnostiky je potrebné zohľadniť možnosť vzniku lymfómu, rozvoj metastáz do lymfatických uzlín v dôsledku zhubných nádorov krku a hlavy.

Mezenterická lymfadenitída

Ochorenie mezenterických lymfatických uzlín sa častejšie vyvíja u detí, prejavuje sa príznakmi intoxikácie a charakteristickou bolesťou v brušnej oblasti. Môže existovať mnoho dôvodov na výskyt patológie:

• vírusy akútnych respiračných procesov (adeno-/enterovírusy);
• cytomegalovírus;
• patogén tuberkulózy;
• črevné infekcie (kampylobakter, salmonela atď.);
• stafylokoky a streptokoky;
• Vírus Epstein-Barrovej.

Treba poznamenať, že v brušnej dutine sa nachádza veľké množstvo lymfatických uzlín, takže mezenterická lymfadenitída sa môže vyskytnúť, keď sa do nich z primárneho miesta zápalu dostanú akékoľvek patogénne mikroorganizmy vírusovej alebo bakteriálnej povahy.

Ochorenie začína akútnou bolesťou napravo od pupka, ale celkový stav pacienta zostáva stabilný. S postupujúcim zápalom sa pozoruje nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu, a pacient má horúčku. Klinický obraz je doplnený poruchami stolice. Takéto príznaky pretrvávajú niekoľko dní a vyžadujú si okamžité odvolanie sa k špecialistovi, pretože nedostatok vhodnej liečby hrozí vážnymi komplikáciami.

Črevná lymfadenitída

Mezadenitída je názov pre črevnú lymfadenitídu, ktorá sa delí na nasledujúce formy:

Nešpecifický zápal:

• jednoduchý/hnisavý;
• pseudotuberkulózny/tuberkulózny.

Podľa typu toku:

• chronický/akútny.

Zápal lymfatických uzlín pobrušnice sa vyskytuje hematogénne (cez krvný obeh), priamo cez črevá (sliny, spútum). Patogénmi patológie sú infekcie horných dýchacích ciest, zápalové procesy slepého čreva a iných častí tráviaceho traktu. Pri stanovení diagnózy pomocou diferenciálnej diagnostiky je potrebné vylúčiť: •

• záchvat akútnej apendicitídy;
• infekcia hlístami;
• abdominálna vaskulitída hemoragického typu;
• lymfogranulomatóza.

Črevná lymfadenitída sa prejavuje bolesťou v podbrušku v blízkosti pupka. Ochorenie sprevádza horúčka, nevoľnosť, mierne zvýšenie teploty a zhoršená vylučovacia funkcia (zápcha alebo hnačka). Ak je hlavné zameranie v horných dýchacích cestách, patologický stav sa zhoršuje príznakmi prechladnutia (nádcha, kašeľ atď.).

Medzi komplikácie ochorenia patrí hnisanie mezenterických uzlín, ktoré vedie k abscesu, sepse a črevnej obštrukcii v dôsledku adhézií.

Lymfangitída a lymfadenitída

Sekundárny zápalový proces v kapilárach a kmeňoch lymfatického riečiska sa nazýva lymfangitída. Patológia sa pozoruje pri hnisavo-zápalových ochoreniach v dôsledku povrchového (škrabanie, rana) alebo hlbokého poškodenia (karbunkul, furunkulus). Infekčnými agensmi sú vo väčšine prípadov streptokoky, stafylokoky, ale v klinickej praxi sa vyskytujú také patogény ako: Proteus, črevné a tuberkulózne bacily a iné mikroorganizmy.

Pomerne často sa súčasne zisťuje lymfangitída a regionálna lymfadenitída, sprevádzané opuchom, hyperémiou pozdĺž lymfatických ciev, syndrómom bolesti, horúčkou, zimnicou a celkovou slabosťou. Prejavy povrchovej lymfangitídy navonok pripomínajú erysipel a pozdĺž cievneho riečiska sa palpujú šnúrovité alebo ružencovité tesnenia. Poškodenie hlbokých ciev lymfatického systému nie je sprevádzané výraznou hyperémiou, ale opuch je jasne viditeľný a bolesť pretrváva.

Na diagnostické účely sa používa počítačové termoskenovanie, ultrazvukové angioskenovanie, určenie zdroja infekcie a izolácia patogénu. V terapii lymfangitídy zohráva dôležité miesto eliminácia primárneho ložiska hnisania a použitie antibiotík. Lokálne sa aplikujú obklady a masťové obväzy, používa sa bahenná terapia a röntgenová liečba.

Odontogénna lymfadenitída

Akútny serózny zápalový proces v submandibulárnych lymfatických uzlinách bez potrebnej liečby prechádza do nového štádia nazývaného odontogénna lymfadenitída. Lymfatická uzlina je zväčšená, syndróm bolesti má strelivý charakter. Často sa zvyšuje telesná teplota, chuť do jedla a celkový stav pacienta sa zhoršujú. V prípade tvorby hnisu môže tvár nadobudnúť asymetriu v dôsledku nahromadeného infiltrátu. Koža opuchne s červeným odtieňom. Palpácia spôsobuje nepríjemné pocity. Akútny hnisavý proces pokrýva okolité tkanivá, objavujú sa príznaky intoxikácie.

Príčinou patológie sú zubné ochorenia. Infekcia v ústnej dutine preniká nielen do paramaxilárnych uzlín, ale aj do príušných, bukálnych, submentálnych, povrchových a hlbokých krčných lymfatických uzlín. Bolesť v oblasti postihnutých uzlín sa zvyšuje s pohybom hlavy. Ťažkosti s otváraním úst sa pozorujú iba vtedy, ak sa hnisavý proces šíri do žuvacích svalov.

Medzi komplikácie odontogénnej lymfadenitídy patrí absces alebo adenoflegmón.

Lymfadenitída krčných lymfatických uzlín

Špecifická povaha cervikálnej lymfadenitídy tuberkulózneho pôvodu má niekoľko charakteristických znakov:

• postihnuté lymfatické uzliny sú zrastené, ale nezahŕňajú blízke tkanivá do patologického procesu;
• častejšie sa vyskytuje bez syndrómu bolesti, čo je potvrdené palpáciou;
• Zápal je vo väčšine prípadov asymetrický.

Tuberkulózna lymfadenitída krčných lymfatických uzlín sa najčastejšie stáva chronickou. Navyše, iba v polovici prípadov sa primárne ložisko nachádza v pľúcach. V klinickej praxi existujú atypické formy mykobaktérií, ktoré sa ťažko liečia tradičnou terapiou, takže lymfatické uzliny sa často musia odstrániť.

Prítomnosť primárneho syfilómu na hlave (zvyčajne v oblasti jazyka/pier) spôsobuje cervikálnu lymfadenitídu, pri ktorej sú uzliny husté a elastické, nie sú zrastené navzájom a s okolitým tkanivom a sú pohyblivé. Pri vyšetrení pacientov pacienti zaznamenávajú absenciu bolesti a veľkosť zapálených lymfatických uzlín sa v každom konkrétnom prípade líši.

Krčné uzliny u detí mladších ako 5 rokov sa pri Kawasakiho chorobe zapália, sprevádzané horúčkou, kožnou vyrážkou, erytémom na chodidlách a dlaniach. Charakteristickým znakom ochorenia je, že nie je liečiteľné antibiotikami.

Lymfadenitída dolných končatín

Dolné končatiny obsahujú dve skupiny veľkých uzlín: popliteálne a trieslové, ktoré sa ďalej delia na povrchové a hlboké. Lymfa z brušnej oblasti, genitálnej oblasti a sedacieho svalu vstupuje do trieslových uzlín, takže prítomnosť infekcie v týchto orgánoch vyvoláva ich zápal. Do popliteálnych a trieslových uzlín sa môžu šíriť aj vírusy a baktérie, ktoré sú príčinou patologického ložiska v nohách (napríklad hnisavá rana). Zhubné nádory môžu metastázovať do uzlín v oblasti trieslovín, čím spôsobujú ich rast.

Začiatok ochorenia je určený zvýšením lymfatických uzlín, bolesťou pri stlačení. Hnisavá lymfadenitída dolných končatín spôsobuje zvýšenie teploty, opuch postihnutej oblasti. Šírenie hnisu do blízkych tkanív je nebezpečné kvôli tvorbe flegmónu.

Terapia zahŕňa použitie antibakteriálnych komplexov pod dohľadom špecialistu. Absencia liečby ohrozuje šírenie infekcie do susedných lymfatických uzlín, ako aj do celého tela.

Femorálna lymfadenitída

Pri bubonickej forme moru sa pozoruje zväčšenie femorálnych a inguinálnych lymfatických uzlín. Ochorenie je sprevádzané vysokou horúčkou, ako aj príznakmi intoxikácie. Po týždni sa vyvinie hnisanie uzliny a vytvorí sa lymfatická fistula.

Femorálna lymfadenitída sa niekedy diagnostikuje pri chorobe mačacieho škrabania, hoci častejšie sú zapálené axilárne a lakťové lymfatické uzliny. Ak sa patologický proces zanedbáva, zistí sa fluktuácia s hnisavým zmäkčením uzlín.

Popliteálne lymfatické uzliny prijímajú lymfu z chodidiel, preto by sa rany, odreniny, abscesy a iné hnisavé útvary mali liečiť okamžite.

Inguinálne lymfatické uzliny sa zapália v dôsledku chlamýdií, patológiu spôsobujú genitálne infekcie (pohlavné choroby, syfilis, AIDS, Nicolas-Favreho choroba). Navyše, do lézie je často zapojená skupina uzlín, ktoré sú navzájom spojené a s okolitými tkanivami.

Príčiny femorálnej lymfadenitídy sú karbunky, furunkuly, tromboflebitída dolných končatín. Infekcie nie sú len bakteriálnej povahy, ale sú spôsobené aj vírusmi a prvokmi. Ak nie je možné určiť primárnu príčinu zápalu, zápal pokračuje v lymfatickej uzline, čo môže viesť k hnisaniu a roztaveniu uzliny.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lymfadenitída brušnej dutiny

Infekčná prax naznačuje rozsiahly výskyt nešpecifickej mezenterickej lymfadenitídy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v detstve, ale zisťuje sa aj u dospelých pacientov.

Mezadenitída alebo lymfadenitída brušnej dutiny sa tvorí počas akútnych respiračných procesov, pod vplyvom patogénov črevných ochorení a tiež v dôsledku prítomnosti baktérií, ktoré vyvolávajú mononukleózu a tuberkulózu. Peritoneálna zóna je obľúbeným živným miestom pre patogénne mikroorganizmy. Ak sa imunitný systém nedokáže vyrovnať s množstvom vírusov, hlavný úder padá na lymfatické uzliny mezentéria.

Prvé príznaky patológie sa dajú ľahko zameniť s bežnými tráviacimi ťažkosťami alebo príznakmi intoxikácie. Bolesť je lokalizovaná v blízkosti pupka vpravo, viac smerom k podbrušku. Bolestivý syndróm sa zintenzívňuje s rozvojom zápalu a nadobúda nudný, kŕčovitý charakter rôznej intenzity. Stav je doplnený horúčkou, nevoľnosťou, vracaním a zhoršenou vylučovacou funkciou. Tvorba hnisu v kapsule postihnutej lymfatickej uzliny sa prejavuje zimnicou, horúčkou, tachykardiou a prudkým zhoršením zdravotného stavu.

Lymfadenitída brušnej dutiny vyžaduje kvalifikovanú liečbu, inak sú možné komplikácie - peritonitída, adhézie orgánov peritonea, absces a sepsa.

Pľúcna lymfadenitída

Zápal intratorakálnych lymfatických uzlín je forma primárnej tuberkulózy, ktorá sa vyvíja bezprostredne po infekcii. Toto ochorenie sa rozšírilo najmä u detí v dospievaní, čo súvisí s očkovaním a nedostatočne posilnenou imunitou pacientov v tejto vekovej skupine.

Pľúcna lymfadenitída sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta zápalu, rozsahu patologického zamerania a zväčšenia lymfatických uzlín. Príznaky ochorenia:

• kašeľ, podobný čiernemu kašľu, ktorý pacienta obzvlášť trápi v noci;
• prechod suchého, neproduktívneho kašľa na vlhký kašeľ s tvorbou spúta;
• hlučné dýchanie;
• podráždenosť;
• nočné zimomriavky;
• horúčkový stav;
• bolesť na hrudníku;
• príznaky intoxikácie;
• slabosť.

Klinická prax pozná prípady asymptomatickej progresie ochorenia, keď je pľúcna lymfadenitída diagnostikovaná iba počas bežného vyšetrenia. Zvýšenie povrchových uzlín pomáha pri diferenciácii patológie.

Zápal pľúcneho tkaniva sa často kombinuje s lymfadenitídou a lymfangitídou. Poškodenie lymfatických uzlín sa zisťuje röntgenovými metódami.

Lymfadenitída mliečnej žľazy

Mliečna žľaza sa konvenčne delí na štyri časti:

• dva kvadranty zvonku;
• dva kvadranty vo vnútri.

Lymfatická drenáž z vonkajších kvadrantov vstupuje do axilárnych lymfatických uzlín. Vnútorné kvadranty prsníka komunikujú s parasternálnymi lymfatickými uzlinami. Treba poznamenať, že mliečna žľaza prechádza zmenami v rôznych štádiách menštruačného cyklu, počas tehotenstva a dojčenia.

Regionálny zápal sa chápe ako lokálne poškodenie lymfatických uzlín. Príznaky ochorenia začínajú patologickým procesom v uzlinách podpazušia, oblasti mliečnych žliaz, sub- a supraklavikulárnych lymfatických uzlinách. Lymfadenitídu mliečnej žľazy najčastejšie vyvolávajú streptokoky a stafylokoky, menej často gono- a pneumokoky. Infekcia pochádza z primárnych ložísk zápalu nachádzajúcich sa priamo na hrudníku (hnisavé rany, kožné ochorenia) alebo lymfogénnou/hematogénnou cestou z iných postihnutých orgánov a systémov.

Klinický obraz zahŕňa: zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny, koža nad postihnutou uzlinou je hyperemická a napätá. Stav pacienta sa zhoršuje tvorbou hnisavého výtoku v mieste zápalu.

Ľavostranná lymfadenitída

Lymfadenitída je ochorenie, ktoré spôsobuje zápal jednej lymfatickej uzliny (lokálna lézia) alebo skupiny uzlín (regionálna lézia). Patológia sa môže zistiť na jednej alebo oboch stranách súčasne, najčastejšie v podpazuší a slabinách. Aktívny rast lymfatických uzlín vo veľkosti a ostrá bolesť naznačujú vývoj patologického zamerania.

Komplikácia po očkovaní BCG sa považuje za tuberkulózny zápal lymfatického systému, na ktorý sú deti náchylné. Príčiny ochorenia sú:

• zníženie odolnosti tela v dôsledku častých prechladnutí, ťažkej diatézy, krivice atď.;
• očkovanie predčasne narodených detí;
• nadmerné podanie vakcíny.

Dôsledkom očkovania bude ľavostranná axilárna lymfadenitída s charakteristickým syndrómom bolesti, často sprevádzaná lymfangitídou.

Atypické mykobaktérie tváre a ústnej dutiny vyvolávajú jednostranný zápal lymfatických uzlín dolnej čeľuste. Poškodenie krčných uzlín vľavo alebo vpravo sa pozoruje v dôsledku infekčného a zápalového procesu v tele (angína, chrípka, tonzilitída, zápal pľúc atď.).

Pravostranná lymfadenitída

Pravostranná lymfadenitída sa vyskytuje pri rôznych patológiách. Napríklad vinníkmi zápalu lymfatických uzlín vpravo pod pupkom sú vírusové infekcie, ako je gastroenteritída, ORL ochorenia. Záchvaty sa vyskytujú v akútnej forme, pripomínajú zápal slepého čreva s výraznými príznakmi intoxikácie.

Zväčšenie submandibulárnych lymfatických uzlín na pravej strane je spôsobené patológiami ústnej dutiny tej istej časti tváre (neliečený kaz, ochorenie ďasien, rôzne chronické ochorenia).

Jediným príznakom infekčnej mononukleózy je zápal krčných lymfatických uzlín na jednej strane alebo symetricky. Pri odontogénnej lymfadenitíde sa tvár pacienta skreslí na stranu, kde sa vytvoril patologický proces lymfatickej uzliny. Ak sa na pravej strane čeľuste nachádza infikovaný zub, vyvíja sa pravostranná lymfadenitída. Zápal začína v blízkych uzlinách (oblasť hlavného kolektora), neskôr sa príznaky ochorenia zisťujú pozdĺž toku lymfy alebo sa šíria krvným obehom.

Bilaterálna lymfadenitída

Závažná bilaterálna lymfadenitída vzniká v dôsledku:

• infekčná mononukleóza;
• sekundárny syfilis;
• infiltratívna lézia;
• detekcia toxoplazmy;
• liečba fenytoínom a iné ochorenia.

Pri infekcii primárnym syfilisom je rozšírený symetrický zápalový proces inguinálnych a submandibulárnych uzlín až do veľkosti veľkej fazule alebo orecha. Súbežne sa patológia zisťuje v lymfatickej cieve vedúcej k postihnutej lymfatickej uzline.

Ochorenie, ako je rubeola, vyvoláva zväčšenie príušných, zadných krčných a okcipitálnych uzlín, zvyčajne na oboch stranách. Rast lymfatických uzlín sa zaznamenáva pri absencii charakteristickej červenej vyrážky. Sťažnosti pacientov sa znižujú na bolesť pri otáčaní krku.

Odontogénny zdroj infekcie pri akútnej alebo chronickej leukémii je zvyčajne lokalizovaný v lymfatických uzlinách krku, submandibulárnej oblasti a na tvári. V tomto prípade je zápal často jednostranný, ale vyskytujú sa aj obojstranné lézie v dôsledku zníženia obranyschopnosti tela.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Supraklavikulárna lymfadenitída

Pri zápale supraklavikulárnych lymfatických uzlín by sa mal vylúčiť lymfóm, infekčné a nádorové procesy hrudných orgánov, infekcie a nádorové neoplazmy orgánov pobrušnice. Nádory gastrointestinálneho traktu často spôsobujú zväčšenie lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou, najmä vľavo. Do oblasti supraklavikulárnych lymfatických uzlín môžu metastázovať aj novotvary genitálnej oblasti, mliečnych žliaz a pľúc.

Dôležitým diferenciálnym znakom je supraklavikulárna lymfadenitída. Napríklad rast uzliny v pravej supraklavikulárnej jamke sa zisťuje pri malígnych léziách dolného laloku pľúc.

Vyšetrenie a diagnostika zápalu supraklavikulárnych uzlín sa vykonáva takto:

• pacient sedí so sklonenými rukami a pozerá sa dopredu;
• lekár stojí za pacientom;
• šanca na detekciu zväčšených uzlín v supraklavikulárnej jamke sa zvyšuje v polohe na chrbte;
• Vykonáva sa Valsalvov manéver, ktorý pomáha priblížiť uhol bližšie k povrchu kože (niekedy pomáha aj ľahký kašeľ).

Lymfadenitída u dospelých

Telo dospelého človeka je schopné odolávať rôznym vírusom a baktériám. To je možné vďaka lymfatickému systému, ktorý zabezpečuje ochranné a drenážne funkcie. Zväčšené lymfatické uzliny naznačujú prítomnosť infekcie v tele a to, že imunitný systém reagoval tvorbou protilátok proti patogénom.

Lymfadenitída u dospelých sa často vyskytuje asymptomaticky alebo na pozadí mierneho zhoršenia zdravotného stavu. V prvom rade sa zapália krčné, submandibulárne, axilárne a inguinálne uzliny. Príčinou patológie sú hnisavé procesy rôznych orgánov (furunkl, erysipel atď.), závažné ochorenia (tuberkulóza, mor atď.). Faktory, ktoré vyvolávajú lymfadenitídu u dospelých pacientov, sú: stres, hypotermia, znížená obranyschopnosť. Ako primárne ochorenie je zápal lymfatických uzlín extrémne zriedkavý pri priamej infekcii uzliny počas poškodenia (traumy).

Lymfatické uzliny v oblasti slabín sa v dospelosti častejšie zapaľujú a naznačujú problémy s pohlavnými orgánmi a môžu predpovedať prítomnosť pohlavnej choroby. Zápal lymfatických uzlín krčných uzlín sa u dospelých považuje za pomerne závažnú patológiu a vyžaduje si okamžitú konzultáciu so zubárom a otorinolaryngológom.

Lymfadenitída u detí

Zápal lymfatických uzlín v detstve sa prejavuje oveľa živšie a prebieha intenzívnejšie ako u dospelých pacientov. Lymfadenitídu u detí vyvolávajú rôzne infekcie, najčastejšie horných dýchacích ciest. K zväčšeniu submandibulárnych lymfatických uzlín prispievajú choroby ako: angína, akútne respiračné vírusové infekcie, tonzilitída, kaz atď. V klinickej praxi sú prípady poškodenia krčných, popliteálnych a axilárnych uzlín oveľa menej časté. Inguinálna lymfadenitída u detí je ešte zriedkavejším javom, ktorý sa diferencuje v dôsledku strangulácie inguinálnej hernie.

Lymfadenitída u tehotných žien

Zápal lymfatických uzlín počas tehotenstva sa vyskytuje v dôsledku infekčných a zápalových procesov a zníženej imunity. Lymfadenitída u tehotných žien sa vyskytuje hlavne v katarálnej a hnisavej forme.

Hnisavý zápal je nebezpečný kvôli svojim následkom:

• lymfangitída - ochorenie sa šíri na steny lymfatických ciev;
• tromboflebitída – poškodenie obehového systému;
• narušenie fungovania orgánov alebo systémov tela nastávajúcej matky.

Chronické procesy sa často prejavujú práve počas tehotenstva, preto sa ženám odporúča podstúpiť vyšetrenie pred počatím. Návšteva zubára a otorinolaryngológa sa považuje za povinnú.

Detekcia lymfadenitídy po tehotenstve vyžaduje okamžité odporučenie špecialistovi. Terapia sa vykonáva pomocou antibiotík, najčastejšie cefalosporínov alebo makrolidov. Hnisavé útvary v lymfatických uzlinách podliehajú chirurgickej liečbe.

Nedostatok správnej a včasnej liečby hrozí nenapraviteľnými následkami pre plod (oneskorený vývoj, infekcie atď.). Prítomnosť chronického zápalu môže ovplyvniť následné tehotenstvá.

Prečo je lymfadenitída nebezpečná?

Progresia zápalového ložiska v lymfatických uzlinách často sprevádza hemoragické, fibrinózne, serózne hnisavé zmeny. Lymfadenitída v pokročilom štádiu bez riadnej liečby vyvoláva nezvratné procesy: nekrózu tkaniva, tvorbu abscesov, ichórovú deštrukciu lymfatických uzlín, sepsu (otravu krvi).

Jednoduchý zápal sa nerozšíri za hranice lymfatickej kapsuly. Patológia s deštruktívnymi prejavmi pokrýva blízke tkanivá, čím niekoľkonásobne zväčšuje postihnutú oblasť. Nešpecifická forma ochorenia má tendenciu sa vyvinúť do tromboflebitídy s tvorbou metastatických ložísk infekcie (septikopémia, lymfatická fistula).

Chronický zápalový proces je nebezpečný, pretože vo väčšine prípadov prebieha skryto, bez výrazných príznakov, čo naznačuje zníženie obranyschopnosti tela a hrozivú degeneráciu lymfatických uzlín. Charakteristické komplikácie chronickej nešpecifickej lymfadenitídy sú: opuch, elefantiáza (proliferácia spojivového tkaniva), lymfostáza, dysfunkcia lymfatického obehu.

Dôsledky lymfadenitídy

Lymfadenitída je nebezpečná kvôli možnosti šírenia infekcie a rakovinových buniek po celom tele krvným obehom alebo lymfatickým systémom. Absencia účinného a správneho liečebného režimu môže viesť k smrti.

Dôsledky lymfadenitídy zahŕňajú narušenie lymfatického obehu, prenikanie hnisu do susedných tkanív, rozvoj elefantiázy a tvorbu torticollis u detí.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Komplikácie lymfadenitídy

Bez potrebnej liečby hrozí lymfadenitída postihnutím a dokonca smrťou pacienta. Komplikácie lymfadenitídy:

• osteomyelitída;
• absces;
• encefalitída;
• meningitída;
• septická artritída;
• sepsa.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnóza lymfadenitídy

Lymfatické uzliny zdravého človeka sa dajú ťažko nahmatať. To je možné pri tenkej postave v detstve a dospievaní. Zväčšenie uzlín slúži ako dôležité kritérium na rozlíšenie ochorení v ranej forme a signalizuje prítomnosť vírusov a baktérií v pomalých, skrytých procesoch.

Počiatočná diagnóza lymfadenitídy zahŕňa palpáciu zapálených uzlín, po ktorej sú predpísané inštrumentálne a laboratórne metódy:

• štúdium zloženia krvi;
• histologická analýza (odber vzorky tkaniva z postihnutého uzla);
• v prípade lymfadenitídy špecifického typu sa pozornosť zameriava na možnosť kontaktu s nosičom tuberkulózy a vykonávajú sa kožné testy s laboratórnymi vyšetreniami (krv, spútum), ako aj röntgenové vyšetrenia;
• hnisavý zápal vyžaduje chirurgické otvorenie kapsuly lymfatickej uzliny a v prípade potreby drenáž rany;
• zväčšenie inguinálnych uzlín je signálom na vylúčenie hernie v slabinách;
• vyšetrenie detí začína podozrením na Quinckeho edém, nádorové formácie v krčnej oblasti a vylúčenie vrodených cýst;
• Často sa používajú: ultrazvuk, konzultácia s ORL špecialistom, počítačová tomografia, testovanie na HIV.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Krvný test na lymfadenitídu

Kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky zloženia možno identifikovať krvným testom na lymfadenitídu. Okrem všeobecnej analýzy sa vypočítava leukocytový vzorec a hladina LDH (laktátdehydrogenázy), charakteristická pre leukémiu a lymfóm. Nadbytok ESR naznačuje zápalové a nádorové procesy. Na stanovenie infekčnej mononukleózy je potrebné povinné vyšetrenie periférneho krvného náteru.

Kyselina močová a transaminázy (svedčiace o hepatitíde) v biochemickom vyšetrení krvi sú základnými kritériami pre systémové patológie (autoimunitné ochorenia, malígne neoplazmy).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Lymfadenitída na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie pomáha sledovať účinnosť antibakteriálnej terapie. Na tento účel sa zaznamenáva veľkosť postihnutej uzliny pred a po ukončení liečby.

Lymfatické uzliny majú zvyčajne oválny alebo fazuľovitý tvar a sú umiestnené v skupinách. Charakteristika uzlín (tvar, veľkosť, štruktúra, počet, umiestnenie) sa líši v závislosti od veku a individuálnych charakteristík tela pacienta.

Lymfadenitída na ultrazvuku sa vyznačuje množstvom znakov:

• uzly sú zväčšené;
• kapsula lymfatickej uzliny je napätá;
• cievny vzor je vylepšený;
• kortikálne a perikortikálne zóny sú výrazne rozšírené;
• je určený opuch;
• môžu byť prítomné anechoické oblasti;
• pozorujú sa hyperplastické a zrastené uzliny;
• Niekedy sa zistia metastatické zmeny.

Ultrazvuk dokáže odhaliť relatívnu polohu lymfatickej uzliny a susedných tkanív - prítomnosť spojenia, prítomnosť spojivového tkaniva, integritu kapsuly uzliny, šírenie nádorového procesu a susedstvo s blízkymi orgánmi (napríklad cievou).

Liečba lymfadenitídy

Terapia lymfadenitídy závisí predovšetkým od formy zápalového procesu (akútny/chronický priebeh, špecifická/nešpecifická povaha lézie). V počiatočnom štádiu liečba lymfadenitídy kombinuje konzervatívne metódy s fyzioterapiou a šetrným režimom. Dôležité miesto zaujíma eliminácia primárneho zdroja infekcie: čistenie hnisavej rany, inštalácia drenážneho systému atď. Ak sa zistí patogén, predpíše sa antibakteriálna liečba. V prípade hnisavého zápalu lymfatickej uzliny sa jej kapsula otvorí a vyčistí. Pri chronickom zápale lymfatických uzlín bude hlavnou úlohou zbaviť sa zdroja infekcie.

Ktorý lekár lieči lymfadenitídu?

Zápal lymfatických uzlín je dôvodom na kontaktovanie terapeuta, ktorý vás odporučí na konzultáciu s endokrinológom, chirurgom alebo onkológom. Výber špecialistu do značnej miery závisí od povahy priebehu lymfadenitídy a závažnosti počiatočnej lézie. Často je potrebné vyšetrenie špecialistom na infekčné choroby, hematológom alebo reumatológom.

Trvanie liečby špecifického typu lymfadenitídy závisí od závažnosti základného ochorenia a správnosti terapeutického režimu.

Prevencia lymfadenitídy

Prevencia akútneho a chronického zápalu lymfatických uzlín spočíva vo včasnej liečbe primárnych ochorení: angíny, tonzilitídy, hnisavých kožných lézií, osteomyelitídy, nádchy, gingivitídy, furunkulov, karbunkulov a rôznych infekčných ochorení (chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie atď.). Prevencia lymfadenitídy zahŕňa aj protikazové opatrenia: systematické návštevy zubára na liečbu kazu, stomatitídy a iných patologických ložísk ústnej dutiny.

Dojčiacim matkám sa odporúča starostlivo sledovať hygienu mliečnych žliaz a zabrániť vzniku laktostázy. V prípade infekčných ochorení je dôležité dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára týkajúce sa antibakteriálnej liečby. Nemali by ste sami skracovať dobu užívania antibiotík ani nahrádzať predpísaný liek iným liekom.

Preventívne opatrenia na prevenciu zápalu lymfatických uzlín zahŕňajú včasné odstránenie triesok, ošetrenie odrenín, mikrotrhlín a rezných rán aplikáciou antiseptických obväzov.

Imunokorekčné programy pomáhajú zvýšiť obranyschopnosť tela a účinnejšie bojovať proti patogénnej mikroflóre.

Prognóza lymfadenitídy

Nešpecifická akútna lymfadenitída na začiatku vývoja s kvalitnou liečbou má najčastejšie priaznivú prognózu. Deštruktívny priebeh zápalového procesu končí deštrukciou lymfatickej uzliny s následným zjazvením. Progresia akútnych foriem lymfadenitídy končatín vyvoláva porušenie odtoku lymfy, vznik lymfostázy a následne - elefantiázu.

Hnisavý typ zápalu ohrozuje periadenitídou (patológia sa šíri do okolitých tkanív), okolo roztaveného uzla sa vytvorí absces alebo flegmón/adenoflegmón, ktorý si vyžaduje dlhodobú liečbu. Výsledkom ochorenia je často tromboflebitída, lymfatické fistuly.

Prognóza chronickej lymfadenitídy je priaznivá, ak sa zistí základná príčina zápalu a včas sa začne liečba. Medzi negatívne následky môže patriť zjazvenie a opuch tkaniva nad postihnutou uzlinou. V dôsledku zmenšenia a zhutnenia lymfatickej uzliny dochádza k šíreniu spojivových buniek a zhoršenému lymfatickému obehu.

Lymfadenitída môže sama od seba prejsť, ak sa základné hnisavo-zápalové ochorenie lieči včas a účinne. Preto je pri prvých príznakoch zápalu lymfatických uzlín potrebné navštíviť lekára a prísne dodržiavať jeho pokyny.